扫频源光学相干断层扫描血管成像在眼科临床中的应用进展

扫频源光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)检查是近几年提出的一种新型血管成像技术,具有非侵入性、快速、高分辨率、自动化血管分层成像等优势,在眼科相关疾病的早期诊断、疗效评估及监测疾病进展等方面具有很高的价值。基于OCTA的基础,SS-OCTA采用快速调谐的激光器和1050 nm的波长,穿透力更强,对视网膜和脉络膜微血管系统进行无创深度分辨成像,加深了对多种眼部疾病(眼底病变、青光眼、神经退行性疾病等)特征的认识。此外,SS-OCTA也可用于研究眼前节结构,如角膜新生血管的深度和密度、虹膜新生血管治疗前后的变化等。该技术为眼科临床实践提供了一种新的手段。本文就SS-OCTA技术在眼科临床的应用进展进行综述。

扫频源光学相干断层扫描和时域光学相干断层扫描对近视患者房角参数测量的一致性分析

目的:探讨扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT)和时域光学相干断层扫描(TD-OCT)在近视患者前房角测量的一致性。方法:回顾性选择2023年1-5月在陆军军医大学大坪医院眼科就诊的46(92眼)近视患者,所有患者均使用SS-OCT和TD-OCT分别对房角参数进行测量,对比分析SS-OCT和TD-OCT两种扫描方法测量中央前房深度(ACD)、房角开放距离(AOD500、AOD750)、巩膜突角度(SSA)、小梁网虹膜面积(TISA500、TISA750)等参数的差异;采用Pearson相关性分析法和Bland-Altman检验,分析测量的相关性和一致性。结果:两种扫描方法测量房角参数ACD比较差异均有统计学意义(t=-6.83,P<0.001);且AOD500、AOD750、SSA500、TISA500和TISA750的鼻侧测量数据差异均有统计学意义(t=-5.16、5.51、-6.51、-4.75、-5.69,P<0.001);颞侧测量数据差异均有统计学意义(t=-5.04、-4.8、-6.06、-3.84、-4.02,P<0.001)。两种扫描方法测量结果呈正相关(r=0.71~0.92),Bland-Altman分析显示2.1%~8.9%测量值在95%一致性界限外。结论:SS-OCT和TD-OCT在近视患者房角参数测量中存在差异,测量结果呈正相关。

扫频光学相干断层扫描在眼科的应用进展

精准定性、定量评估眼前节及后节的影像学技术,不仅对多种眼病的准确诊断至关重要,同时也可为治疗方案、手术方式以及随访提供重要参考依据。作为一种分辨率高、非接触无创的成像技术,光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)已成为玻璃体视网膜相关疾病必不可少的辅助检查工具。近几年提出的扫频光学相干断层扫描成像(swept-source OCT,SS-OCT)技术,具备扫描速度提高及穿透深度加深的优点,同时运用不同成像系统可获得眼部不同层次结构精准的成像。新型的SS-OCT成像技术可用于评估眼前节结构,如角膜移植术后角膜瓣、前房参数等检查,也加深了对玻璃体视网膜相关疾病如糖尿病性黄斑病变、眼底新生血管的转归和黄斑毛细血管扩张等疾病病理形态改变的认识。同时,运用玻璃体增强成像(enhanced vitreous visualization,EVV)、分层扫描(En face SS-OCT)和SS-OCT血管造影等成像系统,可为眼底相关疾病,如玻璃体后脱离、视网膜前膜、视网膜脱离、糖尿病牵拉性视网膜脱离等手术适应证制定最佳的治疗方案并协助术后随访。此外,该技术还为多种眼部疾病如青光眼、眼肿瘤的病理形态学观察提供精准的微结构成像图。本文主要对SS-OCT的技术原理及临床应用进展等方面进行综述。

