七氟醚复合低剂量艾司氯胺酮麻醉在小儿烧伤扩创削痂生物敷料覆盖手术中的应用

目的探讨七氟醚复合低剂量艾司氯胺酮麻醉在小儿烧伤扩创削痂生物敷料覆盖手术中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月在郑州市第一人民医院行扩创削痂生物敷料覆盖手术治疗的126例烧伤患儿,采用随机数字表法分为观察组(63例)和对照组(63例),两组患儿均静脉注射咪达唑仑0.1~0.2 mg·kg^(-1)、舒芬太尼0.1~0.2μg·kg^(-1),罗库溴铵0.8 mg·kg^(-1)、丙泊酚2 mg·kg^(-1)进行麻醉诱导,对照组接受七氟醚进行麻醉维持,观察组接受七氟醚复合低剂量艾司氯胺酮进行麻醉维持。比较两组患儿苏醒即刻、苏醒后10 min、苏醒后30 min的疼痛评分以及苏醒时间、出室时Ramsay镇静评分;分别于麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后5 min(T_(1))、削痂时(T_(2))、敷料时(T_(3))、手术结束时(T_(4))记录两组患儿的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR);比较两组患儿不良反应发生率。结果两组苏醒后10、30 min疼痛评分均高于苏醒即刻(P<0.05),两组苏醒后30 min疼痛评分高于苏醒后10 min(P<0.05),观察组苏醒后10、30 min疼痛评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后苏醒时间短于对照组(P<0.05),出室时Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05);两组T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR均低于T_(0),T_(4)时均高于T_(1)、T_(2)、T_(3),对照组T_(4)时HR低于T_(0)(P<0.05);观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)时MAP均低于T_(0),T_(4)时高于T_(1)(P<0.05),对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时MAP均低于T_(0),T_(2)、T_(3)、T_(4)时均高于T_(1),T_(4)时高于T_(2)、T_(3)(P<0.05),且观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR、MAP均高于对照组(P<0.05);观察组患儿术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论七氟醚复合低剂量艾司氯胺酮麻醉可有效稳定烧伤患儿扩创削痂生物敷料覆盖手术中的血流动力学,且有较好的镇痛镇静效果,安全性高。

低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床观察

目的观察低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法将100例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用低位挂线高位扩创引流术,对照组采用低位切开高位挂线术。观察两组患者术后的疼痛程度、治愈时间、治愈率、随访6月后的复发情况、术后及6月后的Wexner评分等指标。结果两组患者术后疼痛程度在第0、3、7天差异有统计学意义(P<0.01),治疗组疼痛程度较轻,在第14天两组差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治愈率及复发情况比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,治疗组治愈时间明显缩短(P<0.01);两组患者Wexner评分在痊愈后、6月后比较,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组Wex-ner评分明显降低。结论低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘术后疼痛轻,可缩短治愈时间,较好地保护肛门功能。

扩创植皮联合封闭负压引流技术在大面积烧伤患者感染难愈创面治疗的效果研究

目的:评价扩创植皮联合封闭负压引流技术在大面积烧伤患者感染难愈创面治疗中的效果。方法:选取收治的大面积烧伤后感染难愈创面患者50例,按随机数字表法分为对照组(n=25)及观察组(n=25),对照组行扩创植皮治疗,观察组行扩创植皮联合封闭负压引流技术治疗;比较两组治疗效果。结果:观察组患者术后3d植皮成活率、术后6d创面愈合率均高于对照组,创面愈合时间短于对照组,第1~3次换药时疼痛程度均低于对照组,并发症发生率(4.00%)低于对照组(28.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:扩创植皮联合封闭负压引流技术治疗大面积烧伤后感染难愈创面获得理想的治疗效果,临床价值高,值得推广应用。

