急性缺血性卒中抑郁-执行功能障碍综合征与胆碱能通路白质病变的关系研究

目的探讨急性缺血性卒中抑郁-执行功能障碍综合征(depression-executive dysfunction syndrome,DES)与胆碱能通路上白质病变的关系。方法连续入组急性缺血性卒中患者119例,完善头颅磁共振成像检查,有抑郁且有执行功能障碍的患者为抑郁-执行功能障碍综合征组,其余的入组对象为非抑郁-执行功能障碍综合征组,用胆碱能通路白质病变量表(cholinergic pathways hyperintensities scale,CHIPS)评估2组胆碱能通路上的白质病变。结果抑郁-执行功能障碍综合征组较非抑郁-执行功能障碍综合征组胆碱能通路上白质病变的CHIPS总分显著增高(P=0.033),CHIPS评分中的高外囊层面白质病变的评分也显著增高(P=0.017)。结论抑郁-执行功能障碍综合征与胆碱能通路上白质病变有关,胆碱能通路上白质病变的损伤可能为DES的发病机制。

多发伤并发多器官功能障碍综合征患者血清Syndecan-1,PTX-3水平检测的临床诊断及预后价值研究

目的 探讨多发伤并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者血清多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1)、正五聚蛋白-3(pentraxin 3,PTX-3)水平检测的临床诊断及预后价值。方法 前瞻性纳入2022年1月~2023年6月唐山中心医院收治的140例多发伤患者作为研究对象,根据有无并发MODS分为MODS组(n=49)和非MODS组(n=91),并根据患者入院28天内的生存情况,将MODS组分成存活组(n=21)和死亡组(n=28)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清Syndecan-1和PTX-3表达水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Syndecan-1和PTX-3对MODS的诊断价值及二者对多发伤并发MODS患者预后预测效能。结果 MODS组多发伤并发MODS患者创伤严重度(injury severity score, ISS)评分(24.41±5.22分)、急性生理与慢性健康评分(acute phyusiology and chronic health evaluation, APACHE)Ⅱ评分(22.02±4.41分)以及血清Syndecan-1(77.76±8.25 ng/ml)和PTX-3表达水平(34.87±4.53 pg/ml)高于非MODS组(18.62±4.06分,16.69±3.54分,63.98±7.52 ng/ml,25.43±3.97pg/ml),差异具有统计学意义(t=7.265,7.783,9.994,12.766,均P<0.05);血清Syndecan-1和PTX-3各自单独诊断多发伤并发MODS的曲线下面积(AUC)分别为0.796,0.867,而二者联合诊断的AUC为0.941,二者联合的诊断价值优于Syndecan-1和PTX-3各自单独诊断(Z=4.029,2.681,P=0.001,0.007),且诊断敏感度显著高于常规炎性指标IL-6,PCT。死亡组患者血清Syndecan-1(85.17±9.03ng/ml)和PTX-3表达水平(40.20±5.21pg/ml)均高于生存组(67.90±7.22 ng/ml,27.77±3.64 pg/ml),差异具有统计学意义(t=7.201,9.345,均P<0.05);血清Syndecan-1和PTX-3各自单独预测多发伤并发MODS患者预后状态的AUC分别为0.845,0.792,而二者联合预测的AUC为0.932,二者联合优于Syndecan-1和PTX-3各自单独预测(Z=1.982, 2.311,P=0.047,0.020),对多发伤并发MODS患者预后状态具有一定的预测价值。结论 血清Syndecan-1和PTX-3表达水平与多发伤并发MODS的发生有关,二者联合检测对多发伤并发MODS具有较高的诊断及预后价值。

