恶性肿瘤致抗利尿激素分泌不当综合症的临床分析(附11例报告并文献复习)

目的:分析抗利尿激素分泌不当综合症(SIADH)的病因、病理生理,及诊断鉴别诊断,探讨恶性肿瘤导致抗利尿激素分泌不当综合症的机制及治疗。方法:对我科近9年11例经病理证实的恶性肿瘤合并SI-ADH患者进行回顾性分析,分析其临床表现、实验室检查及治疗。结果:11例患者中,6例血钠125mmol/L-130mmol/L的患者,在治疗原发病的同时给予限水每天800-1000ml后,3例好转,3例转为持续性无症状慢性低血钠;3例血钠120mmol/L-125mmol/L患者经过限水及补充高浓度氯化钠后血钠恢复正常;2例血钠低于120mmol/L患者,1例经补充氯化钠及病因治疗后好转,1例低钠血症无法纠正,后出现严重肺部感染而死亡。结论:SIADH是导致住院患者发生低钠血症最常见的病因,其中肺癌又是这些病因中最多见的;SIADH的诊断主要是根据实验室检查血钠、尿钠、血渗透压及尿渗透压,其诊断是排除性诊断,需与心、肝、肾等脏器功能异常所致的低钠血症相鉴别;其治疗主要有限水、补充高浓度氯化钠及药物治疗,根本治疗还是病因治疗。

肺癌合并抗利尿激素分泌不当综合症6例临床分析

目的:研究肺癌合并抗利尿激素分泌不当综合症(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)引起的低钠血症的临床特点、治疗方法及对评价预后的价值。方法:回顾分析大庆油田总医院2010年6月至2013年12月收治6例肺癌合并SIADH的临床资料,其中小细胞肺癌4例、腺癌1例、鳞癌1例。结果:对于不同血钠水平的患者给予不同的治疗方案,患者的乏力、神经系统等症状及血钠、尿钠、血浆渗透压均得到改善。结论:部分肺癌患者出现SIADH引起的低钠血症,出现电解质紊乱提示预后差、死亡率高,并因临床重视不够而出现延误治疗的情况。对于确诊的患者给予适当的治疗后,不论是临床症状还是血钠水平均可获得明显改善。

支气管肺癌致抗利尿激素分泌不当综合症的临床及影像学诊断

目的 分析支气管肺癌致抗利尿激素分泌不当综合征 (SIADH)的临床及影像学表现。方法 回顾性分析 11例经病理证实的肺癌合并SIADH患者的临床、胸片、CT和MRI表现。结果 具有异位抗利尿激素 (ADH)分泌功能的肺肿瘤为小细胞肺癌和支气管类癌 ,大部分患者临床最初表现为顽固性低钠血症 ,误诊漏诊率高。结论 SIADH临床少见 ,对不明原因的顽固性低钠血症患者 ,应想到肺肿瘤的可能 。

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作并发抗利尿激素分泌不当综合征1例

1临床资料患儿,男,13岁5月,因“间断抽搐5年余,再发10+min”于2022年4月10日入院。患儿近5年反复抽搐发作,发作形式以单侧肢体抽动为主,间有全身强直阵挛发作,伴运动耐量下降,2017年完善肌肉活检及基因检测,诊断“线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)”,多次调整抗癫痫药物,包括左乙拉西坦、氯硝西泮、妥吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平等,患儿抽搐控制不理想,目前口服药物为“奥卡西平片、左乙拉西坦片”。

长春新碱导致抗利尿激素分泌异常综合征1例

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是由抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌异常所致的一种水排泄受损的疾病,以体内水潴留、尿钠大量排出、稀释性低钠血症等为主要表现的综合征[1]。目前药物导致的SIADH近年来逐渐引起临床重视,但国内少见有长春新碱相关的SIADH病例报道。

多系统萎缩伴抗利尿激素分泌不当综合征1例

报告1例多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)伴抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inap‐propriate antidiuretic hormone secretion,SIADHS)患者。患者为54岁男性,因反复晕厥、发热就诊。查体示平卧位转直立位3 min时血压下降超过20 mmHg/10 mmHg,面部表情少,构音欠清,双侧咽反射消失,四肢肌张力增高,双上肢肌张力齿轮样增高,双上肢轮替试验笨拙,双手握拳试验笨拙,双足拍地运动笨拙,双上肢意向性震颤,双侧掌颌反射(+),双侧Babinski征(+)。胸部CT示肺部感染,血、尿炎性指标升高,血钠及血浆渗透压降低、尿钠升高,经抗感染治疗,肺部及泌尿系感染好转后体温未恢复正常。颅脑MRI示脑干、小脑萎缩。诊断MSA合并SIADHS、中枢性高热,予物理降温、降低环境温度、限水补钠后体温及血钠逐渐恢复正常。MSA合并SIADHS、中枢性高热临床罕见,本文分析该病例的诊治过程及复习相关文献,以提高临床医师对MSA非运动症状的认识,减少误诊、漏诊。

