颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗多节段压迫性颈脊髓病的效果分析

目的:比较颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗多节段压迫性颈脊髓病的效果。方法:选取2018年2月—2023年1月北京丰台医院收治的84例多节段压迫性颈脊髓病患者作为研究对象,随机分为单开门组和双开门组,各42例。单开门组采用单开门椎管扩大成形术治疗,双开门组采用双开门椎管扩大成形术治疗。比较两组治疗效果。结果:双开门组手术时间短于单开门组,术中出血量少于单开门组,差异有统计学意义(P<0.001)。术前、术后,两组上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能、膀胱功能评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能、膀胱功能评分及总分高于术前,差异有统计学意义(P<0.001)。术前、术后,两组颈椎曲度、疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组颈椎曲度小于术前,疼痛评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗颈脊髓病均可取得较好效果,但颈椎后路双开门椎管扩大成形术手术时间更短,术中出血量更少。

基于扩大内需的创新驱动发展战略:理论与实证分析

把扩大内需战略和创新驱动发展战略有效地结合起来,是新形势下适应经济高质量发展、加速构建双循环格局的战略倍增选择。从动态演进的视角看,“需求-创新”之间存在良性循环的互动机制。实施基于扩大内需的创新驱动发展战略,为探索这一良性互动机制提供了现实基础。要依托国内市场高水平“引进来”,背靠国内市场大规模地“走出去”,在开放中实施基于内需的创新驱动发展战略,为我国在新一轮经济全球化中创造新的竞争优势。

扩大盆腔淋巴结清扫术对中高危前列腺癌患者预后的影响

目的评估扩大盆腔淋巴结清扫术(ePLND)对接受根治性前列腺切除术(RP)治疗的中高风险前列腺癌(PCa)患者预后的影响。方法选择2010年5月至2020年12月在濮阳市人民医院(1309例)和安阳市人民医院(1163例)进行RP治疗的PCa患者2472例。根据PCa患者是否行ePLND,将其分为ePLND组(2283例)和非ePLND组(189例)。其中ePLND组患者2283例,非ePLND组189例。患者随访时间为(13~107)个月,中位随访时间为56(24,72)个月。对比分析两组患者的术后生存状况。结果⑴术后5年:生化复发(BCR)率为60.80%,远处转移率41.22%,肿瘤特异性生存率(CSS)率为94.78%,总生存率为84.34。⑵是否进行ePLND对上述术后5年生存率的4个结局指标均无影响(P>0.05);⑶Cox回归显示,对PCa患者术后5年各结局指标而言:①Glea⁃son评分、肿瘤临床分期、术前血清PSA、穿刺活检针数阳性率、精囊侵犯是BCR的危险因素(P<0.05);②Gleason评分、肿瘤病理分期、肿瘤临床分期、术后切缘阳性、穿刺活检针数阳性率是远处转移的危险因素(P<0.05);③年龄、术前血清PSA、Gleason评分、肿瘤病理分期、肿瘤临床分期、术后切缘阳性、穿刺活检针数阳性率是肿瘤特异性生存CSS的危险因素(P<0.05)。④年龄、术前血清PSA、Gleason评分、肿瘤病理分期、肿瘤临床分期、穿刺活检针数阳性率是影响OS的危险因素(P<0.05)。结论在进行前列腺根治手术的中高危PCa患者中,ePLND对患者预后无显著影响。