血清D-dimer、SDC-1、sTLT-1水平对多发伤合并多器官功能障碍综合征患者预后的预测价值

目的探讨血清D-二聚体(D-dimer)、多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)和可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(sTLT-1)表达水平对多发伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的预测价值。方法选取2022年2月至2023年2月石家庄长城中西医结合医院收治的165例急诊多发伤患者,根据是否合并MODS将其分为MODS组(66例)和无MODS组(99例),根据入院第28天MODS组患者的生存结局将多发伤合并MODS患者为死亡组(32例)和存活组(34例)。比较各组血清D-dimer、SDC-1和sTLT-1表达水平。采用多因素Logistic回归分析影响多发伤合并MODS患者预后不良的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析D-dimer、SDC-1、sTLT-1对多发伤合并MODS患者预后的预测价值。结果多发伤合并MODS患者血清D-dimer、SDC-1及sTLT-1水平明显高于无MODS组,差异有统计学意义(P<0.05);多发伤合并MODS患者中死亡组血清D-dimer、SDC-1和sTLT-1水平均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);血清D-dimer、SDC-1及sTLT-1水平升高均是多发伤合并MODS患者预后不良的危险因素(P<0.05);D-dimer、SDC-1和sTLT-1联合预测多发伤合并MODS患者预后的效能优于D-dimer、SDC-1和sTLT-1各自单独预测(P<0.05)。结论血清D-dimer、SDC-1及sTLT-1水平在多发伤合并MODS患者中明显升高,三者联合检测可评估多发伤合并MODS患者的预后。

连续血液静脉-静脉透析滤过治疗(CVVHDF)在急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征的临床效果

目的:分析连续血液静脉-静脉透析滤过治疗(CVVHDF)在急性肾衰竭(ARF)合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果。方法:选取本院2022年11月至2024年3月收治的ARF合并MODS患者60例为研究对象,采用随机数字表法分组为对照组(30例)与观察组(30例)。对照组采用常规治疗+连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察组则行常规治疗+CVVHDF治疗,两组均连续治疗4周,比较组间CRRT剂量、病情严重程度、氧合指数、肝肾指标及炎症因子水平。结果:观察组KCr、Kd、Kpc高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ、MODS评分低于对照组,OI高于对照组低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组AST、ALT、血肌酐、血乳酸水平低于对照组(P<0.05),且观察组TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。结论:CVVHDF在ARF合并MODS患者治疗中效果明显,可提高患者氧合指数,显著改善患者CRRT剂量及肝肾功能等指标,降低炎症水平。

血浆miR-155、miR-195水平诊断首发精神分裂症执行功能障碍的价值及交互作用

目的探讨血浆微小RNA-155(miR-155)、微小RNA-195(miR-195)水平诊断首发精神分裂症执行功能障碍的诊断价值及交互作用。方法选取2020年6月至2023年6月商丘市第二人民医院收治的105例首发精神分裂症患者作为观察组,按照1∶1配对原则,另选取同期无精神分裂症体检志愿者105例作为对照组。比较两组受检者的血浆miR-155、miR-195水平,同时比较观察组有无执行功能障碍患者的执行缺陷综合征行为评价(BADS)评分及血浆miR-155、miR-195水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆miR-155、miR-195水平对执行功能障碍的诊断价值,采用Pearson法分析血浆miR-155、miR-195水平与BADS评分的相关性,通过交互作用分析上述指标对首发精神分裂症执行功能障碍发生的影响。结果观察组患者的血浆miR-155、miR-195水平分别为1.88±0.54、1.93±0.37,明显高于对照组的0.98±0.30、1.06±0.15,差异均有统计学意义(P<0.05);有执行功能障碍患者的卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断、动物园路线、修订六元素测试评分、BADS总分分别为(2.02±0.25)分、(1.21±0.14)分、(1.13±0.10)分、(1.54±0.19)分、(0.86±0.22)分、(1.40±0.28)分、(8.16±0.41)分,明显低于无执行功能障碍患者的(3.55±0.14)分、(3.36±0.18)分、(3.43±0.15)分、(3.48±0.16)分、(3.29±0.20)分、(3.40±0.12)分、(20.51±1.03)分,血浆miR-155、miR-195水平分别为2.07±0.31、2.15±0.33,明显高于无执行功能障碍患者的1.78±0.24、1.81±0.20,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson法分析结果显示,血浆miR-155、miR-195与卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断、动物园路线、修订六元素测试评分、BADS总分均呈负相关(P<0.05);经ROC分析结果显示,血浆miR-155、miR-195联合诊断首发精神分裂症患者执行功能障碍的AUC为0.911(95%CI:0.839~0.957),约登指数为0.742,敏感度为91.89%,特异度为82.35%;经交互作用分析结果显示,miR-155阳性表达与miR-195阳性表达在首发精神分裂症患者执行功能障碍中呈正向交互作用(32.178<7.572×11.357,为次相乘模型)(P<0.05)。结论血浆miR-155、miR-195水平与首发精神分裂症执行功能障碍发生密切相关,且两指标阳性在执行功能障碍发生过程中呈正向交互作用,联合检测对执行功能障碍具有一定诊断价值。

