六西格玛管理模式在甲状腺癌扩大根治术后患者中的应用研究

目的探讨六西格玛管理模式在甲状腺癌扩大根治术后患者中的应用效果。方法将河南省人民医院2020年10月至2021年5月收治的64例甲状腺癌扩大根治术患者作为对照组接受常规护理,2021年6月至2022年1月收治的68例患者作为干预组,采用六西格玛管理模式干预,分析比较两组患者术后首次下床活动时间延迟率、伤口疼痛情况、引流管相关不良事件(引流管折叠、不完全脱管、完全脱管)发生率、平均住院日及护理满意度。结果六西格玛管理模式干预后,患者术后首次下床活动时间延迟率从48.43%下降至17.64%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者伤口疼痛视觉模拟评分、引流管相关不良事件、平均住院日均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理满意度(98.53%)高于对照组(89.06%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用六西格玛管理模式能够有效降低甲状腺癌扩大根治术后患者首次下床活动时间延迟率,减轻患者伤口疼痛症状,缩短住院时间,提高护理满意度,促进患者早日康复。

标准根治术与扩大根治术对比治疗胰腺癌的临床效果观察

了解胰腺癌治疗中标准根治术与扩大根治术的效果。方法 以治疗方式为依据将80例胰腺癌患者分为两组,对照组(n=40),行标准根治术,观察组(n=40),行扩大根治术,比较疗效。结果 肿瘤完全切除率、治疗后疼痛(VAS)对比,两组无明显差异(p>0.05);观察组并发症率、术后1年生存率均优于对照组(p<0.05)。结论 标准根治术与扩大根治术在胰腺癌治疗中均能起到一定积极作用,且两种术式在肿瘤完全切除率方面所取得的效果相当,但扩大根治术的并发症相对较大;从生存期方面来看,扩大根治术具备一定优势。临床上应根据患者具体情况合理选择手术方式,不可盲目追求扩大根治术。

比较腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌扩大根治术与传统开腹直肠癌扩大根治术对老年患者T细胞亚群、NKT细胞及NK细胞的影响。方法选取我科2010年6月至2010年12月老年直肠癌患者31例,分为腹腔镜直肠癌扩大根治术(腹腔镜组)12例和传统直肠癌扩大根治术(开腹组)开腹组19例。于术前1 d及术后1、3、5 d采外周静脉血通过流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、NKT细胞、NK细胞的百分比。结果术后1天,CD3+、CD4+T细胞、CD4+/CD8+、NK细胞腹腔镜组比开腹组明显升高,两组间存在统计学差异,术后3 d,NK细胞腹腔镜组比开腹组升高,两组存在统计学差异。术后1 d与术前比较:开腹组各指标均明显降低,存在统计学差异,而腹腔镜组仅NKT细胞和NK细胞降低,有统计学差异。结论开腹手术创伤使老年直肠癌患者术后免疫功能下降,而腹腔镜直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能影响小。

保留肛门的扩大根治术在低位直肠癌中的应用

目的 探讨扩大根治术在低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法 对 2 82例低位直肠癌实施保肛手术 ,对其中13 6例行扩大根治术 ,另 14 6例行一般根治术。结果 一般根治组 :总转移率 48.6%。N1 淋巴结转移率 44 .5 % ,N2 淋巴结转移率2 6.0 %。转移度 19.7%。扩大根治组 :总转移率 5 0 .7%。N1 淋巴结转移率 46.3 % ,N2 淋巴结转移率 2 5 .7% ,N3淋巴结转移率5 1% ,侧方淋巴结转移率 13 .2 %。转移度 15 .1%。两组未见下方淋巴结转移。术后随访结果 :一般根治组 3年生存率 72 .3 % ,局部复发率 14 .1% ;扩大根治组 3年生存率 81.7% ,局部复发率 5 .3 %。排便功能 :一般根治组优 83 .6% ,尚可 11.6% ,差 4.8%。扩大根治组优 83 .1% ,尚可 11.0 % ,差 5 .9%。结论 扩大根治术可有效防止低位直肠癌保肛术后局部复发 ,术后排便功能良好 ,不增加手术合并症。

扩大根治术治疗进展期胆囊癌

本文旨在探讨扩大根治术治疗27例进展期胆囊癌的价值。方法:本组男9例,女18例,年龄30～85岁,均经病理确诊为胆囊癌,其中18例有黄疸。12例行HPD(肝部分加胰头、十二指肠切除);10例行胆囊加肝部分和/或肝门部胆管切除,9例重建胆肠内引流,1例外引流;5例行胆囊加肝部分切除,其中1例合并横结肠切除。此外,16例同时作肝十二指肠韧带淋巴结清扫(骨骼化)。结果:12例行HPD者,2例死于多器官功能衰竭和应激性溃疡,1例术后7个月失访,3例分别于术后5、15、15月死于癌复发或转移,6例存活者分别生存2、4、5、9、9、31个月,中位生存期11.4月。行其他术式的15例,4例于术后6、9、15、19月死于癌复发或转移,5例存活者分别存活8、9、12、15和34个月,另6例分别于术后1、1、1、5、12、21个月后失访,中位生存期17.7月。16例骨骼化者,13例有阳性淋巴结。结论:包括肝外胆管切除重建和HPD的扩大根治术可提高进展期胆囊癌的清扫彻底程度,可望改善其预后。

