机械瓣膜置换术后孕期抗凝策略的研究进展

机械瓣置换术(MVRS)是一项广泛开展的心脏手术,接受该手术的患者中,孕妇是较为特殊的群体。首选抗凝药物华法林可增加胎儿的毁损率,而替代的肝素类药品虽未减小胎儿的毁损,但可明显增加致死性血栓栓塞的发生。寄予厚望的新药达比加群酯并不能很好地预防机械瓣形成血栓,而利伐沙班及阿哌沙班的抗血栓形成效果并不比旧药表现出色,其对胎儿的副作用尚未有详细的实验室或临床证据。本文就以上问题进行了详述。

围手术期抗凝策略对跟骨骨折术后伤口软组织愈合质量的影响

目的探讨围手术期抗凝策略对跟骨骨折术后伤口软组织愈合质量的改善效果。方法选取2016年4月~2017年8月本院收治的跟骨骨折患者70例作为研究对象,根据是否在围手术期给予抗凝治疗分为A、B两组,各35例。A组围手术期未给予抗凝策略治疗,B组围手术期给予抗凝策略治疗。对比两组患者受伤至手术时间、围手术期总引流量、切口干燥时间、住院时间、术后足跟功能恢复情况和手术切口愈合情况。结果 B组围手术期总引流量多于A组,且切口干燥时间长于A组(P<0.05);在围手术期,A组住院时间短于B组(P<0.05);A组AOFAS后足评分为(84.65±3.48)分,B组评分为(82.87±3.59)分,差异无统计学意义(P>0.05);A组甲级愈合情况好于B组(P<0.05)。结论抗凝策略治疗会增加经外科手术的跟骨骨折患者围手术期引流量,使其住院时间增长,并影响术后切口愈合质量。

抗凝策略预防肝切除静脉血栓栓塞的效果

目的探讨抗凝策略预防肝切除静脉血栓栓塞的效果。方法选取2017年6月至2019年6月收治的90例肝切除患者,随机分为对照组和观察组各45例,对照组接受常规治疗,观察组接受抗凝策略。比较两组患者静脉血栓栓塞(VTE)预防效果。结果观察组VTE发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05),两组出血发生率、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗凝策略能够显著降低肝切除VTE发生率,缩短住院时间,有助于改善患者预后。

心脏机械瓣膜置换术后妊娠期不同抗凝治疗策略比较

妊娠期的高凝状态,使心脏机械瓣膜置换术后的孕妇具有较高的血栓栓塞风险,有效的抗凝治疗至关重要。华法林能有效预防瓣膜血栓形成,对母体最安全,但可引起胚胎病。普通肝素和低分子肝素对胎儿的安全性较高,但抗栓作用较弱,增加母体瓣膜血栓形成风险。目前对于新型口服抗凝药用于心脏机械瓣膜置换术后患者的研究较少,现有证据不建议用于此类人群。随着研究的不断深入,对于使用低剂量华法林(≤5 mg/d)即可达到目标国际标准化比值的高栓塞风险患者,可考虑整个妊娠期使用华法林;如使用高剂量华法林(>5 mg/d)方可达到目标国际标准化比值,可在妊娠早期使用调整剂量的低分子肝素,妊娠中晚期换用华法林。

持续性肾脏替代治疗处方的设定和抗凝策略

持续性肾脏替代治疗(CRRT)因其良好的清除毒素和炎症介质、维护内环境稳定和保护内皮细胞等作用,近年在重症疾病治疗上得以快速发展。本文就实施CRRT时如何选择治疗模式,如何设定血液流量,如何设定置换液处方和剂量,如何选择抗凝剂和确定抗凝方案,以及CRRT过程中需要注意的事项等临床常见问题进行了概括介绍。目的在于指导、规范基层医院CRRT的临床应用。

心脏起搏器术后患者合并消化道出血相关危险因素分析及抗凝治疗策略研究

目的探析接受心脏起搏器手术后合并消化道出血的相关危险因素和抗凝治疗策略,为减少并发症的发生提供依据。方法选取辽宁省人民医院2013年1月至2014年12月接受心脏起搏器手术的患者260例。其中,心脏起搏器合并消化道出血患者64例,另随机选择152例心脏起搏器后抗凝治疗但未出血者作为对照组,并依据临床情况给予治疗,对患者的临床资料和治疗结果进行总结分析,针对患者出血分级、危险分层、血流动力学是否稳定、血栓形成风险、再出血风险等状况进行评估,制定治疗策略。结果研究发现心脏起搏器术后合并消化道出血患者大部分患有消化道基础疾病史,其比例为18.75%(12/64),起搏器术后未合并出血组中存在消化系统基础疾病患者仅占约9.61%(25/260),明显低于起搏器术后合并出血组患者,差异具有统计学意义;对于起搏器术后合并出血患者,内镜下止血治疗组临床效果明显优于保守治疗组患者,差异有统计学意义;内镜下止血治疗的临床效果与术中流转时间、术前阿司匹林肠溶片用量及术前INR情况呈显著负性相关。结论心脏起搏器患者并发消化道出血与患者胃肠道基础疾病史有很大关系,临床中应慎用抗凝药物;对于术后合并出血患者,根据患者临床情况可考虑首选内镜下止血治疗,同时应慎用静脉止血药物。