脑出血患者血肿扩大的CT征象、参数表现及其相关的影响因素模型构建

目的 探讨脑出血(ICH)患者血肿扩大(HE)的电子计算机断层扫描(CT)征象、参数表现及其相关的影响因素,并构建模型。方法 对于2020年1月~2023年1月在湖北省潜江市中心医院接受治疗的124例ICH患者的临床资料进行回顾性分析,将发生HE的患者纳入HE组(59例),未发生HE的患者纳入无HE组(65例)。比较两组一般资料、CT征象、参数表现,并予以多因素Logistic回归分析法分析ICH患者HE的危险因素,构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其对ICH患者HE的预测价值。结果 HE组入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分低于无HE组;基线血肿量、全血NPR水平均高于无HE组;初诊血肿体积、高低密度差大于无H E组;岛征、漩涡征、黑洞征、混合征及联合征象的患者占比分别为40.68%、44.07%、35.59%、52.54%及83.05%,均高于无HE组的7.69%、7.69%、4.62%、 9.23%及20.00%(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ICH患者HE的独立危险因素包括全血NPR水平高、初诊血肿体积大、高低密度差大、岛征、漩涡征、黑洞征、混合征及联合征象(OR=1.575、2.406、1.408、1.929、2.713、2.784、2.195、2.633,P<0.05)。构建回归方程模型:logit(P)=-8.983+全血NPR水平×0.454+初诊血肿体积×0.878+高低密度差×0.342+岛征×0.657+漩涡征×0.998+黑洞征X1.024+混合征×0.786+联合征象×0.968。ROC曲线显示,当logit(P)>12.41时,曲线下面积(AUC)值为0.824,95%CI为0.746~0.887,χ^(2)为8.848,诊断敏感度为79.66%,特异度为73.85%。结论 ICH患者HE的独立危险因素包括全血NPR水平高、初诊血肿体积大、高低密度差大、漩涡征、岛征、混合征、黑洞征及联合征象,预测模型对其预测价值较高,临床尽早结合上述情况进行评估,并给予针对性干预措施,有助于预防ICH患者HE的发生风险。

扩大内需的潜力展望与实施路径

有效需求不足是影响我国经济高质量发展的一个关键性问题。当前,导致我国有效需求不足的主要结构性因素包括:我国居民可支配收入在国民收入中的占比较低导致居民整体消费水平偏低;个别行业产能过剩约束制造业投资增长;制造业下滑、基建投资瓶颈等多重约束下的民间投资负重前行。从更为宏观的视角看,扩大国内需求激发经济增长潜力仍然具有广阔空间,主要体现在我国居民消费结构升级空间广阔;城镇化的增量空间和存量改进空间仍然存在;高储蓄率是持续发挥有效投资关键作用的基础;推进金融高水平对外开放,可引导外资为国内资本存量提供新支撑;第二次人口红利有望接替第一次人口红利,推动经济的可持续增长。为进一步扩大内需、激发我国经济增长潜力,可从以下三个方面优化宏观调控思路,一是通过扩大中央财政赤字和改革基础货币发行机制,助力畅通国内大循环;二是向居民部门让渡部分收入,推动居民消费可持续增长;三是通过稳预期、降成本、促创新,稳定民间投资。

扩大内需视角下数字经济发展与我国消费市场韧性关系——基于电商发展的中介效应检验

扩内需促消费是我国当前乃至未来一段时间内实现经济高质量发展的首要任务。本文基于扩大内需视角,在分析数字经济对我国消费市场韧性作用机制的基础上,进一步采用我国2016-2021年30个省域的经验数据,就数字经济、电子商务发展与消费市场韧性之间的关系进行了实证研究。研究发现:数字经济发展有利于促进我国消费市场韧性的提升,电子商务发展在数字经济对消费市场韧性的赋能中发挥重要的中介效应,具体表现为电子商务发展具有强化数字经济对消费市场韧性的赋能作用。同时,数字经济对消费市场韧性的赋能作用在不同城镇化水平省域中存在显著的差异性,对城镇化水平较高省域,消费市场韧性的赋能作用更强。最后本文从大力发展数字经济、创新数字经济生态模式,支持数字技术的创新和应用,加强数字经济和电子商务的监管,建立数字经济和电子商务的培训支持体系,完善数字化消费相关配套基础设施建设等方面提出相关政策建议。

扩大内需背景下夜经济对居民消费潜力的影响机制

夜经济是近年来发展较为迅速的一种经济形态,其繁荣延长了居民消费时间,增加了居民消费选择与消费内容,有助于提高消费体验和质量,促进居民消费增长与潜力释放。同时,扩大内需通过提升居民收入、改善消费环境等措施刺激居民消费增加,进一步扩大消费市场规模和潜力。基于此,本文以我国省域夜间灯光强度与省级层面居民消费指标数据为基础,理论分析并实证检验夜经济对居民消费潜力的影响,同时探讨扩大内需战略在其中发挥的调节效应。研究发现,夜经济是激活居民消费潜力的有效手段,扩大内需规模以及优化内需结构均有助于增强夜经济对居民消费潜力的积极影响。进一步分析结果表明夜经济对居民消费潜力的积极影响存在城乡间的异质性。研究结果以期为推动夜经济发展,提高城市消费水平与活力,促进市场活力增长提供新思路和新方向。

