超声引导下经皮针刀松解联合类固醇激素注射治疗扳机指

目的评估超声引导下经皮针刀松解联合类固醇激素注射治疗扳机指(TF)短期疗效。方法纳入79例TF患者,分为联合组(n=48,接受超声引导下经皮针刀松解及类固醇激素注射治疗)及松解组(n=31,仅接受超声引导下经皮针刀松解);比较治疗前、治疗后2周及4周组间Quinnell分级、视觉模拟评分法(VAS)评分及治疗满意度等差异。结果2组患者治疗前Quinnell分级及VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2周,联合组Quinnell分级和VAS评分均低于(P均<0.05)、且Quinnell分级较治疗前降低程度则大于松解组(P<0.05);组间VAS降低分数差异无统计学意义(P>0.05);联合组治疗满意度高于松解组(97.92%vs.83.87%,P<0.05)。治疗后4周,2组患者手指屈伸功能均恢复至正常,无弹响或绞索症状,临床治愈率均为100%(79/79),治疗满意度均为100%(79/79),组间Quinnell分级和VAS评分均无显著差异(P均>0.05);组间Quinnell分级、VAS评分较治疗前降低程度及分数差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后4周内患指均无感染,指间神经、血管及指屈肌腱无明显损伤,无其他并发症。结论超声引导下经皮针刀松解术可有效治疗TF;联合类固醇激素注射可早期明显改善手指关节功能、提高治疗满意度。

针刀松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

目的:观察针刀松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效和安全性。方法:将89例指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为2组,45例采用针刀松解治疗,44例采用局部封闭治疗。分别于治疗后3周和治疗后6个月,参照《中医病证诊断疗效标准》中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效评定标准对2组患者的临床疗效进行评定和比较,并观察并发症发生情况。结果:治疗后3周,针刀组显效45例,封闭组显效25例、好转16例、无效3例,针刀组疗效优于封闭组(Z=-4.924,P=0.000)。治疗后6个月,针刀组显效43例、好转2例,封闭组显效19例、好转18例、无效7例;针刀组疗效优于封闭组(Z=-5.348,P=0.000)。2组患者均无神经、肌腱损伤及组织黏连等并发症发生。结论:针刀松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,可有效缓解疼痛、改善患指功能,安全可靠,疗效优于局部封闭治疗。

12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

目的：观察12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效及安全性。方法：2013年6月至2015年6月，采用12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者100例，男16例、女84例。年龄23～82岁，中位数51岁。病变位于左手45例，其中拇指30例、示指3例、中指8例、环指4例；位于右手55例，其中拇指35例、示指5例、中指7例、环指8例。参照Eastwood等制定的腱鞘炎分级标准拟定分期标准，本组Ⅱ期15例、Ⅲ期80例、Ⅳ期5例。病程1～26个月，中位数4个月。治疗结束后6～14d进行首次随访，治疗结束后1个月进行二次随访，治疗结束后6个月进行末次随访。首次随访时，采用疼痛视觉模拟量表评分评价患指疼痛情况；二次及末次随访时，采用总主动活动度测定法评定患指活动情况，采用《中医病证诊断疗效标准》中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效标准评定临床综合疗效。随访过程中观察并发症发生情况。结果：所有患者均获6个月的随访。疼痛视觉模拟量表评分，治疗前（4．86±0．79）分，首次随访时（2．98±0．47）分。患指总主动活动度评定，二次随访时优93例、良7例，末次随访时优95例、良5例。临床综合疗效评定，二次随访时治愈93例、好转7例，末次随访时治愈95例、好转5例。均未出现肌腱、血管断裂及神经损伤。结论：12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，能有效缓解患指疼痛、恢复患指活动度，具有疗效好、并发症少等优点，值得临床推广应用。

