双拉钩胸骨抬高法在胸腔镜剑突下胸腺扩大切除术中的临床应用

目的分析胸腔镜剑突下胸腺扩大切除术中采取双拉钩胸骨抬高法的临床应用效果。方法选取广东省农垦中心医院于2021年2月—2022年2月收治的42例胸腺瘤伴重症肌无力患者为研究对象,由随机数表法分为两组,即参考组(常规入路方式实施胸腔镜剑突下胸腺扩大切除手术)21例、研究组(参考组的基础上实施双拉钩胸骨抬高方案)21例,对比两组效果、手术操作时间、术后发生并发症情况。结果研究组治疗有效率为95.24%,高于参考组的90.48%,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05);研究组手术相关指标优于参考组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率为4.76%,低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以双拉钩胸骨抬高方案辅助胸腕镜剑突下胸腺扩大切除手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力患者时,手术视野扩大,手术操作的空间拓展,手术时间缩减,不会给机体带来较大创伤,手术成功率、安全性良好。

胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力伴发胸腺瘤的疗效分析

总结胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术在重症肌无力伴发胸腺瘤中的治疗效果,为临床提供参考。方法 将临沧市人民医院2019.1-2023.6收治的47例重症肌无力伴发胸腺瘤患者作为本次研究对象,对不同入路方式下(剑突下入路、左胸入路、右胸入路)行胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术患者的一般资料进行回顾性分析,并比较不同入路下手术的临床疗效。结果 与其他入路方式比,剑突下入路术中失血量稍少、引流管留置时间与手术时间稍短以及术后疼痛评分稍低;所有患者治疗效率均为100.00%;均未出现任何并发症与复发情况(P>0.05)。结论 三种不同入路方式下行腹腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗效果相近,三组治疗方案各有优势,故临床中应根据患者实际肿瘤解剖位置以及侵犯范围等选择合适的入路手术方案。

机器人胸腺扩大切除术在重症肌无力患者中的应用价值

目的探讨应用达芬奇机器人行三孔式剑突下入路胸腺扩大切除术在重症肌无力外科治疗中的应用价值。方法纳入江西省人民医院胸外科于2021年6月至2023年3月期间使用达芬奇Xi手术机器人系统行胸腺扩大切除术的重症肌无力患者23例,所有患者使用机器人剑突下三孔法完成手术。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后2个月重症肌无力定量评分量表(QMGS)评分等指标并进行分析。结果所有患者顺利完成手术,无中转开胸、围术期死亡病例。手术时间130~370(228.46±81.02)min,术中出血量20~250(92.30±87.86)ml,术后入住胸外科重症监护病房(ICU)时间1~18(3.54±4.58)d,术后气管插管呼吸机辅助通气时间1~8(1.77±2.17)d,术后24 h胸腔引流量70~380(179.62±101.31)ml,术后胸管留置时间2~12(4.62±2.90)d,术后住院时间4~32(10.38±7.88)d,切除的肿物标本体积126.0~538.2(275.22±140.29)cm^(3),淋巴结清扫数目1~26(5.62±7.72)个,均为肿瘤学阴性淋巴结。术后2个月,QMGS评分(4.46±4.31)分,QMGS相对评分(0.59±0.24)分,胸部CT均未见明显异常。除1例术后发生肌无力危象外,无其他并发症发生。结论传统胸腔镜三孔式剑突下入路的手术技术改良后应用于达芬奇机器人行胸腺扩大切除术,可实现全胸腺切除、纵隔脂肪组织廓清,手术安全可靠,治疗重症肌无力疗效确切。

治疗重症肌无力的新术式——剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术

重症肌无力的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和免疫调节治疗等方式,手术治疗正逐渐成为重症肌无力患者的主要选择,其中胸腔镜下胸腺扩大切除术已成为重症肌无力的主要手术方法之一,而剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术能更好地暴露胸骨后间隙,有助于完整地切除胸腺及前纵隔脂肪组织,具有手术创伤小和住院时间短等优点。该文描述其基本操作流程。

