股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折扩髓与否的有限元分析

背景:针对股骨转子间骨折是否需要扩髓的问题尚有争议,一些人认为不扩髓缩短手术时间、减少出血、降低高龄患者术中风险,但此举是否会降低髓内钉支撑效果,尚无依据。另一些人认为扩髓可选择直径更粗的髓内钉,获得更好的力学支撑,但基础研究显示此方法存在脂肪栓塞、破坏骨质(尤其高龄骨质疏松患者)等风险。目的:通过有限元分析股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折时扩髓与不扩髓的力学分布特点。方法:纳入一名健康志愿者,CT扫描其股骨获取DICOM格式文件,顺序导入Mimics、Geomagic Wrap、SolidWorks、Hypermesh、Ansys软件处理文件,得到A3.1型、A3.2型及A3.3型股骨转子间骨折模型,分别与9,11 mm直径、170 mm长度的股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ进行装配,赋予材料属性,设定各接触面相互作用关系及定义载荷及边界条件,之后进行求解。观察不同模型中股骨应力分布、内固定应力分布、股骨位移及内固定位移情况。结果与结论:①各型骨折采用扩髓髓内钉固定时股骨应力均小于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折股骨最大应力值大于A3.1型和A3.2型;②各型骨折采用扩髓髓内钉固定时内固定应力均大于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折内固定最大应力值大于A3.1型;③扩髓与非扩髓对股骨及内固定位移影响较小,应力影响较大;④提示采用扩髓髓内钉固定可使股骨应力减小,内固定整体承担应力增大,远端锁钉承担应力减小;与非扩髓髓内钉固定相比,采用扩髓髓内钉固定可能会提供更好的治疗效果。

小切口股骨扩髓防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨无牵引床情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法在无牵引床的情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行PFNA固定治疗48例股骨转子间骨折患者。记录手术时间、术后骨折端前内侧皮质抵住支撑情况、骨折愈合时间及并发症发生情况,末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间6~18个月。手术时间22~41(31.5±4.9)min。术后骨折端前内侧皮质抵住支撑率100%。骨折愈合时间9~16周。未出现切口感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂、螺旋刀片切出等并发症。末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能:优28例,良17例,可3例,优良率93.8%。结论在无牵引床的情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行PFNA固定治疗股骨转子间骨折,操作简单,手术时间短,骨折愈合率高,并发症少,关节功能恢复好。

扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗髓内钉术后感染的临床疗效

目的 探讨扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗髓内钉术后感染的临床疗效。方法 选择2020年2月-2022年2月收治的股骨骨折或胫骨骨折髓内钉术后感染患者30例作为研究对象,采用扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗,观察骨愈合情况,检测治疗前、治疗7 d后患者的炎症因子水平,评价治疗前、治疗6个月后患者的下肢运动功能及日常生活活动能力,观察感染复发情况。结果 术后随访12个月,30例未出现感染复发,均成功治愈,治愈率为100%;30例术后全部骨性愈合,骨性愈合率为100%。治疗6周后患者的IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、PCT均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后患者的Fugl-Meyer、Brunnstrom量表评分均高于治疗前,躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对髓内钉术后感染患者采取扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗可有效降低炎症因子水平,抑制炎症反应,避免感染复发,促使下肢运动功能改善,提高日常生活活动能力,值得推广。

非扩髓型交锁髓内钉在胫骨骨折治疗中的应用效果分析

目的 分析非扩髓型交锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果。方法 收集本院52例胫骨骨折患者资料(2019年10月~2022年6月),以随机数字表法分为对照组(26例,采用扩髓型交锁髓内钉治疗)和观察组(26例,采用不扩髓型交锁髓内钉治疗)。对照组采用扩髓型交锁髓内钉治疗,观察组采用非扩髓型交锁髓内钉治疗。比较两组患者术后恢复情况评分以及治疗前后的运动功能、Barthel指数、简明健康状况调查量表(SF-36)评分。结果 治疗后,观察组患者患处疼痛评分(1.24±0.24)分、关节弯曲评分(1.13±0.11)分、下地行走评分(1.35±0.29)分均较对照组的(2.35±0.49)、(2.90±0.41)、(2.36±0.64)分低(P<0.05);观察组患者运动功能评分(88.25±6.16)分、Barthel指数评分(88.66±3.23)分均较对照组的(81.82±4.59)、(80.85±2.68)分(P<0.05)。治疗后,观察组患者生理功能评分(88.62±9.59)分、躯体角色评分(88.58±9.62)分、机体疼痛评分(89.68±9.51)分、一般健康评分(88.96±5.63)分、精力评分(85.69±6.51)分、社会功能评分(89.65±9.61)分、情感角色评分(86.98±8.52)分、心理健康评分(89.63±5.67)分均高于对照组的(72.58±8.48)、(73.59±8.55)、(71.59±8.12)、(72.56±10.02)、(71.59±9.65)、(72.59±6.82)、(72.61±6.51)、(72.58±5.65)分,(P<0.05)。结论 非扩髓型交锁髓内钉适合胫骨结节下离关节面>5 cm未出现感染的骨折治疗,术后不需要外固定,有助于骨折愈合,以免影响膝踝关节功能,可尽早活动,加速患者术后恢复,优化患者预后,临床推广意义深远。

