院外心脏骤停患者昏迷状态评分与神经学结局的相关性分析

目的:评估格拉斯哥昏迷评分(GCS)与院外心脏骤停患者神经学结局的相关性。方法:收集院外心脏骤停患者112例,分为GCS1(3≤GCS≤7,n=82)、GCS2(8≤GCS≤12,n=19)、GCS3(13≤GCS≤15,n=11),收集患者临床资料,并进行比较分析和Logistic回归分析。结果:64例患者(57.14%)90 d的脑功能良好(脑功能分类为1和2类,CPC_(1~2))。不同GCS分组下CPC、瞳孔直径<4 mm的比率、晕倒到ROSC<25 min的比率均有显著的差异(均P<0.05),且CPC与年龄>62岁的比率、GCS、电除颤比率、瞳孔直径<4 mm、晕倒至ROSC的时间<25 min、到目标温度时间<4 h的相关性均显著(均P<0.05)。Logistic回归分析发现年龄>62岁、GCS2(GCS1作参考)、GCS3(GCS1作参考)、电除颤比率、瞳孔直径<4 mm、晕倒到ROSC<25 min这6个指标均是CPC_(1~2)的显著独立预测因子(均P<0.05)。结论:入院时的GCS可作为院外心脏骤停昏迷幸存者在接受低温治疗后90 d的神经结局的独立预测因子。

创伤性颅脑损伤患者睡眠情况与病情和功能结局的相关性

目的探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者住院期间睡眠情况与病情严重程度和出院时功能结局的相关性。方法选取90例中重度TBI患者作为研究对象,记录患者住院期间睡眠情况和出院时功能独立性评定量表(FIM)评分情况,并根据FIM评分中位数将患者分为功能良好组和功能不良组。采用多因素线性回归分析探讨TBI患者功能不良的影响因素;采用Spearman相关分析法分析睡眠情况与格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、创伤严重程度评分(ISS)、FIM评分的相关性。结果90例患者出院时FIM评分为31~79分,中位FIM评分为49分,据此将患者分为功能良好组45例和功能不良组45例;功能良好组GCS评分、睡眠效率(SE)、平均每日睡眠时间高于或长于功能不良组,年龄、ISS低于功能不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,SE与GCS评分呈正相关(ρ=0.591,P<0.05),与ISS呈负相关(ρ=-0.563,P<0.05),与FIM评分呈正相关(ρ=0.733,P<0.05);多因素线性回归分析显示,低GCS评分(t=3.900)、低SE(t=2.297)、年龄大(t=-2.734)、高ISS评分(t=-2.460)是TBI患者功能不良的独立危险因素(P<0.05)。结论TBI患者病情越严重,夜间睡眠则越差,且夜间睡眠质量与出院时功能结局高度相关。

轻型颅脑损伤的预后相关因素分析

目的 探讨轻型颅脑损伤患者的预后及其相关因素。方法 1072例轻型颅脑损伤患者进入前瞻性研究,记录年龄、性别、文化程度、受伤方式、受伤后症状、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale score,GCS评分）、实验室数据和头颅CT表现等,随访记录外伤后6个月后扩展格拉斯哥结局评分（Glasgow Outcome Scale Extended,GOSE评分）为预后指标。结果 组间比较显示：年龄（t=8.65,P〈0.01）、文化程度（Z=14.05,P〈0.01）、受伤方式（χ~2=32.43,P〈0.01）、Rotterdam CT评分（Z=44.02,P〈0.01）、GCS评分（Z=129.87,P〈0.01）、创伤后头痛（χ~2=2.78,P〈0.01）、创伤后遗忘（χ~2=6.62,P=0.01）、创伤后意识丧失（χ~2=17.72,P〈0.01）和创伤后癫痫（χ~2=12.35,P〈0.01）有统计学差异;多因素回归分析显示：年龄、文化程度、致伤原因、创伤后意识丧失、创伤后癫痫、GCS评分和Rotterdam CT评分与预后不良相关。结论 轻型颅脑损伤通常预后良好,但高龄、低文化程度、暴力击打伤、意识丧失、癫痫、低GCS评分和高Rotterdam CT评分患者可能预后不良。

脑电双频指数早期评估急性脑损伤预后的可行性研究

目的:分析脑电双频指数(bispectral index,BIS)早期评估急性脑损伤(acute brain injury,ABI)预后的可行性,探讨扩展格拉斯哥预后评分(extended Glasgow outcome scale,GOSe)和BIS的相关性。方法:采用前瞻、双盲方法,收集ABI患者起病24 h内的BIS和6个月后的GOSe值,分别计算未存活、存活、不良预后、良好预后的BIS平均值(BISmean)。对BIS和GOSe数值行一元线性回归,分别绘制预测未存活(GOSe <2分)和预测预后不良(GOSe <5分)的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)。结果:共纳入309例患者,未存活、存活、不良预后、良好预后的BISmean分别为27.11±14.68、67.43±15.71、46.63±15.36、72.31±13.66,未存活与存活、不良预后与良好预后间差异均有统计学意义( P <0.01)。BIS和GOSe数值呈显著线性正相关(R=0.759,R 2=0.576, P <0.01),回归方程GOSe =0.093×BIS-0.288。BIS预测未存活的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.981,BIS最佳截断点为40.7时,预测敏感度+特异度最大(敏感度=0.952,特异度=0.944);预测预后不良的AUC为0.897,BIS最佳截断点为64.1时,敏感度+特异度最大(敏感度=0.734,特异度=0.920)。结论: ABI患者的BIS和GOSe显著相关;BIS值早期评估ABI患者预后有效,连续、实时的BIS监测则更有意义。

