睾丸非精原细胞瘤改良腹膜后淋巴结清扫术的疗效观察

背景与目的:腹膜后淋巴结清扫术是睾丸非精原细胞瘤的主要治疗方法之一,对于Ⅰ/Ⅱ期肿瘤可取得较高的治愈率。但目前手术时机尚有争论,而且传统术式并发症较高。本研究主要总结改良腹膜后淋巴结清扫术治疗Ⅰ/Ⅱ期非精原细胞瘤的疗效,探讨合理的治疗策略。方法:回顾性分析2003年8月至2007年8月在中山大学肿瘤防治中心收治的31例睾丸非精原细胞瘤患者,临床分期Ⅰ期22例,ⅡA期1例,ⅡB期5例,ⅡC期3例。所有患者于睾丸癌根治术后再行改良腹膜后淋巴结清扫术,2例于清扫术前及2例于术前、术后行BEP方案化疗2～3程,11例于清扫术后行BEP/VIP方案化疗1～5程。结果:改良腹膜后淋巴结清扫术的平均手术时间为147min(120～200min),术中平均出血量为116mL(50～300mL),送病理检查的淋巴结平均15枚(3～40枚)。15例患者有腹膜后淋巴结转移,2例淋巴结呈化疗后改变。术后病理分期Ⅰ期16例,ⅡA期6例,ⅡB期6例,ⅡC期3例,无手术并发症发生。随访8～58个月,平均32个月,29例无肿瘤生存,血AFP和HCG亦无异常升高。1例术后17个月清扫区域外腹膜后肿瘤复发,予挽救化疗2程后肿瘤标志物降至正常,继续随访2个月复发灶SD。1例术后6个月出现肝肺转移,化疗6程后达CR,随访4个月无肿瘤复发。30例(96.8%)患者术后保留了正常射精功能。术前化疗组和无化疗组RPLND的平均手术时间分别为175min和143min(P=0.002),术中平均出血量分别为200mL和104mL(P<0.001)。结论:改良腹膜后淋巴结清扫术能够有效地治疗Ⅰ/Ⅱ期非精原细胞瘤,并且在规范化手术范围的同时又减少了对正常组织器官的损伤,降低了术后并发症发生。

重视甲状腺乳头状癌治疗中Ⅵ区淋巴结清扫术的临床价值

Ⅵ区淋巴结是甲状腺乳头状癌最常见的转移部位,对cN1病人行Ⅵ区淋巴结清扫已没有异议,但对cN0病人是否常规行Ⅵ区淋巴结清扫还存在一定的争议,而现有资料表明常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌病人具有重要的临床意义。常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术有利于彻底切除隐匿性的转移淋巴结、减少肿瘤复发和改善存活率,降低颈侧方的淋巴结转移发生率,有利于肿瘤的准确临床分期,对制定术后综合治疗和随访方案、评估术后复发危险性以及判断预后有重要价值,同时能够避免再次手术时损伤喉返神经,降低手术并发症发生率。因此,我们提倡对cN0甲状腺乳头状癌病人在根治原发灶的基础上常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术,对解剖结构的熟悉和手术技巧的熟练是预防该手术并发症的关键。

扫频相干光层析成像术在脉络膜疾病应用的研究进展

新近的扫频相干光层析成像术(SS-OCT)技术的进步彻底改变了脉络膜相关疾病的临床评估和研究,同时也为随访提供重要参考依据。阐明脉络膜结构与脉管系统的特征改变对理解疾病的病理生理至关重要。SS-OCT使用波长扫描激光光源和可调谐滤波器来干涉光源,具备扫描速度更快、穿透性更强、成像更灵敏的优势,加深了对脉络膜相关疾病如中心性浆液性脉络膜视网膜疾病的认识。本文总结了脉络膜成像技术的发展及SS-OCT的原理及优点,并回顾了目前其在脉络膜疾病中的应用。

直肠不同部位进展期癌的手术原则和方法

探讨直肠不同部位进展期癌患者的手术原则、手术方法及其临床意义。方法:回顾性分析96例进展期直肠癌患者的临床资料。结果:肿瘤位于腹膜返折以下者41例行全直肠系膜切除术(TME),位于腹膜返折以上者55例行宽直肠系膜切除术(WME),两组疗效相仿。行前切除术(AR)75例,腹会阴联合切除术(APR)21例,AR组与APR组术后2、3年局部复发率和3、5年生存率均无显著差别。96例行肠系膜下动脉根部结扎并清扫该动脉根部及腹主动脉前区域淋巴结(D3),肠系膜下动脉根部淋巴结(N3)转移率11.5%,N3转移阳性组和阴性组术后疗效无显著差别。行闭孔及髂内淋巴结清扫11例,2例转移。结论:上中段直肠癌只须行WME,下段直肠癌应行TME;保肛手术要以根治为前提,不可盲目追求保肛率的高低;各部位进展期直肠癌患者均应行D3式扩大淋巴结清扫,部分下段直肠癌患者应同时行侧方淋巴结清扫。