前节光学相干断层扫描仪观察原发性闭角型青光眼激光虹膜周边切除术后前房形态的改变

目的通过前节光学相干断层扫描仪(AS-OCT)观察原发性闭角型青光眼(PACG)激光虹膜周边切除术(LPI)后前房形态的改变。方法 30例(30只眼)PACG患者均行LPI,于行LPI前、后1周使用AS-OCT检查前房深度(ACD)、晶状体膨隆高度(CLR)、房角开放距离(AOD)、虹膜小梁空间面积(TISA)及瞳孔直径(PD),观察LPI前后前房形态的改变。结果手术前眼压为(15.923±2.028)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后1周为(14.523±1.650)mmHg,术后1周眼压显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。LPI前患者ACD、CLR、PD与手术后1周比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LPI后1周患者鼻侧AOD500、颞侧AOD500、鼻侧AOD750、颞侧AOD750、鼻侧TISA500、颞侧TISA500、鼻侧TISA750、颞侧TISA750及双侧平均AOD500、AOD750、TISA500、TISA750均显著大于手术前,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 LPI可以显著改善PACG患者眼前房结构,AS-OCT可以客观准确地观察PACG患者的前房形态。

眼科光学相干断层扫描仪的横向分辨率检测探讨

目前对于眼科光学相干断层扫描仪(OCT)的横向分辨率存在几种评价方法,其中光学透镜检测法更具有科学性。本研究实现了使用光学透镜检测OCT横向分辨率,介绍了它的理论依据和设计方法,并通过了验证实验。结果表明光学透镜检测法基本符合眼科OCT的测试需求,同时需要在光学设计等方面进行优化。

应用扫频源光学相干断层扫描成像分析后皮质前玻璃体囊袋的形态

目的:应用扫频源光学相干断层扫描成像(SS-OCT)观察并分析后皮质前玻璃体囊袋(PPVP)的形态学特点。方法:前瞻性研究。纳入2019-03/06于河南省立眼科医院行SS-OCT检查发现PPVP的受检者91例138眼。观察PPVP的SS-OCT形态学特点,比较不同性别、年龄、等效球镜受检者的PPVP的宽度和高度的差异。结果:纳入91例138眼中112眼(81.2%)PPVP形态为船形,19眼(13.8%)为椭圆形,7眼(5.1%)为对勾形。99眼(71.7%)PPVP与Martegiani区连通。138眼的PPVP的平均宽度为6248.82±1117.87μm,平均高度为562.12±476.94μm。不同性别受检者的PPVP的平均宽度和高度比较无差异(P>0.05),PPVP的宽度与年龄呈正相关(r=0.32,P<0.01),低度近视组受检者PPVP的高度低于非近视组和中度近视组(P=0.01、0.03)。结论:PPVP多为黄斑前船形液体腔隙,多与玻璃体管(Cloquet管)连通,其宽度与年龄相关,PPVP的存在可能影响PVD的形成与进展。

应用光学相干断层扫描仪对外伤性黄斑孔转归的观察

目的观察不同年龄、不同合并症的外伤性黄斑孔的组织形态转归。方法应用光学相干断层扫描仪(OCT)对6年来收治的20例(20眼)外伤性黄斑孔的组织形态进行追踪观察,直至裂孔形态稳定为止。结果无其它合并症的单纯性外伤性黄斑孔7例,观察结果为愈合3例,好转3例,孔扩大1例;合并有其它损伤的外伤性黄斑孔13例,其中2例经玻璃体切除手术治疗,观察结果为愈合2例,好转5例,无变化3例,孔扩大3例。所有黄斑孔愈合过程,均为由神经上皮表层的内界膜开始,由内层往外层逐渐合拢,其中有2例在外伤初期有合拢趋势,但数月后又扩大成原来大小。结论外伤时内界膜张力可能是黄斑孔的形成一个重要因素。年龄偏大以及带有并发症的黄斑孔由于局部营养不良、循环障碍、神经纤维萎缩或增生膜牵拉等因素致使孔难予自愈,故如何改善这些因素是外伤性黄斑孔愈合的关键。

光学相干断层扫描仪对高度近视合并原发性开角型青光眼患者早期诊断的作用

目的探讨光学相干断层扫描仪对高度近视病情监测和高度近视合并原发性开角型青光眼早期诊断的作用。方法应用光学相干断层扫描仪检测正常人、单纯高度近视和高度近视合并原发性开角型青光眼患者视网膜视神经纤维层厚度,分析高度近视和高度近视合并原发性开角型青光眼患者视网膜视神经纤维层全周及各象限的厚度变化。结果与正常人比较,高度近视组视网膜视神经纤维层全周、上方、下方、鼻侧厚度变薄,颞侧厚度增加;正常组与高度近视合并原发性开角型青光眼组全周及各象限厚度均明显变薄;与高度近视组比较,高度近视与高度近视合并原发性开角型青光眼组全周及各象限厚度均明显变薄。结论光学相干断层扫描仪检测视网膜视神经纤维层厚度改变,有利于高度近视的临床跟综监测及高度近视合并原发性开角型青光眼早期诊断。