弯形针刀经皮松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究

目的:研究弯形针刀经皮松解术治疗Ⅱ°、Ⅲ°屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法:将117例Ⅱ°、Ⅲ°屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为3组,治疗组40例44指,采用弯形针刀经皮松解术治疗;对照A组38例42指,采用直形针刀经皮松解术治疗;对照B组39例43指,采用腱鞘内局部封闭治疗。分别于治疗前、治疗后即刻和治疗后3个月,记录并比较3组患者患指疼痛评分以及患指弹响消失、屈伸活动度改善、葫芦状结节消失情况。并于治疗后3个月评价3组患者的总体疗效及1次治愈率。结果:①患指疼痛视觉模拟评分。不同时间点间患指疼痛视觉模拟评分的差异有统计学意义(F=596.26,P=0.000)。3组患者患指疼痛视觉模拟评分的组间差异总体上有统计学意义(F=8.040,P=0.000)。进一步比较显示,治疗前及治疗后即刻3组患指疼痛视觉模拟评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.60±1.50)分,(7.20±1.50)分,(7.20±1.30)分,F=2.613,P=0.077;(1.20±0.60)分,(1.70±1.00)分,(2.30±1.20)分,F=1.569,P=0.212)];治疗后3个月3组患指疼痛视觉模拟评分比较,组间差异有统计学意义[(0.94±0.60)分,(2.08±0.99)分,(3.23±1.43)分,F=50.460,P=0.000];进一步两两比较,治疗组患指疼痛视觉模拟评分低于对照A组和对照B组(P=0.000,P=0.000),对照A组患指疼痛视觉模拟评分低于对照B组(P=0.000)。时间因素与分组因素存在交互效应(F=51.540,P=0.000)。②患指体征。治疗后即刻及治疗后3个月,治疗组患指弹响消失数(37指,43指)多于对照A组(20指,32指)和对照B组(9指,11指),差异有统计学意义(Z=4.690,P=0.000;Z=7.390,P=0.000);并且随着治疗后时间的增加,患肢弹响消失数增加(Z=-10.290,P=0.000)。治疗后即刻及治疗后3个月,治疗组患指屈伸活动度改善数(35指,43指)多于对照A组(18指,32指)和对照B组(8指,11指),差异有统计学意义(Z=4.720,P=0.000;Z=7.010,P=0.000);并且随着治疗后时间的增加,患指屈伸活动度改善数增加(Z=-10.300,P=0.000)。治疗后即刻及治疗后3个月,治疗组患指葫芦状结节消失数(30指,40指)多于对照A组(15指,25指)和对照B组(0指,9指),差异有统计学意义(Z=4.150,P=0.000;Z=9.040,P=0.000);并且随着治疗后时间的增加,患指葫芦状结节消失数增加(Z=-10.980,P=0.000)。③总体疗效。治疗组痊愈42指,显效1指,有效1指;对照A组痊愈32指,显效6指,有效3指,无效1指;对照B组痊愈11指,显效9指,有效8指,无效15指。治疗组的总体疗效优于对照A组和对照B组,差异有统计学意义(R治疗组=0.068,R对照A组=0.357,R对照B组=1.627;χ2=693.325,P=0.000)。④1次治愈率。治疗组1次治愈37指,1次未治愈7例;对照A组1次治愈18指,1次未治愈24例;对照B组1次治愈5指,1次未治率38例。3组患者的1次治愈率比较,差异有统计学意义(χ2=46.234,P=0.000)。进一步两两比较(调整检验水准:α'=0.017),治疗组的1次治愈率高于对照A组和对照B组(χ2=15.848,P=0.000;χ2=45.731,P=0.000);对照A组的1次治愈率高于对照B组(χ2=10.499,P=0.001)。结论:采用弯形针刀经皮松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,能够明显缓解患指疼痛,改善患指功能,创伤小,操作简单,疗效确切,1次治愈率高,可以作为治疗Ⅱ°、Ⅲ°屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的首选方法,值得临床推广应用。

针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的研究进展

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指(trigger finger,TF),是一种常见的慢性骨关节疾病,其最有效的治疗方法是松解狭窄的A1滑车。针刀疗法作为一种中医微创技术,既能切开狭窄的腱鞘、松解局部黏连,又能避免开放性手术创伤较大的缺点,近年来在治疗TF方面取得了满意的临床疗效。随着国内外经皮微创松解术的不断探索研究,中医针刀松解术在更新器具与操作方法的基础上日趋成熟与完善。本文从针刀治疗TF的传统操作方法及其弊端、传统针刀操作方法的改良、针刀综合疗法的临床应用3个方面对针刀治疗TF的研究进展进行了综述。

基于筋骨理论探讨指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的病机与治疗

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是常见病、多发病,属于中医学“筋痹”“筋伤”“痹证”等范畴。筋骨理论是骨伤科基础理论中的一种,对骨伤科疾病的诊治具有重要的指导意义。本文对筋骨理论进行了概述,并基于该理论对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的病机及治疗方法进行了探讨。

