新型肝素化聚苯乙烯表面及其体外抗凝性的研究

本文利用浸润法较方便地构建了一种新型的以柔性链PEO为间隔的肝素化聚苯乙烯表面 ,所得表面经甲苯胺蓝法、扫描电镜和ESCA及体外抗凝性的检测 ,证实肝素能够固定在聚合物的表面区域 ,显示较好的抗凝性 ,并保持适当的稳定性 ,为开发生物化高分子表面提供了值得探索的途径。

医用高分子材料肝素接枝管的抗凝性观察

在医用高分子材料制成的血导管的内壁固定肝素的目的是使血导管具有持续的抗凝血功能,使得高分子材料制成的人工心脏、血管表面具有抗血栓形成的功能。这个课题是近三十年来各国科学家关注的前沿科学。由于肝素是大分子酸性粘多糖,从而用常用的化学接枝手段将其固定在医用高分子材料内壁有较大的难度。常用偶联剂为中间介质,使肝素间接地固定在高分子内壁,虽达到肝素固定在高分子材料的内壁的目的,但抗凝效果差。

原发性膜性肾病预防性抗凝治疗研究进展

原发性膜性肾病血栓形成的风险较高,血栓形成通常发生在病程早期。血栓的形成与多种因素相关,目前普遍认为低蛋白血症为其独立风险因素,其他风险因素包括蛋白尿、M型磷脂酶A2受体抗体、D-二聚体等。虽然预防性抗凝被认为是原发性膜性肾病的一般支持治疗,但目前在时机选择、血清白蛋白阈值确定以及治疗方案制定等方面仍存在争议。该文对上述问题相关文献进行综述,以期为形成该类患者血栓防治标准提供参考,为临床实践提供参考。

低分子肝素钙/磺达肝癸钠序贯联合双嘧达莫预防性抗凝在肾病综合征中的应用效果及安全性

目的探讨低分子肝素钙/磺达肝癸钠序贯联合双嘧达莫预防性抗凝在原发性肾病综合征(PNS)中的应用效果及安全性。方法回顾性选取2020年3月至2022年12月期间四川省凉山彝族自治州第一人民医院收治的188例PNS患者,根据肾穿刺活检病理结果及磷脂酶A2受体抗体分为膜性肾病组(n=73)与非膜性肾病组(n=115)。两组患者均根据血清白蛋白水平,采用低分子肝素钙或磺达肝癸钠序贯联合双嘧达莫抗凝。比较两组患者治疗前及治疗后4周、治疗后6个月的肾功能指标[白蛋白、尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率(eGFR)和24 h尿蛋白定量(24 h PRO)],治疗前及治疗后4周的血栓弹力图指标[反应指数(R时间)、凝血时间(K时间)、血栓最大弹力度(MA)、凝血指数(CI)和α角],以及随访6个月记录血栓事件、出血事件。结果治疗后4周、6个月,两组的白蛋白、eGFR均较治疗前明显升高,尿素氮、血肌酐、24 h PRO均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组治疗后各肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后4周,两组患者的R时间、K时间均较治疗前明显延长,MA、CI值和α角均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗后4周的R时间、K时间、MA、CI值和α角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。膜性肾病组患者的血栓、出血事件发生率分别为6.85%、10.96%,均高于非膜性肾病组(0.87%、3.48%),但两组间血栓事件总发生率、出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素钙/磺达肝癸钠序贯联合双嘧达莫预防性抗凝有利于改善PNS患者的肾功能,缓解高凝状态,降低血栓栓塞事件发生率,且非膜性肾病患者获益较膜性肾病患者更明显,安全性更高。