光学相干断层扫描仪与脉络膜厚度

目的总结脉络膜厚度与光学相干断层扫描仪器的相关发现。方法我们系统地总结了用光学相干断层扫描仪测量的脉络膜厚度的影响因素,以及在各种眼科疾病中的改变,并且描述了厚度与血流之间的关系。结果光学相干断层扫描仪测量获得的脉络膜厚度受到许多因素的影响,例如年龄,性别,眼轴,是否吸烟等等,脉络膜厚度在各种眼科疾病中有不同的表现,而血流与厚度之间存在着相关关系。结论光学相干断层扫描仪可以作为测量脉络膜厚度的工具。

光学相干断层扫描仪检测视网膜神经纤维层厚度在慢性原发性闭角型青光眼早期诊断中应用

慢性原发性闭角型青光眼(CPACG)属于临床中常见的进展性青光眼类型,发病较为隐匿,早期症状不典型,当患者到院就医时病情往往较为严重,可能存在进行性的视功能损伤,延误了最佳治疗时机[1]。因此,早期诊断、早期治疗在CPACG患者中显得尤为重要。目前,诸多学者研究认为,视网膜神经纤维层(RNFL)在视盘生理凹陷扩大、视野缺损可检测之前即发生了改变,因此,密切监测RNFL有助于早期诊断青光眼工作进行[2]。光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,Angio-OCT)作为一种近几年在眼科中新兴起来的断层成像技术,能够对患者视网膜的横断面图像实时显示,具有操作便捷、灵敏度高、分辨率高、可重复性等特点,在诊断眼科神经损害工作中取得了不小的应用价值[3]。本文以2019年1月至2020年4月60例研究对象,主要研究OCT检测RNFL厚度在CPACG早期诊断中的应用效果,报告如下。

光学相干断层扫描仪和海德堡视网膜断层扫描仪用于检测视盘参数的比较观察

目的探讨3D-OCT、HRT II在视盘参数检查方面的一致性及其优、缺点。方法对28名(56只眼)参加眼部体检学生的视盘进行OCT 3D扫描和HRT II检查,对比两者的检查数据并分析其差异。结果 OCT测得的视盘、视杯、2盘缘面积分别为(2.30±0.41)、(0.51±0.36)、(1.73±0.28)mm,HRT II测得的视盘、视杯、盘缘面积分别为(2.04±20.48)、(0.45±0.29)、(1.58±0.29)mm,两者比较差异有统计学意义(均P<0.01)。OCT和HRT II测得杯盘面积比和线性比差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 OCT和HRT II对视盘外界和内界定义的方式不同,导致OCT测得的视盘、视杯及盘缘面积大于HRT II检测的结果。

应用光学相干断层扫描仪检测羟氯喹对视神经纤维层的影响分析

目的通过光学相干断层扫描仪(OCT)检测服用羟氯喹(HCQ)的风湿病患者的视神经纤维层(RNFL)厚度和形态学,分析HCQ对视神经纤维的影响,以及OCT在早期发现羟氯喹性视网膜病变中的作用。方法将观察对象50例(100眼)按服药时间长短分成两组,与正常健康者25例(50眼)通过OCT检查比较各象限RNFL厚度。此外对所有患者均进行眼科常规检查包括视力、眼压、色觉、裂隙灯、眼底、视野检查。结果短期服药组RNFL厚度:颞侧(92.76±17.09)μm,下方(135.48±19.15)μm,鼻侧(88.15±20.25)μm,上方(139.48±21.50)μm,RNFL均值为(111.26±15.36)μm。长期服药组:颞侧(94.65±17.14)μm,下方(135.47±19.14)μm,鼻侧(91.17±20.23)μm,上方(140.44±21.57)μm,RNFL均值(113.22±14.16)μm。对照组:颞侧(96.17±16.50)μm,下方(139.18±14.78)μm,鼻侧(91.66±14.72)μm,上方(141.19±18.87)μm,均值为(117.21±10.45)μm。服用HCQ 100只眼中0.04%为RNFL稀疏缺损。短期组、长期组和对照组之间相比RNFL厚度和形态学无明显变化。结论通过OCT扫描测量视盘周围RNFL厚度和形态学,无论是短期服用还是长期服用HCQ,HCQ对视神经纤维层厚度和形态学影响不明显。羟氯喹性视网膜病变发病率低,OCT在早期发现羟氯喹性视网膜病变的作用仍需研究。