直肠癌扩大根治术对患者外周血中细胞免疫功能的影响

直肠癌扩大根治术是在全系膜切除术基础上清扫侧方淋巴结。汪建平等认为对于中低位直肠癌侵犯肌层或〉1/2肠周径,尤其低分化者,应常规进行侧方淋巴结清扫[1]。日本学者主张侧方淋巴结清扫的扩大根治术十分重要，侧方淋巴结虽属于N3站，但仍属于局部病灶，应积极行侧方淋巴结清扫术，

腹腔镜扩大根治术治疗老年直肠癌的临床分析

目的分析腹腔镜扩大根治术治疗老年直肠癌疗效及影响预后的因素,为治疗老年直肠癌提供方法。方法选取2015年5月-2017年4月攀枝花市中心医院普外科收治的老年直肠癌患者150例,全部患者均行腹腔镜扩大根治术治疗和术后随访,记录其术后3年生存率。根据随访患者的术后3年存活情况,将随访的病例分为死亡组和存活组。采用单因素分析和Logistic多因素回归模型分析老年直肠癌预后影响因素。结果150例患者手术时间为(188.92±24.61)min,术中出血量为(121.39±28.75)mL,淋巴结清扫数(13.25±2.18)枚,术后引流量为(441.56±63.82)m L,术后通气时间为(1.73±0.59)d,术后住院时间为(13.72±2.60)d,术后并发症发生率为20.67%(31/150)。其中10例失访,140例成功随访,患者术后3年生存率为72.86%(102/140)。术后3年存活140例,其中存活组102例,死亡组38例,单因素分析表明,死亡组肿瘤分化程度、TNM分期、肿瘤直径、Dukes分期与存活组差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归模型分析显示,肿瘤分化程度、TNM分期、肿瘤直径、Dukes分期为腹腔镜扩大根治术治疗老年直肠癌患者预后的影响因素(P<0.05)。结论腹腔镜扩大根治术治疗老年直肠癌,术后患者预后与肿瘤分化程度、TNM分期、肿瘤直径、Dukes分期有关;腹腔镜扩大根治术有重要的临床应用价值。

改良扩大根治术治疗乳癌的临床应用

目的 探讨改良扩大根治术治疗乳癌的可行性及合理性。方法 对 1994～ 1997年间施行改良扩大根治术的 2 0例乳癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果 2 0例中 ,单纯癌 10例 ,浸润性导管癌 8例 ,髓样癌 2例 ;2 0例中有胸骨旁淋巴结转移 6例。未出现液气胸等并发症 ,随访效果满意。结论 乳癌改良扩大根治术理论上合理 ,在严格掌握手术适应证的前提下是安全、可行的。

直肠癌扩大根治术及远期疗效

作者将进展期直肠癌淋巴转移规律的研究结果应用于临床，施行了扩大淋巴结清除术。到１９８７年共治疗２１１例，并对术后随访超过５年的２００例的生存率与一般根治术进行了对比。结果表明，扩大根治术后的５、１０年生存率均显著高于一般根治术（前者分别为６８％及４７％，后者分别为４２．９％及２４．１％）。并对扩大根治术的手术要点、意义与适应证、并发症及预防等问题进行了讨论。

进展期胆囊癌的转移方式和扩大根治术

目的 介绍进展期胆囊癌转移方式和手术方法的最新进展。方法 对近 5年来国内外关于进展期胆囊癌的转移和手术治疗方法的研究进展进行分析与总结。结果 淋巴转移和肝浸润是进展期胆囊癌的主要转移方式 ,日本胆道外科协会的胆囊癌分期比国际抗癌联盟的分期更为合理。进展期胆囊癌中 ,T2 n1～ 2 M0 的患者行胆囊癌根治术效果最好 ;对侵及周围脏器但尚无n3转移的患者 ,可实施扩大根治术 ;对已有n3、n4 淋巴结转移或手术已不能完整切除肿瘤的患者 ,手术意义不大。结论 胆囊癌分期以采用日本胆道外科协会的标准为宜。

直肠下段癌扩大根治术与单纯Miles'术疗效比较

直肠下段癌扩大根治术与单纯Ｍｉｌｅｓ＇术疗效比较潘玉昆，刘勋，赵刚唐山市人民医院（河北省唐山市０６３００１）腹膜返折以下的直肠癌为直肠下段癌。由于淋巴转移特点，扩大根治术可提高５年生存率。自１９９０年～１９９７年我们施行了直肠下段癌扩大根治术２５例（...

