新型冠状病毒肺炎导致抗利尿激素不适当分泌综合征病例分析

抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis, SIAD)是由于抗利尿激素过量分泌导致体内水潴留、稀释性低钠血症、血渗透压降低、尿钠与尿渗透压升高的临床综合征。SIAD是临床低钠血症的主要原因之一,其基础病因复杂且多样化,包括肿瘤、肺部疾病、中枢神经系统疾病、药物影响等。

普拉克索致抗利尿激素分泌不当综合征1例

1病例介绍患者,男,78岁,因进行性行动迟缓、四肢僵直14年,加重伴意识模糊2 d余,于2023年7月2日就诊于我院急诊科,以“意识模糊待查”收入神经内科病区进一步治疗。患者14年前无明显诱因逐渐出现行动迟缓、四肢僵直,曾就诊于外院诊断“帕金森综合征”,2023年1月1日开始规律口服多巴丝肼片0.25 g,每天2次;普拉克索(石药集团欧意药业有限公司,规格:每片0.25 mg,批号:390221102)每次0.125 mg,每天3次。

长春新碱导致抗利尿激素分泌异常综合征1例

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是由抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌异常所致的一种水排泄受损的疾病,以体内水潴留、尿钠大量排出、稀释性低钠血症等为主要表现的综合征[1]。目前药物导致的SIADH近年来逐渐引起临床重视,但国内少见有长春新碱相关的SIADH病例报道。

顺铂诱导的抗利尿激素分泌异常综合征致重度低钠血症1例

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)常见于恶性肿瘤,其次为中枢神经系统疾病、肺部感染、药物以及手术等。顺铂为第一代铂类抗肿瘤药,其主要通过与DNA结合,抑制肿瘤细胞的生长而产生抗肿瘤作用[1]。其引起的不良反应较为常见的有肾毒性、神经毒性、胃肠道反应以及骨髓抑制等[2-3]。

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作并发抗利尿激素分泌不当综合征1例

1临床资料患儿,男,13岁5月,因“间断抽搐5年余,再发10+min”于2022年4月10日入院。患儿近5年反复抽搐发作,发作形式以单侧肢体抽动为主,间有全身强直阵挛发作,伴运动耐量下降,2017年完善肌肉活检及基因检测,诊断“线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)”,多次调整抗癫痫药物,包括左乙拉西坦、氯硝西泮、妥吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平等,患儿抽搐控制不理想,目前口服药物为“奥卡西平片、左乙拉西坦片”。

盐酸度洛西汀治疗抑郁症引发抗利尿激素分泌紊乱综合征1例

盐酸度洛西汀是常用的抗抑郁药之一,其主要作用机制是抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取,提高突触间隙单胺类神经递质浓度,进而发挥抗抑郁作用。其副作用除胃肠道反应、血压升高之外,偶有引起抗利尿激素分泌紊乱综合征(SIADH)的发生。本文报道1例盐酸度洛西汀治疗抑郁症引发的以烦渴多饮为主要表现的SIADH病例,以期为临床医师早期识别该药物引起的这一少见不良反应提供参考。

脊柱化脓性骨髓炎致抗利尿激素不适当分泌综合征1例

脊柱化脓性骨髓炎临床少见,合并抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)者更是未见报道,本文报道内蒙古自治区人民医院1例脊柱化脓性骨髓炎致SIADH患者的临床特点及诊治经过,探讨脊柱化脓性骨髓炎导致SIADH的病理生理机制,以提高临床医务人员对该病的关注。

68例第二代抗抑郁药物致抗利尿激素分泌不当综合征文献病例分析

目的探究第二代抗抑郁药物相关抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的特点,为临床安全用药提供参考。方法检索获得第二代抗抑郁药物引起SIADH的文献病例,对患者一般情况、合并疾病、第二代抗抑郁药物种类、联合用药、SIADH诱导时间、血钠水平、临∶床表现及转归等进行统计分析。结果筛选出有效文献60篇,病例68例,男女比例12.09,患者平均年龄(73.85±13.07)岁。使用选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)的病例最多,半数患者联用血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、利尿药、质子泵抑制药等药物。SIADH的诱导期为2~180 d,中位时间为10 d,其中59例(86.77%)在30 d内发生;诊断为SIADH时平均血钠为(116.59±7.57)mmol·L^(-1),中度低钠血症10例,重度低钠血症58例;临床表现为癫痫发作、恶心、虚弱无力、嗜睡、疼痛、昏迷、跌倒、呕吐等。诊断SIADH后停用相关药物,给予限制液体量、补盐等治疗,67例(98.52%)患者好转,平均好转时间为(6.20±4.87)d。结论临床需重视第二代抗抑郁药物引起的SIADH,加强对用药30 d内患者的随访,对出现SIADH相关症状患者及时诊断和治疗。

抗利尿激素分泌不适当综合征临床特点分析

目的探讨抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)的临床特点。方法回顾性分析1990年1月-2010年10月解放军总医院收治的60例SIADH患者的临床资料,按病因不同,将患者分为恶性肿瘤组(n=25)、肺部感染组(n=17)、中枢神经系统疾病组(n=12)3组,并对其临床资料及实验室检查结果进行比较。结果近5年SIADH诊断例数大幅增加,超过了既往15年的总和,且首诊科室分布广泛。60例患者男女发病比例为41∶19,年龄58.9±15.4岁;病因多样,以恶性肿瘤、肺部感染、中枢神经系统疾病多见;临床表现以消化系统、神经系统症状为主,严重低钠血症者意识障碍发生率(57.6%)较轻度低钠血症者(11.1%)更高(P<0.05)。与恶性肿瘤组、中枢神经系统疾病组比较,肺部感染组患者年龄、血尿素、肌酐较高,尿渗透压较低,而临床表现及其他实验室指标无明显差异。结论 SIADH病因多样,临床表现无特异性,首诊科室分布广泛,易被误诊、漏诊。应提高认识,对老年患者及低钠血症患者注意筛查SIADH。

