增髓饮加减联合植骨治疗老年股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连效果观察

目的观察增髓饮加减联合植骨治疗老年股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连的临床效果。方法将2018年1月-2019年1月广州市正骨医院治疗的104例老年股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连患者随机分为2组,对照组采用附加锁定加压钢板联合植骨治疗,观察组在对照组基础上联合增髓饮加减治疗,连续用药3个月,对比2组临床疗效、局部症状积分(局部休息痛、局部压痛、局部肿胀、关节功能)、骨代谢指标[骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)、尿钙(U-Ca2+)/肌酐(SCr)]、愈合时间。结果观察组治疗优良率为98.1%(51/52),对照组为86.5%(45/52),观察组显著高于对照组(χ2=4.875,P<0.05);治疗后,2组局部休息痛积分、局部压痛积分、局部肿胀积分、关节功能积分、U-Ca2+/SCr水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),BGP和ALP水平均较治疗前明显升高(P均<0.05),且观察组上述症状或指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);治疗后,观察组愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。结论增髓饮加减能够调节髓内钉固定术后无菌性骨不连患者骨代谢指标,缩短股骨干术后骨不连愈合时间,疗效确切。

观察增髓饮加减联合植骨治疗老年股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连的临床效果

探讨对罹患股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连的老年患者进行增髓饮加减联合植骨治疗的疗效。方法:本实验研究对象为80例老年股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连病例,在我院治疗时间位于2020年1月至2021年6月,采用计算机随机抽样法从中抽取40例设为观察组,余下40例为对照组。前者使用植骨治疗,后者使用增髓饮加减联合植骨治疗。对两组治疗后的所得数据展开对比分析。 结果:于治疗有效率方面,观察组的数据相较于对照组呈更高显示(P<0.05)。 结论:增髓饮加减联合植骨治疗老年股骨干骨折扩髓钉内固定术后无菌性骨不连可取得较好的临床效果。

股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折扩髓与否的有限元分析

背景:针对股骨转子间骨折是否需要扩髓的问题尚有争议,一些人认为不扩髓缩短手术时间、减少出血、降低高龄患者术中风险,但此举是否会降低髓内钉支撑效果,尚无依据。另一些人认为扩髓可选择直径更粗的髓内钉,获得更好的力学支撑,但基础研究显示此方法存在脂肪栓塞、破坏骨质(尤其高龄骨质疏松患者)等风险。目的:通过有限元分析股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折时扩髓与不扩髓的力学分布特点。方法:纳入一名健康志愿者,CT扫描其股骨获取DICOM格式文件,顺序导入Mimics、Geomagic Wrap、SolidWorks、Hypermesh、Ansys软件处理文件,得到A3.1型、A3.2型及A3.3型股骨转子间骨折模型,分别与9,11 mm直径、170 mm长度的股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ进行装配,赋予材料属性,设定各接触面相互作用关系及定义载荷及边界条件,之后进行求解。观察不同模型中股骨应力分布、内固定应力分布、股骨位移及内固定位移情况。结果与结论:①各型骨折采用扩髓髓内钉固定时股骨应力均小于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折股骨最大应力值大于A3.1型和A3.2型;②各型骨折采用扩髓髓内钉固定时内固定应力均大于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折内固定最大应力值大于A3.1型;③扩髓与非扩髓对股骨及内固定位移影响较小,应力影响较大;④提示采用扩髓髓内钉固定可使股骨应力减小,内固定整体承担应力增大,远端锁钉承担应力减小;与非扩髓髓内钉固定相比,采用扩髓髓内钉固定可能会提供更好的治疗效果。