裂口扩创加内括约肌切开术联合中药治疗慢性肛裂

目的观察裂口原位扩创加内括约肌切开术联合中药治疗慢性肛裂的临床疗效。方法将94例慢性肛裂患者随机分为治疗组和对照组,各47例,治疗组采用裂口扩创加内括约肌切开术,对照组采用开放性肛门右后侧切术治疗,2组术后均给予痔疾洗液坐浴及红油膏敷创,观察2组术后创面疼痛、水肿、出血的变化,以及创面感染、裂开等不良反应,并评价临床疗效。结果治疗组术后第3、10天创面水肿、疼痛等症改善情况优于对照组(P<0.05),创面愈合时间、术后创面不良反应以及术后肛门功能评价方面优于对照组(P<0.05)。结论裂口扩创加内括约肌切开术联合中药可减轻慢性肛裂术后并发症和肛门功能损害,缩短创面愈合时间。

姑息性扩创结合负压引流治疗在降低严重糖尿病足截肢平面手术中的应用

目的探讨姑息性扩创结合封闭负压引流术在难治性糖尿病足患者中降低截肢平面治疗效果。方法对2010年1月至2016年6月我科收治35例难治性糖尿病足患者,根据创面基底情况,姑息性扩创1~3次结合负压引流术,待创面肉芽生长良好后行剔骨皮瓣或植皮术修复创面。结果 12例患者经一次清创负压引流治疗7d后行中厚皮片移植,创面愈合良好。14例坏疽性糖尿病足经2~3次扩创并负压引流治疗7~30d,部分骨质截除、创面皮片移植后愈合。4例一期行扩创、剔骨皮瓣修复后门诊定期换药,创面愈合。2例行多次扩创坏死范围扩大加深,逐渐提高截肢平面至足根部;3例因经济及社会因素一期自踝关节上截肢,姑息性扩创肢体保留率达85.71%。结论多次姑息性扩创结合负压引流术可控制感染、促进肉芽组织生长、降低截肢平面,值得临床推广。

低位切开高位扩创引流治疗高位复杂性括约肌间肛瘘的临床观察

目的探讨扩创引流法治疗高位复杂性括约肌间肛瘘的临床疗效。方法采用低位切开、高位扩创引流治疗31例(治疗组),低位切开、高位挂线引流治疗31例(对照组)。比较两组临床疗效、治愈时间和肛门功能等。结果两组临床疗效无显著性差异(P>0.05);两组治愈时间、齿线上肛管形态、肛门括约肌功能比较有非常显著性差异(P<0.01,P<0.05),即治疗组的改善优于对照组。结论低位切开、高位扩创引流治疗高位复杂性括约肌间肛瘘疗效可靠,并能保持齿线上肛管形态和肛门括约肌功能,缩短创面愈合时间。

负压封闭引流联合扩创植皮治疗烧伤后感染难愈创面的临床效果

目的探讨负压封闭引流联合扩创植皮治疗烧伤后感染难愈创面的临床效果.方法 60例烧伤后感染难愈创面患者,随机分为观察组(33例)和对照组(27例).对照组单用扩创植皮治疗,观察组在对照组基础上联用负压封闭引流治疗.比较两组患者的治疗效果、在治疗及康复期间的并发症发生情况及对治疗结果的满意度.结果观察组治疗总有效率93.94%(31/33),高于对照组的74.07%(20/27),差异有统计学意义(P<0.05).观察组在治疗及康复期间出现创面水泡1例、创面皮肤浸渍1例,并发症发生率为6.06%(2/33);对照组在治疗及康复期间出现创面水泡3例、创面破溃3例、创面皮肤浸渍1例,并发症发生率为25.93%(7/27);观察组在治疗及康复期间并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组对治疗结果的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论负压封闭引流联合扩创植皮治疗烧伤后感染难愈创面具有显著的临床效果且安全性良好,该治疗方法经临床研究效果确切,值得借鉴并予以推广.