抑郁障碍患者外周血微RNA(miR)-16、AVP、MIF表达及与认知功能障碍的相关性

目的探讨外周血中微RNA(miR)-16、精氨酸加压素(AVP)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在抑郁障碍患者中的表达及与认知功能障碍的相关性。方法选取100例抑郁障碍患者(抑郁组)采用简易精神状态检查量表(MMSE)评定认知功能,另选取100名同时期进行体检的健康志愿者为对照组,均检测外周血miR-16、AVP、MIF水平,比较各组miR-16、AVP、MIF水平,并通过Pearson法分析抑郁障碍患者miR-16、AVP、MIF水平与认知功能障碍的相关性。结果抑郁组MIF水平高于对照组(P<0.001),miR-16、AVP水平低于对照组(P<0.001)。合并认知功能障碍患者MIF水平高于未合并认知功能障碍患者(P<0.001),miR-16、AVP水平低于未合并认知功能障碍患者(P<0.001)。不同程度认知功能障碍患者miR-16、AVP、MIF水平比较,差异均存在统计学意义(P<0.001)。重度认知功能障碍患者MIF水平高于轻度及中度认知功能障碍患者(P<0.05),中度认知功能障碍患者MIF水平高于轻度认知功能障碍患者(P<0.05);重度认知功能障碍患者miR-16、AVP水平低于轻度及中度认知功能障碍患者(P<0.05),中度认知功能障碍患者miR-16、AVP水平低于轻度认知功能障碍患者(P<0.05)。经Pearson分析显示,抑郁障碍患者MIF水平与MMSE评分呈负相关(P<0.001),miR-16、AVP水平与MMSE评分呈正相关(P<0.001)。结论抑郁障碍患者中MIF水平呈高表达,与认知功能障碍程度呈正相关,miR-16、AVP呈低表达,与认知功能障碍程度呈负相关。

伴述情障碍的首发抑郁症患者认知执行功能的相关研究

目的探讨分析述情障碍对首发抑郁症患者抑郁程度、认知执行功能的影响及相关性。方法收集2021年7月-2022年12月间徐州医科大学附属徐州东方医院门诊和病房收治的首发单相抑郁症患者200例。采用TAS-20量表评估患者的述情障碍水平,并依据其TAS-20评分结果分为述情障碍组(评分>61分)与非述情障碍组(评分<51分),各100例。测定两组患者焦虑抑郁水平、P300潜伏期、n-back训练阶级数值、血清Hcy水平。结果述情障碍组患者HAMD、HAMA评分均显著高于非述情障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。述情障碍组P300潜伏期多于非述情障碍组,n-back训练阶级均值少于非述情障碍组,血清Hcy水平明显高于非述情障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。对表3中的数据进行logistic相关性分析结果显示,TAS-20总分与HAMD评分、P300潜伏期、血清Hcy水平呈正相关(P<0.05),与n-back训练阶级呈负相关(P<0.05),与HAMA评分不相关(P>0.05)。结论述情障碍首发抑郁症患者的抑郁焦虑水平、认知执行功能均受到不良影响。述情障碍的发生与HAMD评分、P300潜伏期、血清Hcy和n-back训练阶级均有相关性,临床应及早进行筛查,并采取预防措施,以提升治愈率。

连续性静脉-静脉血液透析滤过对脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者免疫功能及预后的影响观察

目的观察连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodialysls filtration,CVVHDF)对脓毒症合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者免疫功能及预后的影响。方法按治疗方式的不同将福建省立医院南院2019年6月—2021年6月收治的148例脓毒症合并MODS患者分为观察组和对照组,每组各74例。对照组给予连续静脉-静脉血液滤过(continuons veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗,观察组给予CVVHDF治疗。比较治疗前后2组患者免疫功能指标,炎症因子水平,血流动力学指标及治疗预后效果。结果治疗后,观察组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平明显高于对照组,CD8^(+)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项炎症因子水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者心率(heart rate,HR)低于对照组,中心静脉压(central venous pressure,CVP)、中心动脉压(central aortic pressure,CAP)及每搏输出量(stroke volume,SV)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者序贯器官衰竭评分(sequential organ failure asses sment,SOFA)、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)均明显低于对照组(P<0.05)。结论CVVHDF能有效改善脓毒症合并MODS免疫功能水平,调节炎症因子水平,促进肝肾等器官功能恢复。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发急性脑出血患者执行功能障碍的因素及内皮素-1的评估意义