顺行扩髓交锁髓内钉治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折Neer Ⅱ、Ⅲ型的临床效果

目的探究顺行扩髓交锁髓内钉治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折Neer Ⅱ、Ⅲ型的临床效果。方法选择2020年5月—2022年3月新疆维吾尔自治区第三人民医院收治的150例老年骨质疏松性肱骨近端骨折Neer Ⅱ、Ⅲ型患者为研究对象,应用随机数表法将其分为两组,各75例,对照组患者给予传统切口复位内固定进行治疗,研究组患者给予顺行扩髓交锁髓内钉治疗,对比两组患者手术时间、术中出血量、VAS评分等指标。结果研究组手术时间、术中出血量以及愈合时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.429、6.401、3.767,P<0.05)。两组患者术后TNF-α、IL-6、MDA显著降低,SOD显著升高,且术后研究组TNF-α、IL-6、MDA低于对照组,SOD高于对照组,差异有统计学意义(t=6.728、11.082、47.566、18.748,P<0.05)。研究组患者并发症发生率(5.33%)低于对照组(16.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.511,P<0.05)。研究组术后1个月、3个月VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺行扩髓交锁髓内钉治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折Neer Ⅱ、Ⅲ型可有效减少患者恢复时间,加强对肩功能的修复,同时降低炎症和氧化应激反应,降低疼痛感,具备一定程度的安全性。

扩髓与非扩髓髓内钉术中小腿后深间室压力观察

目的 :通过扩髓与非扩髓髓内钉术中小腿后深间室压力观察 ,比较两者对小腿筋膜间室压力的影响。方法 :闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折 3 3例。扩髓组 17例 ,非扩髓组 16例。记录麻醉后牵引前、牵引后、术前、进钉、锁钉、锁钉后、手术后小腿后深间室压力。扩髓组记录插导针、依次扩髓时的压力。健肢在麻醉后、术后测压对比。结果 :受伤后肢体的后深间室压力均大于健侧肢体 (P <0 .0 5 ) ,扩髓时小腿后深间室压力急剧升高 (3 3～ 10 9mmHg)。扩髓后压力有所下降 ,但进钉时由升高至最高峰 (3 1～ 114mmHg)。非扩髓组进钉时小腿后深间室压力相比较小。髓内钉进入髓腔后锁钉时 ,扩髓组压力比非扩髓组压力低 (无统计学差异 )。术后小腿后深间室压力都下降至接近术前。结论 :虽然闭合复位、髓内钉插入、扩髓时会导致小腿筋膜间室压力增高 ,但是短暂的。同时扩髓与非扩髓对小腿筋膜间室压力的影响基本一致 。

老年股骨干骨折患者采用髓内钉扩髓与不扩髓治疗的比较

目的比较老年股骨干骨折采用髓内钉扩髓与不扩髓治疗的临床疗效。方法对该院2011年4月至2013年8月49例老年股骨干骨折患者进行回顾性分析;扩髓组患者24例,男18例,女6例,平均年龄(56.8±3.7)岁,非扩髓组患者25例,男18例,女7例,平均年龄(64.2±6.1)岁,比较两组的手术时间、失血量、肢体关节功能恢复率、临床愈合时间、感染率及手术中意外发生情况的差异。结果与非扩髓组比较,扩髓组患者手术时间长,出血量多(P<0.01),两组患者在肢体关节功能恢复率、临床愈合时间、感染率及手术中意外发生情况差异不显著(P>0.05)。结论对于老年患者,扩髓与非扩髓术的肢体关节功能恢复率、临床愈合时间、感染率及手术中意外发生情况无差异,而非扩髓比扩髓钉的操作步骤少、手术时间及失血量少,因此非扩髓操作对老年人更有利。

扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的系统评价

目的 对扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效进行系统评价。方法 计算机检索MEDLINE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、EMBASE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、Cochrane图书馆 ( 2 0 0 4年第 2期 )、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库 ( 2 0 0 4 5 )和中国生物医学文献数据库 ( 1979～ 2 0 0 4 5 ) ,手工检索《中华骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 )和《中华创伤骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 ) ,收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验 ,并采用RevMan 4 2 3进行Meta分析。结果 共纳入 5个随机对照试验 ,2个半随机对照试验。Meta分析显示 ,与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率 [RR =0 38,95 %CI( 0 17,0 83) ,P =0 0 1]和内固定失效率 [RR =0 4 2 ,95 %CI( 0 2 0 ,0 89) ,P =0 0 2 ]。结论 与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率及内固定失效率。但扩髓与否与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、畸形愈合的发生及手术时间、失血量等的关系 ,以及骨折开放与否、是否合并多发伤。

不扩髓髓内钉与外固定支架治疗胫骨开放性骨折的比较

目的比较AO不扩髓胫骨髓内钉(unreamed tibial nail,UTN)与外固定支架治疗胫骨干开放性骨折的临床疗效.方法对38例胫骨干开放性骨折患者随机采用单臂半针结构外固定支架或UTN固定,随访比较其治疗结果.其中18例采用外固定治疗(外固定组),20例采用UTN治疗(UTN组).两组在性别,骨折严重程度及创伤严重度评分方面都具有可比性.结果平均随访24(12～36)个月,UTN组骨折均愈合,愈合时间平均为(30.20±4.46)周,外固定组有7例骨折不愈合,其余患者的平均愈合时间为(36.39±2.93)周,两组的差异有显著性(P=0.002).UTN组完全负重时间为术后20.2周,明显短于外固定组的36.2周(P<0.05);UTN组无深部感染,外固定组4例有明显钉道感染.结论 UTN治疗胫骨骨干开放性骨折的疗效优于外固定支架,有指征用外固定支架治疗者应适时改用UTN,以减少合并症,改善功能效果.

髓内钉在四肢长管状骨骨折治疗中的应用:扩髓与不扩髓

背景:髓内钉具有中心固定、弹性固定和避免应力遮挡等优点,常被用于四肢长管状骨骨折的治疗。髓内钉置入前扩髓与非扩髓的选择各有优缺点,目前尚未形成一致意见。目的:总结目前扩髓与不扩髓研究的争议点,以及髓内钉扩髓与不扩髓在四肢长管状骨骨折治疗中的应用现状及发展方向。方法:检索1900年1月至2021年3月PubMed、Web of Science、中国知网及万方数据库,中文检索词为:"扩髓髓内钉、不扩髓髓内钉、股骨、胫骨、肱骨",英文检索词为:"Intramedullary reaming nail,non-reaming nail,femur,tibia,humerus",并辅以手工检索以查全文献。经纳入排除标准筛查,最终纳入57篇文献进行综述。结果与结论:(1)在四肢长管状骨骨折治疗中,扩髓与不扩髓髓内钉固定各有优缺点,扩髓手术时间较长,肺脑栓塞风险高,但患者愈合快、术后锁钉断裂危险性小,而不扩髓手术时间相对较短,方便快捷。(2)扩髓引起的髓内压升高及肺脑栓塞常见于股骨干骨折,高转速及缓慢推进扩髓,可降低髓内压升高幅度,进一步降低肺脑栓塞风险。(3)扩髓将骨干离心血流转化为向心血流,同时局部释放促进骨折愈合的生长因子,使骨折部位成骨作用增强。(4)与非扩髓相比,适度扩髓可置入较大直径髓内钉,提高顶骨接触面积,使整体生物力学稳定性提高。(5)扩髓会导致髓内血运的破坏,但髓外血运将代偿性增生,以此弥补髓内血运的缺失。(6)肱骨远端骨折为避免医源性骨折的发生,选择扩髓髓内钉固定;老年股骨转子间骨折因其髓腔直径大,同时骨强度降低,选择非扩髓髓内钉固定疗效更好;而股骨干骨折由于周围软组织丰富,可提供良好血运,一般选择扩髓髓内钉固定;开放性胫骨骨折出于成本效用分析及避免感染风险的考虑,选择非扩髓髓内钉固定疗效更好;闭合性胫骨骨折扩髓后具有骨折愈合快、优良率高、患者早期恢复功能锻炼等优点,优先推荐使用扩髓髓内钉治疗。