1例华法林相关脑出血患者的救治及重启抗凝策略

目的规范华法林相关脑出血的救治措施和重启抗凝的策略。方法回顾1例华法林相关脑出血患者的救治经过,讨论其治疗方案及重启抗凝策略。结果通过给予维生素K1和凝血酶原复合物,遏制脑内血肿扩大,并在脑出血后第14天重启抗凝治疗,未发生再出血。结论紧急逆转华法林的抗凝作用是减少脑出血后血肿扩大的重要措施。口服抗凝药物相关脑出血停药2周,排除再出血风险,重启抗凝治疗是安全的。

机械瓣膜置换术后华法林合用双氯芬酸钠致消化道出血1例分析

华法林价格便宜,服用方便,是心脏瓣膜置换术后的常用抗凝药,但其治疗窗窄,且药代动力学指标易受饮食、合用药物、疾病状态等影响,治疗个体化强,需要经常监测凝血指标。现笔者回顾分析1例华法林合用双氯酚酸钠后致消化道出血的治疗经过,讨论止血方案及重启抗凝治疗策略。1病例资料患者,男,70岁,身高155 cm,体质量53 kg。因“突发胸闷伴进食呕吐,排黑便3 d”于2023年10月10日入院。现病史:患者诉3 d前无诱因出现胸闷,活动时加重,仰卧位缓解,有上腹部疼痛,进食困难伴呕吐、黑便,呕吐物为胃内容物,余无不适。

经尿道前列腺电切术围手术期抗凝药物的管理

随着人口的老龄化,为预防和治疗心脑血管疾病,越来越多的人需要长期口服抗凝药物。这类患者在接受经尿道前列腺电切术时,需要平衡手术出血与心脑血管不良事件的风险。围手术期继续口服抗凝药物会增加手术出血的风险,暂停抗凝药物会增加心脑血管不良事件的风险。如何平衡围手术期出血与心脑血管不良事件的风险,制定相对安全的抗凝策略,是泌尿外科医师不得不面对的难题。

非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的优化治疗策略

非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）其中包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）,血栓的形成和动脉粥样硬化斑块破裂是其重要的起因。近年来,NSTE-ACS的高发病率和危害性已被清楚认识,对其正确 合理的干预显得尤为重要。2007年，美国心脏学会和欧洲心脏学会先后更新了NSTE—ACS指南（以下简称《指南》），该《指南》的上一次更新距今已有5年。自2002年来，ACS的研究已取得了令人瞩目的进展，其涌现出许多高质量的大型随机对照试验。这些进展在相当程度上改变了我们对NSTE—ACS的诊断和治疗策略。

脓毒症急性肾损伤的肾脏替代治疗

脓毒症和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是两个紧密相关的临床综合征。脓毒症急性肾损伤(sepsis associated acute kidney injury,SA-AKI),即同时符合sepsis-3.0的脓毒症诊断标准及改善全球肾脏病预后组织(kidney disease improving global outcomes,KDIGO)的AKI诊断标准的患者死亡率约50%~70%,预后极差,存活者发展为慢性肾脏病的风险高,肾衰竭需肾脏替代治疗的患者比例高。导致其预后不良主要原因为SA-AKI的发病机制未明,以及诊断和治疗的延迟[1,2]。SA-AKI的发病机制包括血流动力学障碍、免疫炎症反应、自噬、氧化应激及代谢重编程,其中炎症反应和微循环障碍是SA-AKI重要的发病机制[2~5]。迄今为止没有有效的治疗(不包括抗菌药物)能够改变SA-AKI的结果,其治疗几乎完全是支持性治疗,通常依靠控制感染、肾脏替代治疗、优化血流动力学参数以及避免肾毒性来提高疗效[3]。

以SVT为首发表现免疫性血小板减少症患者的治疗选择及临床意义

目的:探讨免疫性血小板减少症(ITP)患者伴发内脏静脉血栓(SVT)的成因、治疗选择及转归。方法:采集一例26岁以SVT为首发表现的ITP男性患者的临床诊断、治疗及转归资料,结合文献探讨其可能的成因及治疗选择。结果:患者多次血常规提示,血小板(37-38)×10^(9)/L,嗜酸粒细胞(EOS) 46.9%-50%。B超和CT检查均提示,肝门静脉及其分支、脾静脉血栓形成,诊断为ITP伴SVT。经积极病因治疗及减低剂量低分子肝素(LMWH)抗凝,患者已痊愈。结论:ITP伴发较大范围SVT实属罕见,治疗难度大。临床上需关注一过性高EOS可能引起的血栓风险,应积极治疗本病,平衡抗凝和出血风险。

更正

本刊2024年第32卷第1期p71,论著《心房颤动抗凝治疗策略变化的单中心回顾性分析》,作者单位变更为:“张廷星1,2,3,李念1,苏津自1,2,3”“1.福建医科大学附属第一医院心血管内科,福建福州350005;2.福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心心血管内科;3.福建省高血压研究所;4.福建省泉州市第一医院心脏彩超室。”

肿瘤合并心房颤动临床管理的研究进展

近年来, 肿瘤合并的心房颤动(房颤)罹患率呈上升态势。由于肿瘤本身、恶病质状态以及抗肿瘤治疗的影响, 患者对房颤治疗的耐受程度往往较低。鉴于缺乏充足的证据, 目前针对肿瘤合并房颤的治疗尚无临床指南。本综述对既往相关研究进行了归纳整理, 旨在为抗肿瘤治疗过程中房颤的预防与管理提供更多的临床建议和参考依据。