欧盟扩大进程的重启与欧洲一体化的困境

扩大与深化是衡量欧洲一体化发展的两个重要维度。在欧洲一体化的进程中,欧共体和欧盟完成7轮扩员,成员国从6国增至28国。2013年以来10年间,欧盟的扩大进程停滞不前,特别是西巴尔干国家的入盟进展明显滞后,英国“脱欧”对欧盟扩大产生逆向冲击。2022年以来,在乌克兰危机升级的背景下,欧盟采取吸纳乌克兰入盟、重启西巴尔干国家入盟等举措。欧盟扩大进程的重启是外部危机推动的产物,难以解决欧洲一体化原有的问题,可能使欧洲一体化进一步陷入能力有限与扩盟复杂性的矛盾之中,无助于欧盟解决安全焦虑与战略自主之间的矛盾。

着力扩大内需 全面加快高质量发展步伐——2023—2024年经济形势与政策分析

2023年中央经济工作会议围绕推动高质量发展,重申坚持稳中求进工作总基调,强调以进促稳,通过出台更积极的政策,以发展巩固稳中向好态势。2024年关键是要着力扩大国内需求,“激发有潜能的消费,扩大有效益的投资,形成消费和投资的良性循环”。

扩大翼点入路逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的效果分析

目的:分析扩大翼点入路逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法:选取2021年1月—2023年1月钦州市第二人民医院神经外科收治的重型颅脑损伤患者86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组采用大骨瓣减压术联合传统快速减压术治疗,观察组采用扩大翼点入路逐步控制性减压术治疗。比较两组颅内压、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及预后情况。结果:开颅前,两组颅内压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24、72 h,两组颅内压水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NIHSS、GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后72 h,两组NIHSS评分降低,观察组低于对照组,两组GCS评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.030)。结论:扩大翼点入路逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的效果显著,可降低颅内压水平,改善患者神经功能、昏迷程度及预后。

扩大覆盖喷头在非高大场所的应用案例分析

消防涉及到社会的各个领域,与每个人的生活都关系密切,自动喷水灭火系统以其独特优势成为了建筑应用最为普遍的固定灭火系统,而做好系统设计是保证其正常运行的重要前提。本文通过工程设计实例论证特定场所采用扩大覆盖面积洒水喷头技术可行,造价低,安全性好,具有很大的优势,各类喷头在特定场合搭配使用可以有效降低建设成本。

暗挖扩大端内弃壳解体接收盾构关键技术研究

使用盾构法在城市中心修建地铁时,常面临地面空间不足,无法提供充足的工程场地进行常规盾构接收的问题,因此在预接收地点修建暗挖横通道+暗挖扩大端的辅助结构,进行盾构解体接收成为主流方案,但暗挖扩大端的修建尺寸并无清晰参考。以北京地铁19号线为例,分析了暗挖扩大端宽度和高度的设计问题,并针对弃壳接收和部分弃壳两种方案,对暗挖扩大端的最小设计尺寸做了规定,即高度应包含开挖垫层、盾构直径和吊装空间三部分,其中吊装空间至少应为1.5~2m;当采用弃壳接收时,暗挖扩大端宽度与刀盘直径和刀盘分块暂存方式有关。提出了一种新的适用于暗挖扩大端内狭小场地的刀盘拆解方案,能够显著减小占地面积,同时设计了一种适用于洞内拆解主驱动的专用滑移辅助工装,提高了拆解过程的安全性。

