腹腔镜根治性胰十二指肠切除联合腹腔神经丛清扫术

患者,女,71岁,3个月余前无明显诱因出现皮肤及眼睛变黄,小便浓茶样,有全身瘙痒等不适,偶有反胃恶心、反酸嗳气等不适。计算机断层扫描及磁共振提示胰头占位,考虑胰腺癌可能性大。发现高血压病10余年,规律服用坎地沙坦酯片,4mg/d,口服,血压控制良好,余未见明显异常。入院诊断:①胰头占位,胰腺癌可能?②高血压。

基于加速康复外科理念的集束化护理措施在老年胰十二指肠切除术患者中的应用

目的:评价实施基于加速康复外科理念的集束化护理措施对老年胰十二指肠切除术后患者的效果,以期促进患者术后早期康复。方法:选取北京市某三级甲等医院肝胆外科2019年8月至2023年3月收治的老年胰十二指肠切除术患者,依据是否采用基于加速康复外科理念的集束化护理措施将患者分为观察组和对照组,依据患者的基线资料采用1∶1倾向性配比分析将两组患者进行匹配,比较两组患者术后恢复情况。结果:观察组患者术后胃肠道功能恢复情况优于对照组,术后住院时间比对照组短,术后胃瘫和下肢静脉血栓的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于加速康复外科理念的集束化护理措施有助于促进老年胰十二指肠切除术后患者的胃肠道功能的恢复,减少了部分并发症的发生率,缩短了患者术后住院时间,值得进一步推广。

远端胆管癌根治性胰十二指肠切除术的预后影响因素分析

目的探讨影响远端胆管癌(dCCA)患者根治性胰十二指肠切除术(PD)预后的临床病理因素。方法回顾性分析2005年1月-2015年1月北京大学第一医院收治的行根治性PD术的231例dCCA患者的临床病理资料,采用单因素及多因素Cox回归法分析影响患者预后的危险因素,应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果231例行根治性PD术治疗的dCCA患者1年、3年、5年总体生存率分别为86.6%、55.0%、34.6%。单因素Cox回归分析显示,原发肿瘤浸润深度(T分期)(P=0.000)、淋巴结转移(N分期)(P=0.001)、AJCC分期(P=0.000)、清扫淋巴结总数(P=0.038)、阳性淋巴结比率(P=0.001)、脉管癌栓(P=0.001)、神经侵犯(P=0.001)及肿瘤分化程度(P=0.002)与dCCA患者PD术后的预后相关。多因素Cox回归分析显示,淋巴结转移程度高(P=0.001)、淋巴结清扫总数≤10个(P=0.029)、存在脉管癌栓(P=0.007)、神经侵犯(P=0.001)和肿瘤分化程度低(P=0.029)是dCCA患者根治性PD术后预后不良的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,淋巴结转移程度、清扫淋巴结总数、脉管癌栓、神经侵犯和肿瘤分化程度可影响dCCA患者根治性PD术后的总生存期(OS)(P<0.005),而是否行辅助化疗对淋巴结转移阳性dCCA患者根治性PD术后的OS无明显影响(P>0.05)。结论淋巴结转移程度高、清扫淋巴结总数≤10个、存在脉管癌栓、神经侵犯及肿瘤分化程度低提示dCCA患者根治性PD术后预后不良。

根治性胰十二指肠切除术的难点和处理策略

自1935年Whipple创建胰十二指肠切除术式以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式。在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,

根治性胰十二指肠整块切除术后并发症的观察及护理

1989～1995年行合肠系膜上-门静脉在内的根治性胰十二指肠整块切除治疗Ⅱ、Ⅲ期胰头癌30例。术后并发症发生率53．3％，包括消化道出血4例，腹腔出血3例，胆瘘2例，肝性脑病2例，切口感染4例，霉菌性败血症1例（术后31d死亡）。作者对该术武术后并发症的观察及护理作了探讨。认为，术后并发症的早期观察和护理，对该本式的成功起着重要的作用。

腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析

目的 分析腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(LRAMPS)与脻体尾切除术(DPS)治疗胰体尾癌的效果。方法 选择该院2018年6月至2022年6月肝胆胰脾外科收治的86例胰体尾癌患者临床资料,根据患者所选术式不同分为LRAMPS组(40例)和DPS组(46例),比较两组手术情况、术后预后情况等。对两组随访至2022年12月,分析两组生存情况。结果 两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例。LRAMPS组术中出血量少于DPS组(P<0.05),术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于DPS组(P<0.05),R0切除率高于DPS组(P<0.05)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对两组随访6~54个月,LRAMPS组复发率及肝转移率显著低于DPS组(P<0.05)。LRAMPS组术后中位生存期为18.5个月,DPS组为12.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)。LRAMPS组术后18、24、36、48、54个月的存活率显著高于DPS组(P<0.05)。结论 DPS与LRAMPS治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但LRAMPS可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛。在长期预后方面,LRAMPS较DPS治疗效果更佳,能有效延长患者生存期间,提高患者存活率,改善患者预后。

胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用价值

目的探讨胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2024年6月湖州市中心医院由同一手术团队完成的87例行LPD患者的临床资料。其中胰肠吻合术时行胰腺残端经腹壁悬吊患者45例(悬吊组),未进行悬吊患者42例(常规组)。比较两组患者术前一般资料(年龄、BMI、实验室检查、基础疾病等)、术中指标(胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径、胰肠吻合时间、术中出血量、手术时间)和术后指标(术后病理检查、淋巴结转移情况、术后并发症、术后住院时间、住院费用)。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析发生术后胰瘘(POPF)的影响因素。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术中指标比较发现,两组患者胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组胰肠吻合时间和手术时间均明显优于常规组(均P<0.05)。术后指标比较发现,两组患者术后病理检查、淋巴结转移、术后并发症和住院费用方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组术后住院时间短于常规组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示胰管直径是LPD患者发生POPF的危险因素,而胰腺质地软是保护因素(均P<0.05)。结论胰腺残端经腹壁悬吊技术在胰肠吻合时暴露充分,操作方便,吻合口质量高,该技术能够缩短胰肠吻合时间和手术时间,安全有效,值得临床推广。

基于CPIS的护理模式在胰十二指肠切除术后预防肺部感染中的应用

目的探讨基于临床肺部感染评分(CPIS)的护理模式在胰十二指肠切除术(PD)后预防肺部感染中的应用价值。方法选取2020年1月至2024年2月郑州大学第一附属医院收治的204例PD患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和研究组各102例。对照组患者给予常规护理干预,研究组患者在对照组基础上给予基于CPIS的护理模式,两组患者均干预至出院。比较两组患者干预前后的肺部感染指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、可溶性白细胞介素-2(SIL-2R)]及康复指标,同时比较两组患者的肺部感染发生率、并发症发生率和护理满意度。结果干预后研究组患者的WBC、SIL-2R、CRP分别为(4.47±1.06)×10^(9)/L、(316.77±20.16)IU/mL、(6.37±1.93)mg/L,明显低于对照组的(6.25±1.63)×10^(9)/L、(357.63±24.73)IU/mL、(8.64±2.05)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的发热时间、抗生素使用时间及住院时间分别为(3.75±0.38)d、(9.45±1.28)d、(17.22±3.15)d,明显短于对照组的(6.18±1.03)d、(17.14±3.87)d、(27.59±4.36)d,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的肺部感染率及并发症总发生率分别为0.98%、1.96%,明显低于对照组的8.82%、9.80%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的总护理满意度为95.10%,明显高于对照组的86.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于CPIS的护理模式可有效降低PD术后肺部感染风险,预防并发症发生,加速病情改善,提升护理满意度。

三联预康复策略对胰十二指肠切除术患者的临床应用效果

目的观察三联预康复策略对行胰十二指肠切除术患者的临床应用效果。方法选取择期行胰十二指肠切除术的110例患者为研究对象。患者按照入组奇偶顺序随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组围术期给予常规护理,观察组在对照组的基础上于术前实施三联预康复护理。观察并比较2组患者的心理状态、生活质量以及术后相关指标与并发症发生情况。检测2组患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平。结果观察组术后排气、下床、首次经口进食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d和术后14 d,观察组的ALB、PA、TRF水平及36项简明健康调查量表(SF-36)评分高于对照组,医院焦虑抑郁量表(HADS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组术后肺部感染、静脉血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三联预康复护理干预措施可有效改善胰十二指肠切除术患者围术期的营养状况和心理状态,提高其生活质量,降低并发症发生率。

