扩张器置入术的切口选择

皮肤软组织扩张术白20世纪80年代中期引入我国以来，迅速推广，修复质量明显提高，成为整形外科领域的一项常用技术。但扩张器置入（扩Ⅰ期）后的并发症严重影响修复质量，甚至导致手术失败。如何控制、降低并发症成为医师术前／术中思考的重要问题。合理的切口选择是降低扩张器置入并发症的重要步骤之一。近5年来通过对扩张器置入术切口的不断改进，成功置入扩张器（即扩Ⅰ期术）128例，取得了较好效果，现报道如下。

低温热塑板材在小儿耳后扩张器置入术后的应用

耳后扩张器置入术是常用于治疗小耳畸形再造的一期手术,而小耳畸形的最佳治疗年龄为5～10岁[1],因此我科常需要在此年龄段的小儿耳后乳突区放置扩张器。但此时期的小儿皮肤薄,各层发育不完善,对机械物理刺激敏感,防御功能差;另外小儿活泼好动,自控能力差,有搔抓或使扩张区受压、摩擦的可能,也易受到外界伤害,有使扩张区受到撞击的可能等，术后并发症发生率高，导致手术延期甚至失败。怎样才能减少小儿耳后扩张器置入术后的并发症，更好的保护在注水期问的耳后扩张区。我科采用低温热塑板材自制扩张器保护具取得了很好的效果，现报道如下。

儿童头皮扩张器置入术后的出院指导

目的:探讨儿童头皮扩张器置入术后的出院指导。方法:对30例儿童头皮扩张器置入术后的患儿,护士在护理工作中掌握不同的部位选择置入扩张器后的注意事项,根据了解患者的性格、爱好、生活学习环境、家庭条件、患儿家属的文化程度等,以此为依据,制定相应的出院指导。指导、教育患儿及其监护人了解防护知识,加强患儿出院后的护理。结果:通过加强出院指导,30例患儿没有发生并发症和扩张器外露,顺利进行2期手术。结论:出院指导改变了患儿出院即护理工作结束的短期护理行为,是患儿出院后继续接受治疗护理的前提和保证。

头面颈部皮肤扩张器置入术的护理

目的提高头面颈部扩张器置入术的护理质量。方法术前做好心理护理，进行认真细致的皮肤准备及扩张器的检查、消毒，术后进行严密的病情观察，及早发现及预防并发症，制定相应的护理措施。结果头面颈部皮肤扩张器置入31例，其中1例发生扩张器外露导致扩张器取出，其余扩张器埋置成功，如期进行Ⅱ期手术。结论做好手术前后的护理及术后并发症的预防及护理，可以提高头面颈部皮肤扩张器置入术的治疗效果。

内镜技术在面颈部扩张器置入术中的应用

目的 探讨运用内镜技术行面颈部扩张器置入的方法及其优点。方法 采用远位、垂直或锯齿状小切口 ,在内镜“直视”下锐性与钝性交替行皮下分离腔隙 ,运用外部丝线缝合悬吊皮肤维持腔隙 ,扩张器置入后 ,放置引流 ,注射壶外置。术中即刻注水 ,注水量为扩张器容量的 1/ 5～ 1/ 2不等 ,术后第 2天开始按常规注水。观察术后第 1、2天术区引流量 ,皮肤扩张所需时间及并发症发生情况。结果 2 0 0 2年 11月至 2 0 0 3年 11月 ,运用内镜行面颈部扩张器置入 2 2例。术后第 1、2天引流量 5～ 2 0ml,较常规方法明显减少。皮肤扩张所需时间 1.0～ 1.5个月 ,较常规方法提前 2～ 3周完成。无血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症发生。术后效果满意。结论 运用内镜行面颈部扩张器置入能减少组织创伤 ,缩短皮肤扩张所需时间 。

腔镜辅助与开放手术入路在颈部扩张器置入术治疗面部烧伤后瘢痕畸形中的效果对比

组织扩张可以为大面积皮肤缺损修复重建提供大量额外组织，但因术后并发症发生率高及治疗结果的不确定性，组织扩张器重建技术的应用受到限制。近年来，腔镜技术被应用于扩张器置入术中，该方法安全有效。该研究中，63例面部烧伤后瘢痕患者被分为腔镜辅助治疗组32例及传统开放手术组31例。对比分析显示，腔镜辅助治疗组患者手术时间、

内窥镜辅助下组织扩张器置入术在面颈部烧伤瘢痕重建中的应用

面颈部烧伤后重建需要高质量的皮肤组织以改善外观，皮肤组织扩张器町解决皮肤来源问题，但也引起柑对较多的并发疵．内窥镜辅助下扩张器置入或许可减少并发症发生。2008年4月-2009年10月，11例而颈部瘢痕畸形患者在内窥镜辅助下共置入14个皮肤扩张器，其中5个位于颈部、6个位于颊郎、3个位于前额部。

皮肤扩张器置入术在烧伤瘢痕畸形治疗中的应用

过去，采用皮片和邻近或远隔部位皮瓣移植修复烧伤后瘢痕畸形等后遗症，对供区损伤大，美学效果不理想。现今，皮肤软组织扩张器的应用改善了以上问题，该技术可以提供邻近部位与正常皮肤质地、颜色、组织功能、敏感性基本一致的皮瓣。