目的分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并发急性脑出血患者执行功能障碍与血清内皮素(ET)-1的关系。方法选取OSAHS并发脑出血患者264例,根据执行缺陷综合征的行为学评价测试(BADs)结果分为无和有执行功能障碍组,将两组龄、性别、体重指数、受教育年限、出血部位、出血量、有无慢性病、OSAHS程度及ET-1等执行功能障碍的潜在因素进行单因素和多因素分析;分析血清ET-1与执行功能障的相关性。结果 ET-1水平升高是老年OSAHS并发急性脑出血患者执行功能障碍的影响因素;高ET-1患者比非高ET-1患者发生急性脑出血后执行功能障碍的风险显著增加(χ~2=13. 33,P=0. 000,RR=1. 913,95%CI:1. 592~6. 096); Pearson相关分析显示ET-1水平与BADs各项评分呈负相关(均P<0. 01)。结论血清ET-1水平与老年OSAHS并发急性脑出血患者执行功能障碍程度相关,其水平升高是患者执行功能障碍发生的危险因素。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发急性脑出血病人执行功能障碍与血清ET-1的相关性分析

目的分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并发急性脑出血病人执行功能障碍与血清内皮素-1(ET-1)的相关性。方法以264例OSAHS并发脑出血病人为研究对象,根据执行缺陷综合征的行为学评价测试(BADS)结果分为无执行功能障碍组和有执行功能障碍组,对两组病人年龄、性别、体重指数、受教育年限、出血部位、出血量、有无慢性病、OSAHS程度以及ET-1等执行功能障碍的潜在因素进行单因素和多因素分析;分析血清ET-1与执行功能障碍的相关性。结果 ET-1水平升高是老年OSAHS并发急性脑出血病人执行功能障碍的影响因素;高ET-1水平病人比非高ET-1水平病人发生执行功能障碍的风险显著增加[χ2=13.33,P=0.000,RR=1.913,95%CI(1.592,6.096)];Pearson相关分析显示,ET-1水平与BADS各项评分及总评分呈负相关,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ET-1水平升高是老年OSAHS并发急性脑出血病人执行功能障碍的独立危险因素,ET-1水平与执行功能障碍程度有关。

低氧诱导因子-1和脑红蛋白在中老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者执行功能障碍评估中的应用

目的观察老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者低氧诱导因子-1(HIF-1)和脑红蛋白(Ngb)水平变化,分析其在老年OSAHS患者执行功能障碍评估中的意义。方法以2013年12月至2014年12月唐山市丰润区人民医院确诊的OSAHS患者121例为观察对象,选取121例同期健康体检的非OSAHS人群为对照组。采用执行缺陷综合征的行为评价标准(BADs)评测执行功能;采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血清HIF-1及Ngb水平。结果 OSAHS组BADs各项评分低于对照组,而血清HIF-1和Ngb水平高于对照组(P<0.05);OSAHS组血清HIF-1和Ngb水平与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和微觉醒指数(M-AI)呈正相关,与LSa O2和MSa O2呈负相关(P均<0.01);血清HIF-1和Ngb水平分别与BADs总分呈负相关(P均<0.05);血清HIF-1水平预测OSAHS患者执行功能障碍的ROC曲线下面积为0.815(P<0.05),灵敏度为0.837,特异度为0.888;Ngb水平预测OSAHS患者执行功能障碍的ROC曲线下面积为0.785(P<0.05),灵敏度为0.898,特异度为0.606。结论 OSAHS患者血清HIF-1和Ngb水平可用于评估执行功能障碍。