多频振动排痰机在胸腔镜胸腺扩大切除术后护理研究

目的:回顾性总结分析胸腺瘤和(或)重症肌无力患者在胸腔镜下行胸腺扩大切除术的围术期护理经验,探讨使用多频振动排痰机在胸腺扩大切除术后促进痰液排除及减少相关并发症的作用。方法:收集2017年1月~2022年6月,我院行胸腔镜扩大切除术治疗胸腺瘤和(或)重症肌无力患者100例,根据使用多频振动排痰机情况分为观察组和对照组。回顾性分析其病例资料,统计患者术后肺部感染发生率、咳痰量、术后引流管留置时间、平均住院时间,从而评估多频振动排痰机在胸腔镜胸腺扩大切除术后护理疗效。结果:观察组比对照组围手术期护理更有效,术后并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜下行胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤和(或)重症肌无力患者,术后使用多频振动排痰机能明显提升治疗效果,建议推广。

胸腔镜胸腺扩大切除术

目的探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的手术方法和适应证。方法利用胸腔镜进行胸腺扩大切除术共２２例。病种包括重症肌无力 １７例，其中Ⅰ型 ２例，Ⅱａ型 ４例，Ⅱｂ型 ６例，Ⅳ型 ５例，伴胸腺瘤 ９例；单纯胸腺瘤 ５例。切除范围从全胸腺组织到前纵隔和上纵隔的所有脂肪样软组织。瘤体在 ｃｍ以下胸腺瘤胸腺扩大切除术可以在内镜下完成。结果手术时间１～３ｈ，平均１．５ｈ，术中出血量＜１００ｍｌ，术后住院时间３～１５ｄ，平均６．５ｄ。重症肌无力组有效率８８％。单纯胸腺瘤组未见肿瘤复发。结论胸腔镜用于瘤体在 ２ ｃｍ以下胸腺瘤胸腺扩大切除术，手术方法可行、可靠，较好地保持了胸廓完整性和减少术后切口疼痛。对瘤体在４ ｃｍ以上胸腺瘤，胸腺扩大切除术最好结合微创伤小切口进行。

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力114例

目的探讨胸腔镜微创外科技术治疗重症肌无力的可行性和治疗效果。方法自2007年1月-2010年4月,采用电视胸腔镜技术为114例重症肌无力患者施行了胸腺扩大切除术,其中Ⅰ型54例,Ⅱa型42例,Ⅱb型15例,Ⅲ型3例。结果所有手术均能在胸腔镜下完成,无手术死亡,总有效率78.3%。结论电视胸腔镜行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的技术是可行的,疗效确切。

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床疗效及影响因素研究

目的评估胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)的疗效,并分析影响手术疗效的因素。方法回顾性分析2011年1月-2016年5月该院收治的行胸腔镜胸腺扩大切除术的183例MG患者的临床资料,采用美国重症肌无力联盟(MGFA)标准评价手术疗效。采用单因素分析和Cox比例风险模型分析影响手术疗效的因素。结果 183例患者中,173例患者完成随访,失访10例,随访率94.5%。其中完全稳定缓解(CSR)率为66.5%、药物缓解(PR)率为7.5%、微小症状表现(MM)率为1.2%、改善(I)率为1.2%、无变化(U)率为11.6%、复发(E)率为4.6%、死亡(D)率为1.7%。进一步分析显示年龄(RR=1.53,P=0.031)、病理类型(RR=5.84,P=0.022)、MGFA分型(RR=3.72,P=0.028)是影响手术疗效的因素。结论胸腔镜扩大切除术治疗MG患者疗效显著,且年龄、病理类型及MGFA分型是影响手术疗效的主要因素。

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力45例临床观察

目的探讨利用胸腔镜进行胸腺扩大切除手术的临床效果,及其对患者生活质量的影响。方法入选患者均为我科行胸腺扩大切除术者,共45例,随机分为实验组23例和对照组22例,实验组患者均行胸腔镜微创手术,对照组患者均行开放性手术方式。结果实验组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组均有明显改善,实验组患者改善效果明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后引流时间差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者手术时间明显长于对照组,术中出血量、术后肺部感染率和住院时间明显少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)具有较好的临床效果,能够加快康复速度、缩短住院时间、减少并发症发生率,综合提高患者生活质量。

