临床药师参与抗凝治疗管理的实践与体会

目的探索临床药师参与抗凝治疗管理的工作方法与模式。方法针对心脏瓣膜置换术后患者,临床药师采取每日参与医疗查房、审核医嘱、根据凝血酶原时间/国际标准化比值(PT/INR)调整华法林剂量、药学查房、指导患者用药、进行抗凝教育、对患者进行随访等形式开展抗凝治疗管理工作,评价抗凝管理方法与效率的相关性、抗凝药物剂量与安全性等问题。结果通过2a的探索与实践,已经形成了临床药师进行抗凝治疗管理的工作模式。临床药师已逐渐成为抗凝治疗团队中不可缺少的成员。结论抗凝治疗管理可成为药师深入临床开展药学服务及临床药学研究的切入点,体现药师的价值。

临床药师参与抗凝治疗管理对患者用药认知度及治疗质量的影响

目的:分析临床药师参与抗凝治疗管理对患者用药认知度及治疗质量的影响。方法:将2017年3月至2018年5月期间成都大学附属医院收治的70例患者作为研究对象。对这70例患者均使用抗凝药物进行治疗,并由临床药师参与对其进行抗凝治疗管理。然后,观察这70例患者用药原因的评分、用药方法的评分、用药后自我监测的评分及平均目标范围内的时间百分比(TTR)。结果:与接受药师管理前相比,接受药师管理后这70例患者用药原因的评分、用药方法的评分及用药后自我监测的评分均较高,差异有统计学意义(P <0.05)。与接受药师管理前相比,接受药师管理后在这70例患者中,房颤患者、肺栓塞或深静脉血栓患者及接受瓣膜置换术后患者的TTR均较高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:临床药师参与抗凝治疗管理,可提高患者用药的认知度及治疗的质量。

新型冠状病毒感染期间互联网抗凝门诊管理实践及成本效果分析

目的分析南京鼓楼医院新型冠状病毒感染(COVID-19)期间互联网抗凝门诊与传统抗凝门诊治疗效果及成本效益。方法回顾收集2020年6月1日—2021年6月30日在南京鼓楼医院互联网抗凝门诊与传统抗凝门诊接受抗凝管理患者的临床资料。计算纳入患者治疗范围内时间(TTR)和国际标准化比值(INR)变异性,患者同时满足TTR≥60%和INR变异性<0.65时,认为抗凝质量优。从患者角度分析成本效果,以增量成本效果比表示结果。结果互联网抗凝门诊和传统抗凝门诊分别有19例(67.86%)和67例(76.14%)达到抗凝质量优(P>0.05),平均TTR分别为(71.83±19.17)%和(71.74±23.41)%,两组具有相同的华法林抗凝效果,以实际成本计算,增量成本效果比为327.17元,低于2021年人均国内生产总值。结论COVID-19流行期间,南京鼓楼医院互联网抗凝门诊诊疗服务有效配合执行政府防疫政策,在保证相同抗凝效果的同时,明显节约患者经济成本,为后疫情时代优化医药卫生服务提供了新思路和新启示。

“全程管理模式”在心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗中的应用观察

目的观察“全程管理模式”在心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗中的应用效果。方法选择心脏瓣膜置换术后患者208例为观察组,在抗凝治疗中采用多学科协作“一站式”抗凝门诊联合信息化随访平台的“全程管理模式”,进行覆盖“门诊+社区”的抗凝管理。另选择同期在普通门诊进行随访的208例心脏瓣膜置换术后患者为对照组。随访期间采用修订后的Morisky服药依从性量表评价两组患者华法林服药依从性,比较两组凝血酶原时间国际标准化比值(INR)及患者INR检测次数,采用治疗范围时间分数(FTTR)评价两组抗凝治疗质量,观察两组抗凝相关并发症的发生情况。结果观察组、对照组Morisky评分分别为6.75(1.50)、5.50(2.00)分,INR检测次数分别为9.00(12.75)、5.00(10.00)次,INR检测结果分别为1.96(0.65)、1.91(0.76),FTTR分别为49.64%、41.05%,二者比较,P均<0.05。观察组、对照组发生抗凝相关并发症分别为19、27例。结论“全程管理模式”用于心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的效果较好,能提高患者INR检测频次及华法林服药的依从性,提高患者抗凝质量。

