颈前带状肌肌膜在喉垂直部分切除术修复中的应用

目的 探讨颈前带状肌肌膜在喉垂直部分切除术修复中的应用效果。方法 选取该院2018年1月至2021年1月耳鼻咽喉头颈部外科收治的喉恶性肿瘤患者47例,均在喉垂直部分切除术后采用颈前带状肌肌膜修补术,分析术后咽瘘、皮下气肿发生率,拔管率、吞咽功能。结果 患者切口均获一期愈合,18例(38.3%)未行气管切开。患者均无咽瘘发生,吞咽功能完全恢复。发生皮下气肿19例(40.4%);6例未拔管,拔管率87.2%(41/47)。患者均存活,2例(4.2%)分别于术后6、9个月时肿瘤复发,行全喉切除术。结论 喉垂直部分切术后应用颈前带状肌肌膜修补,修补材料与喉手术在同一术腔,取材方便;术后喉腔大,能有效提高拔管率,使部分喉癌患者免于气管切开。

正念减压联合分阶段康复护理对喉癌喉部分切除术后患者吞咽功能及负性情绪的影响

目的考察正念减压联合分阶段康复护理对喉癌喉部分切除术后患者吞咽功能及负性情绪的影响。方法90例行喉癌喉部分切除术患者,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组给予常规护理干预方法,观察组给予正念减压联合分阶段康复护理方法。比较两组患者吞咽功能、心理状态、癌因性疲乏和生活质量、并发症发生情况。结果干预后8周,两组标准吞咽功能评价量表(SSA)评分均低于干预前和干预后4周,中文版安德森吞咽困难量表(MDADI)评分均高于干预前和干预后4周,且干预后4周,两组SSA评分均低于干预前,MDADI评分均高于干预前(P<0.05)。干预后4、8周,观察组SSA评分分别为(10.41±1.88)、(8.72±1.25)分,均低于同期对照组的(11.51±1.67)、(9.63±1.19)分,MDADI评分分别为(65.41±5.33)、(75.82±5.13)分,均高于对照组的(62.81±5.67)、(73.42±5.50)分(P<0.05)。干预后8周,两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均低于干预前和干预后4周,且干预后4周,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)。干预后4、8周观察组SAS、SDS评分均低于同期对照组(P<0.05)。干预后8周,两组Piper疲乏修订量表(PFS)均低于干预前和干预后4周,头颈部癌生命质量测定量表(QLICP-HN)评分均高于干预前和干预后4周,且干预后4周,两组PFS评分均低于干预前,QLICP-HN评分均高于干预前(P<0.05)。干预后4、8周,观察组PFS评分均低于同期对照组,QLICP-HN评分均高于同期对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率6.67%低于对照组的22.22%(P<0.05)。结论正念减压联合分阶段康复护理能够有效改善喉癌喉部分切除术后患者的吞咽功能和负性情绪,缓解癌因性疲乏,提高生活质量,降低并发症发生情况。

改良喉垂直前位部分切除与改良环状软骨会厌舌骨吻合术疗效评估

背景与目的:当今对于喉癌的治疗,在根治性手术的基础上,如何提高患者术后的生存质量得到越来越广泛的重视。本研究对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌进行改良喉垂直前位部分切除或改良环状软骨会厌舌骨吻合术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP),并对两种手术方式的疗效进行对比评估。方法:将中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈二科2005—2007年累及前联合或双侧声带的声门型喉癌60例患者随机交替归入A、B两组,A组30例患者采用改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复手术,B组30例患者采用改良CHEP手术。5年内定期随访并进行回顾性分析。结果:5年生存率A组为86.7%,B组为83.3%,差异无统计学意义(P=0.718)。发音功能:可胜任嘈杂环境交流,并能发出"a"、"i"等元音的A组22例(22/30),B组21例(21/30);仅能发出"ha"、"hi"等音,不能胜任嘈杂环境交流的A组8例(8/30),B组9例(9/30),两组差异无统计学意义(P=0.774)。4周复查误咽发生率:A组为0(0/30),B组为16.7%(5/30),两组差异有统计学意义(P=0.026);术后拔管平均时间A组为(10.0±2.3)d,B组为(20.0±4.6)d,两组差异有统计学意义(P=0.000 0);拔管后再次出现呼吸困难A组为16.7%(5/30),B组为0(0/30),两组差异有统计学意义(P=0.026)。结论:对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌,改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复术和改良CHEP手术在5年生存率、术后发音效果无统计学差异。前者术后误咽小,拔管时间早,一定程度上减轻了患者的痛苦,但部分患者拔管后因放疗后组织粘连等因素导致呼吸困难需再次住院手术;后者术后误咽相对重,恢复时间长,拔管平均时间相对长,但拔管后不会再次出现呼吸困难,并且手术的适应证更加广泛。两种术式各有优势。