68例第二代抗抑郁药物致抗利尿激素分泌不当综合征文献病例分析

目的探究第二代抗抑郁药物相关抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的特点,为临床安全用药提供参考。方法检索获得第二代抗抑郁药物引起SIADH的文献病例,对患者一般情况、合并疾病、第二代抗抑郁药物种类、联合用药、SIADH诱导时间、血钠水平、临∶床表现及转归等进行统计分析。结果筛选出有效文献60篇,病例68例,男女比例12.09,患者平均年龄(73.85±13.07)岁。使用选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)的病例最多,半数患者联用血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、利尿药、质子泵抑制药等药物。SIADH的诱导期为2~180 d,中位时间为10 d,其中59例(86.77%)在30 d内发生;诊断为SIADH时平均血钠为(116.59±7.57)mmol·L^(-1),中度低钠血症10例,重度低钠血症58例;临床表现为癫痫发作、恶心、虚弱无力、嗜睡、疼痛、昏迷、跌倒、呕吐等。诊断SIADH后停用相关药物,给予限制液体量、补盐等治疗,67例(98.52%)患者好转,平均好转时间为(6.20±4.87)d。结论临床需重视第二代抗抑郁药物引起的SIADH,加强对用药30 d内患者的随访,对出现SIADH相关症状患者及时诊断和治疗。

神经外科抗利尿激素分泌不当综合征的诊断与治疗

【目的】探讨神经外科抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的可能发生机制、诊断思路、鉴别诊断及抢救治疗方法。【方法】回顾分析 24 例 SIADH的临床诊治过程并进行文献复习。【结果】SIADH的特点为:①低血钠(血钠≤130 mmol/L);②低血渗(血浆渗透压≤270 mmol/L);③高尿钠(≥80 mmol/L);④中心静脉压正常或稍升高;⑤肾功能正常。【结论】在神经外科低钠血症的诊治过程中,在经过补充钠盐后仍有低钠血症者,应考虑SIADH存在的可能,需进一步明确诊断,SIADH与脑性盐耗综合征的鉴别非常重要。

小细胞肺癌并发抗利尿激素分泌不当综合征的临床特点研究

目的:研究不同分期小细胞肺癌(SCLC)合并抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的临床特点的异同。方法:回顾性分析10年间我院268例SCLC中16例(16/268,5.97%)合并SIADH的患者的临床资料,按局限期(7例)和广泛期(9例)分为2组。结果:50%的患者低钠血症起病,比发现肿瘤的时间要早0.5个月～5个月;43.75%的患者无特殊临床症状;56.25%的患者在2个周期有效化疗后血钠值恢复正常,无组间差异;总生存期与血钠最低值正相关,与纠正低钠血症的时间呈负相关;女性、减重、ECOG评分、血钠值、纠正低钠血症的时间、总生存期患者等在广泛期显示出比局限期更差的结果(P<0.05)。结论:SIADH提示SCLC的潜在可能;有效治疗SCLC合并的SIADH首先要有效控制肿瘤;低钠血症的程度及其对治疗的反应等因素可以预测SCLC的预后。

抗利尿激素分泌不当综合征与脑性盐耗综合征

中枢性低钠血症是一种颅内疾病所致的常见电解质紊乱 ,发病机理有所争论 ,可分为抗利尿激素分泌不当综合征 (SIADH)和脑性盐耗综合征 (CSWS) ,它们有很多相似之处但不尽相同 .SIADH以水潴留 ,ADH不适当分泌导致的稀释性低钠为特点 ,而CSWS则以原发性尿钠增多导致血容量不足和真性缺钠为特征 .SIADH应该限水治疗 ,而CSWS则需要补液补盐治疗 .补盐速率不当可导致严重的神经系统并发症 ,因此对急慢性低钠血症的补盐速率有一定的规则 .