经剑突下胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的临床疗效分析

目的对比分析经剑突下入路和经侧胸入路行胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的临床疗效。方法回顾性分析98例接受胸腔镜微创治疗的胸腺瘤患者的临床资料,根据手术入路的不同分为经剑突组(47例)和经侧胸组(51例)。对比2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间及引流量、术后视觉模拟量表(VAS)评分、术后住院时间、术后并发症发生率。结果2组患者的术中出血量、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经剑突组手术时间、术后引流时间及引流量、VAS评分、术后住院时间均明显短/少/低于经侧胸组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经剑突下入路和经侧胸入路行胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤均可获得良好的临床疗效;与经侧胸入路相比,经剑突下入路手术时间、术后住院时间和术后引流时间更短,术后引流量更少,术后疼痛程度更轻。

胸腔镜胸腺扩大切除术的方法和效果分析

目的探讨电视胸腔镜(VATS)下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)的手术方法和效果。方法 52例重症肌无力合并胸腺瘤或者单纯胸腺增生的患者在胸腔镜下完成胸腺瘤、胸腺扩大切除术。结果手术均在VATS下完成,无中转开胸者,无严重围手术期并发症,其中胸腺增生45例,胸腺瘤7例。随访6～12个月,完全缓解6例,部分缓解42例,无效4例。结论 MG患者行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术安全、可行,效果理想,值得临床推广。

胰腺癌扩大切除术后经动脉化疗泵区域灌注化疗30例

目的:探讨进—步提高胰腺癌扩大切除术患者生存率的方法方法:回顾性分析胰腺癌扩大切除术后患者中未行辅助治疗(对照组,n=27)或经动脉化疗泵行5-氟尿嘧啶(5-FU)区域灌注(5-FU组,n=30)两组患者的临床资料并比较其预后. 结果:5-FU组(中位生存期16 mo)生存率显著高于对照组(中位生存期12 mo)(P<0.05,Kaplan-Meier生存分析,Log rank检验);5-FU组2 a及3 a累积生存率分别为37%和26%, 均显著高于对照组(分别为15%和5%)(P<0.05,X2检验); 5-FU组肝转移累积死亡率明显低于对照组(P<0.05,Log rank检验);5-FU组WHO化疗毒副反应分级多为WHO I, Ⅱ级,未出现WHO Ⅳ级毒副反应. 结论:胰腺癌扩大切除术后经动脉化疗泵行5-FU区域灌注化疗能明显减少肝脏转移且毒副反应较轻,可进一步提高患者生存率.

局部进展期大肠癌扩大切除术的临床应用

目的 探讨局部进展期大肠癌扩大根治术并发症的防治 ,评价其疗效。 方法 对 68例行扩大根治术的结直肠癌病例的临床资料进行回顾性分析。 结果 手术并发症发生率为 16 2 % ( 11/68) ,死亡率为 1 5 % ( 1/68) ,与常规的根治手术无显著性差异。术后 5年生存率为 5 2 9% ( 3 6/68) ,其中恶性程度高的粘液腺癌和未分化癌低于其他类型肿瘤 ,淋巴结转移达N3 期者疗效显著下降。 结论 对于扩大根治术 ,防止并发症的关键是围手术期处理和切除范围的选择 ,提高生存率应从确保局部无肿瘤残存和足够的淋巴清除范围方面努力。

壶腹周围癌局部扩大切除术

目的 :探讨壶腹周围癌的局部切除术的改进方法。方法 :对 4例壶腹腺癌和十二指肠乳头腺癌实施局部扩大切除术。将部分十二指肠降段、胆胰管远段、局部 1cm厚度的胰腺组织连同壶腹周围癌一并切除。关闭十二指肠两断端 ,将近段空肠分别与胆胰管、胰头断面和十二指肠上部吻合。结果 :标本切缘均无癌组织 ;术后胰瘘 1例 ,经保守治疗后痊愈 ;术后 4～ 2 4个月随访无复发及其他并发症发生。结论 :该术式操作简单 ,对早期壶腹周围癌能够达到根治目的。

胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床研究

目的:回顾性比较胸腔镜手术入路(VATS组)和胸骨正中入路(TS组)行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)的短期及长期治疗效果,探讨VATS行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床价值。方法:共入组83例患者,其中VATS组50例、TS组33例;比较两组患者在手术时间、术中出血量、24h胸腔引流量、胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术后肌无力危象和完全缓解率(CSR)等方面的异同。结果:VATS组手术时间(110.8±38.06)min、术中出血量(68.5±16.22)ml、24h引流量(110.0±35.50)ml、胸管留置时间(3.6±1.25)d、术后住院天数(9.8±1.85)d等优于TS组的(199.0±36.05)min、(205.8±34.55)ml、(326.3±56.22)ml、(5.6±1.19)d、(16.1±13.3)d;VATS组肺部感染率(7.5%)低于TS组(25.8%);VATS组2例发生术后肌无力危象,TS组有5例肌无力危象。平均随访57.5个月,VATS组完全缓解率为51%,TS组为52.9%,两组比较差异无统计学意义(P=0.654)。结论:VATS行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力具有较好的长期有效率,而且具有术后肌无力危象发生率低、手术并发症少、术后出血少、住院时间短等优点,是安全有效的选择。

足跟黑色素瘤扩大切除术后皮肤缺损的修复

目的:探讨足跟黑色素瘤的扩大切除术后皮肤缺损的修复重建。方法:观察收治的足跟黑色素瘤9例,其中男5例,女4例。行扩大切除术,并根据足跟皮肤的缺损大小,分别选用带血管神经蒂的足外侧皮瓣、足底内侧岛状皮瓣和腓肠神经营养血管逆行皮瓣移位修复皮肤缺损区,手术前后均应用干扰素治疗。结果:9例患者皮瓣全部成活,随访3个月～5年,1例患者因黑色素瘤全身转移死亡,其余8例患者足跟部皮瓣形态、感觉、色泽、耐磨性、痛觉及功能均满意。其中足底内侧岛状皮瓣修复在功能方面最佳。结论:足跟部的恶性黑色素瘤采用扩大切除术,在切缘阴性的基础上进行修复重建,根据创面大小分别选用带血管神经蒂的足外侧皮瓣、足底内侧岛状皮瓣和腓肠神经营养血管逆行皮瓣移位修复,临床疗效满意。

外侵性肝癌扩大切除术的术式探讨

目的：探讨外侵性肝癌扩大切除手术治疗的经验，以期提高手术成功率和患者的生存率。方法：回顾性分析１９９７年元月～１９９９年６月间施行扩大切除术的４１例外侵性肝癌的临床资料。结果：施行扩大切除术的４１例中除肝癌切除外，还包括联合切除：部分十二指肠１例，部分膈肌６例，右肾上腺２例，胆囊１８例，部分胃１例，右半结肠２例，脾脏２例。结论：严格掌握扩大切除术的指征，恰当地选择手术进路，同时注重病人的围手术期处理，是降低并发症、提高手术成功率及远期生存率的重要因素。

球拍形切口乳房成形术和肿瘤扩大切除术在早期乳腺癌整形保乳手术中的比较研究

目的对比分析早期乳腺癌患者球拍形切口乳房成形术和肿瘤扩大切除术的治疗和术后美容效果。方法回顾性分析120例早期乳腺癌女性患者的临床资料,A组58例行球拍形切口乳房成形术,B组62例釆用肿瘤扩大切除术,比较分析接受球拍形切口乳房成形术和肿瘤扩大切除术两组患者的临床治疗效果。结果两组在手术时间及术中出血量差异无显著性（P〉0.05）。A组术后血清肿及血肿发生率较B组低;两组感染、切口裂开发生率差异无显著性;B组切口愈合不良发生率高于A组,差异有显著性;两组患者术后皮肤退缩、脂肪坏死的发生率比较差异无显著性;B组术后7-12个月间期乳房疼痛发生率高于A组,差异有显著性;A组乳房美容效果客观评分高于B组,差异有显著性。两组间患者对术后乳房美容效果的满意度比较差异有显著性。结论早期乳腺癌整形保乳手术中,球拍形切口乳房成形术较肿瘤扩大切除术术后并发症发生率低,乳房美容效果好及患者满意度高。

剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术的护理配合

总结了23例剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术患者的护理配合经验。主要包括术前进行系统的患者访视,准备充足的用物;术中协助麻醉、正确摆放手术体位、注意保暖、维持循环稳定、科学管理贵重仪器设备、严格隔离技术;术后认真随访。认为良好的护理配合是取得手术成功的关键。