基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后的相关性分析

目的探讨基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后的相关性。方法回顾性分析2011年1月~2018年1月我院收治的丘脑出血患者共80例,按照CT检测分型情况及治疗后1个月的格拉斯哥结局评分(GOS)进行分组,将预后较差者纳入观察组,预后较好者纳入对照组,根据出血量的不同,超过30mL的患者采用手术治疗方式,未超过30mL的患者采用药物保守治疗,观察不同分型患者的死亡率情况;采用单因素与多因素分析方式对影响丘脑出血患者预后的相关因素进行分析。结果局限型患者的死亡率明显低于丘脑基底节型患者与丘脑脑室型患者,丘脑基底节型患者死亡率明显低于丘脑脑室型患者,差异有统计学意义(P<0.05);经单因素分析可知,患者的丘脑出血具体部位、出血量、是否破入脑室、丘脑血供解剖学分型、保守治疗、手术治疗、入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分、血压、凝血功能等因素为影响患者预后的重要因素;经Logistic回归分析后显示,丘脑出血具体部位、治疗方式、出血量、是否破入脑室、分型、GCS评分、凝血功能为影响患者预后质量的独立危险因素(P<0.05)。结论基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后存在密切关联。

蛛网膜下腔出血合并低T3综合征与GOS的关系

目的探讨蛛网膜下腔出血合并低T3综合征与患者格拉斯哥结局评分(GOS)之间的关系。方法选取郑州大学第一附属医院2017-05-2018-05收治的97例蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者,依据GOS分为预后良好组59例,预后较差组38例。随访记录患者的一般资料,分析影响蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者预后的主要因素。结果 (1)2组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组烟酒史、糖尿病史、高血压史、情绪控制、意识水平、就诊时间、血压控制、大便平均时间间隔等因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)2组再出血、脑积水、局灶体征、脑膜刺激征、癫痫样发作、脑血管痉挛、颅内动脉瘤、CT-Fisher分级、Hunt-Hess分级等因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)情绪控制、意识水平、血压控制、再出血、Hunt-Hess分级是影响蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者预后主要因素。结论控制情绪的稳定、维持正常的血压水平等,一定程度上可改善蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者的预后,可采取早期相关措施进行干预,降低不良预后事件的发生率。

双额去大骨瓣减压术对脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者预后情况的影响

目的探讨双额去大骨瓣减压术(DC)对脑外伤所致难治性弥漫性脑肿胀(TDBS)患者预后情况的影响。方法选取本院2018年10月至2020年8月收治的74例脑外伤所致难治性TDBS患者作为研究对象,按照手术方式的不同分为两组,每组37例。对照组接受标准DC处理,观察组接受双额DC治疗,比较两组围术期相关指标、格拉斯哥结局评分(GOS)及术后并发症发生情况。结果观察组骨窗面积大于对照组,术中出血量少于对照组,颅内血压值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组GOS评分为4、5分者占比(29.73%、24.32%)高于对照组(10.81%、5.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双额DC术应用于脑脑外伤所致难治性TDBS患者中可行性较高,可降低并发症的发生率,利于改善患者预后。

脑出血破入脑室临床治疗中颅骨钻孔侧脑室引流联合腰大池持续引流术的应用效果

目的探讨脑出血破入脑室临床治疗中颅骨钻孔侧脑室引流联合腰大池持续引流术的应用效果。方法选取2015年6月—2020年5月该院收治的脑出血破入脑室患者102例,按照随机数表法,分为对照组与治疗组,各51例。对照组接受单纯颅骨钻孔侧脑室引流治疗,治疗组接受侧脑室引流联合腰大池持续引流,比较两组意识与血肿消除效果、临床疗效、术后简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、日常生活活动能力(ADL)评分与术后6周格拉斯哥结局评分(GOS)结果。结果相较于对照组,治疗组术后3 d意识转清率(9.80%vs 27.45%)、术后2周血肿基本清除率(54.90%vs 84.31%)均更高,侧脑室平均引流时间[(13.14±2.53)d vs(6.24±1.50)d]更短,差异有统计学意义(χ^(2)=5.239、10.427,t=16.753,P<0.05);相较于对照组,治疗组术后1个月、2个月的MMSE评分、MoCA评分与ADL评分均更高,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,治疗组术后6周GOS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,治疗组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血破入脑室临床治疗中颅骨钻孔侧脑室引流术联合腰大池持续引流的疗效确切,可以提高血肿清除效果,缩短侧脑室引流时间,加快患者意识恢复,改善其疾病预后。

早期亚低温治疗原发性脑干出血疗效分析

目的探讨早期亚低温治疗原发性脑干出血的疗效、预后及临床价值。方法138例原发性脑干出血患者随机分为亚低温组70例和对照组68例,对照组给予常规治疗,亚低温组在常规治疗的基础上给予早期亚低温治疗。比较2组患者14 d病死率、并发症发生情况,评估治疗前和治疗7、14 d后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)及治疗6个月后格拉斯哥结局量表评分(Glasgow outcome score,GOS)。结果治疗14 d后,亚低温组病死率(22.9%)低于对照组(39.7%)(P<0.05),并发症发生率(65.7%)与对照组(57.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7、14 d后,亚低温组GCS评分[(8.96±2.03)、(9.36±3.27)分]明显高于对照组[(7.81±2.69)、(8.14±2.09)分](P<0.05);治疗6个月后,2组GOS评定分级比较差异有统计学意义(P<0.05),亚低温组预后良好率(25.7%)高于对照组(11.8%)(P<0.05),病死率(28.6%)低于对照组(45.6%)(P<0.05)。结论早期亚低温治疗原发性脑干出血可降低急性期病死率,提高患者意识水平,改善远期预后。