髓内钉治疗股骨干骨折扩髓与不扩髓的比较研究

目的 探讨非扩髓钉是否比扩髓钉操作简单、迅速、安全。方法 用前瞻性随机研究方法将 10 0例单纯股骨干骨折随机分为扩髓组与非扩髓组 ,比较二组的手术时间、失血量、手术中意外情况的发生。结果 扩髓组 37例手术时间 138min ,失血量 2 78ml,6例术中发生意外情况。非扩髓组 6 3例 ,手术时间 10 8min (P =0 0 12 ) ,失血量 186ml (P =0 0 34)。 17例术中发生意外情况 ,2例需二次手术。结论 非扩髓钉操作步骤少 ,手术时间及失血量少于扩髓组 ,但非扩髓组手术中意外情况发生较多 ,虽然统计学差异不显著。

扩髓髓内钉联合交叉韧带重建治疗股骨干骨折不愈合的临床研究

目的观察扩髓髓内钉联合交叉韧带重建治疗膝关节不稳型(合并交叉韧带损伤)股骨干骨折不愈合的临床疗效。方法对10例合并交叉韧带损伤的股骨干骨折不愈合病例的临床研究,探讨分析膝关节稳定性对股骨干骨折愈合的影响,采用"原内固定取出+扩髓髓内钉重新固定股骨干+膝关节交叉韧带重建"的方法,治疗膝关节不稳型股骨干骨折不愈合。结果 10例患者均得到随访,股骨干骨折愈合率100%,Tohner-Wrnch标准评定优,膝关节功能Lysholm评分优良率100%。结论膝关节不稳是股骨干骨折不愈合的一个重要因素;对股骨干骨折的治疗必须考虑是否合并膝关节不稳;"原内固定取出+扩髓髓内钉重新固定股骨干+膝关节交叉韧带重建"的治疗方法对合并交叉韧带损伤的股骨干骨折不愈合的临床疗效确切。

扩髓与不扩髓条件下髓内钉置入内固定治疗成人股骨干骨折的系统评价

背景：髓内钉扩髓与不扩髓治疗股骨干骨折仍存在争议.目的：比较扩髓与不扩髓髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果,评价两种治疗方法的疗效差异.方法：计算机检索Cochrane图书馆（2011年第9期）、MEDLINE（1966-01/2011-09）、EMbase（1984-01/2011-09）、CNKI（1979-01/2011-09）等数据库,收集比较扩髓和不扩髓治疗股骨干骨折的随机对照试验,利用Cochrane 协作网提供的RevMan5.1.2软件对纳入研究结果进行Meta 分析,使用GRADEpro version3.2.2软件对纳入研究进行证据评级.结果与结论：纳入10个随机对照试验,共1 360例股骨干骨折患者,其中扩随组 656例,不扩髓组704例.Meta分析表明,与不扩髓髓内钉相比,扩髓髓内钉固定能降低成人股骨干骨折不愈合率（RR = 0.20,95%CI 0.07～0.82,P=0.02）、再次手术率（RR=0.25,95%CI 0.11～0.59,P=0.002）、延迟愈合率（RR = 0.30,95%CI 0.14～0.64,P=0.002）等,对于内固定失败率（RR=0.68,95% CI 0.28～1.70,P = 0.41）、病死率（RR 0.94,95% CI 0.19～4.58,P=0.94）、呼吸窘迫综合征发生率（RR 1.53,95% CI 0.37～6.32,P=0.78）差异无显著性意义.结果提示扩髓髓内钉比不扩髓髓内钉治疗成人股骨干骨折有较好的临床疗效.

扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的系统评价

目的 对扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效进行系统评价。方法 计算机检索MEDLINE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、EMBASE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、Cochrane图书馆 ( 2 0 0 4年第 2期 )、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库 ( 2 0 0 4 5 )和中国生物医学文献数据库 ( 1979～ 2 0 0 4 5 ) ,手工检索《中华骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 )和《中华创伤骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 ) ,收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验 ,并采用RevMan 4 2 3进行Meta分析。结果 共纳入 5个随机对照试验 ,2个半随机对照试验。Meta分析显示 ,与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率 [RR =0 38,95 %CI( 0 17,0 83) ,P =0 0 1]和内固定失效率 [RR =0 4 2 ,95 %CI( 0 2 0 ,0 89) ,P =0 0 2 ]。结论 与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率及内固定失效率。但扩髓与否与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、畸形愈合的发生及手术时间、失血量等的关系 ,以及骨折开放与否、是否合并多发伤。

AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 :总结运用AO非扩髓肱骨髓内钉 (UHN )治疗肱骨干骨折的临床效果。方法 :从 1999年 2月～ 2 0 0 2年 5月 ,本科运用髓内固定技术共治疗了 46例肱骨干骨折的病人 ,其中男 2 1例 ,女 2 5例。平均年龄 42岁。根据肩肘关节的活动范围对术后肩肘关节的功能进行评价。结果 :肩肘关节功能优秀 3 0例 (占 65 % ) ,良好 13例 (占 2 8% ) ,差 3例 (占 7% )。手术时间平均为 60min。术后没有继发性桡神经瘫 ,无伤口感染。 3例患者术后出现肩峰下撞击综合征 ,2例患者出现肘关节的疼痛。结论 :非扩髓肱骨髓内钉对于肱骨干骨折是一种固定可靠 ,并发症少 ,骨愈合率高 ,功能恢复良好的手术方法。

髓内钉在四肢长管状骨骨折治疗中的应用:扩髓与不扩髓

背景:髓内钉具有中心固定、弹性固定和避免应力遮挡等优点,常被用于四肢长管状骨骨折的治疗。髓内钉置入前扩髓与非扩髓的选择各有优缺点,目前尚未形成一致意见。目的:总结目前扩髓与不扩髓研究的争议点,以及髓内钉扩髓与不扩髓在四肢长管状骨骨折治疗中的应用现状及发展方向。方法:检索1900年1月至2021年3月PubMed、Web of Science、中国知网及万方数据库,中文检索词为:"扩髓髓内钉、不扩髓髓内钉、股骨、胫骨、肱骨",英文检索词为:"Intramedullary reaming nail,non-reaming nail,femur,tibia,humerus",并辅以手工检索以查全文献。经纳入排除标准筛查,最终纳入57篇文献进行综述。结果与结论:(1)在四肢长管状骨骨折治疗中,扩髓与不扩髓髓内钉固定各有优缺点,扩髓手术时间较长,肺脑栓塞风险高,但患者愈合快、术后锁钉断裂危险性小,而不扩髓手术时间相对较短,方便快捷。(2)扩髓引起的髓内压升高及肺脑栓塞常见于股骨干骨折,高转速及缓慢推进扩髓,可降低髓内压升高幅度,进一步降低肺脑栓塞风险。(3)扩髓将骨干离心血流转化为向心血流,同时局部释放促进骨折愈合的生长因子,使骨折部位成骨作用增强。(4)与非扩髓相比,适度扩髓可置入较大直径髓内钉,提高顶骨接触面积,使整体生物力学稳定性提高。(5)扩髓会导致髓内血运的破坏,但髓外血运将代偿性增生,以此弥补髓内血运的缺失。(6)肱骨远端骨折为避免医源性骨折的发生,选择扩髓髓内钉固定;老年股骨转子间骨折因其髓腔直径大,同时骨强度降低,选择非扩髓髓内钉固定疗效更好;而股骨干骨折由于周围软组织丰富,可提供良好血运,一般选择扩髓髓内钉固定;开放性胫骨骨折出于成本效用分析及避免感染风险的考虑,选择非扩髓髓内钉固定疗效更好;闭合性胫骨骨折扩髓后具有骨折愈合快、优良率高、患者早期恢复功能锻炼等优点,优先推荐使用扩髓髓内钉治疗。

