右冠状动脉扩张并血栓形成猝死1例

1案例1.1简要案情某女,58岁,某年12月21日因“发热、咳嗽”被村卫生所诊断为“感冒”,行氨曲南注射液、利巴韦林(病毒唑)注射液和维生素C注射液静脉滴注治疗(用量不详)。12月24日09:30再次到该卫生所静脉滴注生脉注射液、口服舍雷肽肠溶片治疗(剂量不详),输液过程中突发胸闷,急送上级医院,到院后晕倒,经抢救无效死亡。

局限性支气管扩张并发肺鳞癌1例并文献复习

支气管扩张症是一种在肺内呈局限性或弥散性分布的不可逆性的气道扩张,可分为柱状或管状型(最常见类型)、静脉曲张型和囊状型支气管扩张。其CT表现包括气道扩张(平行的“轨道征”或“印戒征”--气道的横截面直径至少是相邻血管的1.5倍),支气管尖端变细不明显(包括靠近胸膜1 cm内的管状结构),扩张的支气管管壁增厚,分泌物的聚集(如“树芽征”),或者沿支气管壁的簇囊状改变(囊性支气管扩张尤为显著)[1]。本文回顾性分析在复旦大学附属中山医院进修时遇到的1例早期影像学以局限性支气管扩张为表现,后经支气管镜检查发现气道内肿瘤的病例,并结合文献复习,以期为该病的临床诊疗提供参考。

探讨支气管镜下肺泡灌洗在支气管扩张并感染患者中的应用效果

目的 探究支气管扩张(BE)并感染患者应用支气管镜下肺泡灌洗治疗的临床效果。方法 采用随机数字表法将2021年09月-2023年12月我院收治的BE并感染患者72例分为两组,每组36例。对照组采用常规治疗,研究组在其基础上应用支气管镜下肺泡灌洗治疗,两组均治疗2周。对比两组临床疗效、肺功能、血气指标、炎症指标及并发症。结果 研究组治疗总有效率为94.44%,低于对照组的75.00%(P<0.05)。相比于对照组,研究组治疗后第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平均较高(P<0.05)。相比于对照组,研究组治疗后、血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))水平均较高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平较低(P<0.05),血氧饱和度(SaO_(2))水平两组对比,无统计学差异(P>0.05)。研究组治疗后降钙素原(PCT)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、转化生长因子-β(TGF-β)水平均较低(P<0.05)。并发症发生率两组比较,无统计学差异(P>0.05)。结论 支气管镜下肺泡灌洗在BE并感染患者治疗中获得显著效果,机体炎症反应得到有效抑制,肺功能及血气指标均得到有效改善,无明显并发症,安全性高,值得推广应用。

血清缺氧诱导因子-1α和白细胞介素-4与支气管扩张并发肺部感染患者病情严重程度及预后的关系

目的分析血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、白细胞介素-4(IL-4)与支气管扩张并发肺部感染患者病情严重程度及预后的关系。方法选择本院自2019年4月至2021年5月期间收诊的200例支气管扩张患者,根据其是否并发肺部感染,分成感染组(n=122)与未感染组(n=78),对比2组患者HIF-1α、IL-4表达水平,再根据感染组病情严重程度分成为轻、中、重度感染,分析不同感染程度患者HIF-1α、IL-4表达水平,并根据感染组预后情况将其分成预后良好与预后不良,对比不同预后支气管扩张并发肺部感染患者各临床资料,经Logistic回归分析影响支气管扩张并发肺部感染预后不良的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HIF-1α、IL-4对支气管扩张并发肺部感染患者预后的评估价值。结果感染组HIF-1α、IL-4水平高于未感染组(P<0.05);不同感染程度支气管扩张患者HIF-1α、IL-4水平呈现轻度感染组<中度感染组<重度感染组(P<0.05);不同预后支气管扩张并发肺部感染患者在肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)、改良基因MRC呼吸困难指数(mMRC)评分、HIF-1α、IL-4方面比较差异具有统计学意义(P<0.05);行Logistic回归分析得出HIF-1α、IL-4高表达是影响支气管扩张并发肺部感染预后不良的危险因素(P<0.05);经ROC曲线分析发现血清HIF-1α、IL-4预测支气管扩张并发肺部感染患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别达到0.795、0.823,IL-4+HIF-1α联合检测AUC高达0.911,高于各单项检测(P<0.05)。结论血清HIF-1α、IL-4均能有效评估、预测支气管扩张并发肺部感染患者的病情严重程度及预后发展,两指标联合检测的临床实用价值更高,对支气管扩张发病机制的研究有一定辅助意义。

