微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床效果

分析评价微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床效果。方法 选取2022年4月至2023年4月期间我院接诊的胃癌患者80例,按照手术方法不同分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者接受开放式手术,结合D2淋巴结清扫治疗方案,观察组患者以微创远端胃癌手术,代替传统开放式手术治疗,比对临床治疗疗效。结果 观察组患者手术效果指标。手术时间术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间及淋巴结清扫个数,均优于对照组。术前术后肿瘤标志物水平变化显著,降低幅度远远超于对照组,术后并发症发生率低于对照组应激反应指标优于对照组。结论 微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌临床效果显著,可推广。

远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的效果研究

目的 探究远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫在胃癌中的治疗效果。方法 抽取2019年1月-2021年12月于本院就诊的83例胃癌患者,遵循数字表法,分为对照组40例和实验组43例。对照组常规开放式远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗,实验组实施腹腔镜辅助远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫治疗,对比治疗效果。结果 实验组手术指标优于对照组(P<0.05);实验组炎性应激水平、生命质量分数、肿瘤相关指标明显优于对照组(P<0.05);实验组并发症和复发率均较对照组更低(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助远端胃癌手术与D2淋巴结清扫进行联合治疗模式,对胃癌患者提高治疗效果有显著意义。

微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗早期胃癌的疗效分析

探析微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗早期胃癌的效果。方法 选取2020年1月-2022年12月本院60例早期胃癌患者,随机分为对照组(开腹远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术)与观察组(微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术),对比治疗效果。结果 除淋巴结清扫数量外,其它临床各项对比指标方面,观察组较对照组优(P<0.05)。结论 微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术在早期胃癌治疗中应用效果明显,不仅创伤小,手术时间短,且能够改善血清肿瘤标志物,降低并发症发生率,值得临床采纳、推广。

腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫的临床疗效及中期随访报告

目的比较腹腔镜胃癌D2根治术与开腹手术的疗效,探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性。方法选取浙江省瑞安市人民医院2008年10月-2013年8月收治的胃癌患者,根据患者采取的手术方式不同分为两组,其中175例腹腔镜手术患者纳入腹腔镜组,163例开腹手术患者纳入开腹组。比较两组患者的术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及肿瘤根治程度等。结果腹腔镜组清扫淋巴结(26.3±13.9)枚,开腹组清扫淋巴结(26.8±10.2)枚,差异无统计学意义(t=-0.40,P=0.684)。腹腔镜组术中出血情况以及术后排气时间均优于开腹组。腹腔镜组患者术后住院时间小于开腹组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组的3年生存率为92.00%,与开腹组92.63%相比较,差异无统计学意义(χ2=1.54,P=0.262)。结论腹腔镜胃癌D2根治术具有安全、术后恢复快和创伤小等优点,同时能够达到与开腹组相近的淋巴结清扫效果。

D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的系统评价

目的系统评价D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据及万方数据库,全面检索有关D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的随机对照试验。由两名评价者独立评价并交叉核对纳入文献的质量,采用RevMan5.1软件。结果共纳入随机对照试验9篇,共计2 446例胃癌患者。Meta分析结果显示:两组在5年生存率(OR=0.87,95%CI:0.67,1.14)、淋巴瘘发生率(OR=1.60,95%CI:0.41～6.21)和腹腔脓肿发生率(OR=1.47,95%CI:0.55～3.93)方面差异无统计学意义,而在术后总并发症发生率、围术期死亡率、吻合口瘘发生率、胰瘘发生率、切口感染发生率和肺部并发症发生率差异有统计学意义,其OR(95%CI)分别为0.49(0.39,0.61),0.89(0.30,0.67),0.43(0.28,0.66),0.24(0.10,0.55),0.41(0.23,0.73)和0.40(0.29,0.63)。荷兰研究15年随访研究显示D2淋巴结清扫术术后远期生存率要高于D1淋巴结清扫术。结论与D1淋巴结清扫术相比,D2淋巴结清扫术的手术风险要高,且与围术期脾脏和胰体尾切除相关,但D2术式可使患者远期生存受益。因此,保留脾脏的D2淋巴结清扫术应推荐为胃癌手术的标准术式。