扩髓髓内钉与锁定接骨板治疗股骨干骨折的疗效比较

目的观察股骨扩髓髓内钉（RIN）和锁定接骨板（LCP）治疗股骨干骨折患者的临床疗效。方法对50例股骨干骨折患者分别采用RIN内固定（25例）和LCP内固定（25例）治疗。对比两组患者手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、术后8周骨痂面积、功能评价情况。结果50例均获得随访，时间RIN组11～28个月、LCP组10～32个月。术中出血量、住院时间及Flynn功能评价两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。RIN组手术时间较LCP组长、切口长度较LCP组短、术后第8周骨痂面积比LCP组大，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论RIN与LCP两种内固定方式均能取得良好的治疗效果，但RIN组术后骨痂形成较多，骨折愈合情况更为理想。

老年股骨干骨折患者采用髓内钉扩髓与不扩髓治疗的比较

目的比较老年股骨干骨折采用髓内钉扩髓与不扩髓治疗的临床疗效。方法对该院2011年4月至2013年8月49例老年股骨干骨折患者进行回顾性分析;扩髓组患者24例,男18例,女6例,平均年龄(56.8±3.7)岁,非扩髓组患者25例,男18例,女7例,平均年龄(64.2±6.1)岁,比较两组的手术时间、失血量、肢体关节功能恢复率、临床愈合时间、感染率及手术中意外发生情况的差异。结果与非扩髓组比较,扩髓组患者手术时间长,出血量多(P<0.01),两组患者在肢体关节功能恢复率、临床愈合时间、感染率及手术中意外发生情况差异不显著(P>0.05)。结论对于老年患者,扩髓与非扩髓术的肢体关节功能恢复率、临床愈合时间、感染率及手术中意外发生情况无差异,而非扩髓比扩髓钉的操作步骤少、手术时间及失血量少,因此非扩髓操作对老年人更有利。

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折(附42例报告)

目的 :探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。方法 :对 42例胫骨不稳定性骨折病人行扩髓交锁髓内钉治疗 ,闭合性骨折 2 2例 ,开放性骨折 2 0例 ,全部应用静力性固定。结果 :平均随访时间 1 2个月 (6～ 2 0个月 ) ,采用Johner Wruh评分标准 ,治疗结果 :优 32例 ,良 8例 ,一般 2例 ,骨折平均愈合时间 :闭合性骨折 1 5周 (1 0～ 2 3周 ) ,开放性骨折 1 9周 (1 3～ 36周 ) ,3例延迟愈合 ,无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连。结论 :扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法 ,可促进骨折愈合 ,并发症较少。

不扩髓髓内钉与外固定支架治疗胫骨开放性骨折的比较

目的比较AO不扩髓胫骨髓内钉(unreamed tibial nail,UTN)与外固定支架治疗胫骨干开放性骨折的临床疗效.方法对38例胫骨干开放性骨折患者随机采用单臂半针结构外固定支架或UTN固定,随访比较其治疗结果.其中18例采用外固定治疗(外固定组),20例采用UTN治疗(UTN组).两组在性别,骨折严重程度及创伤严重度评分方面都具有可比性.结果平均随访24(12～36)个月,UTN组骨折均愈合,愈合时间平均为(30.20±4.46)周,外固定组有7例骨折不愈合,其余患者的平均愈合时间为(36.39±2.93)周,两组的差异有显著性(P=0.002).UTN组完全负重时间为术后20.2周,明显短于外固定组的36.2周(P<0.05);UTN组无深部感染,外固定组4例有明显钉道感染.结论 UTN治疗胫骨骨干开放性骨折的疗效优于外固定支架,有指征用外固定支架治疗者应适时改用UTN,以减少合并症,改善功能效果.

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效

目的分析扩髓交锁髓内钉应用于胫骨骨折的临床疗效。方法 76例胫骨骨折患者,根据手术方式分为扩髓交锁髓内钉治疗的观察组及非扩髓交锁髓内钉治疗的对照组,对两组患者手术情况及术后恢复情况进行比较。结果术中出血量及手术时间两组差异无统计学意义(t=1.24,t=1.70,P>0.05),而愈合时间观察组短于对照组(t=2.86,P<0.05);观察组患者发生1例延迟愈合,对照组出现2例感染、2例延迟愈合及1例不愈合,愈合情况两组差异无统计学意义(χ2=1.90,P>0.05);观察组优良率97.61%,好于对照组的79.41%(χ2=8.61,P<0.05);治疗前两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)、襻顶直径及管襻数目差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血清VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均较治疗前增加(P<0.05),治疗后观察组患者VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均高于对照组(P<0.05)。结论将扩髓髓内钉应用于胫骨骨折的治疗,具有骨折愈合快,优良率高等优点,值得临床推广应用。