MR胰胆管成像联合经腹超声检查对胆囊切除术后胆总管扩张并结石的应用分析

目的探讨MR胰胆管成像(MRCP)联合经腹超声检查对胆囊切除术后胆总管扩张并结石的应用。方法选取胆囊切除术后胆总管扩张并结石患者80例,均行MRCP和经腹超声检查,以手术结果作为诊断金标准,比较经腹超声诊断胆总管扩张并结石准确率;比较MRCP诊断胆总管扩张并结石准确率;比较MRCP联合经腹超声诊断胆总管扩张并结石准确率。结果80例经腹部超声检查发现结石41例,诊断准确率51.25%。经MRCP检查发现结石60例,诊断准确率75.00%。经MRCP联合经腹超声检查发现结石72例,诊断准确率90.00%。MRCP联合经腹超声检查诊断胆总管扩张并结石准确率高于经腹部超声检查与经MRCP检查(P<0.05);经MRCP检查胆总管扩张并结石准确率高于经腹部超声检查(P<0.05)。经ROC曲线分析显示,MRCP联合经腹超声检查灵敏度和特异度高于MRCP检查与经腹超声。结论MRCP联合经腹超声检查对胆囊切除术后胆总管扩张并结石的诊断价值良好,可提高诊断准确率、灵敏度和特异度。

巨大冠状动脉瘤样扩张并急性心肌梗死1例

冠状动脉瘤样扩张是临床上较少见的一种冠状动脉疾病,发病较为隐匿,症状不典型,一旦合并急性心肌梗死、穿孔破裂、血栓、心包积液等并发症,预后极差,死亡率高,故早期及正确的治疗策略尤其重要。本文报道1例典型巨大冠状动脉瘤样扩张合并急性心肌梗死患者,给予静脉溶栓联合冠状动脉内溶栓治疗有效。

支气管扩张并发肺部感染患者血清HIF-1α、IL-11的表达及临床意义

目的探讨支气管扩张并发肺部感染患者血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、白细胞介素-11(IL-11)水平及其临床意义。方法选取该院诊治的94例支气管扩张并发肺部感染患者作为感染组,另以同期86例单纯支气管扩张患者作为疾病对照组,86例体检健康者作为健康对照组。感染组根据支气管扩张程度分为轻扩张组(30例)、中扩张组(47例)及重扩张组(17例),根据肺部感染程度分为轻感染组(18例)、中感染组(64例)及重感染组(12例)。采用酶联免疫吸附试验检测血清中HIF-1α、IL-11水平;采用Pearson相关分析HIF-1α与IL-11水平的相关性;采用受试者工作特征曲线分析血清HIF-1α、IL-11水平对支气管扩张并发肺部感染的诊断价值。结果感染组血清HIF-1α、IL-11水平高于疾病对照组、健康对照组,而疾病对照组HIF-1α、IL-11水平高于健康对照组(P<0.05)。轻扩张组、中扩张组及重扩张组HIF-1α、IL-11水平逐次升高(P<0.05)。轻感染组HIF-1α、IL-11水平低于中、重感染组,中感染组HIF-1α、IL-11水平低于重感染组(P<0.05)。感染组患者血清HIF-1α与IL-11水平呈正相关(r=0.799,P<0.001)。HIF-1α、IL-11及二者联合诊断支气管扩张并发肺部感染的曲线下面积(AUC)分别为0.856、0.917、0.947;HIF-1α、IL-11及二者联合诊断支气管扩张并发肺部重度感染的AUC分别为0.857、0.831、0.931。结论支气管扩张并发肺部感染患者血清中HIF-1α、IL-11水平升高,HIF-1α、IL-11均与肺部感染及支气管扩张程度有关,并有助于支气管扩张并发肺部感染的早期诊断。

