扩张包膜的研究现状

自扩张器发明以来，经过30多年的临床实践及对扩张技术的不断改进，皮肤软组织扩张术已被广泛应用于临床，并发挥了其独特的治疗效果，被认为是20世纪80年代整形外科里程碑性的成果。但伴随着临床应用的日益广泛，许多专家发现该技术尚存在诸多问题需要探讨研究，其中皮瓣经扩张后形成的纤维包膜，成为研究的热点。现将国内外在这方面的研究综述如下。

扩张包膜上植皮成活的临床观察

目的 探讨扩张包膜去除与否对植皮成活有无影响。方法 应用皮肤软组织扩张器法行外耳再造术 85例及面颈部瘢痕切除术 70例 ,在扩张皮瓣移转后 ,遗留创面移植中厚皮片。观察创面保留扩张包膜与否对植皮成活有无影响。结果 扩张包膜去除与否对植皮成活无明显影响。结论 在扩张包膜上行中厚植皮安全、有效。

确炎舒松对扩张囊包膜组织学及扩张过程的影响

目的 探讨确炎舒松对扩张纤维囊组织结构及扩张过程的影响及其机制。方法 对 2 4例成年患者按部位随机分为用药组和对照组 ,用药组于扩张器置入后 1周向扩张囊外周注入确炎舒松 (悬液 ) 2 0～ 40mg。两组同时开始扩张 ,注水间隔均为 48h ,每次注水均使扩张器表面皮肤变韧。记录每例达到 5 0 %和完成扩张容量的时间 (天 ) ,第二次手术时切取纤维包膜及皮瓣进行组织学观察。结果 用药组达到 5 0 %和 10 0 %容量所需时间分别为 (10± 3)天和 (2 4±4)天 ,对照组分别为 (14± 3 5 )天和 (40± 5 )天 ,两组对比差异有显著性 (P <0 0 5和P <0 0 1)。组织学观察 :纤维包膜均分肉芽层和胶原纤维层 ,用药组两层均较薄 ,肉芽层炎细胞数目少 ,血管少且细 ,纤维层胶原稀疏、薄 ,仅有少量成肌纤维细胞 ;对照组则相反。两组真皮均变薄 ,未见有纤维断裂现象。结论 扩张术后早期局部应用确炎舒松可有效控制扩张纤维囊增生 ,加快扩张速率 。

扩张包膜对自体移植肋软骨影响的初步组织学观察

目的初步探讨扩张包膜对兔肋软骨自体异位移植后生长的影响。方法 取3月龄新两兰大白兔16只，雌雄不限，体重2．2～2．5kg；于背部对称埋置15mL扩张器各2枚，注水30mL并维持扩张1个月后，取出扩张器，左侧去除扩张器包膜（实验组），右侧保留扩张器包膜（对照组）；同时取右侧第7、8肋软骨，去除肋软骨膜，大体称重后均分段分别植于扩张囊腔。术后4、8周取软骨标本行人体观察、称重，HE及Masson染色观察其组织形态学变化。结果扩张器埋置术后沌水过程中1从实验动物死亡，余15只存活至实验完成。术后4、8周，两组软骨均无明显变化，但实验组软骨与周嘲组织贴合较对照组更紧密。术后4、8周，实验组移植前后软骨重量差分别为（0．0034±0．0027）、（0．0058±0．0014）g，与对照组（0．0003±0．0019）、（0．0039±0．0053）g相比显著增加，差异均有统计学意义（t=-4．331，P=0029；t=6688，P=0．008）；且实验组术后8周软骨重量差高于4周，但对照组显著低于4周（t=3．098，P=0．001；t=2．491，P=0．009）。组织学观察示，与正常软骨相比，实验组及对照组术后4、8周软骨活力均增强；但对照组软骨活力略差于实验组，且8周软骨中央有局灶性无细胞区，软骨细胞数目减少；实验组中胶原纤维蓝染较对照组深。结论 去除扩张包膜有利于自体肋软骨生长，为临床上扩张皮瓣下移植软骨时扩张包膜的处理提供了实验依据。

扩张包膜对移植后肋软骨生物力学影响的实验研究

目的 探讨扩张器包膜对自体异位移植后兔肋软骨生物力学性能的影响.方法 在10只3月龄新西兰大白兔背部脊柱两侧对称埋置15 ml扩张器各4枚,持续扩张1个月后,取出扩张器,一侧去除扩张器包膜为去包膜组,一侧保留扩张器包膜为带包膜组,同时取右侧第7、8肋软骨,去除肋软骨膜后一分为二,分别放置于背部对称扩张囊腔内,分别于术后4、8周取左右对称部位的肋软骨,进行组织学观察.根据试验机要求制成相应大小标准试件进行生物力学测试,对测试结果进行统计学分析处理.结果 8周后,平均极限抗拉强度：去包膜组为（4.954＋2.8） MPa,带包膜组为（2.939＋0.842） MPa;平均压缩强度：去包膜组为（58.74±13.77） MPa,带包膜组为（47.61±11.41） MPa,去包膜组的抗拉强度及压缩强度均高于带包膜组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,表明去包膜组肋软骨各项生物力学性能优于带包膜组.结论 去除扩张器包膜对移植后肋软骨生物力学性能的保持优于保留扩张器包膜组.

扩张囊包膜对扩张皮瓣血运的影响

扩张囊包膜对扩张皮瓣血运的影响郑州市五院整形科（４５０００３）萧蓉葆中国医科院整形外科医院（１０００４１）李强由于软组织扩张术可提供额外的组织量，可部分取代传统的植皮、皮瓣等手术方法，具有方便、美观等优点。目前广泛应用于瘢痕、体表肿瘤、器官再造等方面...

肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的作用

目的探讨肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的临床意义。方法在行皮肤软组织扩张术的Ⅰ期手术时,在扩张器植入的区域,根据植入的部位和植入的层次注射0.06%肿胀液,然后切开皮肤皮下,按术前标记的剥离范围剥离,缝合切口,拆线后注水;在行皮肤软组织扩张术的Ⅱ期手术时,取出扩张器后,将皮瓣旋转或推进,切除病变,在扩张包膜基底注射0.06%肿胀液,将扩张包膜切除,缝合切口。结果2000年1月～2005年1月,应用100个扩张器,共治疗50例,均获得了满意效果。结论肿胀技术在皮肤软组织扩张术的Ⅰ、Ⅱ期手术中均有术中腔隙便于剥离、副损伤少、术中和术后出血少、术后患者术区疼痛轻等优点。