小切口保留乳头的乳房切除(NSM)腋窝淋巴结清扫即刻扩张器置入术

团队自2016年开展乳腺癌外侧小切口保留乳头乳晕的乳房切除(NSM)腋窝淋巴结清扫即刻扩张器置入术,已累计完成200余例。本手术方式兼顾了安全性与美观性,提升了手术效率,无明显并发症,治疗效果满意。选取乳晕外侧稍弯向腋窝的弧形切口,长度不超过6 cm,使用电刀游离乳房皮瓣,冷刀切取乳头后侧切缘,进行术中冰冻病理检查。继续自胸大肌表面切除乳房腺体,使用超声刀清扫腋窝淋巴脂肪组织(Ⅰ水平和Ⅱ水平)。随后游离胸大肌后方组织,切断胸大肌肋骨侧止点,在确定乳头后切缘无癌浸润后,运用“双平面法”构建囊腔并放置组织扩张器,最后留置引流管并逐层缝合切口。

皮肤扩张器用于修复儿童颈部瘢痕的围手术期护理

儿童由于各种原因造成的颈部瘢痕挛缩，不仅颈部活动受限，严重影响美观，且会影响患儿正常的生理及心理发育。近年来，皮肤扩张器在儿童颈部瘢痕修复手术中有了广泛应用，术后效果良好，身为护理人员应该加强护理水平，提高手术的成功率，减少并发症的发生。2011-2012年我科对43例患儿进行了颈部扩张器置入术的相应护理治疗，效果满意，现将护理体会报道如下。

扩张器引起皮肤迟发型变态反应一例报告

1病例介绍 患者,男,18岁,因烧伤后面部瘢痕收治入院。既往否认食物药物过敏史。排除手术禁忌证后,于2006年1月10日,行右颈部、额部、左面部扩张器置入术（扩张器型号：CREF：EN-C100,批号：2005-036）。术后第二日拔除引流,应用抗生素预防感染4日,术后10日拆线,2周始注水扩张,均未见异常。

残耳转位修复耳再造后低位软骨外露

1 病例介绍 某男，21岁。出生后即见左耳发育不全，外耳道闭锁，此后发现同侧伴有听力障碍。2005年10月患者就诊我科，以小耳畸形综合征（Ⅱ度）予收住并行耳后肤扩张器置入术。

一例皮瓣危象的临床观察与护理体会

早期发现并及时处理血管危象是皮瓣成活的关键,本例患者术后1天出现血管危象,后经换药处理,1周后皮瓣颜色正常,皮瓣完全成活,效果比较满意,现将护理体会报道如下。1病例介绍患者,男,38岁,诊断“全身多处瘢痕挛缩畸形、扩张器置入术后”,

便携式可视拉钩在耳后皮肤扩张术中的应用

目的探讨便携式可视拉钩在先天性小耳畸形患者耳后扩张器置入术中的临床效果。方法回顾自2019年1月至2020年11月,中国人民解放军总医院第一医学中心整形修复科收治的50例耳后扩张器置入术患者,共实施56次耳后扩张器置入术,按照手术辅助方式分为冷光源拉钩组和可视拉钩组,统计两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流天数。对数据进行χ^(2)检验、两独立样本t检验和t’检验、Wilcoxon秩和检验分析。结果两组患者手术均顺利。可视拉钩组切口长度为3.0(3.0,3.0)cm,明显短于冷光源拉钩组3.5(3.0,4.0)cm,P<0.05。可视拉钩组手术时间为(65.6±10.2)min,明显短于冷光源拉钩组(77.1±14.9)min,P<0.05。可视拉钩组术后引流量为41.5(35.5,43.5)ml,明显少于冷光源拉钩组54.5(46.5,59.0)ml,P<0.05。可视拉钩组与冷光源拉钩组术中出血量分别为25.0(20.0,30.0)、25.0(20.0,30.0)ml,其差异无统计学意义(T=709.0,P>0.05)。便携式可视拉钩组术后引流天数为(5.6±1.5)d,明显短于冷光源拉钩组(7.6±1.8)d,P<0.05。结论便携式可视拉钩用于耳后扩张器置入术可解决冷光源辅助下术野显露不充分、止血不彻底的缺点,同时具有手术切口较小、手术耗时较短、术后出血较少等优点,是较理想的耳后扩张器置入术辅助工具。

头颅电烧伤晚期并发颅内感染一例

患者男，28岁，2012年11月15日因接触1万V高压电，自4.5m高处坠落。，伤后立即送至当地医院，患者昏迷，舣侧瞳孔散大，创而呈黑色焦痂佯。急诊CT示：脑疝和硬脑膜外血肿．诊断为：（1）电烧伤四肢、头颅、骶尾部，总面积15％‘FBSA，深度Ⅲ～Ⅳ度。（2）脑疝。（3）硬脑膜外血肿急诊行女除右侧额颞部骨瓣减压和硬脑膜外m肿清除术．术后患者意识逐渐恢复，病情稳定。伤后10～18d，四肢Ⅲ度创丽经多次扩创、植皮手术后大部分愈合，头颅部残余大小约6cm×5cm全层皮肤坏死，清创后颅骨外露，骨质无明屁缺损，．伤后2ld行头部扩张器置入术，放簧部位距颅骨外露创面约2cm。