支气管镜下肺泡灌洗对老年支气管扩张并感染患者肺功能、血气指标及炎症反应的影响

目的探究支气管镜下肺泡灌洗对老年支气管扩张并感染患者肺功能、血气指标及炎症反应的影响。方法研究选择开封市第三人民医院2021年2月至2022年2月收治的202例支气管扩张合并感染的老年患者作为研究的对象,按照随机数字表将202例患者分为试验组和对照组,每组101例。对照组进行常规保守治疗,试验组在此基础上进行支气管镜下肺泡灌洗。记录两组患者通气指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、1秒用力呼吸容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)],血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))],炎症因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-4和IL-23],排痰量、感染控制及住院时间。结果在肺通气功能指标方面,治疗后,两组FEV1、FEV1/FVC指标均增高,而试验组患者的FEV1、FEV1/FVC均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的SaO_(2)、PaO_(2)均较治疗前上升,试验组SaO_(2)、PaO_(2)显著高于对照组,PaCO_(2)水平均治疗前显著降低,试验组PaCO_(2)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-23均降低,试验组降低程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组每日排痰量试验组多于对照组,感染控制时间和住院时间试验组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜下肺泡灌洗可有效改善老年支气管扩张合并感染患者的肺功能和血气指标,抑制其机体内炎性反应。

结核性气管支气管狭窄球囊扩张并发症影响因素分析

目的研究结核性气管支气管狭窄经球囊扩张后出现并发症的影响因素。方法回顾2017年4月1日-2022年4月1日在武汉市金银潭医院接受支气管镜下球囊扩张术用以改善气道狭窄的气管支气管结核患者,所有患者均经敏感方案抗结核治疗并于全麻下行球囊扩张术,按是否发生并发症分为两组,统计分析两组的临床资料。结果共214例患者,其中男性56例,女性158例,年龄15~74岁,出现并发症者35例(16.4%),其中27例(12.6%)出现无法自行缓解的出血,5例(2.3%)出现管壁透壁撕裂,3例(1.4%)扩张后出现管壁软化。单因素Logistic回归分析提示狭窄长度(P<0.01,OR=2.023)、狭窄类型(P<0.01,OR=3.733)差异有显著统计学意义;多因素Logistic回归显示狭窄长度(P<0.01,OR=1.815)差异有显著统计学意义,狭窄类型(P<0.05,OR=2.668)差异有统计学意义。结论狭窄长度较长及瘢痕挛缩型结核性气管支气管狭窄患者更易在接受球囊扩张后出现并发症。

万病回春清肺汤治疗支气管扩张并感染的临床观察及对肺功能的影响

目的:分析万病回春清肺汤治疗支气管扩张伴感染的效果和对肺功能的影响。方法:选择2021年1月-2022年7月湛江市第二中医医院收治的支气管扩张伴感染痰热型患者共80例进行研究,采用随机数字表法分成观察组、对照组,各40例,观察组予以万病回春清肺汤加西医常规治疗,对照组予以西医常规治疗。比较两组总有效率;治疗前后咳嗽、咯痰、胸闷气短及口干等中医症候积分;第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC%、肺活量(VC)等肺功能指标水平;血白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)等炎症因子水平。结果:观察组总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%(P<0.05)。治疗前,两组咳嗽、咯痰、胸闷气短、口干等中医症候积分积分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各项中医症候积分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC%、VC水平相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各项肺功能指标水平均高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组WBC、hs-CRP、PCT相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各项炎症因子水平均低于对照组(P<0.05)。结论:万病回春清肺汤对支气管扩张伴感染疗效理想,能改善患者的临床症状和肺功能,缓解炎症反应,值得采用。