改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂的临床研究

目的探讨改良切开扩创手术治疗Ⅱ、Ⅲ期陈旧性肛裂的临床应用价值。方法将73例Ⅱ、Ⅲ期陈旧性肛裂患者随机分为两组,对照组采用传统后位内括约肌切断术、观察组采用改良切口扩创术进行治疗,对比临床疗效;并记录伤口愈合时间、术后并发症、肛门功能和疼痛程度。结果两组患者的有效率无统计学差异(P>0.05),但观察组痊愈率和显效率明显偏高,临床整体疗效也优于对照组,并发症发生率明显低于对照组,各指标差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者的切口愈合时间无统计学差异(P>0.05),但观察组疼痛程度较低,肛门功能更好,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良切开扩创手术治疗Ⅱ、Ⅲ期陈旧性肛裂疗效确切、安全性高。

术后扩创对促进高位肛瘘切开引流术后切口愈合的研究

目的分析小切口联合术后扩创对促进高位肛瘘切开引流术后切口愈合的价值。方法将高位肛瘘患者60例,随机分为小切口术后扩创组(n=30)和传统切口组(n=30),观察分析2组手术时间、切口愈合时间、直肠静息压、肛管静息压及肛管最大收缩压、术后肛门疼痛、肛门坠胀、尿潴留及术后切口渗血发生率和临床治疗效果。结果小切口术后扩创组手术时间及切口愈合时间均显著低于传统切口组(P<0.05),术后直肠静息压、肛管静息压及肛管最大收缩压均显著高于传统切口组(P<0.05),术后肛门疼痛、肛门坠胀、尿潴留及术后切口渗血发生率均显著低于传统切口组(P<0.05),并且治疗有效率显著高于传统切口组(P<0.05)。结论小切口联合术后扩创能够减少切口愈合时间,保护肛门功能,减少术后并发症,提高高位肛瘘治疗效果。

关节镜下关节清理扩创微骨折术联合胫骨高位外翻截骨治疗膝骨性关节炎合并膝内翻8例

膝骨性关节炎多大多合并膝内翻畸形.采用单一的胫骨高位外翻截骨术或关节镜下关节清理术治疗,临床效果欠佳.

早期扩创髂腰部皮瓣修复手及腕部高压电烧伤

手及腕部高压电烧伤往往较为严重,不仅会造成皮肤坏死,且常并发深部组织如筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨的损伤.深部组织常因暴露而致感染坏死,遗留严重的伤残,甚至截肢.积极的治疗方法是早期扩创、应用皮瓣一期覆盖,早期修复创面.1999年1月～2001年10月,我院收治10例手腕部严重高压电烧伤患者,术后取得良好效果,报告如下.

烧伤感染行扩创植皮联合负压封闭引流治疗的疗效评价

目的:分析烧伤感染难愈行扩创植皮联合负压封闭引流治疗的疗效。方法:随机抽取我院2013至2014收治60例烧伤患者,将其分为观察组与对照组各30例,对照组采用常规治疗,观察组采用扩创植皮联合负压封闭引流技术进行治疗。比较两组的治疗效果。结果:观察组总有效率100%,对照组总有效率90%;通过对两组的住院时间、治疗前后烧伤面积等进行比较,观察组的疗效明显要优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:烧伤感染难愈采用扩创植皮联合负压封闭引流治疗,取得良好的治疗效果。

负压引流技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后期难愈创面疗效观察

目的观察负压引流技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后期难愈创面疗效。方法选取我院2014年6月~2016年7月收治的66例大面积烧伤后期难愈创面患者,随机数表法分组,各33例。对照组给予扩创植皮术治疗,观察组予以于负压封闭引流技术联合扩创植皮术治疗,统计对比两组愈合时间、创面愈合率、视觉模拟评分(VAS)及并发症发生率。结果观察组创面愈合时间及VAS评分均低于对照组,创面愈合率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.09%,明显低于对照组(30.30%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论负压引流技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后期难愈创面可有效提高创面愈合率,减轻患者疼痛程度,降低并发症发生率。