原发性肝癌肝切除术后预防性抗凝对术后并发症的影响

目的探究原发性肝癌(PLC)患者术后预防性抗凝治疗能否降低术后并发症的发生风险,并探讨术后并发症的影响因素。方法收集2019年2月至2021年5月在海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院接受PLC肝切除手术治疗的495例患者的临床资料,根据术后是否进行预防性抗凝将患者分为抗凝组(287例,术后接受预防性低分子肝素抗凝治疗)和常规治疗组(208例)。对比两组患者术后并发症发生情况,并采用logistic回归模型分析并发症发生的影响因素。结果495例患者肝切除术后总体并发症发生率为30.7%(152/495),按照发生率由高到低依次为感染(9.1%,45/495)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS;6.5%,32/495)、出血(6.3%,31/495)、肝切除术后肝功能衰竭(PHLF;6.1%,30/495)、静脉血栓栓塞症(VTE;2.8%,14/495)。抗凝组术后VTE、ARDS、PHLF发生率均低于常规治疗组[1.4%(4/287)vs 4.8%(10/208)、3.8%(11/287)vs 10.1%(21/208)、3.8%(11/287)vs 9.1%(19/208),均P<0.05],但两组间术后出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、门静脉高压、肿瘤数量是VTE的独立危险因素,门静脉高压、术中出血、术中输血、术前降钙素原是PHLF的独立危险因素,腹水、术前胆红素是ARDS的独立危险因素,而术后预防性抗凝是VTE、ARDS的独立保护因素(均P<0.05)。结论PLC患者肝切除术后预防性抗凝可以降低VTE、PHLF、ARDS的发生风险,且不会增加术后出血风险。年龄、门静脉高压、肿瘤数量、术中出血、术中输血、腹水、术前降钙素原、术前胆红素是PLC患者肝切除术后并发症发生的危险因素。

预防性抗凝对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的影响

分析预防性抗凝对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的影响。方法 按照纳入排除标准,选取重庆市涪陵区中医院77例腹腔镜阑尾切除术患者,随机分为抗凝组和对照组,抗凝组术后12小时皮下注射低分子肝素4000iu(Qd)进行预防性抗凝,对照组不注射低分子肝素等抗凝药物,记录所有患者排气排便时间,术后住院时间,术后D-二聚体变化等,对比分析预防性抗凝对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的影响。结果 抗凝组共41人,对照组共36人,两组患者年龄、手术时间、住院时间比较无明显差异(P>0.05);两组相比较,抗凝组术后排气、排便时间均短于对照组(P<0.05);两组相比较,实验组术后血栓风险减少(P<0.05)。结论 预防性抗凝可加快腹腔镜阑尾术后患者的胃肠功能恢复,减低术后血栓发生风险,有较好的治疗效果。

探讨利伐沙班对胃肠道恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症围手术期预防性抗凝的有效性和安全性

目的 探讨利伐沙班对胃肠道恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症(VTE)围手术期预防性抗凝的有效性和安全性。方法 回顾性收集2018年1月至2020年1月在首都医科大学附属北京友谊医院普外科住院的胃肠道恶性肿瘤并发VTE患者的临床资料,按照抗凝方法不同分组,对照组120例予常规抗凝,观察组80例予利伐沙班抗凝。采用倾向性评分匹配法(PSM),对两组间行1∶1匹配,设置卡钳值为0.2,完成匹配后两组各纳入54例。比较两组患者的抗凝时长、住院时间、住院费用、治疗总有效率、出血率、复发率、血栓、肿瘤相关病死率。结果 两组患者的抗凝时长、住院时间、住院费用、总有效率、出血率、复发率及血栓相关病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 利伐沙班与低分子肝素相比,口服优势并不明显,但在胃肠道恶性肿瘤并发VTE围手术期预防性抗凝方面同样安全且有效,可以作为围手术期拒绝接受皮下注射或无法耐受皮下注射抗凝患者的替代药物。

老年房颤患者抗凝治疗依从性行为助推策略研究

目的:分析老年房颤(AF)患者抗凝治疗依从性行为助推策略的应用价值。方法:选取南昌大学第二附属医院2021年1月-2022年5月心内科住院的100例老年AF患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,分别50例。对照组接受常规抗凝护理,观察组在对照组的基础上进行基于助推理论下的老年AF患者抗凝治疗依从性行为提升策略;于干预前、出院前、出院后1个月评估并比较两组抗凝依从性[Morisliy服药依从性量表(MMAS-8)]、自我管理能力及生活质量[房颤患者生命质量量表(AF-QoL-18)]。结果:出院前、出院后1个月,两组MMAS-8评分、自我管理能力及AF-QoL-18评分均较干预前提高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于助推理论下抗凝治疗依从性行为提升策略能够提高老年AF患者抗凝治疗依从性及自我管理能力,可改善患者生活质量。