醋酸去氨加压素致抗利尿激素分泌不当综合征3例

3例患者因静脉滴注醋酸去氨加压素后，出现不同程度的意识障碍（谵妄、昏迷）、抽搐，生化提示严重低钠血症（Na＋112．3～120mmoL／L）及低渗透压状态（242．25—257．05mOsm／kg·H2O），考虑为抗利尿激素分泌不当综合征，予禁水、补钠等治疗后缓解。

醋酸去氨加压素致类抗利尿激素分泌不当综合征

目的探讨醋酸去氨加压素致类抗利尿激素分泌不当综合征的原因及临床特点。方法回顾性分析1例醋酸去氨加压素致类抗利尿激素分泌不当综合征的临床资料。结果患者6个月前因急性胆源性胰腺炎入院,行手术治疗。6个月内24 h尿量多在3500～5050 ml,持续低钠血症。有尿崩症史,长期服用糖皮质激素、甲状腺激素及醋酸去氨加压素替代治疗。考虑尿崩症复发,逐渐增加醋酸去氨加压素用量,同时补充氯化钠,尿量无减少,仍为顽固性低钠血症。1个月前出现轻度喘憋、气短、全身水肿、心率增快;双肺底闻及少量中小水泡音。测中心静脉压17 cmH2O,连续测定血渗透量浓度260～270 mmol/L,尿渗透量浓度630～670 mmol/L;尿钠180～240 mmo/L。回顾治疗过程,考虑不除外醋酸去氨加压素用量较大导致的类抗利尿激素分泌不当综合征,调整醋酸去氨加压素并停止补充氯化钠,病情好转。结论尿崩症患者抗利尿激素使用过量会导致类抗利尿激素分泌不当综合征,临床医师应注意与尿崩症进行鉴别,以避免误诊误治。

重型颅脑损伤合并抗利尿激素分泌不当综合征的临床特点及护理

目的探讨重型颅脑损伤合并抗利尿激素分泌不当综合征的临床特点及护理原则。方法回顾总结13例重型颅脑损伤合并抗利尿激素分泌不当综合征的临床资料,分析其特点及护理措施。结果重型颅脑损伤合并的抗利尿激素分泌不当综合征多为意识障碍患者,临床上与脑性盐耗综合征有本质区别。结论细心做好家属或陪护人员的解释工作,严格限制液体摄入量,准确测定血钠和24h尿钠,加强皮肤和肢体护理,是此类患者的护理关键。

肺癌并抗利尿激素分泌不当综合征102例临床分析

目的探讨肺癌并抗利尿激素分泌不当综合征的原因及诊断、治疗措施。方法对我院102例肺癌并抗利尿激素分泌不当综合征的临床资料进行回顾性分析。结果本组小细胞肺癌56例,非小细胞肺癌46例。皆合并抗利尿激素分泌不当综合征,早期均表现为顽固性低钠血症,血钠平均126.4 mmol/L。根据低钠程度采用不同方法纠正低钠血症,同时进行原发病治疗。通过以上治疗,厌食、恶心、呕吐,全身乏困无力、头晕、嗜睡等症状98例(96.1%)在1周内改善,4例(3.9%)于1个月后改善。小细胞肺癌31例,非小细胞肺癌16例在化疗2周后再次出现低钠症状,复查发现原发病灶进展。结论当临床遇到低钠血症常规治疗无效的患者时,要考虑到肺癌合并抗利尿激素分泌不当综合征,并进行全面、细致检查,以免漏诊。

抗利尿激素分泌不当综合征1例

患者，男，59岁，主因“恶心呕吐伴腹泻5d”于2016年2月7日收入我院消化科。患者于入院前5d无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹泻，4~5次/d，稀水样便，无脓血便及里急后重，无腹痛、腹胀，伴头晕、乏力，无意识障碍，无心慌、出汗，无咳嗽、咳痰，无发热。外院给予抑酸补液等对症治疗，症状无明显好转，遂就诊于我院，门诊查血常规白细胞7.47×109/L，中性粒细胞81.9%，便常规正常，以“急性胃肠炎”收入院。既往有结肠息肉病史，2年前行肠镜下息肉电切治疗。

以精神症状首发的肺癌合并抗利尿激素分泌不当综合征一例

抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）临床表现为稀释性低钠血症及水中毒症状,部分患者出现精神症状而容易误诊。本文报告1例以精神症状首发的肺癌合并SIADH患者,现报道如下。1病例资料患者女,64岁,已婚,农民。因纳差、乏力、精神异常6个月,加重7d于2015年5月18日入院。