光学相干断层扫描仪临床检查读图

光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）可对视网膜进行断层扫描，工作原理类似B超，不同的是OCT是采用的850nm波长的激光扫描，而B超采用的是声频扫描。OCT具有高辨率、非接触、非侵入、横断面成像等优点，能形成黄斑、视乳头旁视神经纤维层和视乳头横断面的高精度结构图像，可以清晰了解活体眼部组织不同层次的病理性改变，为临床诊断提供非常有价值的信息，特别在黄斑病变诊断、青光眼视网膜神经纤维层厚度测量、视乳头立体结构分析及其他视网膜疾病诊断等方面有较高价值，

RTVue XR光学相干断层扫描仪的工作原理及故障维修

简要介绍了光学相干断层扫描仪的工作原理,重点阐述了RTVue XR光学相干断层扫描仪在使用中出现的开机异常、左右眼不识别、软硬件连接错误等故障维修过程,为维修人员维修类似故障提供了参考。最后指出了平时应注意维护保养才能降低设备故障率,保证设备的正常运行。

光学相干断层扫描仪临床检查(三)

三、视盘的OCT图像 视盘扫描方法采用连续放射状线性扫描（图1）可得到6幅扫描图。 在视盘OCT断层图中两端兰蓝色圆圈（蓝色箭头所指）表示视网膜色素上皮层至视神经束的端点，为视盘边界，红线（红色箭所指）以下部位表示视杯，以上边缘为盘沿（红色区城），此图像也提供视盘及视杯断面处的直经（图2）。

光学相干断层扫描仪临床检查(二)

二、视盘边缘视网膜神经纤维层（RNFL）OCT图像正常视盘边缘RNFL扫描以视盘中心点为圆心，作3．4mm为直径的环形扫描（如图1A）。扫描后RNFL图像经计算机处理，可见两条白线之间部分即为RNFL（图1B），从图中可见视盘边缘RNFL厚度在上方及下方较厚，在鼻侧及颞侧较簿。

傅里叶域光学相干断层扫描仪测量角膜上皮厚度参数鉴别早期圆锥角膜

目的:探讨傅里叶域光学相干断层扫描仪(FD-OCT)测量角膜上皮厚度参数在圆锥角膜早期诊断中的价值。方法:回顾性对照研究。选取2015-01/2020-10于苏州大学附属第一医院就诊的早期圆锥角膜患者55例62眼,选取同期接受近视激光手术治疗的屈光不正患者110例110眼作为对照组。采用FD-OCT测量获得以瞳孔中心7mm直径范围的角膜上皮层厚度参数、以瞳孔中心9mm直径范围25个分区的角膜上皮层平均厚度值及角膜全层平均厚度值,比较各参数值在早期圆锥角膜组及对照组的差异,对有差异的参数分析诊断价值。结果:早期圆锥角膜组Min-e值较对照组显著减小,Std.Dev值、Max-Min-e值、Max-e值较对照组显著增大(均P<0.001)。Std.Dev值、Max-Min-e值对早期圆锥角膜诊断效能较高(AUC=0.937、0.928),Max-e值、Min-e值诊断效能中等(AUC=0.871、0.797)。25个分区角膜上皮厚度分析,早期圆锥角膜组内环颞下区(EIT1)角膜上皮层厚度变薄最明显,诊断效能最高(AUC=0.827)。各区域角膜全层厚度分析,早期圆锥角膜组各个分区的角膜全层平均厚度值较对照组明显变薄,内环颞下区(CIT1)平均厚度值在25个分区中具有较高的诊断效能(AUC=0.903)。结论:角膜上皮层厚度参数Std.Dev值、Max-Min-e值、Max-e值、Min-e值、内环颞下区角膜上皮层平均厚度值以及内环颞下区角膜平均厚度值可用于鉴别早期圆锥角膜。

