局部枸橼酸抗凝血液透析与改良无肝素透析治疗尿毒症高危出血的临床观察

目前，为了选择一种更安全有效的血液透析方法治疗高危出血或活动性出血的尿毒症患者，我们对局部枸橼酸抗凝（RCA）血液透析和血仿膜肝素吸附法无肝素透析（HCHD）进行了临床应用并将2种方法进行了对比分析，现报道如下。

肝硬化尿毒症患者枸橼酸钠抗凝血液透析30个月1例

1病例摘要 患者男性,60岁。1996年因乏力、发热入院,查血Scr为460μmol/L,诊断为慢性肾衰竭。给予保守治疗,Scr逐渐上升,于98年2月开始血液透析,同年12月行肾移植术。术后服用FK-506（2mg,2/d）、

无抗凝血液透析间歇性生理盐水冲管方法的临床观察

对具有出血倾向患者进行血液透析时使用肝素或低分子肝素等抗凝剂可引起或加重出血甚至危及患者生命^（[1]）。采用无抗凝透析可以有效地避免出血的发生,所以无抗凝透析在临床上被广泛应用于伴有高危出血倾向的血液透析患者,而无抗凝透析最主要的并发症是凝血,这既影响透析效果,又易造成患者失血。

局部枸橼酸抗凝血液透析

由于肝素具有全身抗凝作用,致使在高危出血患者肝素抗凝血液透析(HD)中,出血并发症发生率高达10％～30％。为了防止HD中的出血并发症,人们进行了许多抗凝方法的探索和尝试。如小剂量肝素法、鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法、低分子量肝素法、无肝素的生理盐水冲洗法、前列环索抗凝法、丝氨酸蛋白酶抑制剂如甲磺胍己苯酯(GM)抗凝法。特殊材料膜如血仿膜、EVAL膜以及重组水蛭素抗凝法等。这些方法各有其临床应用价值,但也有其一定的局限性和并发症。1961年,Morita等首次在HD中应用局部枸橼酸抗凝法(regional citrate antiocagulation,RCA)。1982年,Pinnick等将RCA法应用于高危出血患者HD,取得了满意的临床疗效。此后许多学者对RCA透析进行了研究,认为该法避免了肝素的全身抗凝作用,安全、简便、有效。

普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的疗效分析

目的:探析血液透析抗凝中普通肝素与低分子肝素钙应用效果。方法:将2017年6月-2018年7月本院血液透析患者62例纳入至本次研究,根据患者入院单、双号平均分组,各31例,对照组行普通肝素治疗方案,研究组则接受低分子肝素治疗方案,对比两组治疗前后凝血指标和止血压迫时间。结果:在穿刺点压迫止血时间及出血倾向率方面,APTT及TT方面,研究组均较对照组更低,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:予以血液透析患者低分子肝素钙抗凝,有助减少出血量,短时间内实现止血压迫,具有较高安全性。

无肝素透析滤过治疗尿毒症并上消化道出血60例

目的:观察无肝素透析滤过治疗尿毒症并上消化道出血的疗效。方法:选取2013年1月至2017年1月我院收治的120例尿毒症并上消化道出血患者,随机分为两组,各60例,A组给予局部枸橼酸抗凝血液透析,B组给予无肝素透析滤过治疗,比较两组透析前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、活化凝血时间(ACT)、胃液pH、血生化指标与血气分析,并观察两组透析器与管路凝血发生情况。结果:透析后,B组APTT、ACT明显短于A组(P<0.05),且胃液pH明显大于A组(P<0.05);B组BUN、SCr水平明显低于A组(P <0.05),两组Ca2+、K+水平、血pH比较无明显差异(P>0.05);B组HCO3-水平明显低于A组(P<0.05);A组凝血发生率10.00%,B组13.33%,两组比较无明显差异(P>0.05)。结论:无肝素透析滤过治疗尿毒症并上消化道出血可有效改善患者肾脏功能与胃液pH,纠正钾异常,但局部枸橼酸抗凝血液透析体外循环凝血优于无肝素透析。

RCA-HD时外周血钙检测的一种替代方式的探索

目的:为了探索枸橼酸局部抗凝血液透析(RCA-HD)时,动脉管路血游离钙浓度(A管iCa)与外周静脉血游离钙浓度(PiCa)的函数关系,以便用动脉管路血游离钙检测值替代外周静脉血游离钙数值。方法:选取2014年10月-2016年2月本院行血液透析的急慢性肾功能衰竭患者46例,4%枸橼酸钠由透析器前动脉端泵入,含钙(1.75 mmol/L)碳酸氢盐透析液及空心纤维透析器,透析前低钙者分梯次补钙。RCA-HD时同步在动脉管路输入枸橼酸前和外周静脉内采集血标本,将iCa值对比,观察RCA的效果及安全性,如凝血、出血及低钙血症等。结果:46例急慢性肾功能衰竭患者,共进行51次RCA-HD。统计显示,动脉管路内与外周肢体静脉化验值比较差异有统计学意义(P<0.05),两组数据高度正相关,r=0.924,回归方程:PiCa=0.11+0.908×A管iCa,r=0.935;透析过程中无管路、透析器凝血、诱发或加重出血者。结论:临床实践中可以用A管iCa值经换算代替Pi Ca值。RCA-HD安全,效果满意,推荐扩大梯次补钙的临床实践。