临床药师参与逆转1例低分子肝素钙致CRRT患者大出血的案例分析

连续肾脏替代治疗（continuous renal replace_ment therapy，CRRT）中管路凝固，不但会影响滤过效果而且可能会激发级联反应。抗凝方案影响血滤效率、出血、管路凝固和管路寿命。低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是临床常用的抗凝药物，具有量效关系较稳定、半衰期长、血小板减少症发生率低等优点。 LMWH的监测方法、重度肾功能不全患者使用LMWH是否恰当、患者出血风险高时CRRT的抗凝方案等均是近年医药界研讨的热点。本文结合一例慢性肾脏病5期合并冠心病、搭桥术后CRRT引起大出血来讨论上述问题。

依达赛珠单抗逆转达比加群酯蓄积出血患者的药学监护

临床药师对1例长期口服达比加群酯发生出血的患者实施全程化药学监护,分析出血原因可能与肾衰竭导致的达比加群蓄积有关,建议及时给予依达赛珠单抗逆转抗凝治疗,使患者的凝血功能迅速恢复正常。逆转第3日患者凝血象出现反弹,临床药师分析原因可能与达比加群组织重新分布有关,建议采取透析清除达比加群,患者凝血象逐步恢复正常。凝血功能稳定后,临床药师对重启抗凝药物时机和药物选择进行分析,建议选择华法林重启抗凝,最大限度地降低了患者的大出血和血栓栓塞的风险。

儿童肺血栓栓塞症的抗凝治疗进展

抗凝是肺血栓栓塞症(PTE)的基础治疗,治疗儿童PTE时要求用药途径方便、采血监测抗凝药物活性的需求低。因儿童药物临床试验的限制,除经典的肝素、低分子肝素和华法林外,部分新型抗凝药物在国内仍属于儿童超说明书用药,应用经验多来自成人,长期治疗的安全性和有效性仍有待完善。近年来,新型抗凝药物(磺达肝奎钠、直接凝血酶抑制剂以及直接口服抗凝药物)完成了儿童临床试验,其对应的抗凝药物逆转剂也得到开发应用,新型抗凝药物在儿童PTE中应用具有潜在优势。未来,使用更方便、固定剂量、抗凝效果可预测、无需常规监测、出血风险少的新型抗凝药物很可能取代传统儿童PTE抗凝药物。

口服抗凝剂相关脑出血逆转方案的研究进展

随着人口的老龄化和心血管疾病患病率的增加,口服抗凝剂(OAC)的人数逐年增多。研究显示,接受OAC治疗的患者脑出血(ICH)发生风险较未接受OAC治疗的患者高7~10倍。并且相比于一般的ICH患者,口服抗凝剂相关脑出血(OAC-ICH)患者的出血量更大、病死率较高以及血肿扩大(HE)率更高。因此,无论患者使用的是维生素K拮抗剂(VKA)还是新型口服抗凝剂(NOAC),运用迅速与特定的方案逆转抗凝血状态,对降低HE率从而潜在地改善ICH的临床结局至关重要。本文综述不同OAC逆转方案的历史和研究进展,为OAC-ICH患者选择更加合理的逆转方案提供理论依据。

人凝血酶原复合物临床应用研究进展

凝血酶原复合物（PCC）的制备工艺目前国内外基本相同，都是以新鲜冰冻血浆（FFP）为起始原料，经DEAEA-50凝胶批式吸附（1次或者2次），超滤配制，冷冻干燥，并在制备过程中采用有机溶剂／去污剂（Solvent／Detergent，S／D）灭活脂包膜病毒（如HIV等），

首个获批FXa抑制剂特异性拮抗剂andexanet alfa

andexanet alfa是一种重组的凝血因子Xa(FXa)诱导蛋白,是FXa抑制剂的竞争性拮抗剂。2018年5月3日获FDA批准andexanet alfa用于治疗与利伐沙班及阿哌沙班相关的危及生命或无控制出血后的抗凝逆转。andexanet alfa在FXa结构基础上修饰而获得,与FXa抑制剂具有相同的亲和力而无任何抗凝血活性和促凝血活性。作为首个且唯一FXa抑制剂的特异性拮抗剂,andexanet alfa获得FDA加速批准同时获得突破性疗法及孤儿药资格认定。本文对andexanet alfa的生化特性、临床药理学、临床评价和安全性等进行综述。