扩髓与非扩髓髓内钉在治疗股骨干骨折的比较

目的探讨髓内钉在治疗股骨干骨折中非扩髓是否比扩髓手术过程更简单、手术时间短、安全。方法51例简单股骨干骨折病例行股骨髓内钉内固定,A组28例行扩髓,B组23例行非扩髓,所有病例远近端锁钉都锁定。比较A、B两组的手术时间、出血量、围手术期并发症。结果A组平均手术时间为142min,B组平均手术时间为115min;A组平均出血量为358ml,B组平均出血量为236ml;围手术期并发症A组3例,B组7例。结论扩髓髓内钉技术是固定股骨干简单骨折的金标准。非扩髓内钉在治疗简单股骨干骨折较扩髓内钉需要较少的手术时间,随手术时间的缩短手术中出血也相应的减少,但是围手术期并发症发生率较高。

回收扩髓产物自体移植促进下肢长骨干骨折愈合

背景:扩髓产物中具有多种促进骨折愈合成分,有助于骨折早期组织愈合及骨再生。目的:观察扩髓产物促进下肢长骨干骨折愈合的临床治疗效果。方法:回顾合肥市第二人民医院2008-01/2010-11应用扩髓带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折病例78例,其中采取开放复位利用扩髓产物回植者38例,而采取闭合复位者40例。结果与结论:两组患者下肢长骨干骨折处均出现愈合。应用扩髓产物回植的患者出现骨痂、骨折线模糊及消失的时间均早于闭合复位的患者(P<0.05)。提示应用带锁髓内钉的同时采用扩髓产物自体移植能促进下肢长骨干骨折愈合。

扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨干骨折的临床疗效比较

目的对比观察扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨干骨折的临床疗效。方法选取河北省人民医院骨二科2015年9月-2016年9月收治的42例应用髓内钉治疗的胫骨干骨折患者作为研究对象,随机分为扩髓组(22例)和非扩髓组(20例),比较2组患者手术用时、术中出血量及骨折彻底愈合时间、内固定失效情况。结果扩髓组患者的手术用时长于非扩髓组,术中出血量大于非扩髓组,但骨折愈合时间短于非扩髓组,差异均有统计学意义(P<0.05);扩髓组中髓内钉杆及锁定钉失效发生率为0,非扩髓组患者中发现1例髓内钉主杆失效,二次手术行扩髓髓内钉治疗后骨折顺利愈合,发现4例锁钉松动、退钉等现象,骨折愈合后取出失效内固定物,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于髓内钉治疗成人胫骨骨折,非扩髓由于其优势,可用于手术耐受性差的老年患者,扩髓组可用于活动需求量大的青年患者。

扩髓交锁髓内定钉对股骨干骨折内固定失效后的治疗

股骨干骨折是一种常见骨折。内固定方式较多，由于适应症选择不当，操作不规范，内固定材料的质量问题，临床上因内固定失败导致骨折不愈合或延迟愈合屡见不鲜。而用交锁髓内钉治疗，有骨折愈合率高的优点，使用扩髓髓内钉尤其适应于一些骨折不愈合的病例。我院对1998年3月至2006年10月收治的15例股骨干骨折不愈合或延迟愈合的患者，用扩髓交锁髓内钉固定治疗，均取得满意疗效。

股骨近端防旋髓内钉扩髓与否对老年股骨转子间骨折的疗效影响

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)扩髓与否对老年股骨转子间骨折的疗效影响。方法将144例老年股骨转子间骨折患者根据PFNA插入方式不同分为扩髓组(插入PFNA之前行股骨髓腔扩髓,70例)和不扩髓组(插入PFNA之前不行股骨髓腔扩髓,74例)。比较两组手术时间、髓内钉直径、术中出血量、术后血红蛋白下降量、术后输血率、术后输血量、术后住院时间、术后离床活动时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间、术后并发症及术后12个月髋关节Harris评分。结果术后切口均一期愈合。两组患者均获得12个月随访。随访期间无感染、内固定失败等情况发生。手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降量、髓内钉直径不扩髓组均优于扩髓组(P<0.05);术后输血量、术后输血率、术后住院时间、术后离床活动时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间及术后12个月髋关节Harris评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鉴于老年患者对手术时间长、手术创伤大、失血量多的耐受性较差,建议采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折时不进行扩髓。