严重多发伤患者血清PTX-3、sTREM-1水平及其对多器官功能障碍综合征的预测价值

目的检测严重多发伤患者血清正五聚蛋白-3(PTX-3)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平,分析二者对多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值。方法选取2016年6月至2019年6月咸阳市第一人民医院收治的128例已确诊的严重多发伤患者作为研究对象,其中70例合并MODS患者作为MODS组,58例未合并MODS患者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测两组血清PTX-3、sTREM-1水平;采用Pearson相关分析PTX-3水平与sTREM-1水平的相关性,以及二者与急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PTX-3、sTREM-1对MODS的预测价值;采用多因素Logistic回归分析MODS发生的影响因素。结果MODS组血清PTX-3、sTREM-1水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);PTX-3、sTREM-1高表达组APACHEⅡ评分、损伤严重程度评分(ISS评分)均高于PTX-3、sTREM-1低表达组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,MODS患者血清PTX-3水平与sTREM-1水平呈明显正相关(r=0.642,P<0.001),PTX-3、sTREM-1水平与APACHEⅡ评分均呈明显正相关(r=0.617、0.843,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,血清PTX-3最佳截断值为3.34μg/L时,预测MODS发生的曲线下面积(AUC)为0.907,灵敏度为78.57%,特异度为94.83%;sTREM-1最佳截断值为21.64 ng/mL时,预测MODS发生的AUC为0.902,灵敏度为72.86%,特异度为94.83%;PTX-3和sTREM-1联合检测预测MODS发生的AUC为0.960,灵敏度为90.00%,特异度为92.83%。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、ISS评分、PTX-3水平、sTREM-1水平升高是严重多发伤患者并发MODS的危险因素(P<0.05)。结论PTX-3、sTREM-1在严重多发伤并发MODS患者血清中呈高表达,二者水平升高是严重多发伤患者并发MODS的危险因素,PTX-3、sTREM-1对MODS发生具有一定的预测价值。

抑郁症与焦虑障碍共病患者性格特点与干预后认知、执行功能改善效果

目的 探讨抑郁症与焦虑障碍共病患者性格特点与护理干预后认知、执行功能改善效果。方法 纳入2020年1月至2021年1月收治的64例抑郁症与焦虑障碍共病患者作为研究对象,并随机分为对照组与观察组,每组32例,2组均予以西药治疗,治疗过程中详细观察抑郁症与焦虑障碍共病患者性格特点,对照组在此期间予以常规护理,观察组则需根据患者临床性格特点予以针对性护理,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定2组护理干预前、干预后抑郁、焦虑情况,应用威斯康星卡片分类测验分析系统(WCST)、蒙特利尔认知功能评定量表(MoCA)分别测定、评估护理干预前、干预后2组执行功能改善状况和认知功能。结果 干预前,2组HAMD、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组HAMD、HAMA评分明显低于对照组(P<0.05),干预前,2组WCST检测结果各项指标对比无统计学意义(P>0.05),干预后,2组总测验次数、持续错误数、非持续错误数均有所降低,且观察组降低幅度更大(P<0.05),干预前,2组MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组MoCA评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 临床上常见抑郁症与焦虑障碍共病的现象,依据患者性格特点予以针对性护理,可提升并巩固治疗成效,进一步改善患者认知功能及执行功能,对促进病情尽早康复具有积极作用。

加味黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征大鼠核转录因子-κB通路的影响

目的探讨加味黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征（MODS）大鼠核转录因子-κB（NF-κB）、一氧化氮（N0）等炎症介质通路的影响，以及对损伤器官的保护作用。方法将36只SD大鼠按随机数字表法分为对照组（6只）、模型组（15只）、中药组（15只）。通过腹腔注射酵母多糖法复制MODS大鼠模型。中药组灌胃加味黄连解毒汤25ml／kg；对照组、模型组则灌胃生理盐水，12h1次。于制膜12、24、48h观察外周血、小肠、心脏组织一氧化氮（N0）系统及NF-κB的变化。结果与对照组比较，模型组12h时血清NO（μmol／L）及诱生型一氧化氮合酶（iNOS，kU／L）即明显升高（NO：167．16±15．10比82．35±11．40，iNOS：10．20±1．20比5．48±1．16），结构型一氧化氮合酶（cNOS）明显减少（10．40±1．87比13．08±2．68，均P〈0．05）；与模型组比较，中药组12h时NO（113．14±10．08）、iNOS（6．52±0．85）即明显降低，eNOS（13．63±1．46）明显升高（均P〈0．05）。模型组小肠、心脏组织N0和iNOS明显升高，eNOS明显降低；中药组N0和iN0s明显降低，eNOS明显升高（均P〈0．05）。对照组小肠偶见NF-κB表达阳性细胞，心脏组织中几乎无NF-κB表达；模型组小肠及心脏组织可见NF-κB阳性细胞；中药组小肠NF-κB阳性细胞数明显减少，心脏组织未见明显降低。结论加味黄连解毒汤能有效改善MODS大鼠器官功能，其机制可能是通过抑制NF-κB表达从而减轻促炎介质及iNOS过度活化。