多功能保留颈清术在治疗分化型甲状腺癌的应用

目的探讨多功能保留颈清术在分化型甲状腺癌治疗中的作用。方法回顾性分析15例(16侧)分化型甲状腺癌患者行多功能保留颈清术治疗的临床资料。结果15例(16侧)保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经16例次,枕小神经15例次,锁骨上皮神经14例次,颈横动静脉14例次。所保留的神经功能一般3个月内均能恢复,上肢活动良好,无颈部肿瘤复发。结论多功能保留颈清术既能达治疗目的又能提高患者术后的生活质量,值得临床推广应用。

SS-OCT观察白内障超声乳化术后脉络膜改变的研究

目的使用扫频光源相干光层析成像术(SS-OCT)观察白内障超声乳化术后黄斑区不同区域平均脉络膜厚度(CT)的改变。方法收集行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入手术的年龄相关性白内障患者36例(36只眼)。术前检查及术后1周、1个月、3个月随访时,行SS-OCT检查。采用配对t检验比较术前和术后各区域平均CT、眼压(IOP)、视力;Pearson相关分析评价平均CT与年龄、眼轴(AL)、累积消耗能量(CDE)值及IOP的相关性。结果本研究纳入患者平均年龄在(65.8±9.3)岁,平均眼轴为(23.31±1.04)mm。术后1周、1个月、3个月的眼压与术前相比,均有显著下降。术后3个月视力与术前相比显著提高。术后各时间点、各区域的平均CT与术前相比均有显著提高。术前和术后各时间点平均CT与年龄、眼轴、CDE值及IOP均无显著相关。结论白内障超声乳化术后各时间点和各区域的平均脉络膜厚度较术前均显著增厚。

提高对EASI导联的认识与应用

国内目前大多数动态心电图使用的是双极3导联系统（如CM1、CM5、MaVF组合），需用7个电极。对于心律失常的检测，3导联系统大致还能解决临床需要。但在“动态”条件下，检测以“ST”段下移为主要表现的缺血事件，其效果远不能令人满意。因此，近年来12导联动态心电图记录的应用趋势增加。1994年美国Mortara公司推出的12导联动态心电图记录仪，

重症中枢神经功能障碍患者脑电图的分级、构型特点及其对预后的评价

脑电图（electroencephalogram，EEG）是目前反映大脑功能变化的相对敏感指标，具有诸多优点，如操作简单、可在床旁进行等。本研究对重症中枢神经功能障碍患者进行长程EEG监测，对其EEG进行分级并分析其构型特点，比较不同EEG分级脑疝发生率的变化，从而对脑损伤后脑功能进行评估，以便早期干预，为临床评估重症脑血管疾病患者的预后提供客观依据。。

STM/STS在纳米结构电子态和输运性质研究中的新进展

本文介绍了扫瞄隧道显微术及扫描隧道谱(STM/STS)半导体、金属量子点及单分子电子态和电子输运性质研究的最新进展。STM具有高的空间和能量分辨率,不仅可用于表面和纳米体系的结构表征,而且可用于研究表面和纳米结构局域电子态和电子输运性质。半导体、金属量子点及单分子通常具有分立的电子能级结构。利用STM的探针空间局域的探测能力和较高的能量分辨本领,近年来有大量工作对这些低维体系的电子态进行了研究,对这些体系单体结构的电子输运性质研究获得了有趣的新结果。

用于扫频光源光学相干层析术的色散补偿法

在扫频光源光学相干层析术中,系统和样品中的色散会影响大深度范围内成像分辨率的保持。本文提出一种深度相关的色散补偿算法,用于精确补偿样品不同深度处的色散失配。其主要思想是在干涉光谱的频域中对样品图像按照不同深度进行分段,随后用基于抛物线法的迭代补偿法在每个深度处对样品进行色散补偿。该算法不需要对样品材料信息有预先了解,可在扫频光源光学相干层析系统得到的光谱中原位应用。通过在探测深度范围为5.720 mm的扫频光源光学相干层析系统中对盖玻片堆、损伤KDP晶体等不同样品进行的实验,证明该算法在全探测深度范围内都能有效提升纵向分辨率并使其接近理论值,且对于不同种类的样品都有较好的适应性。