垂直喉部分切除术后喉狭窄瘢痕组织中炎症细胞表达及意义

【目的】通过喉狭窄瘢痕组织的病理学研究,了解炎症细胞在狭窄瘢痕组织表达及意义。【方法】垂直喉部分切除术后2～3月出现喉狭窄10例和未狭窄16例喉瘢痕肉芽组织为实验组及10例正常声带组织为对照组,分别进行苏木精-伊红及免疫组化染色,观察组织切片中中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞表达,并在全自动图像分析系统下进行细胞计数。【结果】喉狭窄瘢痕组织与非狭窄喉瘢痕组织、正常声带比较,固有层炎症细胞大量聚集,主要以巨噬细胞和T淋巴细胞为主。比较非狭窄喉瘢痕组织及正常声带组织,喉狭窄瘢痕组织的中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞数量均明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】喉狭窄瘢痕肉芽组织中存在明显炎症反应,持续炎症反应可能是导致喉狭窄瘢痕肉芽增生重要因素之一。

垂直喉部分切除术后喉狭窄瘢痕组织中细胞外基质的变化及意义

【目的】研究喉狭窄瘢痕组织的病理变化,了解细胞外基质的变化及意义。【方法】垂直喉部分切除术后2～3月出现瘢痕性喉狭窄10例喉瘢痕组织、非狭窄16例喉瘢痕组织为实验组及10例声带组织为对照组,分别进行Gomori蒺s醛品红法染色、Van Gieson(V.G)染色、苦味酸-天狼猩红染色及免疫组化染色,并在KONTRON IBAS2.5全自动图像分析系统下观察和计算阳性面积。【结果】喉狭窄瘢痕组织中,细胞外基质排列紊乱。与非狭窄喉瘢痕组织、声带组织比较,喉狭窄瘢痕组织中,胶原纤维含量(0.512±0.052)、Ⅰ型胶原纤维含量(0.376±0.015)及纤维连接蛋白表达量(0.472±0.033)明显增多,Ⅰ/Ⅲ型胶原纤维比值(3.32±0.27)明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。与声带组织比较,喉狭窄瘢痕组织中,弹力纤维含量(0.213±0.021)明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】喉狭窄瘢痕组织中,胶原纤维和纤维连接蛋白等细胞外基质大量沉积。胶原纤维及弹力纤维含量、形态、排列改变,Ⅰ、Ⅲ型胶原数量和比例变化,可能与喉狭窄喉腔弹性差,喉瘢痕僵硬有关。纤维连接蛋白高表达可能与喉狭窄的瘢痕组织过度增生有关。

环状软骨舌骨吻合术和喉水平垂直部分切除术对中晚期喉癌患者术后嗓音及吞咽功能的影响

目的探讨喉水平垂直部分切除术与环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术(SCPL-CHP)在中晚期喉癌患者治疗中对患者术后嗓音及吞咽功能的影响。方法选取我院耳鼻喉科于2009年1月至2012年2月收治的中晚期喉癌患者45例,随机将其分为SCPL-CHP组(n=23)和HVHL组(n=22),分别给予SCPL-CHP术与喉水平垂直部分切除术治疗,比较两组患者的术后嗓音和吞咽功能。结果两组患者计算机对基频(F0)比较差异无统计学意义(P>0.05),SCPL-CHP组基频微扰(Jitter)jerrer、振幅微扰(Shimmer)、标准化噪声能量(NNE)显著高于HVHL组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);SCPL-CHP组重度声嘶发生率为95.65%,显著高于HVHL组的13.64%,而中度声嘶的发生率仅为4.35%,显著低于HVHL组的86.36%,差异均有统计学意义(P<0.05);SCPL-CHP组中度误咽发生率为65.22%,明显高于HVHL组的36.36%,而轻度误咽的发生率为30.43%,显著低于HVHL组的63.64%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后3年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论总体上,HVHL术式在中晚期喉癌的治疗中,疗效优于SCPL-CHP,但中晚期喉癌患者的治疗应根据肿瘤的生长部位、大小、形态结构、侵及范围、分化程度等情况选择正确的手术方式,在根治肿瘤的基础上尽量保留喉的结构与功能。