重度脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1水平及其与多器官功能障碍综合征严重程度的相关性研究

目的研究重度脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1（high mobility group box-1，HMGB-1）水平的变化及其与多器官功能障碍综合征（MODS）严重程度的相关性。方法本研究采用前瞻方法，选择ICU确诊为重度脓毒症的患者42例，监测患者第1、4及7天血浆HMGB-1水平，记录同期患者APACHEⅡ评分、Marshall评分、SOFA评分和28d预后。结果28d内死亡16例，28d死亡率为38．1％。在观察时段内，重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平逐渐下降，差异有统计学意义（P〈0．05），但一直明显高于正常对照组（P〈0．01）。死亡组血浆HMGB-1水平明显高于存活组（P〈0．05或P〈0．001），虽然在观察时段HMGB-1水平呈逐渐下降趋势，但差异无统计学意义，且持续处于较高水平的状态；存活组血浆HMGB-1水平逐渐降低（P〈0．05），第7天与第1天比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Pearson相关分析显示，全程血浆HMGB-1水平与Marshall评分和SOFA评分均呈显著正相关（r=0．234，P〈0．05；r=0．217，P〈0．05）。结论重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平明显高于正常对照组，HMGB-1水平持续升高者病死率高，且血浆HMGB-1水平与患者器官功能障碍严重程度显著相关。

抗凝血酶-Ⅲ对多器官功能障碍综合征大鼠细胞因子的影响

目的观察抗凝血酶(AT)对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠细胞因子的影响。方法Wistar大鼠70只随机分为3组:正常对照组(n=10)、模型组(n=30)和AT治疗组(n=30)。经股静脉注射脂多糖(LPS)2次(100μg/kg和200μg/kg)制备大鼠全身炎症反应综合征(SIRS)/MODS动物模型。AT治疗组在第2次LPS攻击后1h股静脉注射AT25U/kg(0.5ml/100g)。正常对照组和模型组注射等量生理盐水。4h后取血测定内毒素(ET)、白细胞介素1(IL1)、IL6和肿瘤坏死因子α(TNFα)含量,同时取肺、肾、肝组织进行组织病理学观察。结果模型组动物血清ET、IL1、IL6和TNFα水平均明显升高(P均<0.01)。AT治疗后血清ET、IL1、IL6和TNFα水平均明显下降,与模型组比较差异均有显著性(P均<0.01),但仍显著高于正常对照组(P<0.05或P<0.01);肺、肾、肝组织的病理学变化较模型组明显减轻。结论AT能够拮抗炎症反应,对SIRS/MODS具有治疗作用。

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的临床疗效。方法:对2009年1月～2010年12月收治于我院的37例MODS患者行CVVH联合血液灌流治疗,观察治疗效果。结果:经过治疗,患者的体温、呼吸频率、心率等分别为(36.9±0.4)℃、(25.1±4.6)次/min、(95.6±14.2)次/min,均有显著性降低(P<0.05);平均动脉压为(85.7±7.5)mm Hg,显著升高(P<0.05);Na+、K+、BUN、Scr、IL-8、TNF-α等生化指标分别为(132.2±8.8)mmol/L、(4.06±0.68)mmol/L、(19.1±5.2)mmol/L、(386.4±132.7)μmol/L、(31.9±7.3)ng/L、(46.4±6.8)ng/L,均有显著性降低(P<0.05)。结论:CVVH联合血液灌流治疗MODS患者,能有效缓解患者的临床症状,改善患者的器官功能,且无明显不良反应,是一种较为理想的治疗方法。