璜达肝葵钠预防癌症患者导管相关性血栓的临床研究

寻找预防导管相关性血栓的最佳药物、最佳时机及模式。方法 2021年7月至2022年3月之间96例需经外周置入中心静脉导管(PICC)化疗的荷瘤患者作为研究对象,观察和记录患者使用璜达肝葵钠、低分子肝素后预防PICC置入术后的深静脉血栓形成(DVT)的发生率、随访后的发生率,以及不良反应的情况。结果 96例患者随机分为两组,分别使用璜达肝葵钠和低分子肝素,术后早期,璜达肝葵钠组的DVT发生率为8.3%,低分子肝素组为22.9%;术后随访璜达肝葵钠组的DVT发生率为16.7%,低于低分子肝素组的33.3%。璜达肝葵钠组术中出血3例,出血量1295±108 ml,术后出血5例,出血量425±107 ml;低分子肝素组术中出血7例,出血量1377±151 ml,术后出血11例,出血量4467±112 ml,不良反应方式情况璜达肝葵钠组均好于低分子肝素组,差异均有统计学意义。结论 本文中的研究说明璜达肝葵钠用于预防恶性肿瘤患者的深静脉血栓形成具有良好的临床效果,本次研究中,DVT发生率、以及不良反应情况均好于低分子肝素。但本研究选取的研究对象均为本科室患者,后续应纳入更多不同医院同科室的恶性肿瘤患者,扩大样本量以进一步完善试验设计、以便获取更为深入科学的结论。

“一病一品”联合5E康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术中的应用及对抗凝依从性的影响

目的探讨风湿性心脏病(RHD)瓣膜置换术患者采用“一病一品”联合5E康复护理的效果及对抗凝依从性的影响。方法选取2020年12月-2022年11月收治的共计202例RHD瓣膜置换术患者,以随机数字表法分成干预组(n=101)与对照组(n=101),对照组给予常规护理,干预组给予“一病一品”联合5E康复护理,对两组抗凝依从性、生活质量[中国心血管生活质量评估问卷(CQQC)]及护理满意度进行比较。结果干预后两组抗凝依从性(按时用药、自我监测、定期复查、合理饮食)提高(P<0.05),干预组较对照组更高(P<0.05);干预后两组医疗、病情、体力、一般生活、工作状况、社会心理评分提高(P<0.05),干预组较对照组更高(P<0.05);干预组(98.02%)护理满意度较对照组(89.11%)更高(P<0.05)。结论“一病一品”联合5E康复护理应用于RHD瓣膜置换术患者干预中,可提高抗凝依从性,促进生活质量改善及护理满意度提高。

预防性抗凝治疗在特发性膜性肾病中的疗效分析

目的探讨预防性抗凝治疗在特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者中的疗效及安全性。方法回顾性收集2019年12月~2021年12月在武汉大学人民医院就诊且病理确诊的197例IMN患者的临床资料,根据是否进行预防性抗凝治疗分为预防性抗凝组(n=99)与未预防性抗凝组(n=98),根据抗凝方案差异,预防性抗凝组分为低分子肝素组、低分子肝素+直接口服抗凝剂(direct oral anticoagulants,DOACs)组及华法林组。比较组间实验室检查及病理资料的差异,以及使用抗凝药物6个月后,组间患者的疗效、血栓及出血事件的差异。结果与未预防性抗凝组比较,预防性抗凝组男性比例、年龄、24h尿总蛋白、D-二聚体、血总胆固醇较高,白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶Ⅲ活性较低(P<0.05)。两组患者在肾脏病理方面比较,差异无统计学意义。未预防性抗凝组患者的血栓事件比例高于预防性抗凝组(12.2%vs 3.0%,P=0.030),血栓部位以下肢静脉血栓为主;预防性抗凝组出血事件比例高于未预防性抗凝组(15.1%vs 2.0%,P=0.003),出血部位以皮肤黏膜及牙龈出血为主。血栓高风险组(ALB<25g/L)中,未预防性抗凝组血栓事件比例高于预防性抗凝组(9.2%vs 1.0%,P=0.022)。3组比较,华法林组出血比例高于低分子肝素组和低分子肝素+DOACs组(33.3%vs 5.7%vs 16.3%,P=0.042)。结论无论何种预防性抗凝治疗方案(低分子肝素、华法林或DOACs)均可以安全有效地降低IMN患者发生血栓事件风险。

利伐沙班在妇科肿瘤患者预防性抗凝中的疗效

目的探究妇科肿瘤患者在采用利伐沙班所呈现出的预防抗凝作用。方法选取2020年9月至2022年2月南通市肿瘤医院收治的妇科肿瘤患者106例开展研究。106例患者结合不同的干预措施分为两组,研究组30例,常规组76例。研究组患者应用口服利伐沙班方式进行预防性抗凝,常规组在术后做好肢体按摩并穿戴弹力袜。分析静脉血栓发生情况以及两组干预前的凝血指标差异以及研究组干预前后的凝血指标差异。结果研究组(3.33%)静脉血栓发生率显著低于常规组(11.84%),χ^(2)=1.822,P=0.177。在预防干预后研究组的凝血功能指标测定结果与常规组差异有统计学意义,P<0.05。结论针对肿瘤血栓高危患者在临床中应当积极预防抗凝,采用利伐沙班进行抗凝可以达到外源性、内源性双方面的预防抗凝作用,可以有效降低血栓发生风险。