不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比

在支气管扩张急性感染期,患者咳嗽、咳痰加重,咳痰量较稳定期明显增多,加之老年人咳痰无力,且痰液黏稠、量多,不易咳出,造成痰液堵塞气道〔1〕。因此采取有效措施将深部痰液排出尤为重要。传统雾化吸入、手工拍背在一定程度上能促进痰液排出,但无论是雾化吸入或手工拍背均不能起到理想效果。较新的支气管镜肺灌洗术能有效地促进痰液排出〔2〕,但对于老年患者支气管镜肺灌洗术风险较大,绝大部分患者不能耐受。

1例支气管扩张并多重耐药铜绿假单胞菌感染患者的治疗分析

本文通过介绍1例临床药师参与的支气管扩张合并多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)感染患者的抗感染治疗全过程,力求为临床上对多重耐药菌感染的治疗难点提供思路。分析1例支气管扩张合并多重耐药铜绿假单胞菌感染患者的治疗方案,并根据患者病情进展及时调整治疗方案。患者治疗效果明显改善且用药期间未出现明显不良反应。临床药师结合本专业优势,协助医师进行治疗方案调整,并对患者用药期间进行监护,为临床合理用药提供参考。

百合固金汤联合西药治疗阴虚肺热型支气管扩张并发感染40例

目的：观察百合固金汤联合西药治疗阴虚肺热型支气管扩张并发感染的临床疗效。方法：选取本院收治的80例支气管扩张并发感染患者作为研究对象,随机分为治疗组与对照组各40例,对照组给予常规抗感染、解痉止咳化痰等西药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中药百合固金汤治疗,疗程为4周,比较两组患者临床疗效。结果：治疗4周后治疗组与对照组有效率分别为87.5%、70.0%,治疗组有效率明显高于对照组（χ-2=13.451,P=0.027）;两组患者治疗后咳嗽、咯血、潮热及咽干等各项中医证候评分均较治疗前明显改善（P〈0.05）,治疗组较对照组改善更明显（P〈0.05）,具有统计学意义。结论：百合固金汤联合西药治疗阴虚肺热型支气管扩张并发感染疗效显著。

经纤维支气管镜奈替米星局部用药联合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张并感染的临床研究

目的探究纤维支气管镜奈替米星局部用药联合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张并感染的临床效果。方法100例老年支气管扩张并感染患者,采用随机数表法分为实验组和参照组,各50例。两组患者均给予常规治疗,参照组采用支气管肺泡灌洗治疗,实验组患者采取奈替米星局部用药联合支气管肺泡灌洗进行治疗。比较两组患者临床症状和体征消失时间、肺功能指标、血气指标、炎症指标、临床疗效以及不良反应发生情况。结果治疗后,实验组的咳嗽咳痰消失时间、高热消失时间以及湿啰音消失时间均显著短于参照组,呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)以及FEV1/用力肺活量(FVC)水平均高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)、氧和指数(PaO_2/FiO_2)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的PaO_2、SaO_2、PaO_2/FiO_2水平均高于治疗前,WBC、CRP水平均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);且实验组患者的PaO_2、SaO_2、PaO_2/FiO_2水平均高于参照组,WBC、CRP水平均低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的总有效率为96.00%,显著高于参照组的82.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的不良反应发生率为8.00%(4/50),与参照组的10.00%(5/50)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经纤维支气管镜奈替米星局部用药联合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张并感染,能够缩短患者咳嗽咳痰、高热康复时间,加快湿啰音消失时间,显著改善了血气、肺功能以及炎症指标,提高了临床疗效,且未增加不良反应。

