扩大前颅底入路联合颅底重建治疗前颅底鼻窦沟通肿瘤

近年来，人们对颅底解剖认识不断提高，且不断展开各种手术入路的研究，颅底外科和颅底重建技术取得较好发展，目前在前颅底鼻窦沟通肿瘤治疗方面有了更多选择。近20年来，本院神经外科运用扩大前颅底入路与颅骨膜瓣为主的颅底重建技术，共完成了30例各类型侵犯前颅底的鼻窦沟通肿瘤切除术，治疗效果良好，现报道如下。

扩大前颅底入路显露斜坡中央凹陷区的量化研究

目的量化研究扩大前颅底入路中每一步骤骨切除后所获得斜坡中央凹陷区显露范围及手术自由度变化,为其临床应用提供客观依据。方法10%甲醛溶液固定的头颅标本20例,在CT辅助下利用立体定向仪在头颅标本上标记斜坡中央凹陷区中心点。采用扩大前颅底入路,骨切除分四步进行:单纯额下蝶窦斜坡,额下蝶筛窦斜坡,扩大额下蝶筛窦斜坡,扩大截眶、视神经管内侧壁磨除。每一步完成后分别测量斜坡中央凹陷区的显露范围和位于斜坡中央凹陷区中心点上方15cm处术者操作空间的面积。结果随着骨切除范围的增加,斜坡中央凹陷区的显露范围和手术自由度逐渐增加,最显著的变化发生在扩大额下蝶筛窦斜坡完成后,所获得的显露范围为(210±18)mm2,占整个入路完成后的(96±1)%,所获得的手术自由度为(4035±376)mm2,占整个入路完成后的(91±8)%。结论扩大前颅底入路在完成扩大额下蝶筛窦斜坡后即能较好的显露斜坡中央凹陷区,并能提供足够的手术自由度,主要适用于硬膜外颅底中线部位肿瘤的切除。

巨大型垂体腺瘤手术入路的探讨——扩大前颅底经纵裂经平台入路的临床应用

垂体肿瘤 ; 显微外科手术 ; 治疗效果目的 通过手术入路和手术技术的改进以提高巨大垂体瘤的治疗效果。方法 采用扩大前颅底经纵裂经平台入路 ,对 10例侵入蝶窦且突入鞍上的巨大垂体瘤进行显微手术。结果 肿瘤全切除 8例 ,次全切除 2例 ,术后过程平稳。结论 采用此入路可提高巨大垂体瘤的手术效果 ,具有视野广阔、暴露良好。

扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤

目的 探讨扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤的效果 ,并对一些手术技巧加以改进。方法 采用经扩大前颅窝底入路对 5例颅鼻眶沟通肿瘤进行了手术切除。结果 肿瘤全切 3例 ,近全切 1例 ,大部分切除 1例。术后并发症 :脑脊液漏 1例 ,5例嗅觉均丧失 ,全组无手术死亡。结论 采用该入路切除颅鼻眶沟通肿瘤 ,具有显露好 ,颅底重建可靠等优点。突向中颅窝侧方较多的肿瘤则需结合颞部入路 ,对不能用颅骨内板行骨性重建者采用自体的额骨条重建 。

扩大前颅底硬膜外入路修补外伤性脑脊液鼻漏

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的修补方法。方法扩大前颅底硬膜外入路应用骨膜、明胶海绵及生物蛋白胶进行修补。结果12例患者术后脑脊液鼻漏均停止。结论扩大前颅底硬膜外入路是修补外伤性脑脊液鼻漏的可靠方法。