D2淋巴结清扫术与D3淋巴结清扫术治疗胃癌的Meta分析

目的:系统评价D2淋巴结清扫术式和D3淋巴结清扫术式(后简称D2术式和D3术式)在胃癌根治术中的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据、万方数据库,此外,手工检索了本领域的相关杂志,全面检索D2术式和D3术式治疗胃癌的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。对纳入文献进行方法学质量评价,用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果:共纳入6篇RCTs,Meta分析结果显示:D2术式和D3术式治疗胃癌在围手术期病死率[优势比(odds ratio,OR)=1.01,95%可信区间(confidence interval,CI)=0.44~2.32]、术后总并发症的发生率(OR=1.53,95%CI=0.81~2.89)、5年生存率(OR=1.08,95%CI=0.81~1.44)、术后复发率(OR=0.89,95%CI=0.67~1.81)方面差异无统计学意义(P=0.980、0.190、0.590、0.410)。D3术式淋巴瘘(OR=0.66,95%CI=0.01~0.50)和顽固性腹泻(OR=0.11,95%CI=0.01~0.90)的发生率高,而D2术式肺部感染发生率高(OR=3.71,95%CI=1.43~9.61),差异均有统计学意义(P=0.009、0.040、0.007)。2种术式在术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染、二次手术发生率、肠梗阻等发生率差异无统计学意义(P=0.240、0.500、0.080、0.400、0.710、0.570、0.960)。D3术式手术时间长[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-154.86 min,95%CI=1.04~4.18]、术中失血量大(WMD=301 ml,95%CI=151.55~450.45),差异有统计学意义(P=0.008、0.000);但在术后平均住院天数(WMD=1.77 d,95%CI=-1.65~5.15)和术中平均输血量(WMD=-138.47 ml,95%CI=-379.96^-103.01)方面差异均无统计学意义(P=0.310,0.260)。结论:当前证据表明与D2术式相比,D3术式不能使胃癌患者生存受益且手术风险高,不推荐常规应用。

64层螺旋CT对进展期胃癌D2根治术中淋巴结清扫的指导价值

目的研究64层螺旋CT(64-slice,CT)对进展期胃癌行D2根治术淋巴结清扫的临床指导价值。方法分析已确诊的进展期胃癌患者(病例组),术前64层螺旋CT检出的淋巴结总数、淋巴结直径(d)和病检结果,并与术前未行64层螺旋CT检查的进展期胃癌患者(对照组)比较术后淋巴结总数、不同直径组淋巴结转移阳性率。结果64层螺旋CT能够检出更多肿大淋巴结,尤其能提高直径(d)<10mm的检出率:d<10mm占89.5%(111/124),d≤5mm占65.3%(81/124),d<3mm占32.3%(40/124)。病例组切除的淋巴结数平均为30枚,其中d<10mm、d≤5mm、d<3mm淋巴结转移率分别为77.7%(108/139)、49.0%(68/139)、18.0%(25/139)。对照组切除的淋巴结数平均为19枚,其中d<10mm、d≤5mm、d<3mm淋巴结转移率分别为52.1%(25/48)、27.1%(13/48)、8.3%(4/48)。结论进展期胃癌术前行64层螺旋CT检查有利于发现小直径淋巴结。

腹腔镜胃癌D2根治术淋巴结清扫难点体会

腹腔镜胃癌根治术近年来在国内发展迅速，目前腹腔镜胃癌D2根治术的安全性、可行性已经得到证实，越来越多的文献［1－4］报道显示：在淋巴结清扫范围和数量上，腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹手术无明显差异。然而，腹腔镜下淋巴结清扫难度大，如何安全、有效的进行淋巴结清扫，是一个值得探讨的问题。我科自2010年7月开展腹腔镜，截至2013年9月已完成腹腔镜胃癌根治手术210例，本文就腹腔镜胃癌淋巴结清扫的难点和策略进行探讨。

微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床疗效分析

目的探讨微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床疗效。方法选择我院2010年9月至2012年9月收治的胃癌手术患者95例,剔除2例腹腔中转开腹患者共计纳入93例作为研究对象。按照手术方式的不同将93例患者分为观察组43例和对照组50例。观察组采用微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫,对照组采用开腹手术结合D2淋巴结清扫。比较2组患者术中出血量、下床活动时间、手术时间、住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况,及随访1年、3年和5年复发转移和死亡情况。结果观察组术中出血量少于对照组,下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);而2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组清扫第一站淋巴结数、第二站淋巴结数和清扫淋巴结总数比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(6.98%)低于对照组(22.00%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者随访1年、3年和5年复发转移率和病死率均较低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫对胃癌患者临床疗效显著,术中出血量少,术后恢复快,并发症少,且远期随访复发转移和死亡少。

腹腔镜远端胃癌D2根治术中清扫第11p组淋巴结相关解剖及技巧

随着腹腔镜技术的日趋成熟,腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广与普及,被越来越多的胃肠外科医师所接受。2016年、2017年分别发布了中国腹腔镜胃癌根治术操作指南(2016版)[1]、中国腹腔镜胃癌根治术质量专家共识(2017版)[2],针对不同部位的肿瘤,腹腔镜下淋巴结清扫趋于定型化。远端胃癌根治术中胰腺上区淋巴结清扫是重点,主要包括第7、8a、9、11p、12a组淋巴结。由于脾动脉走行迂曲、部分患者脾静脉位于胰腺后方,显露困难,以及胃后动脉变异较多等原因,第11p淋巴结清扫仍是主要难点之一。近年,有不少关于腹腔镜下第11p淋巴结清扫的报道[3-5],但术中如何界定第11p淋巴结清扫范围,何种路径清扫更安全、更利于完整切除,这些问题均需进一步探讨。根据以往的临床实践,我们将基于胃底体部周围膜与层的特点,谈谈精准安全、完整清扫第11p淋巴结的技巧。