AI-CAD辅助不同年资医生CT影像判读预测脑出血早期血肿扩大的效果分析

[目的]拟探讨人工智能(AI)辅助对不同年资医生预测脑出血早期血肿扩大的效果差异。[方法]回顾性地纳入大连理工大学附属中心医院诊断为脑出血的患者108例,收集入院时CT影像和入院后24 h CT影像,将病人入院时平扫CT获得的DICOM图像输入到Biomind与天坛合作开发的AI-CAD模型。在大连理工大学附属中心医院神经外科选择不同年资的医生共9名,先对患者进行独立预测,再结合辅助AI结果预测患者24 h内是否会出现血肿扩大。分别计算不同年资医生独立预测以及辅助AI预测脑出血早期血肿扩大的准确度,采用配对样本的McNemar检验不同医生间独立预测符合率和辅助AI预测准确度的差异显著性。[结果]高、中、低年资医生独立预测脑出血早期血肿扩大的准确度分别为58.95%、50.62%和38.89%,AI辅助后,预测准确度均显著提升(P<0.001),提升幅度最大的是低年资医生,为25.92%,其次是中年资医生,为19.75%,最小为高年资医生,为11.73%。在独立预测脑出血血肿扩大时,高年资医生灵敏度为18.75%(95%CI:9.44%~33.10%),特异度为65.94%(95%CI:59.98%~71.45%),中年资医生灵敏度为16.67%(95%CI:7.97%~30.76%),特异度为56.52%(95%CI:50.44%~62.42%),低年资医生灵敏度为8.33%(95%CI:2.70%~20.87%),特异度为44.20%(95%CI:38.29%~50.28%);但在AI辅助各年资医生预测后,各年资医生灵敏度和特异度均提高,高年资医生灵敏度为60.42%(95%CI:45.29%~73.88%),特异度为72.46%(95%CI:66.72%~77.57%),中年资医生灵敏度为64.58%(95%CI:49.40%~77.45%),特异度为71.38%(95%CI:65.59%~76.56%),低年资医生灵敏度为68.75%(95%CI:53.60%~80.91%),特异度为64.13%(95%CI:58.13%~69.73%)。[结论]AI-CAD辅助对高、中、低年资医生预测脑出血早期血肿扩大的准确性均有提升,尤其能显著提高低年资医生发现早期血肿扩大的能力,能够在一定程度上弥补低年资医生工作经验不足的问题。

射频消融治疗心脏扩大伴心室预激患儿的单中心临床分析

目的 总结心脏扩大伴心室预激患儿的临床特点,评价射频消融(RFCA)治疗该类疾病的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年5月至2023年5月在心内科就诊的心脏扩大伴心室预激患儿的临床资料。结果 6例(男2例、女4例)患儿发现心脏扩大时中位年龄2.0岁,所有患儿均存在无心动过速表现的显性心室预激,且正规抗心力衰竭药物治疗后心脏大小及心功能恢复不满意。6例患儿均接受了RFCA,接受RFCA时的中位年龄为4.4岁,所有患儿术中心内电生理检查均证实存在右侧旁道,其中右侧游离壁旁道4例,右侧间隔旁道2例,其中2例为多旁道。术后随访发现所有患儿室壁运动不协调及室壁动度较前改善,术后心脏功能首先恢复,最短术后1个月恢复正常;心脏大小恢复较慢,最短1.7年恢复正常。结论 心脏扩大合并不伴有心动过速的心室预激临床多见,在药物治疗效果不佳时可尝试RFCA去除引起旁路预激的因素,RFCA不仅有助于该类疾病的诊断,也是安全、有效的治疗手段。

血管周围间隙扩大的可视化评分及其与阿尔茨海默病的研究进展

扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)是脑小血管病的影像学特征之一,与其他脑小血管病的病理改变、认知障碍和增龄等有关。笔者现围绕EPVS的影像学特点、磁共振可视化评分及EPVS在阿尔茨海默病中的研究进展进行综述,以期促进临床医生对该领域的了解。

颈椎管扩大成型术手术范围对其术后并发症的影响

脊髓型颈椎病是一个统称,多指由于颈椎管狭窄、与年龄相关变化(后方骨赘、椎间盘压缩和后突出),以及颈椎不稳定或轻度创伤等一系列导致脊髓受压的疾病,严重时可致瘫痪。一般来说,颈髓受压静态因素包括狭窄和骨刺,动态因素包括不稳定和创伤,而动、静态因素相互影响又常同时存在的性质使多节段脊髓受压往往更为常见。颈椎管扩大成型术(expansive open-door laminoplasty,EOLP)广泛应用于多节段脊髓型颈椎病的手术治疗中,能够通过释放椎管容积而获得满意疗效。因其手术范围选择对各种术后并发症有一定影响,是医患双方对预后状态评估疗效主要困扰所在。因此本文就近年EOLP手术范围对轴性症状、C5神经根麻痹、颈椎后凸畸形、颈椎活动度丧失等术后常见并发症的相关报道进行综述。

