扩张皮瓣转移修复术后远期草绿色链球菌感染一例

一般谈到扩张器术后感染多指一期埋置扩张器后组织扩张过程中发生的感染，这也是组织扩张术的主要并发症。可为原发性的，也可继发于血肿、扩张赢外置或扩张器外露后，一。般表现为扩张器区的疼痛、局部发红、皮温高、发热和白细胞计数升高。但是近期笔者发现1例患者存二期扩张器取出皮瓣转移修复术后2月出现局部草绿色链球菌感染，反复静脉输注抗乍豢尢明显好转，特报道如下。

扩张皮瓣转移术后血运障碍的原因分析

皮肤软组织扩张术是整形外科常用的一种治疗方法。通过在皮下埋植扩张器，定期注水扩张，达到皮肤软组织量增加的目的，为修复皮肤缺损提供额外的皮肤软组织。供区可直接拉拢缝合，伤口痊愈后仅遗留线状瘢痕，对外形的影响轻微，具有较好的美容效果。在临床实践中，一些皮肤软组织扩张质量非常好的病例，在II期手术扩张皮瓣转移修复缺损时，常出现皮瓣远端的坏死，不仅影响修复效果，而且还造成了新的畸形。

两次延迟在扩张皮瓣转移中的临床应用

目的 介绍一种在扩张皮瓣转移过程中增加扩张皮瓣成活面积的两次延迟法。方法在扩张器注水充分后 ,分两次行延迟术。首先据情在扩张皮瓣设计两条平行切口线 ,切开皮肤、皮下组织达扩张器包膜表面 ,原位缝合。术后 10～ 14d行第 2次延迟术 ,在扩张皮瓣远端设计弧形切口 ,与第 1次延迟术切口相连。切开达扩张器包膜表面 ,缝合切口。第 2次延迟术后 10～ 14d切取扩张皮瓣转移修复创面。结果 自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 2年 8月 ,应用本法为 16例长宽比值过大 (扩张皮瓣最大面积为 36cm× 9cm ,长宽比例为 4∶1)或旋转转移角度过大的扩张皮瓣行两次延迟术 ,术后皮瓣未见血运障碍 ,10 0 %成活。结论 两次延迟在扩张皮瓣转移中能保障皮瓣的血运 ,并明显提高了扩张皮瓣成活的面积。

救治扩张后皮瓣血运障碍的护理体会

皮肤扩张术经过近30年的发展，已经成为整形外科常规治疗手段。皮肤扩张术的主要并发症之一是扩张皮瓣转移后出现的血运障碍。术后及时有效的观察和护理是救治扩张后皮瓣血运障碍的重要环节。现将我院近年来扩张后皮瓣血运障碍的护理体会报道如下。

扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复治疗面颈部烧伤后瘢痕患者的短、中期随访研究

目的:分析扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复在面颈部烧伤后瘢痕患者中的应用效果。方法:选取79例面颈部烧伤后瘢痕患者,随机分两组,对照组(39例)予以游离皮片移植术治疗,研究组(40例)予以扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术治疗,比较两组术后3个月、6个月、12个月修复组织挛缩率、术后1个月、3个月、6个月视觉模拟评分法(VAS)评分、美观满意度、并发症发生情况。结果:术后3个月、6个月、12个月研究组修复组织挛缩率均低于对照组;术后1个月、3个月、6个月研究组VAS评分均低于对照组;研究组美观满意度各项及总评分均高于对照组;差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05),研究组并发症发生率仅为2.50%。结论:扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术应用于面颈部烧伤后瘢痕患者,可降低修复组织挛缩率,缓解术后疼痛,并发症少,还可提高患者对面颈部修复满意度。

扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术在面颈部烧伤后瘢痕患者治疗中的应用意义

目的 探讨扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术在面颈部烧伤后瘢痕患者治疗中的应用意义。方法 抽取2017年1月-2018年12月我院收治的92例面颈部烧伤后瘢痕患者,随机分成观察组与对照组各46例,对照组采用游离皮片移植术,观察组采用扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术,观察两组修复效果、修复组织挛缩情况、并发症发生率、总有效率。结果 观察组术后3个月、6个月皮肤色泽、弹性质地评分高于对照组,术后1个月、6个月视觉模拟评分量表(VAS)评分低于对照组(P<0.05);观察组术后3个月、6个月时修复组织挛缩率明显低于对照组(P<0.05);术后,观察组创面感染、血肿、皮肤部分坏死发生率低于对照组,数据差异明显(P<0.05);术后,观察组总有效率(93.48%)明显高于对照组(82.61%),两组数据差异明显(P<0.05)。结论 扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术可改善面颈部烧伤后瘢痕的修复效果,降低修复组织挛缩率,可显著减少并发症,疗效显著,应用价值高。

高压氧对随意扩张皮瓣成活的影响

目的:探讨高压氧对豚鼠超长随意扩张皮瓣成活率的影响。方法:将英国中型白毛豚鼠30只随机分为两组(高压氧组和对照组),每组各15只,分别给予高压氧干预处理与不处理。术后9 d计算各组皮瓣的存活面积比,取皮瓣中段组织计算新生微血管数量,以免疫组化法检测CD34表达的差异。结果:高压氧组皮瓣的存活面积百分比(70.04±0.04)%,高于对照组的(41.07±0.02)%,P<0.05。高压氧组每高倍镜血管数(14.62±6.53),高于对照组的(7.79±2.12),P<0.05。结论:高压氧可以改善皮瓣血供,进而提高扩张皮瓣的存活。

皮肤扩张术治疗头部瘢痕性脱发25例分析

目的：探讨头部烧伤或创伤致瘢痕性脱发的理想治疗措施。方法本组对25例瘢痕性脱发患者，采用皮肤软组织扩张的方法，根据病变的位置、大小及形态，选用不同类型、不同容量，以最佳的设计方案埋置1~3个扩张器，经4周~8周注水待头皮充分扩张后行Ⅱ期手术取出扩张器及切除瘢痕修复缺损。结果本组25例共形成43个扩张皮瓣，利用滑行推进26个、旋转推进12个、易位皮瓣5个，全部患者均成功修复，无并发症发生，术后外观明显改善，头发生长满意。结论皮肤扩张术对头部瘢痕性脱发治疗效果满意。

面颊部扩张皮瓣的设计和转移

目的探讨利用扩张皮瓣修复面颊不同部位皮肤缺损的扩张皮瓣设计。方法269例面颊部血管瘤、瘢痕、色素痣患者，依不同的皮肤缺损位置，在邻近部位放置大小适度的1—3个50-400ml容积的扩张器，扩张充分后采用推进皮瓣法、旋转推进皮瓣法和易位皮瓣法修复。结果269例中共形成305个扩张皮瓣，利用推进皮瓣121个，旋转推进皮瓣145个，易位皮瓣39个；共出现并发症52例，分别为扩张皮瓣远端血运障碍、血肿形成、感染、注水壶渗漏、扩张器外露、睑外翻和包囊挛缩，这些并发症基本未影响最终的手术效果，术后面颊部形态正常。结论我们提出的扩张皮瓣的设计和转移原则，对于面颊部的皮肤缺损组织扩张术治疗有非常重要的参考价值。

扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术对面颈部烧伤后瘢痕患者术后修复组织挛缩率及疼痛程度的影响

目的分析扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术对面颈部烧伤后瘢痕患者术后修复组织挛缩率及疼痛程度的影响。方法选取我院面颈部烧伤后瘢痕患者76例,依手术不同分为对照组和观察组,各38例,其中对照组行游离皮片移植术,观察组行扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术。比较两组术后修复组织挛缩率、疼痛程度(VAS评分)及并发症发生情况。结果术后2、6、12个月观察组修复组织挛缩率较对照组显著降低(P<0.05);术后1、6个月观察组VAS疼痛评分小于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率2.63%与对照组7.89%比较无显著差异(P>0.05)。结论扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术应用于面颈部烧伤后瘢痕,可有效降低修复组织挛缩率,促进术后恢复,降低术后疼痛感,改善预后。