早期手术扩创加适当覆盖物治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果观察

目的探讨早期手术扩创加适当覆盖物治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果。方法选取我院烧伤整形外科2014年1月~2015年1月收治的100例深Ⅱ度烧伤患者,根据双盲随机法进行随机分组,每组50例。对照组患者治疗方式为常规削痂植皮术,观察组患者治疗方式为早期手术扩创加适当覆盖物治疗。比较两组患者的创面愈合时间、换药次数、新生上皮质量和患者满意率。结果治疗后,观察组患者的满意率为98.00%,明显高于对照组的62.00%,创面愈合时间为（12.41±2.59）d,明显短于对照组的（17.42±5.31）d,换药次数为（2.23±0.07）次,明显少于对照组的（5.54±1.19）次（P〈0.05）。观察组患者的新生上皮质量明显优于对照组（P〈0.05）,其中,对照组上皮瘢痕明显,供区损伤,观察组新生上皮厚。结论早期手术扩创加适当覆盖物治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果确切,可有效促进创面愈合,减少换药次数,提高新生上皮质量,提高患者满意度。

中医扩创引流术及药物外治在粉刺性乳痈脓肿、瘘管期的应用

粉刺性乳痈,相当于西医的浆细胞性乳腺炎,属于难治性疾病。中医药内外联合治疗疗效显著,具有复发率低、乳房变形小的优势。其中中医药外治及扩创引流手术是本病脓肿期、瘘管期治疗中必要的手段。本文介绍了粉刺性乳痈结块红肿期、成脓期、成漏期、术后祛腐期、腐去新生收口期的治疗原则与方法。

扩创探查在亚临床型心脏穿透伤诊治中的意义

目的探讨扩创探查在亚临床型心脏穿透伤诊治中的意义。方法回顾分析本院16年间救治的36例入院时表现为亚临床型心脏穿透伤病人的临床资料,按年代的先后将其分为两组,组1(1990年1月～1999年12月,共14例)和组2(2000年1月～2006年12月,共22例)。组1患者在明确诊断或出现临床型心脏穿透伤表现后开胸手术,组2患者急诊扩创探查后开胸手术。结果组1的院前时间(T1)、急诊室至开胸手术的时间(T2)、麻醉时修订创伤计分(RTS2)分别为1.65±0.42小时,4.1±0.86小时和4.34±1.02;组2的T1、T2、RTS2分别为0.91±0.37小时(P﹤0.05),0.86±0.33小时(P﹤0.01)和7.88±0.81(P﹤0.01)。两组的入院时修订创伤计分(RTS1)、损伤严重度评分(ISS)差别无显著性意义(P>0.05)。全组死亡4例,总死亡率11.11%。组1死亡3例,死亡率21.42%;组2死亡1例,死亡率4.55%(P﹤0.01)。结论扩创探查可尽快、准确诊断心脏穿透伤,并及时开胸手术抢救,提高了抢救成功率。

低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的应用体会

目的总结低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的体会。方法选择2016-11-2018-06间收治的60例高位复杂性肛瘘患者,随机分为2组,每组30例。对照组行低位切开高位挂线术治疗,研究组患者采用低位挂线高位扩创引流术治疗。比较2组的疗效。结果研究组住院及创面愈合时间均短于对照组,术后6个月肛门功能评分(Wexner评分)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位切开高位挂线术和低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘均有确切效果,但后者创面愈合时间更短,并提高肛门功能的保护性。

扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤后期感染难愈创面45例临床观察

目的:观察扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤后期感染难愈创面的临床效果。方法:选取90例烧伤后期感染难愈创面患者,分为观察组和对照组,每组各45例。观察组采用扩创植皮联合负压封闭引流治疗;对照组采用扩创植皮治疗,观察比较两组治疗总有效率、治疗满意度和并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率、治疗满意度、并发症发生率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤后期感染难愈创面,一方面可提高植皮成功率、治疗总有效率,另一方面,创面愈合快,并发症发生率低。

耳廓扩创术结合庆大霉素多点注射治疗化脓性耳廓软骨膜炎

化脓性耳廓软骨膜炎是一种经久难愈的顽症。多起因于乳突术后感染,耳廓外伤,或因耳廓假两条囊肿处理不当所致。患者长期遭受难忍的疼痛,病程迁延,即使炎症消失后。