扫频光学相干断层扫描根管内窥影像系统的建立及其在根裂诊断的应用

目的:建立扫频光学相干断层扫描(swept source-optical coherence tomography, SS-OCT)根管内窥影像系统,并评价该系统应用于诊断模拟根管内壁裂的准确性。方法:自主研发基于压电调谐滤波器并应用傅里叶(Fourier)域锁模技术构建的40 kHz超高速扫频激光光源系统(专利号200620135940.2),利用超微型梯度折射率透镜(专利号201320241218.7)制作极细根管内窥探头(直径0.86 mm),实现实时成像传输。构建的SS-OCT根管内窥影像系统扫频光源中心波长为1 310 nm,带宽为100 nm;扫描图像的横向和纵向分辨率分别为25 μm和15 μm。利用人离体下颌前磨牙牙根制作人工模拟根裂(内壁裂),并制备高度1 mm的牙根横断面切盘。立体显微镜下观察发现,41个待测样本中有27个根管内壁裂样本(宽度在52~284 μm),另14个样本无根裂。应用上述构建的SS-OCT根管内窥影像系统扫描待测样本,重建图像的层厚为30 μm,层间距为30 μm。对1名口腔放射科医师和1名牙体牙髓科医师进行培训,判读SS-OCT扫描重建图像,判读根管内壁裂的有无及具体位置,评价两名观察者的自身一致性和观察者之间的一致性。以立体显微镜(组织学)检查结果作为金标准,评价应用SS-OCT根管内窥影像系统诊断模拟根管内壁裂的准确性。结果:两位观察者自身一致性的Kappa值分别为1.000和0.709,观察者之间的Kappa值为0.792。应用SS-OCT根管内窥影像系统扫描后27个根裂样本均被正确诊断,灵敏度为1.000,14个无根裂的样本有12个被正确判读,特异度为0.857, 2个无根裂样本被判读为有根裂,为假阳性。阳性预测值、阴性预测值分别为0.931、1.000,准确性为0.951。结论:扫频光学相干断层扫描根管内窥影像系统应用于观察根管内壁裂有临床应用前景。

光学相干断层扫描仪在白内障术前检查黄斑病变中的应用

目的探讨光学相干断层扫描仪(OCT)在白内障术前检查黄斑病变中的应用价值。方法分别对2009年1～6月和2011年1～3月在我院准备行白内障手术的两组共108例患者的黄斑疾病检出情况作出分析。结果 2011年1～3月在我院准备行白内障手术的53例患者中除4只眼因白内障近成熟无信号无法行OCT检查外,其余49例均行黄斑OCT检查,其中22只眼检出不同程度的黄斑病变。结论 OCT在白内障术前检查中对黄斑病变的检查十分必要。

光学相干断层扫描仪对原发性开角型青光眼患者早期诊断价值

目的探讨光学相干断层扫描仪(OCT)在原发性开角型青光眼(POAG)患者早期诊断中的价值。方法选取2015年4月至2016年4月于张家口市第四医院就诊的50例(50眼)POAG患者为研究对象,分为早期POAG组26例和中晚期POAG组24例,另同期选取30例健康无眼疾体检者为对照组,采用OCT检测3组对象视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、视野缺损,测定视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积等视盘参数,并对3组检测数据进行比较。结果早期POAG组和中晚期POAG组患者上方、下方、鼻侧、颞侧4个视野RNFL厚度均显著低于对照组(P<0.05),中晚期POAG组患者上方、下方、鼻侧、颞侧4个视野RNFL厚度均显著低于早期POAG组(P<0.05);早期POAG组和中晚期POAG组患者上方、下方、鼻侧、颞侧4个视野缺损值均显著高于对照组(P<0.05),中晚期POAG组患者上方、下方、鼻侧、颞侧4个视野缺损值均显著高于早期POAG组(P<0.05);POAG患者视盘面积与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),早期POAG组和中晚期POAG组患者盘沿面积、盘沿容积低于对照组(P<0.05),视杯面积、视杯容积高于对照组(P<0.05),中晚期POAG组患者盘沿面积、盘沿容积显著低于早期POAG组(P<0.05),视杯面积、视杯容积显著高于POAG组(P<0.05)。结论 OCT可真实反映POAG患者RNFL厚度及视盘参数的改变,具有较高的敏感性和特异性,认为RNFL厚度及视盘参数可作为早期POAG诊断的敏感指标。