支气管镜肺泡灌洗氨溴索辅助治疗支气管扩张并感染的疗效

目的探讨应用支气管镜肺泡灌洗氨溴索辅助治疗支气管扩张并感染的临床有效性和安全性。方法选择本院2014年5月至2015年8月期间支气管扩张并感染患者共128例,随机分为观察组和对照组,两组患者均进行常规治疗,对照组在常规治疗基础上肺泡灌洗生理盐水辅助治疗,观察组则在常规治疗基础上肺泡灌洗氨溴索辅助治疗,观察并比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者相比于对照组,临床总有效率明显提高(P<0.05);动脉血氧分压、氧合指数以及用力肺活量等指标明显改善(P<0.05);不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论应用支气管镜肺泡灌洗氨溴索辅助治疗支气管扩张并感染,临床效果显著,安全性高,值得推广。

支气管肺泡灌洗用于治疗支气管扩张并感染的临床分析

目的探讨分析支气管肺泡灌洗用于治疗支气管扩张并感染的临床疗效。方法随机选取2013年3月至2014年3月我院患有支气管扩张并感染的患者138例,分为对照组和观察组,对照组:采用传统吸痰方式治疗。观察组:采用支气管肺泡灌洗法进行治疗,观察两组患者治疗后的相关临床指标。结果经分析显示对照组患者的总有效比例是98.55%,观察组:总有效率为83.33%。而且观察组患者治疗后的氧分压以及血氧饱和度等情况均显著优于对照组,两组数据对比差异显著,具有统计学意义,P<0.05。结论支气管肺泡灌洗的临床治疗方法疗效较好,明显提高了支气管扩张并感染的疗效,而且治疗过程以及并发症情况方面亦极具优势,具有很好的临床效果,有助于患者早期康复,值得临床广泛推广。

支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的疗效探究

目的观察支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的临床疗效。方法选取本院于2011年9月到2013年1月收治的87例支气管扩张并发感染患者,将其按照治疗方法划分为两组,其中对照组41例患者接受常规治疗,治疗组46例患者接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗,对比两组患者临床治疗。结果两组患者实施治疗后,在治疗后第十天,对患者治疗效果进行对比分析。其中治疗组46例患者中,治疗总有效率为95.7%,对照组41例患者中,治疗总有效率为78.0%,两组患者治疗总有效率对比,治疗组显著优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染,可有效提高患者生命质量,大大改善患者临床病症,而且有效节约了医疗资源,值得在临床医学中推广使用。

支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的效果观察

目的分析支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的临床治疗效果。方法选取本院87例患者的临床资料。结果两组患者实施治疗后,在治疗后第十天,对患者治疗效果进行对比分析。其中治疗组46例患者中,治疗总有效率为95.7%,对照组41例患者中,治疗总有效率为78.0%,两组患者治疗总有效率对比,治疗组显著优于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。结论采用支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染,可有效提高患者生命质量,大大改善患者临床病症,而且有效节约了医疗资源,值得在临床医学中推广使用。

二乙酰氨乙酸乙二胺联合垂体后叶素治疗支气管扩张并咯血的疗效观察

目的:主要观察二乙酰氨乙酸乙二胺联合垂体后叶素对支气管扩张并咯血的疗效。方法:选取2012年1月-2014年6月在我院就诊的支气管扩张并咯血患者84例,随机分为观察组(n=42)和对照组(n=42),两组均常规抗感染、体位引流、垂体后叶素持续泵入等治疗,在此基础上观察组给予二乙酰氨乙酸乙二胺(0.6g/d)静滴治疗;对照组给予酚磺乙胺(3g/d)静滴治疗,治疗结束时比较两组的疗效及不良反应。结果:观察组总的有效率为95.24%,对照组总的有效率为78.57%,两者比较,P<0.05,差异有统计学意义;观察组不良反应发生率为28.57%,对照组不良反应为35.71%,两者比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论:在基层医院,二乙酰氨乙酸乙二胺联合垂体后叶素持续泵入治疗支气管扩张并咯血疗效确切,副作用小且易控制,故值得尝试使用。