扩展型背阔肌皮瓣联合假体植入乳房再造术的观察护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响女性的身心健康及生活质量。传统的治疗手段虽可提高患者生存率，但导致乳房缺失，极大影响了女性体态美，给患者带来很大的痛苦。乳腺癌改良根治术，即在术后行扩展型背阔肌肌皮瓣联合假体植入再造乳房，既保证治疗效果又使患者获得较好外观，是目前较为理想的一种治疗手段。我院2012年5月－2014年1月对69例乳腺癌患者进行了扩展型背阔肌皮瓣联合假体植入即刻乳房再造术，治疗效果良好，现将护理体会报告如下。

扩展型背阔肌皮瓣在Ⅰ期乳房重建中的应用及护理配合

[目的]探讨扩展型背阔肌皮瓣在乳癌术后Ⅰ期乳房重建的手术方法及护理配合要点。[方法]对46例乳癌病人行乳腺腺体全切+腋窝淋巴结清扫,Ⅰ期扩展型背阔肌皮瓣乳房重建。[结果]46例再造乳房全部存活,无皮瓣坏死、切口感染、积液等并发症,乳房美容效果满意。[结论]扩展型背阔肌皮瓣在乳房重建中的应用效果良好。做好手术配合、术中严格无菌操作及无瘤技术、加强保暖措施、积极预防切口感染等,是保证手术成功的关键。

乳腺癌即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建术中胸背神经的处理探讨

[目的]探讨乳腺癌改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房重建术中胸背神经的处理方式。[方法]43例乳腺癌患者行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术,术后即时切取包括背阔肌及其表面的脂肪构成的扩展型背阔肌肌皮瓣,转移至胸壁重建乳房。21例保留胸背神经,22例切断胸背神经,对比两种处理方式的术后并发症、肩背功能和美容效果等。[结果]43例即时乳房重建全部获得成功。随访1～37个月,保留与切断胸背神经的皮瓣存活率、对供区功能影响、美容效果等均无显著性差异(P>0.05),但切断神经组患者术后舒适度更高。[结论]乳腺癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建术中胸背神经不保留可能更为合理。

局部晚期乳腺癌新辅助化疗后应用扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造8例

[目的]探讨局部晚期乳腺癌新辅助化疗后行改良根治术同时应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造的可行性。[方法]8例患者新辅助化疗后行乳腺癌改良根治术,术后即时切取背阔肌及其表面的脂肪构成扩展型背阔肌肌皮瓣,转移至胸壁再造乳房。[结果]8例即时乳房再造均成功。随访10~31个月,均生存,术后远处转移1例,无局部复发和死亡病例。美容效果：优3例,良3例,一般2例。术后3例血清肿,2例轻度皮瓣坏死,2例翼状肩。[结论]局部晚期乳腺癌新辅助化疗后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造是可行的。

扩展型背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后乳房再造中的应用

目的总结扩展型背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后乳房再造中的临床经验。方法回顾性分析2014年1月~2017年12月于我院采用扩展型背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后行乳房再造术的临床资料,总结其临床经验。结果所有患者皮瓣均存活,存活率100%。其中5例患者供区皮下积液。1例出现乳晕边缘坏死术后3个月患者双侧乳房基本对称,大小一致,自然下垂,不臃肿,美学评价为优25例,良8例,可2例。35例患者12例接受术后化疗,3例在化疗期间出现了放射性皮瓣,结束后2个月好转。随访12~67个月,发生远处转移2例,分别为术后16个月肺转移,22个月骨转移。结论扩展型扩展型背阔肌肌皮瓣避免了假体植入带来的不良风险,术后可达到理想美学效果,且具有较广的适应范围。

保留乳头乳晕复合体乳癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造

目的:探讨保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后行即时以扩展型背阔肌肌皮瓣行乳房再造的安全性和手术技巧。方法:28例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术,术后即刻使用扩展型背阔肌肌皮瓣再造乳房。术中改进:注意保护乳房皮肤的感觉神经、保留胸背神经及二级分支,采取皮瓣翻转法乳房塑型,行腋窝填塞和腋前皱襞的重建以及切取皮瓣的组织量大于切除的20%～50%腺体量等。结果:28例即时乳房再造全部获得成功。随访12～36个月,均生存,无局部复发,其中1例术后10个月骨转移,1例2年后肺转移;美学效果:优18例,良6例,一般2例,差2例;再造乳房皮肤的感觉、乳头的竖起功能存在,自然下垂,外形对称,腋窝饱满,患侧肢体运动范围较常规改良根治术明显增大。结论:对于选择合适的病例,保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后应用即时扩展型背阔肌肌皮瓣再造术安全、有效,术中几点合理的技术改进可以明显提高再造乳房的质量和自然度。