临床药师参与肺栓塞患者抗凝治疗管理的效果评价

目的评估临床药师通过进行用药教育、解答抗凝用药咨询等,参与肺栓塞患者抗凝治疗管理的效果。方法以2015年3月至2017年4月于北京朝阳医院呼吸科住院的肺栓塞患者共计204例为研究对象,比较药师教育组(干预组)与其他未接受药师教育组(对照组)INR在目标范围时间的百分比(the percentage of INRs within the therapeutic range,TTR)、INR在扩大范围内时间百分比(the percentage of INRs within the expanded range,TER)、INR监测间隔时间、出血事件、再次住院率及急诊就诊率。结果干预组的TTR和TER分别为(70.89±26.02)%和(87.71±20.01)%,INR达标率显著高于对照组的(47.79±22.31)%和(71.23±21.47)%(P=0.000);干预组的INR监测间隔时间为(27.48±12.81)d,较对照组(43.35±13.65)d有显著缩短(P=0.000)。对照组及干预组患者的总出血事件(41.96%vs 29.35%,P=0.062)、严重出血事件(3.57%vs 2.17%,P=0.864)和轻微出血事件(38.39%vs 27.17%,P=0.091),差异均无统计学意义。干预组患者院外的急诊就诊次数显著低于对照组(9.82%vs 1.09%,P=0.008),两组患者再次入院率无明显差异(8.04%vs2.17%,P=0.125)。结论临床药师参与肺栓塞患者抗凝治疗管理可帮助患者更规律地监测INR,提高INR达标率,减少出院后的急诊就诊频次。

抗凝药物治疗管理门诊对华法林抗凝效果影响的实践分析

目的探讨抗凝药物治疗管理门诊对华法林抗凝效果的影响。方法回顾性分析2019年7月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院抗凝药物治疗管理门诊拟服用或正在服用华法林的患者64例。记录患者一般情况、就诊目的、国际标准化比值(INR)、INR达稳时间、治疗范围内的时间百分比(TTR)、出血及血栓事件。结果患者平均年龄(60±12)岁,5例未戒烟、3例未戒酒,17例(26.6%)合并高血压,35例(54.7%)为机械瓣膜置换术后。患者共就诊143例次,109例次就诊目的为调整华法林剂量,此外,门诊药师监护患者异常情况29例次、更改其他抗凝药物12例次。可随访至华法林达稳的患者共17例,第5次就诊起INR水平逐渐趋于稳定,9例(52.9%)INR达稳时间<28 d,4例(23.5%)28 d≤INR达稳时间<42 d,2例(11.8%)42 d≤INR达稳时间<64 d,2例(11.8%)INR达稳时间≥64 d;2例(11.8%)TTR<40%、2例(11.8%)40%≤TTR<60%、10例(58.8%)60%≤TTR<80%、3例(17.6%)TTR≥80%,中位TTR为69.05%(63.05%,75.96%)。用药期间发生小出血事件共有13例次,11例次发生在患者自行服用药物或于当地医院就诊期间,2例次发生在抗凝药物治疗管理门诊就诊期间。所有患者服药期间无血栓事件发生。结论以药师为主的抗凝治疗管理门诊可以为患者提供全面的、连续的治疗药物管理,提高患者依从性。

我院心房颤动抗凝药物治疗管理新模式的构建及取得的成效

为促进抗凝药物的合理使用,提高抗凝治疗的安全性、有效性,降低心房颤动疾病负担,我院抗凝药物治疗管理药学服务团队开发了基于微信小程序的抗凝治疗决策与管理平台——“爱抗凝”,并通过“爱抗凝”构建了心房颤动抗凝药物治疗管理新模式,取得良好成效。

住院患者华法林抗凝治疗现状调查与分析

了解住院患者华法林的抗凝现状,分析临床用药特点,为临床药师开展抗凝治疗管理提供参考。调查笔者所在医院2016年6月~12月399例华法林抗凝患者住院期间的抗凝现状,并对调查结果进行统计分析。笔者所在医院华法林主要用于非瓣膜性房颤、静脉血栓防治及心脏瓣膜病等;国际标准化比值(INR)低于2.0的病例占53.28%,INR在2.0~3.0范围的病例占32.48%,华法林达标剂量范围0.375mg^7.250mg,个体差异达20倍;56.28%的患者重叠用低分子肝素桥接抗凝,仅5.76%患者达标后2天停用;出血并发症发生率为3.26%,其中46.15%患者出血时INR大于3。华法林临床应用不够规范,INR达标率偏低,积极开展抗凝药物治疗的规范化管理具有重要意义。

临床药师参与1例阵发性睡眠性血红蛋白尿伴血栓患者抗凝治疗药学实践

目的探讨临床药师在血液病伴血栓防治中的作用。方法临床药师参与1例阵发性睡眠性血红蛋白尿伴血栓的抗凝治疗全过程,包括优化抗凝治疗方案和对患者进行用药指导、药学监护。结果与结论临床药师参与血液病的血栓防治能增强抗栓疗效,提高患者用药依从性。临床药师应积极参与血栓性疾病的防治,减少临床血栓性事件的发生。