联合腹腔动脉干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用

由于胰腺位置较深，胰腺癌难以早期发现，至症状典型确诊时，多因发生远隔脏器转移和腹腔广泛播散而失去了手术机会，其中一部分是因为肿瘤局部进展侵犯附近重要脏器血管而在技术上造成切除困难。最近，很多临床研究都提及肿瘤的局部侵犯并不代表肿瘤的生物学行为的恶性度更高，完整切除后仍可以获得与没有血管脏器侵犯病人相当的长期效果，这也是目前外科医生在不断尝试提高切除率的原因之一。对于胰腺体尾癌而言，由于不太容易造成黄疸等明显的临床异常，因此，与胰头癌相比，就诊时往往更偏晚期，周围大血管侵犯更常见，需要在熟知解剖特点的基础上多学科联合诊治提高切除成功率。2012年6月，我院开展1例联合腹腔动脉干切除的胰体尾癌扩大根治术，术前4天先行肝总动脉栓塞，术中腹腔镜探查证实肿瘤无明显远处转移，转为开腹手术，效果满意，现报道如下。

保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术

目的 探讨保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术的临床意义。方法 回顾性分析我院实施的保留神经的直肠癌根治术后病人的排尿、性功能及术后生存情况。结果 以术后问卷调查的方式对98例病人性功能观察结果:62.3％的病人可以正常勃起,57.1％的病人有正常的性功能。57例病人的平均导尿时间为60 h,残余尿量为28 ml,最大尿意尿量为400 ml。保留植物神经病人的五年生存率为61.2％。结论 功能性直肠癌扩大根治术能减少术后排尿及性功能障碍的发生并不影响生存率,是治疗直肠癌的理想术式。

基于微信平台的视频宣教对甲状腺癌扩大根治术后患者肩颈功能锻炼情况和心理弹性的影响

目的分析基于微信平台的视频宣教对甲状腺癌扩大根治术后患者肩颈功能锻炼情况和心理弹性的影响。方法选择2019年1月至2020年10月耳鼻咽喉头颈外科收治的甲状腺癌扩大根治术后患者94例。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组47例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用基于微信平台的视频宣教,2组均干预3个月。比较2组干预前和干预3个月后颈部功能锻炼情况、肩部功能锻炼情况及心理弹性,统计2组干预3个月后瘢痕挛缩程度。结果与干预前比较,2组干预3个月后颈部前屈、后伸、向患侧屈、向健侧屈角度均增大,观察组后伸、向患侧屈角度大于对照组(P<0.05)。与干预前比较,2组干预3个月后疼痛、肩关节活动范围、日常生活能力评分及应对压力、坚韧性、适应性、信念评分均升高,观察组高于对照组(P<0.05)。与干预前比较,2组干预3个月后控制感评分均升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后,观察组瘢痕挛缩程度为Ⅰ、Ⅱ级患者占比(65.96%、21.28%)显著高于对照组(44.68%、6.38%)(P<0.05),瘢痕挛缩程度为Ⅳ级患者占比(4.26%)显著低于对照组(27.66%)(P<0.05)。结论基于微信平台的视频宣教对甲状腺癌扩大根治术后患者进行干预,可有效改善患者肩颈功能锻炼情况,提高心理弹性,同时改善患者瘢痕挛缩情况,具有较好的干预效果。

胰腺癌标准根治术与扩大根治术的疗效比较

目的比较胰腺癌标准根治术与胰腺癌扩大根治术的治疗效果。方法 40例胰腺癌患者,随机分为试验组和对照组,各20例。对照组采用标准胰腺癌根治术,试验组在对照组基础上采用胰腺癌扩大根治术。观察两组患者的临床疗效。结果试验组术后1、3年生存率(80%、40%)高于对照组(50%、10%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率(35%、40%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰腺癌扩大根治术效果优于标准根治术,疗效肯定。

胸腔镜下内乳淋巴结切除术与开放性乳腺癌改良扩大根治术的对比研究

目的分析胸腔镜下内乳淋巴结切除术与开放性乳腺癌改良扩大根治术的疗效差异。方法选取粤北人民医院2018年4月至2019年4月收治的50例乳腺癌患者,按照随机数字表法分为两组,每组各25例。对照组患者行开放性乳腺癌改良扩大根治术,观察组于对照组基础上给予胸腔镜下内乳淋巴结切除术。对两组围术期指标、并发症总发生率、上肢功能及生存情况进行比较。结果观察组术中出血量、术后恢复时间低于对照组,清除内乳淋巴结数量显著高于对照组(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。术前,两组患者上肢功能差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组上肢前屈、后伸、外展活动度降低幅度小于对照组(P<0.05)。观察组1年内转移、复发及病死例数显著低于对照组,总生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜下内乳淋巴结清除术与开放性乳腺癌改良扩大根治术相比,具有恢复快、出血量少、清除患者内乳淋巴结数量较多等优势,且安全性较高,对患者上肢功能损伤较小,提高患者1年内生存率。