针拨法治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

目的:观察针拨法治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法:2004年6月至2010年12月,采用针拨法治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者356例;男58例,女298例;拇指189例,环指95例,中指56例,食指16例。根据Quinnell分级法:3级269例,4级87例。术后观察患指功能恢复情况。结果:本组患者均获得随访,随访时间3～36个月,中位数13个月。复发5例,再次经针拨法治疗后治愈。按照《中医病证诊断标准》评定疗效,本组治愈228例,好转126例,未愈2例。结论:采用针拨法治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,具有创伤小、见效快、操作简单、并发症少、痛苦小等优点,比较适合基层医院开展。

A1滑车松解术治疗儿童"伸直型"扳机拇的效果分析

目的总结A1滑车松解术治疗儿童罕见的"伸直型"扳机拇的手术效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月就诊于上海市儿童医学中心随访时间大于18个月的25例"伸直型"扳机拇患儿的临床资料。其中男14例,女11例。患儿手术时的平均年龄为4.3岁,范围在2~8岁。患侧拇指位于左侧13例,右侧9例,双侧3例;共计28只拇指受累。统计患儿是否接受过固定屈曲扳机拇的非手术治疗。所有患儿均接受A1滑车松解术和患拇滑车的部分切除术,记录并分析患儿术前、术后即时、术后末次随访拇指指间关节活动范围。计量资料的比较采用配对t检验。结果72%(18/25)的患儿接受过固定屈曲扳机拇指的非手术治疗。所有患儿均顺利接受A1松解手术,所有患儿手术前指间关节主动屈曲为(25.2±5.4)°,术后即时指间关节主动屈曲为(59.8±6.8)°,末次随访时为(68.8±4.7)°。与手术前比较,术后即时指间关节主动屈曲改善34.7°(t=-27.92,P<0.001),末次随访时指间关节主动屈曲改善43.6°(t=-43.40,P<0.001)。对于单侧受影响的患儿,末次随访时拇指指间关节主动屈曲活动度较术前明显改善(25.5°比68.5°,t=-41.67,P<0.001),但没有达到与健侧拇指最大屈曲活动水平。结论"伸直型"扳机拇是临床罕见的扳机拇,临床上易漏诊。A1滑车松解术可有效改善拇指指间关节屈曲功能。

针刀治疗运动系统疾病临床研究进展

上世纪70年代，朱汉章教授在行医治病时获得灵感，于1976年将针灸针和手术刀设计成融为一体的医疗器械，命名为针刀。而慢性软组织损伤的病因病机学-动态平衡失调理论，是针刀医学的基础理论［1］。其中针刀可准确直达病处，通过对具体病灶切割、剥离、松解，从而达到治疗作用。与其他疗法相比，针刀具有治疗时间短、止痛效果好、疗效确切等优点，因此在运动系统疾病的治疗中运用广泛，兹就近5年针刀治疗运动系统疾病的报道综述如下。

拇长屈肌腱腱鞘炎患者的超声解剖学研究

目的:了解拇长屈肌腱腱鞘炎患者A1滑车体表投影、深度及轴向长度。方法:收集2021年1月至7月在东莞市松山湖中心医院疼痛科门诊行超声引导下注射或针刀治疗的拇长屈肌腱腱鞘炎患者35例(37指)为患者组。另选取健康志愿者30名,左右手共计60个拇指作为志愿者组。行患指或志愿者拇指高频超声检查,测量A1滑车与皮肤表面的垂直距离及轴向长度。标记A1滑车的体表投影,测量其与掌指横纹肌之间的距离。结果:患者组和志愿者组拇指A1滑车的体表投影分别位于掌指横纹远端(3.0±0.3)mm及(2.9±0.3)mm处,深度分别为(4.0±0.3)mm及(3.9±0.4)mm,轴向长度分别为(5.1±0.4)mm及(5.0±0.5)mm,两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。患者A1滑车体表投影位于掌指横纹远端3.0 mm(2.9~3.1 mm)处,深度为4.0 mm(3.9~4.1 mm),轴向长度为5.1 mm(5.0~5.2 mm)。结论:拇指屈肌腱腱鞘炎患者A1滑车体表投影位于掌指横纹远端3.0 mm(2.9~3.1 mm)处,深度为4.0 mm(3.9~4.1 mm),轴向长度为5.1 mm(5.0~5.2 mm)。