抗利尿激素不适当分泌综合征18例临床分析及治疗策略

目的通过对抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)临床特点总结分析及对托伐普坦治疗SIADH临床疗效观察,分享治疗体会,提高对该疾病诊治水平,减少漏诊及误诊率。方法回顾分析2011年10月至2013年4月我院收治的18例SIADH患者临床表现、化验结果及治疗预后情况,结合国内外文献进行讨论。结果 18例确诊SIADH患者中,94%为恶性肿瘤患者,其中28%为小细胞肺癌。不同病因患者临床表现及实验室指标无明显差异。但年龄小于65岁者显示出诊断时血钠水平更低趋势。15例患者通过限水、利尿,血钠恢复正常。2例小细胞肺癌及1例继发性肺结核患者上述治疗无效,予以托伐普坦15mg qd治疗,48h后血钠恢复正常。结论 SIADH其临床表现无特异性,早诊断、早治疗是提高救治成功率的关键。当限水、利尿仍不能纠正低钠血症时,口服托伐普坦治疗安全有效。

抗利尿激素不适当分泌综合征的临床管理和治疗新选择

SIADH是住院低钠血症患者的最常见原因之一,以稀释性低血钠、低血浆渗透压、尿钠和尿渗透压升高为主要表现。因患者致残、致死率高,故明确诊断至关重要。诊断为排他性,需与其他引起低钠血症的病因进行仔细鉴别。治疗方面包括病因治疗和对症治疗。对症治疗方面,目前国际指南推荐限水治疗为一线治疗措施,而抗利尿激素受体拮抗剂疗效确切,具有非常广阔的应用前景。

多系统萎缩伴抗利尿激素分泌不当综合征1例

报告1例多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)伴抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inap‐propriate antidiuretic hormone secretion,SIADHS)患者。患者为54岁男性,因反复晕厥、发热就诊。查体示平卧位转直立位3 min时血压下降超过20 mmHg/10 mmHg,面部表情少,构音欠清,双侧咽反射消失,四肢肌张力增高,双上肢肌张力齿轮样增高,双上肢轮替试验笨拙,双手握拳试验笨拙,双足拍地运动笨拙,双上肢意向性震颤,双侧掌颌反射(+),双侧Babinski征(+)。胸部CT示肺部感染,血、尿炎性指标升高,血钠及血浆渗透压降低、尿钠升高,经抗感染治疗,肺部及泌尿系感染好转后体温未恢复正常。颅脑MRI示脑干、小脑萎缩。诊断MSA合并SIADHS、中枢性高热,予物理降温、降低环境温度、限水补钠后体温及血钠逐渐恢复正常。MSA合并SIADHS、中枢性高热临床罕见,本文分析该病例的诊治过程及复习相关文献,以提高临床医师对MSA非运动症状的认识,减少误诊、漏诊。

1例丙戊酸钠致儿童抗利尿激素分泌失调综合征报道并文献复习

目的:探讨儿童长期服用丙戊酸钠(VPA)导致抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)的发病机制、诊疗经过,提高临床医师认识水平。方法:总结1例TBC1D24基因突变相关癫痫儿童长期服用VPA导致SIADH的临床资料,并以“丙戊酸钠”和“抗利尿激素分泌失调综合征”为关键词在中国知网和PubMed数据库中进行文献检索和分析。结果:该患儿12岁,因TBC1D24基因突变相关癫痫长期服用VPA,因癫痫发作伴意识障碍入院,住院后期发现重度低钠血症,积极补充3%氯化钠、限液、利尿等对症治疗后血钠水平未恢复正常,将VPA减量后血钠水平恢复正常,排除可能引起低钠血症的其他病因后确诊为VPA致SIADH,多次门诊随访监测显示血钠水平正常。检索数据库后共收集7篇相关病例报道,减停VPA后10例成人患者均血钠水平恢复正常。结论:儿童长期服用VPA出现顽固性低钠血症时,需考虑VPA致SIADH,及时调整治疗方案,避免出现严重的不良事件。

抗利尿激素分泌不适当综合征与肺部疾病的关系

目的探讨抗利尿激素分泌不适当综合征与肺部疾病的关系。方法选择因呼吸系统疾病住院的低钠血症患者78例,其中抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)20例,非SIADH 58例。回顾性分析二者临床表现和实验室检查指标的差异。结果 SIADH患者尿渗透压、尿钠水平较非SIADH患者增高,血UA水平降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。SIADH病因以肺部恶性肿瘤最多见。结论对低钠血症患者应重视SIADH鉴别,SIADH病因应首先考虑恶性肿瘤的可能性。

肺癌合并不适当的抗利尿激素分泌综合征1例

患者男，45a，教师。因间断头痛3mo余，言语缓慢、反应迟钝半月于2002年10月6日入院。缘于2002年6月下旬无明确诱因出现头部胀痛，恶心、呕吐，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，每日数次：8月21日在当地医院行经颅多普勒检查，疑诊“椎基底动脉供血不足”，口服“依那普利、银杏叶片”20d，症状未见缓解，伴有乏力、失眠：9月11日恶心、