预防性抗凝时机对老年髋部骨折患者D-二聚体水平及深静脉血栓发生率的影响

目的探究预防性抗凝时机对老年髋部骨折患者D-二聚体水平及深静脉血栓发生率的影响。方法选取2019年1月至2022年3月我院收治的60例行手术治疗的老年髋部骨折患者,根据患者预防性抗凝时机不同分为24 h内组、25~48 h组和49~72 h组各20例,其抗凝时机依次为骨折后24 h内、骨折后25~48 h、骨折后49~72 h。对比三组干预后D-二聚体水平和深静脉血栓发生率。结果24 h内组T1、T2、T3时D-二聚体水平少于25~48 h组、49~72 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。24 h内组术前、骨折后5周内深静脉血栓的发生率低于25~48 h组、49~72 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。24 h内组术后不良反应发生率低于25~48 h组、49~72 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者在创伤骨折后尽早给予预防性抗凝治疗,能更好抑制患者血浆D-二聚体水平上升,减少后期深静脉血栓的发生率,且不会增加患者不良反应。

不同剂量预防性抗凝在新型冠状病毒肺炎患者中有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价不同剂量预防性抗凝在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中的有效性和安全性,为预防性抗凝策略提供参考依据。方法计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、Web of Science、ClinicalTrials.gov、万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学数据库、维普数据库,收集COVID-19中应用不同剂量预防性抗凝的随机对照试验(RCTs),检索时间范围均为建库至2022年3月26日。在对文献进行独立筛选、提取信息并由2名评估人员对纳入的研究进行偏倚风险评估后,使用RevMan 5.4进行Meta分析。结果逐层筛选后纳入8篇文献,包括5224例患者。Meta分析结果显示,增高预防剂量较标准预防剂量可减少静脉血栓栓塞事件[RR=0.56,95%CI(0.41,0.76),P=0.0002]。两组在全因死亡率、复合疾病进展、动脉血栓栓塞事件方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。全因死亡率亚组分析显示,两组在危重型/非危重型患者、随访时间≥30 d/随访时间<30 d进行比较,差异均无统计学意义。与标准剂量预防相比,增高预防剂量增加大出血、轻微出血事件[大出血:RR=1.73,95%CI(1.15,2.60),P=0.008;轻微出血:RR=2.36,(95%CI(1.32,4.23),P=0.004)],两组差异均有统计学意义。结论现有证据表明,与标准预防剂量相比,增高预防剂量可减少静脉血栓栓塞事件,但大出血、轻微出血事件风险增大,同时患者在全因死亡率、复合疾病进展及动脉血栓栓塞事件上并未受益。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论需要更多高质量的研究来验证。

辛温(热)合归脾胃经中药药性研究——抗血栓形成和抗凝作用

辛温（热）合归脾胃经中药药性研究———抗血栓形成和抗凝作用张明发沈雅琴朱自平王红武杨智锋（陕西省中医药研究院中药研究所西安７１０００３）我们曾对温里药进行了较系统的平行比较研究，发现大多具有抗溃疡、利胆、抗腹泻、镇痛、抗炎、抗动脉血栓形成和...

赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响

目的探讨赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响。方法选取2022年1月-9月我科行心脏瓣膜置换术的116例患者作为研究对象,按照入院时间分为对照组和试验组,各58例。对照组采用常规健康教育模式,试验组采用赋权激励健康教育模式。比较两组出院前、出院后1个月抗凝药物知识掌握程度及出院后1个月抗凝治疗依从性。结果试验组出院前及出院后1个月抗凝药物知识掌握程度评分高于对照组,出院后1个月抗凝药物依从性评分(除改变不良生活习惯、按要求适量运动外)高于对照组(P<0.05)。结论赋权激励健康教育模式可提高心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物的依从性及健康管理意识,促进患者疾病康复,改善其生活质量。