PCT、白蛋白及胆红素水平预测胰十二指肠切除术后胰瘘发生风险的列线图模型构建

目的探讨降素钙原(PCT)、白蛋白及胆红素水平预测胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘(POPF)发生风险的列线图模型。方法回顾性选择2020年1月至2023年1月于绵阳市中心医院胰腺外科行PD患者120例,剔除7例,共纳入113例,按3∶1随机分为建模组(n=84)和验证组(n=29)。根据2016年ISGPF提出的POPF诊断标准,共35例发生POPF;其中建模组发生POPF 26例,验证组9例。分析建模组PD术后POPF的单因素,将其P<0.05的变量纳入二元logistic回归分析,采用Back⁃wald法筛选变量,基于此构建PD术后POPF风险列线图预测模型。采用AUC评价该列线图模型的区分度,校准曲线评价模型预测几率、实际概率间的曲线,以Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度。结果建模组中发生POPF与未发生POPF在胰管直径、胰腺质地、FRS评分、腹部总脂肪、腹壁脂肪、术前胆红素、术前白蛋白、术前PCT水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胰管直径≥0.25 cm、胰腺质地为硬、FRS评分≥5分、腹部总脂肪≥240 cm、腹壁脂肪≥98 cm、术前胆红素及术前PCT水平上升是影响PD术后POPF的危险因素,术前白蛋白水平下降为影响发生POPF的保护因素(P<0.05)。各因素均对应相应的评分,危险因素评分上升,则PD术后POPF风险增加;若保护因素评分增加,则PD术后POPF风险降低。模型验证:建模组ROC中AUC曲线为0.889,95%CI值为0.740~0.966;建模组、验证组模型校准曲线接近标准曲线;Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验,P=0.793、0.688。结论PCT、白蛋白及胆红素水平在PD术后POPF风险中具有重要的预测作用,通过术前监测上述指标变化可以及时发现POPF潜在的风险因素,并采取相应的预防和治疗措施,降低POPF的发生率。

根治性胰十二指肠切除术

1809年德国Kausch成功地完成了首例胰十二指肠切除（1912年报道），但由于手术死亡率高，这种术式并没有被大多数外科医生立即接受。在Kausch报告后的20年中，外科医生仍然未将胰十二指肠切除作为壶腹部周围肿瘤的手术方式。较普遍开展该手术是在1935年Whipple报道了3例成功的经典胰十二指肠切除术以后。

系统免疫炎症指数对腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生的诊断价值

目的分析系统免疫炎症指数(SII)对腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后胰瘘发生的诊断价值。方法选取2018年1月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科接受LPD的患者306例。统计患者的基本资料、根据公式(血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数)计算患者术前3 d的SII;按照2016年国际胰腺外科研究组胰瘘诊断标准和分级依据分为临床相关胰瘘(CRPF)组31例与非CRPF组275例。通过单因素及多因素回归分析筛选出影响患者发生术后胰瘘的危险因素,并通过甘油三酯(TG)、血清白蛋白(Alb)及SII的指标对术后胰瘘进行受试者操作特征(ROC)曲线绘制并评估其诊断价值。结果本研究中31例(10.2%)发生CRPF,其中24例为B级胰瘘,7例为C级胰瘘。单因素分析发现,CRPF组中性粒细胞率(NEU-R)和TG水平高于非CRPF组,血清Alb水平低于非CRPF组(P<0.05)。CRPF组SII高于非CRPF组(P<0.05)。多因素回归分析发现,Alb、TG和SII是LPD术后胰瘘发生的危险因素,Alb是LPD术后胰瘘的发生的独立保护因素(P<0.05)。SII的AUC值为0.945。TG的AUC值为0.911,95%CI(0.918~0.971),约登指数为0.733,截断值为5.62 mmol/L,(Z=4.78,P<0.001)。Alb的AUC值为0.771,95%CI(0.674~0.867),约登指数为0.515,截断值为35.1 g/L,Z=4.34,P<0.001,相比较于TG与Alb,SII曲线下面积最大,且具有更高的预测效能。ROC曲线来确定SII最佳临界值为984.6×10^(9)/L,灵敏度为0.782,特异度为0.736。结论SII是LPD术后的胰瘘的独立危险因素,并且相比于TG及血清Alb,SII具有更高的诊断价值。

分层解剖在根治性胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨分层解剖在根治性胰十二指肠切除术中的应用价值和临床疗效。方法:我科自2010年3月～2012年10月共行胰十二指肠切除术16例,现回顾分析分层解剖根治手术的临床资料。结果:本组16例患者均顺利完成手术,平均手术时间(6.5±0.2)h,平均术中出血量约(200±30)ml,平均淋巴结清除数(24.2±1.4)个,平均淋巴结阳性数(3.6±1.2)个;平均住院日(22±1.5)d,术后切口均甲级愈合,1例出现胰肠吻合口瘘。结论:分层解剖在根治性胰腺十二指肠切除术中可以进行程序化解剖清扫淋巴脂肪组织,减少手术时间和术中出血量,降低术中血管骨骼化清扫难度,值得临床推广应用。