基于SS-OCT原理新型IOL Master与传统型IOL Master眼部生物学数据测量结果比较

目的比较基于扫频源相干光层析成像术(SS-OCT)原理的新型IOL Master与传统型IOL Master在眼部生物学测量数据的一致性及人工晶状体度数预测的准确性。方法前瞻性临床研究。共纳入在上海交通大学附属第六人民医院拟手术96例老年性白内障患者,所有眼的测量均在暗室里进行。两种仪器分别对每位患者的AL、K1、K2和ACD进行测定,以评价设备间的一致性。此外应用两种仪器内置的SRK-T公式、Hoffer Q公式及Haigis公式比较两种仪器预测人工晶状体度数的精确性。结果本研究最终纳入96例老年性白内障患者,患者年龄为(64.11±14.59)岁(40~90岁),两种仪器测量眼轴长度方面无明显统计学差异(P=0.067)。两种仪器测量前房深度相比相差约0.07 mm,差异有统计学意义(P=0.023)。传统型IOL Master测量得到角膜曲率K1及K2均较IOL Master 700高(均P<0.001),两种仪器使用内置的SRK-T公式、Hoffer Q公式及Haigis公式计算人工晶状体度数结果均存在统计学差异(P=0.011,P<0.001,P<0.001)。结论IOL Master 700与传统型IOL Master在眼轴测量上一致性较好,但在测量前房深度、角膜平坦轴曲率K1及角膜陡峭轴曲率K2值不可相互替代。两种仪器预测人工晶状体度数精确性相似。

解析斑的前世

斑的形成原因有很多种，大致可分为如下10类，我们半在每期陆续讲解并介绍松鹤富丽基因扫斑嫩肤术的祛斑方法。

人体皮肤在体手持式扫频光学相干层析系统

搭建了一台手持式扫频光学相干层析(SSOCT)系统对人体皮肤进行在体成像。对该系统的性能进行了详细的分析和讨论,并与实验室内现有的传统结构谱域光学相干层析(SDOCT)系统进行了对比,其中手持式SSOCT系统的灵敏度为101 d B,SDOCT系统的灵敏度为94 d B。通过一次样本模拟实验和两次人体不同位置皮肤成像的结果证明了手持式SSOCT系统的信噪比和成像深度都优于SDOCT系统。利用手持式SSOCT系统对人体胳膊内侧成像,体现了手持式SSOCT系统能够对任意位置皮肤成像的优越性。所有实验结果证明搭建的手持式SSOCT系统除了具有使用方便的优点外,还能够提供高质量的人体皮肤微观结构图像。

基于散斑方差和多普勒算法的光学相干层析术血流成像

提出了一种基于扫频光学相干层析术的散斑方差(SV)和多普勒算法结合的方法来提取人体皮肤毛细血管的血流信号。这种方法利用了SV算法获取血流信号强度和多普勒算法获取相位信息的优势。SV算法对两幅结构图同一位置的强度进行方差运算。多普勒算法可以通过测量相邻A扫之间的相位变化来获取多普勒频移,进而获取血流流速信息,但这种方法中扫频光源的相位和采样信号随时间存在漂移,导致触发信号和采集卡模数转换之间的延迟时间在一个取样时钟周期中变化。为了校正这部分相位变化,实验系统中采用双参考镜,通过校正两参考镜相邻A扫之间的相位变化来对相应血流部分进行相位校正。进行了样本模拟实验和人体皮肤成像实验,SV算法获取血流强度和经标准平面镜校正的多普勒频移来获取血流方向,综合运用两种方法得到具有方向信息的血流强度图。

高原老年人QT离散度正常参考值的探讨

目的探讨高原老年人ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）正常参考值。方法选择海拔３０００～３３００ｍ高原居住的老年人１２０例，常规记录３导同步１２导联心电图，测定ＱＴ离散度（ＱＴｄ）、校正的ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）、ＪＴ离散度（ＪＴｄ）、校正的ＪＴ离散度（ＪＴｃｄ）４项参数，对不同年龄组、不同性别组与同海拔非老年组进行比较，判定其统计学意义。结果（１）高原老年人ＱＴｄ、ＪＴｄ均值分别为（４９±９）及（５１±１０）ｍｓ；（２）高原人进入老年阶段后ＱＴｄ各参数随增龄呈递增趋势，然其进程相对缓慢，仅６０～６４与８０～８４岁组间差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）；（３）不同性别间差异无显著性。结论高原老年人ＱＴｄ、ＱＴｃｄ、ＪＴｄ、ＪＴｃｄ上限值分别为６４、６７、７０、７２ｍｓ，较同海拔非老年人显著延长。建议以≤上述各值作为高原老年人的正常参考值。

基于对数强度差分标准差的光学相干层析成像性能分析

提出了一种用于对人体皮肤的微血管成像的手持式扫频光学相干层析系统。对比分析了功率强度差分(PID)、散斑方差(SV)以及基于对数强度的差分标准差(DSDLI)3种算法对实际成像分辨率等的影响,并用3种算法获得的人体皮肤在体截面和正面图说明3种血流成像算法的成像性能。结果表明:相比于PID和SV算法,DSDLI算法重建的血流图像中的血管更加清晰,血管信息更多,且能捕获到其他两种算法重建图像中看不到的血管。