股骨干骨折扩髓与不扩髓固定对肺气体交换功能的影响

目的 :探讨股骨干骨折髓内钉固定过程中扩髓与不扩髓对肺气体交换功能的影响。方法 :38例股骨干骨折分别采用扩髓和不扩髓交锁钉内固定 ,术中不同时间段进行动脉血气分析 ,计算肺泡死腔分数 (Vd/Vt)、氧合指数(PaO2 /FiO2 )。结果 :扩髓组 ,髓腔扩大后Vd/Vt增加 (p <0 .0 5 ) ;PaO2 /FiO2 降低 (p <0 .0 1) ;不扩髓组 ,插入髓钉后30minVd/Vt增加 ( p <0 .0 5 ) ,PaO2 /FiO2 降低 ( p <0 .0 1) ,髓内钉插入后 6 0min时二者在 2组间均恢复正常 ;扩髓后 2组间Vd/Vt、PaO2 /FiO2 差异具有显著性 ,其它时间段 2组间无差异 ;动脉血气分析 ,各时间段和组间差异无显著性。结论 :扩大髓腔的髓内钉固定 ,并不影响肺气体交换功能 ,股骨干骨折患者血流动力学稳定时 ,能耐受扩髓髓内钉固定手术。

扩髓髓内钉联合交叉韧带重建治疗股骨干骨折不愈合的临床研究

目的观察扩髓髓内钉联合交叉韧带重建治疗膝关节不稳型(合并交叉韧带损伤)股骨干骨折不愈合的临床疗效。方法对10例合并交叉韧带损伤的股骨干骨折不愈合病例的临床研究,探讨分析膝关节稳定性对股骨干骨折愈合的影响,采用"原内固定取出+扩髓髓内钉重新固定股骨干+膝关节交叉韧带重建"的方法,治疗膝关节不稳型股骨干骨折不愈合。结果 10例患者均得到随访,股骨干骨折愈合率100%,Tohner-Wrnch标准评定优,膝关节功能Lysholm评分优良率100%。结论膝关节不稳是股骨干骨折不愈合的一个重要因素;对股骨干骨折的治疗必须考虑是否合并膝关节不稳;"原内固定取出+扩髓髓内钉重新固定股骨干+膝关节交叉韧带重建"的治疗方法对合并交叉韧带损伤的股骨干骨折不愈合的临床疗效确切。

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折(附42例报告)

目的 :探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。方法 :对 42例胫骨不稳定性骨折病人行扩髓交锁髓内钉治疗 ,闭合性骨折 2 2例 ,开放性骨折 2 0例 ,全部应用静力性固定。结果 :平均随访时间 1 2个月 (6～ 2 0个月 ) ,采用Johner Wruh评分标准 ,治疗结果 :优 32例 ,良 8例 ,一般 2例 ,骨折平均愈合时间 :闭合性骨折 1 5周 (1 0～ 2 3周 ) ,开放性骨折 1 9周 (1 3～ 36周 ) ,3例延迟愈合 ,无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连。结论 :扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法 ,可促进骨折愈合 ,并发症较少。

扩髓与不扩髓条件下髓内钉置入内固定治疗成人股骨干骨折的系统评价

背景：髓内钉扩髓与不扩髓治疗股骨干骨折仍存在争议.目的：比较扩髓与不扩髓髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果,评价两种治疗方法的疗效差异.方法：计算机检索Cochrane图书馆（2011年第9期）、MEDLINE（1966-01/2011-09）、EMbase（1984-01/2011-09）、CNKI（1979-01/2011-09）等数据库,收集比较扩髓和不扩髓治疗股骨干骨折的随机对照试验,利用Cochrane 协作网提供的RevMan5.1.2软件对纳入研究结果进行Meta 分析,使用GRADEpro version3.2.2软件对纳入研究进行证据评级.结果与结论：纳入10个随机对照试验,共1 360例股骨干骨折患者,其中扩随组 656例,不扩髓组704例.Meta分析表明,与不扩髓髓内钉相比,扩髓髓内钉固定能降低成人股骨干骨折不愈合率（RR = 0.20,95%CI 0.07～0.82,P=0.02）、再次手术率（RR=0.25,95%CI 0.11～0.59,P=0.002）、延迟愈合率（RR = 0.30,95%CI 0.14～0.64,P=0.002）等,对于内固定失败率（RR=0.68,95% CI 0.28～1.70,P = 0.41）、病死率（RR 0.94,95% CI 0.19～4.58,P=0.94）、呼吸窘迫综合征发生率（RR 1.53,95% CI 0.37～6.32,P=0.78）差异无显著性意义.结果提示扩髓髓内钉比不扩髓髓内钉治疗成人股骨干骨折有较好的临床疗效.