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效观察

目的观察扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年1月深圳市宝安区石岩人民医院外一科收治的胫骨骨折患者99例,根据随机数表法分为观察组(49例)和对照组(50例),观察组采用扩髓交锁髓内钉治疗,对照组采用不扩髓交锁髓内钉治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的手术时间为(39.5±2.5)min,明显长于对照组的(10.7±1.9)min,愈合时间为(16.4±2.5)周,明显短于照组的(23.4±3.5)周,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的愈合类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床效果显著,值得推广使用。

逆行AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 总结运用逆行AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。方法 采用AO非扩髓肱骨髓内钉逆行插钉治疗肱骨干骨折 4 6例。结果 按NEER肩关节功能评分法 ,优 34例 (73.9% ) ,良 9例 (19.6 % )。没有术后继发性桡神经损伤 ,无术后感染 ,全部病例骨折均愈合。结论 逆行非扩髓肱骨髓内钉对于肱骨干骨折是一种固定可靠、肩关节功能恢复良好的手术方法。

股骨近端抗旋髓内钉不扩髓治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效及对患者生活质量的影响

股骨转子间骨折是临床上骨科最为常见的骨折之一,多发于高龄人群中。该病主要是由于老年人肢体不灵活、骨质疏松等各项机能衰退造成的。近年来,随着中国老龄化的不断加剧,其发病率及死亡率也呈上升趋势,严重影响着老年人的身体健康。临床上常采用动力髋螺钉方案治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折,手术创伤大、术后并发症较多,效果欠佳[1]。

非扩髓交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折39例

目的评价非扩髓交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效。方法笔者采用非扩髓交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折39例,骨折按AO分型,A型21例,B型14例,C型4例。结果36例获得随访,随访时间5～26个月。骨折全部愈合,平均愈合时间5.3个月。本组无伤口感染、继发桡神经损伤、髓内钉断裂,以及肱骨远端骨折等并发症。肩关节功能评估按Neer评分,优28例,良6例,可2例。结论非扩髓交锁髓内钉是治疗肱骨干骨折的一种有效内固定方法。

胫骨骨干非扩髓交锁髓内钉术后延迟愈合的危险因素分析

目的探讨胫骨骨干非扩髓交锁髓内钉术后延迟愈合的危险因素,为临床更好的控制术后延迟愈合的发生提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在郑州市骨科医院行非扩髓型带锁髓内钉术658例骨科患者的临床资料,按术后延迟愈合的发生情况将其分为延迟愈合组和愈合组,采取问卷调查的方式对延迟愈合的危险因素进行调查,对单因素分析有统计学意义的危险因素再进行多因素非条件logistic回归分析。结果术后延迟愈合患者98例,术后愈合患者560例,多因素非条件logistic回归分析显示,高血压糖尿病人群(OR=1.648,95%CI=1.013~2.645)、患者术后过早活动(OR=2.628,95%CI=1.123~2.457)、带锁髓内钉长度过短,或者远端锁钉锁定失败(OR=2.121,95%CI=1.126~2.311)、术后早期功能锻炼(OR=2.218,95%CI=1.091~2.349)、术前骨折是否进行牵引及复位(OR=1.199,95%CI=1.237~1.781)是影响患者术后不愈合发生的主要危险因素。结论高血压糖尿病人群、患者术后过早活动、带锁髓内钉长度过短,或者远端锁钉锁定失败、术后早期功能锻炼、术前骨折是否进行牵引及复位是患者发生术后延迟愈合的主要危险因素。