内瘘狭窄的血液透析患者PTA术后第1、2周开始穿刺透析过程中内瘘再狭窄情况对比观察

目的比较内瘘狭窄的血液透析患者经皮腔内血管成形术(PTA)术后第1、2周开始穿刺扩张段血管进行透析治疗过程中内瘘再狭窄情况。方法118例血液透析患者,透析过程中出现了内瘘狭窄,均实施PTA术。将118例患者分为A组58例、B组60例,A组于PTA术后第2周开始穿刺透析治疗,B组PTA术后第1周开始穿刺透析治疗。观察两组治疗后早期穿刺情况及透析治疗第3、6、9、12个月时内瘘再狭窄情况,记录两组穿刺并发症发生情况。结果A组、B组早期穿刺一次性成功率分别为99.42%(173/174)、B组97.78%(176/180),二者比较,P>0.05。治疗第3、6、9、12个月时A组内瘘再狭窄发生率分别为6.89%、18.97%、31.03%、39.66%,B组分别为11.66%、30.00%、45.00%、58.33%,与B组比较,治疗第12个月时A组内瘘再狭窄发生率低(P<0.05)。两组术后肿胀、渗血、动脉瘤等穿刺并发症发生情况比较差异无统计学意义。结论与PTA术后第1周开始穿刺扩张段血管透析治疗比较,PTA术后第2周时开始穿刺透析治疗可减少血液透析患者的内瘘再狭窄发生情况。

二次PTA术后穿刺部位选择对内瘘功能的影响

目的探讨二次经皮腔内血管成形术后(percutaneous translumin angioplasty,PTA)选择不同部位的血管穿刺行透析治疗对自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)功能的影响。方法前瞻性纳入桂林医学院附属医院行AVF II类狭窄、二次PTA术后60例患者,随机分为试验组(手术后长期避开内瘘流出道动脉端的扩张段血管穿刺)、对照组(手术后2周穿刺内瘘流出道动脉端的扩张段血管)。收集2组患者临床资料并随访12个月,比较2组患者手术后1、3、6、9个月AVF泵控血流量、肱动脉血流量、扩张段血管内径及血流量有无差异,手术后内瘘生存时长。结果随访12个月,试验组在手术后6、9个月泵控血流量(t=4.026、4.317,P均<0.001)、肱动脉血流量(t=2.361、3.247,P=0.022、0.002)、扩张段血管内径(t=2.714、2.245,P=0.009、0.031)及血流量(t=3.274、2.625,P=0.002、0.012)明显高于对照组;随访期内2组的中位通畅时间无统计学差异(χ^(2)=2.316,P=0.128)。结论对于行PTA术内瘘的患者,选择长期避开扩张段血管的穿刺,有利于内皮细胞的修复,可维持长期良好的内瘘功能,并有可能延长二次PTA术后内瘘寿命,改善其远期通畅率。