腹腔镜和开腹手术行原发灶切除联合D_2淋巴结清扫治疗老年进展期胃癌的临床对比

目的:通过对比腹腔镜和开腹手术行原发灶切除联合D_2淋巴结清扫治疗老年进展期胃癌的效果,为老年进展期胃癌的临床治疗提供有价值的参考依据。方法:选择收治的108例老年进展期胃癌患者为研究对象,根据手术方法的不同分为腹腔镜组和开腹组,对比两组的治疗效果。结果:与开腹组相比,腹腔镜组出血量明显减少,术后恢复流食时间、胃管留置时间以及住院时间缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下行原发灶切除联合D_2淋巴结清扫术有助于提高老年进展期胃癌的治疗效果。

进展期胃癌D_2^+清扫范围淋巴结转移患者的危险因素分析

进展期胃癌的手术治疗需要系统的淋巴结清扫，D2淋巴结清扫在进展期胃癌治疗中的重要性已得到了广泛认同，D2根治术作为胃癌标准手术也达成了共识。但不同部位及分期肿瘤D2手术清扫的具体范围仍存在争议。对于Dz淋巴结清扫范围外，高度可疑淋巴结转移患者，选择性D2……＋淋巴结清扫术是否有必要，患者是否能够获益，仍需要进一步研究和探讨口。

吲哚菁绿示踪剂引导的D2淋巴结清扫在胃癌手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)引导的D2淋巴结清扫术在胃癌根治术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年12月至2020年1月期间在武汉大学中南医院胃肠外科进行腹腔镜胃癌根治术的44例胃癌病人资料(术前临床肿瘤分期cT1~cT4a、N0/+、M0期)。将病人分为ICG组(20例)和非ICG组(24例)。比较两组之间的淋巴结检出数目、手术时间、术中出血量、术后住院时间及病理结果等。结果ICG组与非ICG组病人的一般病例资料及临床病理分期的差异无统计学意义。清扫淋巴结总数目:ICG组为(32.8±11.2)枚,非ICG组为(30.4±9.9)枚,两组比较差异无统计学意义(P=0.45)。手术时间ICG组为(126.4±23.6)min,非ICG组为(118.2±30.4)min,两组比较差异无统计学意义(P=0.25);术中出血量ICG组为(46.4±12.6)ml,非ICG组为(36.6±21.5)ml,两组比较差异无统计学意义(P=0.33);术后恢复时间ICG组为(8.6±2.6)d,非ICG组为(7.8±1.1)d,两组比较差异无统计学意义(P=0.18)。结论ICG在腹腔镜胃癌根治术中有较好的淋巴结显示作用,有利于手术医师进行系统淋巴结清扫,同时ICG在腹腔镜手术中的使用也是安全的。

保留迷走神经胃癌D2淋巴结清扫术

以往在实施胃癌根治术时会将迷走神经损伤切断,常导致术后腹腔脏器及消化道激素分泌异常,而胆囊疾病、胆石症、胃肠道功能障碍及腹泻的发生率也随之增加〔1〕。如实施胃癌根治术的同时保留迷走神经对于控制胃排空功能、防止倾倒综合征、降低胆石症及胆汁反流发生率及改善生活质量(QOL)具有重要意义。我科自2010年1月至2011年9月对129例患者实施保留迷走神经的胃癌根治术〔2〕,术后恢复良好,效果满意。

腹腔镜远端胃癌D_2淋巴结清扫术可行性分析

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌D：淋巴结清扫术的安全性及可行性。方法：回顾分析2010年1月至2012年6月为363例患者行腹腔镜远端胃癌耽根治术（腹腔镜组）的临床资料，并与2008年1月至2010年1月412例开放远端胃癌D：根治术（开腹组）进行对比分析。结果：两组患者清扫淋巴结数量、近端切缘距肿瘤距离、远端切缘距肿瘤距离、手术时间、住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）；但腹腔镜组术中出血量优于开腹组（P〈0．05）。腹腔镜组术后随访2—27个月，无一例腹壁切口肿瘤种植及复发。结论：腹腔镜胃癌D，根治术治疗进展期胃癌可达到与开放手术相同的肿瘤根治效果，是安全、可行的：较开放手术出血少、康复快，是治疗进展期胃癌的有效术式。