应用改进的额部扩张皮瓣行全鼻再造术

目的探讨应用改进设计的额部扩张皮瓣行全鼻再造术的效果。方法将前额主要供血支部分结扎阻断,保留选用的轴型血管蒂,强化皮瓣扩张的延迟效应,除设计以额正中皮瓣做全鼻再造外,还选用额上区横向扩张皮瓣,其供区缺损施以同侧或对侧扩张皮瓣推进修复,直接缝合。共已应用11例。结果11块额部扩张皮瓣转移后完全存活,随访6个月～8年4个月,再造鼻功能形态恢复满意,供区瘢痕不明显。结论强化额部扩张皮瓣血供或选用额上区横向皮瓣都是鼻再造的有效方法。

蒂部维持扩张法对远位扩张皮瓣血运影响的临床观察

目前，对各种瘢痕挛缩畸形的治疗方法主要以皮瓣修复为主，其中扩张皮瓣因具有皮瓣薄、血运好、与修复部位颜色比较匹配等优点，在整形外科已经得到广泛应用[1-4]。对于面积较大、超出常规长宽比例的远位扩张皮瓣，为了避免发生血运障碍，往往需要进行皮瓣延迟术。延迟术的应用虽然能调整扩张皮瓣供血，但是会增加手术次数、推迟皮瓣断蒂时间、延长住院时间及增加经济负担。为此，笔者自2008年3月至2012年10月对21例瘢痕挛缩畸形患者采用蒂部维持扩张法进行远位扩张皮瓣转移，取得良好临床效果。现报告如下。

特殊部位巨痣的手术治疗

目的 :总结特殊部位巨痣的治疗经验。 方法 :分析总结了自 1980年以来 ,分别采用全厚皮片分区移植术和扩张皮瓣转移术治疗的特殊部位巨痣患者 5 5例的临床资料。 结果 :所有移植皮片和转移皮瓣均达到 10 0 %成活 ,术后外形满意 ,功能良好 ;2 9例随访结果表明术后远期效果良好。 结论

神经纤维瘤病Ⅰ型的整形外科治疗

目的 探讨神经纤维瘤病Ⅰ型的临床特征及整形外科治疗方法。方法 回顾分析 1981年 1月～ 2 0 0 3年 6月收治的 4 3例神经纤维瘤病Ⅰ型的临床资料。结果 4 3例神经纤维瘤病Ⅰ型肿瘤面积 18～ 16 0 0cm2 ,其中全部切除 2 9例 ,大部切除 11例 ,扩大切除 3例。原位缝合 9例 ,游离皮片移植 13例 ,瘤体表面皮片回植 7例 ,邻近皮瓣转移 10例 ,扩张皮瓣转移 3例。 2 7例经 1～ 3年随访 ,有 5例术后复发 ,3例行 2次手术治疗 ,2例先后行 3次手术治疗 ,最终效果良好。结论 神经纤维瘤病Ⅰ型按整形外科原则进行切除及创面修复可取得较好效果。

10例先天性巨痣患儿行手术切除的围术期护理

总结先天性巨痣患儿手术切除治疗的围术期护理经验。10例先天性巨痣患儿,利用刃厚皮片切削法治疗7例,使用扩张器埋植、扩张皮瓣转移切除修复法治疗2例,1例使用刃厚皮片切削法+扩张器埋植、扩张皮瓣转移切除修复法综合治疗。做好患儿及其家属围术期心理护理,以纠正患儿不良的心理状态、积极配合手术;由于创面面积大、边缘不规整,做好术区备皮;术后3～5 d为渗液出现的高峰期,注意患者渗液量和颜色;观察患儿扩张皮瓣和转移皮瓣的血运情况,监测皮瓣指压反应时间;做好扩张器注水护理,每次生理盐水注入20～40 ml,以不引起患儿疼痛等不适症状为宜;由于患儿的治疗周期长,做好治疗间隔的出院期间的出院治疗。本组患儿均取得了满意的治疗效果。