岛征与脑出血血肿扩大关系受血肿部位的影响:来自多中心研究的证据

目的探讨岛征在预测不同部位脑出血血肿扩大的价值。方法搜集2018年1月至2022年8月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院、湖北文理学院附属襄阳市中心医院、湖北理工学院附属黄石市中心医院急诊入院的854例脑出血患者的影像资料和临床资料。根据是否存在血肿扩大,分为血肿扩大组(222例)和非血肿扩大组(63.2例);并按不同部位分层对比一般资料及影像学特征;定量数据组间比较采用Student t检验(或Mann-Whitney U检验)方法,分类据采用卡方(χ^(2))检验(或Fisher精确检验)方法。结果 岛征在基底节区、丘脑不能独立预测血肿扩大(P=0.122、P=0.166),岛征在脑叶可以独立预测血肿扩大(P=0.011)。结论 岛征预测脑出血血肿扩大受出血部位的影响。

多节段脊髓型颈椎病单开门椎管扩大成形术纳米骨板固定的疗效和影响因素

目的探讨多节段脊髓型颈椎病(multi-segment cervical spondylotic myelopathy,MCSM)单开门椎管扩大成形术(expansive single open-door laminoplasty,EOLP)术中应用纳米骨板固定的疗效和影响因素。方法选取2018年5月~2020年6月诊治的84例MCSM患者临床资料进行回顾性分析,均予以EOLP纳米骨板固定,依照末次随访结果评估治疗效果,根据JOA改善率分为A组(JOA改善率≥50%,n=59)与B组(JOA改善率<50%,n=25),分析影响JOA改善率的相关因素。结果84例随访优良率为70.24%,术后7 d的C5节段椎管矢状径大于术前(P<0.05),术后7 d、术后12个月的JOA评分高于术前(P<0.05)。两组在性别、年龄、压迫节段、术前JOA评分比较中,差异无统计学意义(P>0.05);而在病程、术前Yukawa信号等级分级、术前脊髓受压段横断面积、术前脊髓受压比、术前最大脊髓受压程度(maximum spinal cord compression,MSCC)、术前最大椎管容积(maximum canal compromise,MCC)比较中,差异存在统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,病程≥6个月、术前Yukawa信号等级分级为2级/1级、术前脊髓受压段横断面积、术前脊髓受压比、术前MSCC、术前MCC是影响MCSM患者JOA改善率的独立危险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,术前Yukawa信号分级与术前MSCC、术前MCC呈正相关(r=0.289/0.234,P<0.05)。结论EOLP纳米骨板固定治疗多节段脊髓型颈椎病能改善颈椎功能,病程≥6个月、术前Yukawa信号分级为2级/1级、术前脊髓受压段横断面积、术前脊髓受压比、术前MSCC、术前MCC是影响MCSM患者JOA改善率的独立危险因素。

带扩大桩靴桩基施工挤土效应解析研究

提出新型带扩大桩靴预应力管桩基础.不同于均匀截面管桩的施工挤土效应,由于桩靴尺寸大于预制管桩桩身,桩端扩张不宜视作理想球体而更接近于扁球体(旋转椭球体).基于扁球体扩张源对新型带扩大桩靴桩基施工挤土位移场进行解析求解,基于圆孔扩张理论考虑桩周土塑性区域的体积变形,对扁球体扩张应变路径法计算结果进行修正.通过提出的解析解,研究带扩大桩靴桩基施工挤土效应.结果表明,桩周场地可以根据位移场分布规律,大致分为近地表、近桩端以及桩身附近3个区域.扩张源形态越“扁”,桩身附近区域水平“排开”效应略有增强,近地表区域地面“隆起”位移及近桩端区域竖向位移显著减小,这对于挤土桩施工而言是非常有益的.

扩大进口、消费需求与产业结构升级

进口是国内国际双循环的交汇点,扩大进口有助于夯实新发展格局的产业基础。基于2013—2021年省级面板数据,在理论分析的基础上,实证检验了扩大进口、消费需求与产业结构升级的内在关系。结果表明:整体而言,扩大进口战略能够显著促进产业结构升级,研究结论较为稳健;从经济发展和科技创新等角度看,扩大进口只对经济发展水平较高地区和科技发展水平较强地区的产业结构升级产生显著影响;优化消费结构和扩大消费规模是推动产业结构升级的重要途径;进一步进行调节效应检验后发现,金融发展在扩大进口助推产业结构升级的过程中具有正向调节作用,且对经济发展水平较高地区和科技发展水平较低地区的调节作用更强。根据研究结论,提出了相关对策建议。