乳腺癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建27例分析

目的探讨乳腺癌改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房重建的疗效。方法对27例乳腺癌患者施行乳腺癌改良根治术(其中6例行保留皮肤的乳腺癌改良根治术,21例行保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术),术后即时切取包括背阔肌及其表面的脂肪和岛状皮肤、髂嵴上方脂肪、背阔肌前沿侧胸部脂肪和肩胛区脂肪构成扩展型背阔肌肌皮瓣,转移至胸壁重建乳房。结果27例即时乳房重建全部获得成功。切除乳房的组织量为180～330ml(平均215ml),移植重建乳房的扩展型背阔肌肌皮瓣组织量为210～380ml(平均245ml)。24例术后辅助化疗,5例辅助放射治疗。随访6～24个月(中位随访12个月),所有患者均生存,术后无一例局部复发、转移。美容效果:优17例,良6例,一般3例,差1例。结论乳腺癌患者行保留皮肤或乳头乳晕改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房重建形态良好,不影响术后辅助治疗和远期疗效,作为目前乳腺肿瘤治疗的一种有效补充手段,值得临床推广。

保留皮肤或保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造

目的探讨行保留皮肤或乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造的疗效.方法 30例乳腺癌患者中16例行保留皮肤乳腺癌改良根治术,14例行保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术,术后即时切取包括背阔肌及其表面的脂肪和岛状皮肤、髂嵴上方脂肪、背阔肌前沿侧胸部脂肪和肩胛区脂肪构成扩展型背阔肌肌皮瓣,转移至胸壁再造乳房.结果 30例即时乳房再造全部获得成功.切除乳房的组织量180～350 ml(平均245 ml),移植再造乳房的扩展型背阔肌肌皮瓣组织量210～440 ml(平均265 ml).28例术后辅助化疗,5例辅助放疗.随访6～34个月(平均22个月),均生存,其中1例术后8个月骨转移,1例术后19个月腋窝胸壁局部复发.美容效果:优14例,良11例,一般3例,差2例.结论乳腺癌患者行保留皮肤或乳头乳晕改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造可获得足够的组织量,再造乳房形态良好,不影响乳腺癌的术后辅助治疗和远期疗效.

即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造术常见失误及并发症探讨

目的探讨乳腺癌改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造的常见失误和并发症的处理。方法回顾41例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造病例,分析手术失误和并发症发生原因及预防处理措施。结果 41例乳房再造手术均获成功。术后情况:7例美容效果欠佳,18例血清肿,7例皮瓣坏死,3例干性皮肤坏死,2例翼状肩,2例乳头部分坏死,1例发生感染。结论乳腺癌术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造形态良好,并发症虽然较高,但严重并发症相对少,且可以有效预防或减少,适合中国女性,作为目前我国乳腺肿瘤治疗的一种有效补充手段,有一定临床应用价值。

早中期乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣Ⅰ期乳房再造术的临床效果

目的探讨早中期乳腺癌行保留乳头乳晕改良根治术后使用扩大背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房再造治疗的应用价值及临床效果。方法我院2009年11月至2012年10月期间收治的60例经临床穿刺活检病理明确诊断为早中期的乳腺癌患者按术式分为2组:乳房再造组(30例),即保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣Ⅰ期乳房再造术;对照组(30例),即行传统乳腺癌改良根治术。比较2组患者的术后并发症,近远期疗效,生活质量,复发转移情况。结果①对照组完全患侧乳房缺失;乳房再造组乳房再造术均获得成功,再造乳房美容效果评价优22例,良7例,一般1例。②2组患者术后皮下积液、皮瓣坏死及患肢活动受限情况比较差异无统计学意义(P>0.05);术后切口拆线时间、术区引流时间、住院时间及术后化疗开始时间差异均无统计学意义(P>0.05)。③乳房再造组心理压力出现率及对第二性征不满意率明显低于对照组(P<0.001),乳房再造组社会交往适应率明显高于对照组(P<0.001)。④2组患者随访12~38个月(平均25个月),其中对照组有1例死亡,其余59例患者均未发现有局部复发和远处转移。结论从本组有限的数据初步看,乳腺癌根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣Ⅰ期乳房再造术,可在根治肿瘤的基础上获得满意的乳房美容效果,使患者的生活质量明显提高,该术式术后并发症较少,不影响乳腺癌的术后辅助放化疗和近远期疗效。

保留乳头乳晕复合体的乳腺癌术后即刻乳房重建术

目的探讨乳腺癌患者行保留乳头乳晕的改良根治术后即刻扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建的效果。方法自2009年1月至2012年11月，对20例女性乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，术后即刻乳房重建，重建方式为应用扩展型背阔肌肌皮瓣，术后评价其再造效果。结果加例患者手术成功，恢复良好，术后5例皮下积液，局部处理后愈合；患者均获随访6～38个月，形态良好，肿瘤均无局部复发。结论乳腺癌切除术后应用同侧扩展型背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造，可获得良好的乳房形态。