134例喉癌喉水平垂直部分切除术的中远期疗效分析

目的:探讨喉水平垂直部分切除术在喉癌治疗中的疗效。方法:总结1995年-2009年于我院行喉水平垂直部分切除术的134例喉癌患者的临床治疗及生存情况,其中声门上型喉癌129例(96.3%),声门型喉癌2例(1.5%),跨声门型喉癌3例(2.2%)。T_278例,T_349,T_47例。9例未行颈清扫术,102例行单侧颈淋巴结清扫术,23例行双侧颈淋巴结清扫术。结果:累积法统计其3年和5年的生存率分别为82.1%和70.1%,淋巴结转移组的患者3、5年生存率为50.0%和36.7%,无淋巴结转移组的患者3、5年生存率为91.3%和79.8%。按患者就诊年份1995年-2009年每5年分为三组,不同年份就诊的患者的生存率有差异,生存率有提高,1995年-1999年手术患者3、5年生存率为73.8%和62.3%,2000年-2004年手术患者3、5年生存率为87.1%和75.8%,2005年-2009年手术患者3、5年生存率为100.0%和81.8%。结论:在严格掌握手术适应证的基础上,喉水平垂直部分切除术主要适用于声门上型喉癌,喉3/4切除后一期利用附近组织进行修复,可保留喉的部分或全部生理功能,对提高喉癌患者术后生存质量有一定的意义,并能够保留喉的部分或全部功能,能够提高喉癌患者的生活质量。

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。

双蒂双肌瓣在T3和T4喉癌扩大喉部分切除术中的应用

目的 观察双蒂双肌瓣在T3、T4喉癌喉扩大部分切除术中应用的远期疗效。方法19 90年 5月～ 1997年 5月对 3 86例喉癌T3、T4病变行喉扩大部分切除术 ,同时应用单侧或双侧双蒂双肌瓣进行修复喉腔大面积缺损 ,重建喉功能 ,手术方法包括 :扩大声门上水平喉部分切除术 ,扩大垂直喉部分切除术 ,3 / 4喉部分切除术及喉次全切除术。结果 术后 8～ 12d拔除鼻饲管 ,气管套管拔除率 50 3 % (194/ 3 86)。 3年和 5年生存率分别是 76 7% (2 96/ 3 86)和 55 2 % (2 13 / 3 86) ,局部复发率为 16 6% (64/ 3 86)。结论 双蒂双肌瓣扩大了T3、T4喉癌喉部分切除术的适应证 ,只要把握好双蒂双肌瓣应用的适应证 ,可使部分晚期喉癌患者免除喉全切除之苦 ,提高了患者的生存质量 ,并发症少。

改良胸骨舌骨肌筋膜瓣修复垂直部分喉切除术后缺损

目的探讨改良胸骨舌骨肌筋膜瓣在垂直部分喉切除术后的应用价值。方法收集2 0 0 6年6月～2 0 1 1年1 2月2 8例因喉癌行喉垂直部分切除并实施改良胸骨舌骨肌筋膜瓣喉重建术患者的临床资料,分析其术后疗效。结果 28例患者中27例患者均拔除气管套管,拔管率为96.4%;1例由于喉腔肉芽形成拔管困难,2个月后支撑喉镜下电离子手术拔除气管套管。所有患者均拔除鼻饲管恢复正常饮食,无严重误吸。随访2个月,全部患者喉腔完全上皮化。1例喉瘘、1例切口感染,经换药愈合。未发生咽瘘。结论改良胸骨舌骨肌筋膜瓣是喉垂直部分切除喉功能重建较为理想的方法,拔管率高,可以提高患者的生存质量,但部分患者发音质量不够理想。

单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣在垂直部分喉切除术中的应用

目的 研究垂直部分喉切除术后的修复方法。方法 对24例T1、T2声门型喉癌或声门上型喉癌行垂直部分喉切除术,术后采用单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣修复喉缺损。结果 术后拔管率100％,3、5年生存率分别为63％(15/24)、25％(6/24)。患者发音质量良好。结论 单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣避免了全厚肌瓣的臃肿,大小合适,血供好。该法是修复垂直部分喉切除术后缺损较理想的方法。

水平垂直部分喉切除术的临床观察

目的观察水平垂直部分喉切除术的治疗效果。方法总结2000～2006年采用水平垂直部分喉切除术治疗的36例喉癌患者,分析其生存率和喉功能保留情况。结果本组病例3年生存率80.6%,5年生存率为78.8%。死亡病例中除失访3例外;另外7例死亡病例中,死于局部复发2例、死于颈部淋巴结转移2例、死于肺转移1例、死于大出血1例、死于骨转移1例。本组患者均保留了发音功能,35例患者拔管,拔管率为97.2%,经过功能训练,患者均可经口进食。结论在严格掌握适应证的情况下,水平垂直部分喉切除术能够在保留喉功能的同时根治肿瘤。

垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌23例临床分析

目的：探讨垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的临床疗效。方法：应用患侧双蒂带状肌甲状软骨膜瓣或会厌下拉修复术后喉腔缺损23例。结果：3年生存率为91．3％（21／23），拔管率为86．9％（20／23），拔管后即可发音。发声良好者占73．9％，所有患者均在术后10～14d恢复经口进食。结论：垂直部分喉切除术适合于T2或T3声门型或跨声门型喉癌，可根治病变，较好地保留喉功能。

垂直部分喉切除术患者的护理

通过对32例接受垂直部分喉切除术式的喉癌患者的护理，总结了对患者术前、术后和并发症的护理要点和方法。鉴于部分喉切除术疗效不亚于全喉切除术，但却保留了喉的主要功能，已日趋广泛采用，故凡是耳鼻喉科专科护士都应熟知其护理方法。

声门型喉癌垂直部分喉切除术48例疗效分析

垂直部分喉切除术在彻底切除喉肿瘤的同时,保留喉的正常组织,重建喉的功能,是治疗声门型喉癌的最有效的方法。本文总结了我院1980年元月至1996年10月施行的48例垂直部分喉切除术的经验,并对其中12例应用HGF-1型喉发音微机分析系统分析,探讨不同修复方法的发音效果。

垂直部分喉切除术治疗声门癌

目的 评价垂直部分喉切除术 (PVL)治疗声门癌的效果。方法 回顾 1985～ 1995年采用PVL治疗的 69例声门癌病例 ,分析其 3年和 5年生存率及喉功能的恢复情况。结果 本组病例 3年生存率为 97.1% ( 67/69) ,5年生存率为87.0 % ( 60 /69)。本组患者均保留了发音功能 ,有 2例需带管呼吸 ,拔管率为 97.1%。 5年内术后复发 6例 ,复发率为8.7% ,失访 4例。结论 PVL是治疗声门癌比较理想的方法 ,手术并发症少 ,生存率高 ,可明显提高病人的生存质量。

探讨垂直侧前喉部分切除术术式的改良

目的探讨累及前联合的早期声门型喉癌的手术方法。方法回顾分析9例累及前联合的早期声门型喉癌临床资料,其中T1bN0M05例;T2N0M04例,均行垂直侧前喉部分切除术改良术式。结果经治疗后所有患者发声及吞咽功能得到较好的恢复,拔管率为100%;6例术后出现面颈部皮下气肿,出院前均消失,无其他并发症。随访8个月-4年。结论合理选择最佳的术式,可使患者减轻痛苦,有利于提高生存质量。

双腔导尿管在垂直部分喉切除术的应用及护理

目的 :探讨双腔导尿管在垂直部分喉切除术中应用的临床意义及护理体会。方法 :对 2 3例喉癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :2 3例术后 48h负压引流的出血量少于 50 m L ,术后伤口愈合良好 ,无咽瘘及肺部感染并发症。结论 :在垂直部分喉切除术中 ,用双腔导尿管作水囊填充残喉术腔是一种简易、确切的好方法 ;精心护理是减少喉切除术后并发症的重要因素。

扩大部分喉切除气管环状软骨舌骨会厌融合整复术

目的 :为了提高中晚期喉癌 (声门、声门前下 )病人的生存质量 ,用扩大喉部分切除术取代全喉切除 ,恢复喉三大功能进行临床研究。方法 :对 1 8例已向声门下侵犯 1 0～1 2 mm的声门区癌进行了扩大的环状软骨上部分喉切除 ,尽力保留健康的会厌软骨、舌骨、部分环状软骨、环甲膜、一侧或两侧的杓状软骨 ,利用这些残存的组织进行融合术方式整复喉腔。结果 :3年生存率为 83 .3 % ( 3 /1 8) ,局部复发率 1 0 % ( 2 /1 8) ,气管切开术后拔管率为77.7% ( 1 4/1 8)。全部恢复了吞咽功能 ,用气管环状软骨舌骨会厌融合术整复喉腔。恢复了喉的三大功能。结论 :向声门下侵犯 1 0～ 1 2 mm的声门区癌 ,可以实行扩大喉部分切除术 ,取代以往全喉切除术 ,融合术的方法有效的利用了残存的健康组织 ,达到整复喉腔的效果 。