新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫对老年胃癌患者临床疗效分析

目的探讨新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫对老年胃癌患者的临床疗效。方法选自2014年12月至2017年12月收治的97例胃癌患者,按照随机数字表法分为2组,对照组(52例)接受D2淋巴结清扫胃癌根治术治疗;观察组(45例)术前采用XELOX化疗方案,化疗完2周后行完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫胃癌根治术。比较2组患者近期疗效,包括手术时间、手术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症及随访1年复发情况及远处转移情况等。结果观察组患者近期总有效率显著高于对照组,1年复发率显著低于对照组(P<0.05);两组患者其他指标,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目和术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年胃癌患者采用新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫有很好的临床疗效,值得推广。

腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫策略

1994年Kitano等^（[1]）报道了第1例早期胃癌腹腔镜（laparoscopy assisted gastrectomy,LAG）手术,尽管其适应证存在争议,但仍然引起了胃癌外科医生的关注,并在世界范围内逐渐得到开展。1胃癌腹腔镜手术国际现状由于东西方国家胃癌患病率不同,胃癌腹腔镜手术的适应证也存在不同之处。在西方国家,胃癌患病率较低,从学习曲线上看,这种现状限制了胃癌外科医生的练习机会。

腹腔脂肪面积与胃癌病人D2淋巴结清扫术后近期结果的关系

目的:探讨腹腔脂肪面积(IFA)与胃癌病人D2淋巴结清扫术后近期结果的关系。方法:回顾性收集2010年5月至2011年9月在我院外科接受胃癌根治术的226例胃癌病人。术前通过多排螺旋CT(MDCT)扫描测量IFA。根据IFA中位数分为高IFA组(≥85 cm2)和低IFA组(<85 cm2)。记录病人术后胃周淋巴结剥出数及术后早期并发症,并行组间比较。结果:高IFA和低IFA组病人中位淋巴结检出数存在明显的统计学差异(P<0.001),但在手术时间和术中出血量方面无统计学差异。27例出现术后早期并发症,高IFA与低IFA组间并发症的发生率无统计学差异(P=0.091)。本研究无手术死亡病例。结论 :MDCT测量的IFA含量影响胃癌病人的术中淋巴结清扫数。

腹腔镜辅助胃癌D_2根治术淋巴结清扫的早期体会

目的分析腹腔镜辅助胃癌D2根治术清扫血管根部各组淋巴结所需时间,探讨各组淋巴结清扫的难点和手术技巧。方法采用观看手术录像方法,计算2010年10月至2011年7月于中山大学肿瘤防治中心施行的25例腹腔镜辅助胃癌D2根治术,分别计算清扫胃网膜左、胃网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结群所需时间,并比较各组淋巴结清扫所需时间在初期15例和后期10例的时间变化。结果 25例患者均顺利完成腹腔镜辅助胃癌D2根治术,无中转开腹及术中、术后严重手术并发症发生。全组25例患者清扫淋巴结总数702枚,平均数为(29.92±8.78)枚。手术所需时间91～212min,平均(129.96±27.91)min,其中清扫网膜左、网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结组群清扫所需时间分别为(23.64±4.15)min、(25.60±6.38)min、(24.52±7.23)min及(18.40±3.75)min。初期15例清扫网膜左、网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结组群清扫所需时间分别为(23.13±3.02)min、(28.07±5.16)min、(27.80±6.13)min及(17.00±2.39)min,后期10例所需时间分别为(24.40±5.54)min、(21.90±6.47)min、(19.60±6.02)min及(20.50±4.53)min,对比前后两组变化,原来最为耗时的网膜右、胃右血管根部淋巴结清扫时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术安全可行。4根主要胃周血管根部淋巴结组群清扫耗时从长至短依次为胃网膜右、胃右、胃网膜左及胃左血管,而经过相当病例的实践后,耗时按从长至短顺序依次为胃网膜左、胃网膜右、胃左及胃右血管周围淋巴结组群。

胃癌D2根治性切除术中对脾门淋巴结清扫方式的探讨

目的探讨胃癌D2根治术中行保留脾脏的脾门淋巴结清扫的临床效果。方法回顾性分析96例中上部胃癌患者的临床资料,其中保脾组50例行保留脾脏的脾门淋巴结清扫术;切脾组46例行全脾切除术。结果全部患者均顺利完成手术。两组患者No.10淋巴结转移率、淋巴结转移度及平均清扫No.10淋巴结数目比较差异无统计学意义(均P>0.05)。保脾组发生并发症3例(6.0%),肺部感染、切口感染和肠梗阻各1例;切脾组发生并发症5例(10.9%),其中胰漏2例、肺部感染1例、吻合口瘘1例、腹腔出血1例。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留脾脏的脾门淋巴结清扫术能够取得同切除脾脏相同的效果,且并未增加术后并发症发生的风险。