“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术(PD)术中应用效果。方法:按照随机数字表法将2021年1月至2022年12月于我院行PD术治疗的40例患者分为2组,各20例。对照组采用胰腺空肠端端套入吻合术,观察组采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术。比较2组围手术期指标、并发症、二次手术及死亡率、生活质量。结果:观察组胰肠吻合时间、手术时间及住院时间均短于对照组,胰瘘发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量、胰生化漏、胆瘘、出血、局限性腹腔感染、胃排空障碍、肺部感染发生率及二次手术、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后精神健康评分、情感职能评分、社会功能评分、精力评分、一般健康状况评分、躯体疼痛评分、生理职能评分、生理机能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PD术中采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术有利于缩短胰肠吻合时间、手术时间、住院时间,加快患者术后恢复,减少胰瘘发生率,提高患者生活质量。

胰腺癌胰十二指肠根治性切除术现状

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,中国国家癌症中心的最新数据显示,胰腺癌近年来的发病率呈上升趋势,死亡率亦居高位,其发病人数与死亡人数之比接近1:1[1]。根治性手术(R0切除)是治愈胰腺癌的唯一手段,但数据显示胰腺癌患者的手术率低于20%。

加速康复外科围手术期营养支持在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用

目的观察腹腔镜胰十二指肠切除术患者开展加速康复外科围手术期营养支持的整体获益情况。方法选取2019年2月—2022年1月本科室收治的50例成功开展腹腔镜胰十二指肠切除术的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组围手术期采取常规营养管理方式,观察组实施加速康复外科围手术期营养支持。对比两组患者的腹腔引流管拔除时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、疼痛程度、并发症发生率及护理满意度。结果观察组的腹腔引流管拔除时间、首次肛门排气时间及首次进食时间均较对照组早(P<0.05);护理3 d后,两组患者的疼痛评分均低于护理前(P<0.05),且观察组的疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05),护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科围手术期营养支持在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果较好,可缩短引流管留置时间,促进患者肛门排气及进食,减轻患者疼痛程度,降低并发症发生率,提高护理满意度。

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗早期胰头癌患者的效果

目的:观察腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗早期胰头癌患者的效果。方法:选取2022年8月至2023年10月该院收治的92例早期胰头癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组采用开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗,观察组采用LPD治疗。比较两组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、下床时间、住院时间及术后疼痛程度)水平、手术前后T细胞亚群指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、R0切除率、半年复发率及并发症发生率。结果:两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,术后排气时间、下床时间及住院时间短于对照组,视觉模拟评分法评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,两组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前,但观察组高于对照组,两组CD8+水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组R0切除率、半年复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统OPD相比,LPD治疗早期胰头癌患者可减少术中出血量,缩短术后排气时间、下床时间及住院时间,减轻术后疼痛程度,且术中淋巴结清扫数目、R0切除率、半年复发率、并发症发生率与OPD相当,但会延长手术时间。

根治性胰头十二指肠切除术在胃下部癌中的应用

报告12例胃下部癌行根治性胰头十二指肠切除术(RPD),取得了满意的临床效果。认为胃下部癌侵及胰头和(或)十二指肠者为绝对适应证。而N3(+)者为相对适应证,第16组淋巴结转移者应放弃RPD。淋巴结的清除范围达D_3即可。适应证的选择应从严掌握,须结合病人的年龄、一般状况、重要脏器功能及经济条件等因素综合考虑。对胃癌侵及胰腺和淋巴结转移的判定应慎重,必要时需行冰冻活检。并对该手术的有关问题进行讨论。

腹腔镜下胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响因素分析

目的探讨腹腔镜下胰十二指肠切除(LPD)术后胃排空延迟(DGE)的影响因素,为临床治疗提供参考。方法选取2019年1月至2024年5月肇庆市第一人民医院收治的515例行LPD术患者的临床资料,进行回顾性分析。根据术后是否出现DGE分为非DGE组(345例)和DGE组(170例)。比较两组患者的临床资料,分析影响LPD术后DGE的独立危险因素。结果两组患者年龄、合并高血压、性别、BMI、手术用时、总胆红素水平、血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。DGE组患者合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血症、术前胆道引流、术中输血、术后胰瘘、营养不良占比均高于非DGE组,谷丙转氨酶水平高于非DGE组,术后下床用时长于非DGE组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血症、术中输血、术后胰瘘、营养不良均为影响LPD术后DGE的独立危险因素(均P<0.05)。结论合并糖尿病、合并腹腔感染、合并低白蛋白血症、术中输血、术后胰瘘、营养不良均为影响LPD术后DGE的独立危险因素,临床可根据上述因素实施相应的干预措施,以预防DGE的发生。