肺癌患者围手术期预防性抗凝的临床价值分析

背景与目的肺癌患者围手术期肺栓塞(pulmonary embolism, PE)发生率有增高的趋势,预防肺栓塞是加速康复外科的重要组成部分,然而肺癌患者围术期预防性抗凝时机仍存在争议。本研究旨在探讨肺癌患者围手术期应用抗凝药物预防肺栓塞的安全性和有效性。方法连续收集2016年6月-2016年12月,在四川大学华西医院胸外科行胸腔镜肺解剖性肺切除术的肺癌患者共562例,其中56例肺癌患术前12 h开始应用低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)抗凝直到出院;506例患者术后24 h开始应用直到出院。分析围手术期胸腔引流量、术后出血和肺栓塞发生率、肺部相关并发症等。结果 (1)凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)和国际标准化比值(international normalized ratio, INR)在术前[(11.5±3.9) s,(27.8±3.5) s,(0.96±0.06) s]与术后抗凝组[(11.4±1.4) s,(28.3±4.0) s,(0.98±0.07) s]均无统计学差异(P=0.796,P=0.250, P=0.137);Caprini评分在术前(3.1±1.8)和术后(3.3±1.5)抗凝组也无统计学差异(P=0.104);(2)麻醉时间和术中出血量在术前抗凝组[(130.2±53.9) min,(76.8±49.3) mL]和术后抗凝组[(142.2±56.5) min,(73.7±41.6)mL]均无统计学差异(P=0.067, P=0.201)。(3)术后72 h总引流量在术前抗凝组[(728.1±505.7) mL]显著高于术后抗凝组[(596.4±373.5) mL](P=0.005),而两组患者术后总引流量[(1,066.8±1,314.6) mL,(907.8±999.8) mL]无差异(P=0.203);(4)肺栓塞和术后出血发生率在术前(1.785%, 1.785%)和术后(0.019%, 0.039%)抗凝组均无显著性差异(P=0.525, P=0.300);(5)皮下气肿和肺部感染发生率在术前(1.785%, 14.285%)和术后(1.581%, 6.324%)抗凝组均无显著性差异(P=0.989, P=0.085)。结论肺癌患者术前或术后预防性应用抗凝药物临床效果相当。

抗栓小组对心房颤动病人华法林抗凝治疗依从性的影响

[目的]了解抗栓小组对提高心房颤动病人华法林抗凝知识的认知和抗凝治疗依从性的影响。[方法]评估196例心房颤动病人对华法林抗凝知识知晓情况、服药依从性、国际标准化比值(INR)监测及达标率。成立抗栓小组,运用健康教育路径表进行宣教,建立抗凝随访档案,分别在入组前、入组后1个月、入组后6个月、入组后12个月进行评价。[结果]干预后病人对华法林抗凝知识知晓率、服药依性、INR监测率、达标率均显著改善。[结论]采用抗栓小组对心房颤动华法林抗凝治疗病人进行管理,提高了病人抗凝知识知晓率、服药依从性、INR监测率和达标率。

不同抗凝方法治疗预防紫癜性肾炎发生的临床观察

目的探讨不同抗凝方法治疗预防紫癜性肾炎的临床意义。方法 150例过敏性紫癜患者,随机分为A组、B组和C组,每组50例。A组患者给予基础的常规治疗,B组患者在A组治疗的基础上给予双嘧达莫结合复方丹参片治疗,C组患者在A组治疗的基础上给予患者肝素注射辅助治疗,对比分析三组患者的肾炎发生情况。结果 A组患者肾炎发生率为48%(24/50),B组患者肾炎发生率为26%(13/50),C组患者肾炎发生率为6%(3/50),C组患者肾炎发生率低于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论抗凝治疗可以预防紫癜性肾炎的发生,且用肝素进行抗凝性治疗收到的效果比较好。

服药信念与抗凝治疗依从性在下肢深静脉血栓清除术后患者的应用

目的探讨下肢深静脉血栓(DVT)患者在血栓清除术后对抗凝药物的服药信念和服药依从性以及两者的相关性。方法前瞻性选择2018年6月~2019年9月在本院进行AngioJet血栓清除术治疗DVT的患者108例。对其进行问卷调查,该108例患者中共有105例接受调查问卷。结果患者必要性信念得分、顾虑信念得分、服药信念得分分别为(17.29±1.73)分、(9.74±1.66)分、(7.61±2.28)分。必要性信念与服药信念总体及抗凝治疗依从性正相关(P<0.05)。顾虑信念与服药信念负相关(P<0.05)。服药信念与抗凝治疗依从性正相关(P<0.05)。结论DVT消除术后患者的服药信念与抗凝治疗依从性关系密切。