2021ESC共识文件《急性深静脉血栓的诊断和管理》解读

2021年7月,欧洲心脏病学会(ESC)主动脉和外周血管疾病工作组以及肺循环与右心功能工作组发布第2版《急性深静脉血栓的诊断和管理》共识文件,作为对2017版共识文件的更新以及2019年ESC肺栓塞管理指南的配套文件,目的是提供静脉血栓栓塞性疾病患者的全面治疗管理,该文针对延长抗凝药物治疗的时间、癌症患者的管理、血栓后综合征的预防与处理、抗凝期间出血管理及妊娠期患者深静脉血栓治疗等方面进行全面解读,以期为临床应用提供参考。

临床药师在抗凝药物治疗管理中的作用

目的推动抗凝药物治疗管理工作模式在我国的实施和发展,发挥临床药师在抗凝药物治疗管理中的重要作用。方法查阅近年来的相关文献,了解国内外抗凝药物治疗管理的发展和现状,充分认识抗凝药物治疗的风险,探讨临床药师参与抗凝药物治疗管理的必要性,以及在抗凝药物治疗管理中发挥的重要作用。结果临床药师在抗凝药物治疗管理中可发挥积极而卓有成效的作用。结论我国的抗凝药物治疗迫切需要规范化、系统化的管理,临床药师要充分发挥自身的专业特长,为患者的抗凝药物治疗安全保驾护航。

药师干预对华法林抗凝治疗质量的影响

目的评价临床药师开展的药学服务对华法林抗凝治疗质量的影响及产生的效果。方法 2016. 9~2017. 9期间临床药师纳入我院血管外科及心内科因血栓栓塞性疾病的预防或治疗而需要口服华法林抗凝治疗的患者,按设定的药学服务流程进行管理及随访,同时调取我院信息系统中2013. 7~2015. 7期间服用华法林的患者作为基线对照组,记录两组患者的INR(国际标准化比值)变化情况、华法林稳态剂量、达稳态时间等,并计算患者的TTR(达标时间百分比),对两组的指标变化情况进行统计分析。结果与对照组相比,临床药师干预的患者TTR明显升高[(63. 65±32. 00)%vs.(50. 80±22. 32)%,P=0. 003],高质量抗凝治疗的患者比例明显提高(47. 89%vs. 20. 09%,P <0. 001),达稳态时间明显缩短[(22. 81±14. 91) vs.(46. 14±80. 79),P=0. 003],INR监测次数明显增多[(11. 7±4. 8) vs.(6. 0±3. 5),P <0. 001];药师用药教育后患者的抗凝认知评分较用药教育前大幅升高[(16. 78±0. 92) vs.(6. 93±3. 77),P <0. 001]。结论临床药师参与抗凝药物治疗管理可显著改善患者华法林抗凝治疗的质量。

风湿性心脏病患者起搏器植入围术期抗凝治疗一例

本文从患者血栓和出血风险评估、围术期抗凝方案制订,以及根据患者个体化情况进行药物监测与调整等角度,阐述了临床药师对1例老年风湿性心脏病患者起搏器植入围术期抗凝治疗展开药物治疗管理的全过程。药师通过有效的抗凝治疗管理,在患者围术期抗凝治疗方案优化和合理用药中发挥了重要作用,保障了患者围术期用药安全有效。

华法林抗凝患者的抗凝现状调查及分析

目的:了解华法林抗凝患者的抗凝现状,探讨华法林抗凝治疗管理工作的要点。方法:采用合理用药监测系统监测、自制问卷、电话随访相结合的方式,调查某院2012年1-12月600名华法林抗凝患者在住院期间及院外的抗凝现状,并对调查结果进行统计、分析,进而提出抗凝治疗管理工作的要点。结果:华法林抗凝患者平均年龄(58.6±11.9)岁,主要病因为人工瓣膜置换术后和非瓣膜性房颤。患者平均联合用药(4.9±1.9)种,79.2%同时口服4种及以上药物,51.39%联合服用中成药。接受用药教育前,仅6.2%的患者了解服用华法林需要监测凝血指标,9.7%了解药物与华法林会发生相互作用,12.5%了解华法林所致出血的应对措施。患者在院外接受抗凝治疗时,抗凝强度达标率仅21.16%。结论:华法林抗凝患者联合用药比例大、品种多,对抗凝治疗知识的认知度差,院外抗凝治疗达标率低,应开展系统的抗凝治疗管理工作以提高华法林抗凝治疗的安全性和有效性。

对抗凝患者的规范化药学监护模式探讨

目的探索临床药师参与抗凝治疗管理的切入点与规范化药学监护模式。方法结合国外抗凝治疗目标及权威指南,以一例抗凝患者的药学监护工作为例,系统分析临床药师在抗凝治疗及综合治疗过程中发现监护点、改善治疗效果的途径和方法。结果通过对抗凝患者的全程化药学监护,逐步建立药师参与临床抗凝治疗管理的规范化工作模式。结论药师在抗凝治疗团队中深入开展规范化药学监护,可更好地保障患者用药安全。