CRRT联合HP治疗多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的疗效及对MMP-9和炎性因子的影响

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)的疗效及对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和炎性因子的影响。方法选择2015年1月—2017年12月广州市花都区人民医院重症医学科收治的MODS合并AKI患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为2组各30例。对照组采用CRRT治疗,观察组采用CRRT联合HP治疗。比较2组治疗前后呼吸功能(Raw、PIP)、肾功能(SCr、BUN)、动脉血气指标(pH、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2)、血流动力学(HR、MAP、CI)、血清相关炎性因子(MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6)变化及治疗转归情况。结果 2组治疗前呼吸功能、肾功能、动脉血气指标、血流动力学、血清相关炎性因子比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);治疗后Raw、PIP、SCr、BUN、HR、MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6均显著下降(t_(对照组)=9. 835、11. 141、19. 588、10. 578、8. 790、6. 395、8. 599、22. 455、12. 932,t_(观察组)=11. 057、12. 819、20. 874、11. 247、9. 972、11. 872、13. 140、28. 180、17. 805,P均=0. 000),SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2、MAP、CI水平均明显升高(t_(对照组)=10. 495、17. 898、20. 903、6. 416、3. 450,t_(观察组)=11. 735、17. 535、21. 241、6. 290、6. 146,P均=0. 000);观察组治疗后MAP、CI明显高于对照组(t=5. 106、2. 323,P=0. 000、0. 023),SCr、BUN、MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(t=2. 291、3. 197、6. 094、4. 752、12. 862、7. 526,P=0. 025、0. 002、0. 000、0. 000、0. 000、0. 000);观察组患者好转率明显高于对照组(χ~2=4. 022,P=0. 044),ICU病房住院时间少于对照组(t=2. 483,P=0. 016),病死率明低于对照组(χ~2=4. 022,P=0. 044)。结论 CRRT联合HP可有效改善MODS并AKI患者呼吸功能、肾功能、血气指标、血流动力学,清除血清MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性细胞因子,减少住ICU病房时间及提高好转率,临床疗效显著,值得推广应用。

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征临床观察

目的观察血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法 28例MODS患者行HP+CVVH治疗,观察治疗前后生命体征、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡、细胞炎症因子的变化。结果与治疗前比较,患者生命体征好转,血尿素氮、肌酐显著下降,动脉血氧分压及氧合指数显著升高,高钾血症、酸中毒得到纠正。结论 HP+CVVH治疗CVVH能有效缓解MODS患者的临床症状,改善患者脏器功能,纠正电懈质紊乱、酸碱失衡,能有效提高MODS抢救成功率。

多器官功能障碍综合征大鼠血清及肝组织中基质金属蛋白酶-9的表达及意义

目的 检测基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在多器官功能障碍综合征（MODS）大鼠外周血清及肝组织中表达的变化,探讨细胞外基质的破坏在MODS肝损伤中的作用.方法 将40只成年雄性SD大鼠随机分为正常对照组（8只）、MODS模型组（32只）,模型组又分为造模后6、12、24、48 h不同时相,每组8只.采用＂二次打击＂即眼球失血加腹腔注射脂多糖（LPS）制备MODS模型：大鼠左眼球取血2 mL/100 g,4 h后无菌腹腔注射LPS 5 mg/kg.造模完成后在不同时相点收集标本.对照组予以腹腔注射等量的生理盐水.肉眼、光镜观察肝组织形态结构变化,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清MMP-9水平,免疫组化法检测肝组织MMP-9蛋白的表达.结果 正常对照组肝组织结构无改变,MODS组肝组织损伤较重.造模后6～24 h MODS组血清MMP-9水平高于正常对照组（P〈0.05）,其峰值见于造模后12 h（P〈0.05）,24 h开始下降,48 h虽高于正常对照组,但差异无统计学意义.造模后6～48 h MODS组肝组织MMP-9的阳性表达较正常对照组有所增加（P〈0.01,P〈0.05）,其峰值见于造模后12 h（P〈0.01）.结论 细胞外基质的破坏是引起MODS肝损伤的一个重要因素,早期检测MMP-9水平的变化,可能对MODS组织器官功能损害的早期诊断和预后判断有重要价值.