达比加群酯致抗凝剂相关肾病1例

抗凝剂相关肾病(anticoagulant-related nephropathy,ARN)是一种由抗凝剂过度抗凝引起的药品不良反应,显著增加患者死亡风险。新型口服抗凝剂此类报道少见,易被临床误诊或忽视。本文报道1例阵发性心房颤动患者接受达比加群酯等药物治疗后出现急性肾损伤,伴有血尿、蛋白尿及凝血功能异常的罕见病例,分析其诱发ARN的高危因素,通过停药、护肾、促排等治疗后成功好转,同时对国内外报道文献进行梳理,以期为ARN的诊断与处置提供借鉴。

达比加群酯过量致抗凝剂相关性肾病一例

本文报告1例达比加群酯过量致抗凝剂相关性肾病病例,患者既往非瓣膜性房颤病史6年,口服华法林钠片5年,1年前改为服用达比加群酯胶囊,伴糖尿病1年、脑梗死1年。此次该患者因鼻衄、血尿、消化道出血入院,住院后检查发现肾功能衰竭、代谢性酸中毒、肾性贫血,临床诊断抗凝剂相关性肾病,予相应治疗后病情好转。该患者非瓣膜性房颤合并慢性肾病5D期,同时具有血栓栓塞高危和出血高危的风险,临床药师建议可继续应用华法林抗凝治疗,但尽量应用低强度抗凝,且针对基础肾功能较差的患者应用抗凝药物治疗时应注意监测凝血指标及肾功能变化。

口服抗凝药与肾损害

口服抗凝药包括维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂(NOACs)。近年来陆续有华法林和NOACs导致急性肾损伤(AKI)的报道,被称为抗凝剂相关肾病。其临床表现为应用抗凝剂后短时间内发生AKI,不能用其他原因解释,伴或不伴肉眼血尿;改善凝血后进行肾穿刺检查,组织学显示弥漫性肾小球出血,可见到肾小管内红细胞管型。本文综述口服抗凝剂的作用机制、药代动力学特点及其肾损害的特点、发病机制、危险因素、治疗原则和预后。