内镜下逆行胰胆管造影和经内镜扩约肌切开术后并发胰腺炎的护理

治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在多种胆道疾病中已被广泛应用，但其术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率较高，如处理不当会发生严重后果。我们从护理角度制定出ERCP术预防胰腺炎的护理对策，同时在胰腺炎发生时积极采取相应的护理措施，取得了较好的效果。现报告如下。

乳头扩约肌预切开术在困难插管内镜逆行胰胆管造影术中的疗效分析

目的探讨十二指肠乳头预切开术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用,并评价其在ERCP中的作用和安全性。方法自2008年1月至2011年6月我院肝胆胰外科共完成内镜下逆行胰胆管造影术930例,其中选择性插管困难者采用常规方法不能完成而采用乳头预切开术108例,占11.6%。纳入标准为常规插管失败或反复进入胰管4次判定为选择性插管困难,术中改行乳头预切开术,根据病情完成ERCP检查和内镜下治疗。观察终点为治疗成功率和并发症发生率,并与同期常规ERCP插管病例资料对比分析。统计学处理采用SPSS 13.0统计软件,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果本组乳头预切开术108例,ERCP成功103例,成功率95.4%。术后并发症7例,发生率6.5%,无十二指肠穿孔及死亡病例。同期822例常规ERCP诊治成功率97.7%,术后并发症63例,发生率7.7%。乳头预切开与常规选择性胆管插管两组患者的并发症发生率(χ2=0.141,P=0.707)及成功率(χ2=2.041,P=0.153)差异无统计学意义。结论乳头预切开术与常规ERCP相比不增加发生并发症的风险,可提高困难ERCP的成功率,但要严格掌握适应证,由经验丰富的医师进行。

内镜下乳头括约肌切开术对胆型Oddi括约肌功能紊乱疗效的评估

目的评估内镜下乳头括约肌切开术(EST)对胆型Oddi括约肌功能紊乱(SOD)的疗效。方法对临床确诊为胆型SOD的23例患者行EST治疗。结果经EST治疗的23例胆型SOD患者中,胆I型的10例,术后疼痛消失的9例,缓解1例;胆II型13例,术后疼痛消失的7例,术后疼痛缓解的2例,无效的4例。平均随访35个月。接受EST治疗后,23例患者的血清转氨酶和碱性磷酸酶均恢复正常。结论EST为治疗胆型SOD的安全、有效方法。

改良裁缝式内括约肌切开术治疗慢性肛裂的临床观察

目的观察应用改良裁缝式内扩约肌切开术治疗慢性肛裂的临床治疗效果。方法选取2013年5月至2015年3月期间在我院治疗慢性肛裂的75例患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同的手术方法将其分为对照组(n=33)和研究组(n=42),比较两组患者的临床治疗情况。结果对照组总有效率为78.8%低于研究组的总有效率95.2%,经过比较,结果显示,对照组创面愈合的时间为(12.3±1.6)d,平均住院时间为(15.1±2.3)d,研究组创面愈合时间为(8.1±1.4)d,平均住院时间为(10.6±2.1)d,组间比较,P<0.05。结论改良的裁缝式内括约肌切开术,治疗效果明显,缩短了患者的创面愈合时间和平均住院时间,具有重要的应用价值。

LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术中内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及乳头切开(EST)取石一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的可行性和安全性。方法回顾分析应用LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石36例的临床资料,分析原发病、手术方式、术后康复、住院时间及并发症。结果术前明确胆总管结石31例中10例先行术中ERCP取石,取石成功后再行LC;余21例和5例术前怀疑胆总管结石、术中经胆囊管胆道造影(TCC)证实胆总管结石者先行LC,继而行ERCP取石。LC手术均获成功,ERCP取石成功率为97.22%。术后5例出现一过性血淀粉酶升高,无明显出血、胆漏等并发症,术后住院平均为4 d。结论 LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全、有效,可避免不必要的ERCP及因术后ERCP失败而致患者再次手术。

术中造影发现胆总管结石25例分析

目的:探讨术中胆道造影意义.方法:分析对临床诊断单纯性胆囊炎病人常规术中经胆囊管插管造影摄片临床资料.结果:2002年9月～2004年9月693例单纯胆囊炎或胆囊结石行开腹胆囊切除术病例中,25例发现胆总管结石,占3.6%;其胆囊管直径与正常值有显著差异.避免再次手术和术后内镜乳头扩约肌切开术(EST)及内镜胆管引流(EBD).结论:术中胆道造影,可以及时发现无症状性胆总管结石,又可提供影像依据,在目前医疗环境下,有一定推行意义.

比较EST与开腹取石对胆总管结石患者机体炎症反应和免疫功能的影响

目的探讨内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)与开腹取石对胆总管结石患者机体炎症反应和免疫功能的影响。方法选择该院2009年4月至2013年10月胆总管结石患者160例,其中行EST患者80例,行开腹手术患者80例,比较两组患者围手术期炎性反应指标:降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、IL-6及免疫功能指标:免疫球蛋白(Ig A、Ig G、Ig M)及T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)的变化。结果开腹组和EST组的IL-6、PCT和CRP术前水平差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3 d EST组的IL-6、CRP、PCT水平均高于开腹组(P<0.05),术后5 d两组的IL-6、CRP、PCT水平无统计学差异(P>0.05)。开腹组和EST组的Ig G、Ig A、Ig M术前水平差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3、5 d EST组的Ig G、Ig A、Ig M水平明显高于开腹组(P<0.05)。两组患者术前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d传统开腹组术后的CD4+、CD4+/CD8+水平低于EST组(P<0.05),CD3+水平差异无统计学意义(P>0.05);术后3、5 d传统开腹组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于EST组(P<0.05)。结论与开腹手术治疗胆总管结石相比,EST对机体组织损伤小、免疫抑制轻,虽短时间内出现炎症反应增强,但经过对症治疗,对于患者生理和免疫功能恢复无明显影响。同时EST操作简便、创伤小、手术时间短、并发症少且疼痛轻微,可广泛应用于临床。

老年人急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗52例临床观察

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指由胆系疾病引起的胰腺炎，在我国占急性胰腺炎发病率的60％～70％，因其发病急、变化快、病死率高，尤其是老年患者，临床上治疗较为困难。我院采用早期十二指肠镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreat ography，ERCP）同时行乳头扩约肌切开术（endoscopic sphinc terotormy，EST）治疗老年人胆源性胰腺炎52例，取得满意疗效，现报道如下。

早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎36例

目的探讨早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法36例急性胆源性胰腺炎患者72小时内行内镜下十二指肠乳头肌切开(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)为主的综合治疗。结果34例(94.4%)成功,未发生严重内镜治疗的并发症,有效地减轻了腹痛和降低了血尿淀粉酶,疗效满意。结论72小时内行内镜治疗针对胆源性胰腺炎发病因素,消除胆胰管开口梗阻,降低胆胰管压力,可防止胰腺炎向重症发展。

急诊内窥镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎31例临床分析

急性胆源性胰腺炎（ABP）是临床常见的急腹症之一，起病急，进展快，病死率高。传统开腹手术创伤大，并发症多，预后差。我院从2006年8月～2009年3月收治急性胆源性胰腺炎患者59例，对其中的31例行急诊内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜下治疗，取得了较好的临床效果。