近端胃切除后抗反流消化道重建术式的应用进展

近端胃癌的发病率逐年提高,近端胃切除术的应用也逐步普及。近端胃手术切除了抗反流屏障,术后可发生反流性食管炎等并发症。本文总结了近端胃切除术后抗反流消化道重建方式的应用进展,以期为外科医师在临床实践中提供参考。

腹腔镜抗反流减重手术的研究进展

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病。随着全球肥胖症患者数量的快速增长,减重手术备受关注。减重手术与胃食管反流病的关系一直备受争议。尽管已有许多关于胃食管反流病的研究,但对于肥胖合并胃食管反流病的最佳外科治疗方式尚无定论。本文重点阐述肥胖与胃食管反流病的关系,以及肥胖合并胃食管反流病的外科治疗,旨在为这类患者提供更安全、有效的治疗方法。

腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病效果分析

研究腹腔镜抗反流手术用于胃食管反流病的价值。方法 2019年6月-2021年5月本科接诊胃食管反流病病患92例,本次研究中所有患者均接受腹腔镜抗反流手术进行治疗,针对所有患者临床疗效进行评价,分析患者的反流控制状况。结果 接受治疗后,患者的个体状况良好,患者的反流症状完全消失,所有患者中共计1名患者出现吞咽困难的症状,对其进行为期1个月的治疗后,患者的症状得到有效控制。结论 本研究结果表明,腹腔镜抗反流手术在胃食管反流病治疗中具有显著的临床价值。通过对92例胃食管反流病患者进行腹腔镜抗反流手术治疗,观察到患者的反流症状得到有效控制,且个体状况明显改善。尽管在治疗过程中仅有1例患者出现吞咽困难症状,但通过及时治疗也取得了良好的效果。因此,腹腔镜抗反流手术为一种安全有效的治疗选择,可望成为胃食管反流病患者的重要治疗手段。

抗反流黏膜消融术治疗难治性胃食管反流病1例

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)在世界范围内的患病率约为8%~33%,并呈逐年升高的趋势。严重的GERD会极大地降低患者的生活质量,并带来巨大的医疗成本[1-2]。抑酸治疗是GERD首选的治疗方式,然而部分患者通过规范的抑酸治疗4~8周,甚至更长时间后,仍不能完全控制反流相关的症状。使用双倍标准剂量、8周疗程的抑酸剂治疗后,反流、烧心等症状未见明显改善的患者,被定义为难治性GERD[3-5]。

腹腔镜改进气膀胱Cohen式抗反流再植术治疗成人膀胱输尿管反流(附5例报告)

目的探讨腹腔镜改进气膀胱Cohen式抗反流再植术治疗成人膀胱输尿管反流的安全性及有效性。方法2017年1月~2020年1月我们对5例成人膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)行腹腔镜改进气膀胱Cohen式抗反流再植术。固定膀胱后建立气膀胱,置入trocar,无接触式游离患侧输尿管末端,建立三角区对侧黏膜下隧道,将游离的输尿管置入对侧黏膜下隧道并缝合固定,最后置入输尿管支架管及导尿管。结果5例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间176~226 min,平均198.4 min;术中出血量80~100 ml,平均88 ml。术中无肠道损伤,无休克等并发症。均留置导尿管时间7 d。住院时间10~12 d,平均11 d。双J管留置时间28~56 d,平均42.2 d。术后均无输尿管梗阻,术后留置导尿管期间1例因泌尿系感染出现发热,抗感染治疗后恢复,其余4例未见明显不适。术后肾脏ECT:5例左肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)平均42.31 ml/min,右肾GFR平均41.19 ml/min。术后2周复查血肌酐60~104μmol/L,平均77.8μmol/L。术后6个月复查尿常规白细胞1.8~20.0/μL,平均11.42/μL。术后6个月随访,5例腰痛症状均消失,排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG)示双侧均未见VUR,均无输尿管梗阻。结论腹腔镜改进气膀胱Cohen式膀胱输尿管抗反流再植术治疗成人VUR安全有效。

抗反流手术治疗老年食管裂孔疝合并胃食管反流病对阻塞性睡眠呼吸暂停的影响

目的分析老年食管裂孔疝(HH)合并胃食管反流病(GERD)患者阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病情况,并探索抗反流手术(腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术)治疗老年HH合并GERD对OSA的影响。方法选取2021年1月至2022年6月于徐州医科大学附属医院住院并确诊HH合并GERD的83例老年患者为研究对象,其中6例剔除。根据多导睡眠监测(PSG)结果,将77例患者分为OSA组(n=45)和非OSA组(n=32)。比较手术前后体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、最长呼吸暂停时间(LAT)、最低血氧饱和度(LSaO_(2))、Epworth嗜睡评分(ESS)、胃食管反流病问卷(GERD-Q)、血清白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法检验进行组间比较。采用Pearson相关性分析评价OSA组患者术前炎症指标与睡眠参数、手术前后炎症指标差值与睡眠参数差值之间的相关性。结果OSA组患者AHI、ODI、LAT、ESS、血清IL-8、TNF-α水平高于非OSA组,LSaO_(2)低于非OSA组,差异有统计学意义(P<0.05)。OSA组血清TNF-α水平与AHI、ODI、LAT正相关,与LSaO_(2)负相关(r=0.647,0.579,0.477,-0.312;P<0.05);OSA组血清IL-8水平与AHI、ODI正相关,与LSaO_(2)负相关(r=0.422,0.501,-0.330;P<0.05)。与术前相比,OSA组术后AHI、ODI、LAT、ESS、GERD-Q、血清IL-8及TNF-α水平下降,LSaO_(2)升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。OSA组手术前后血清TNF-α差值与AHI、ODI、LAT差值呈正相关(r=0.329,0.408,0.529;P<0.05);OSA组手术前后IL-8差值与AHI、ODI、LAT差值呈正相关,与LSaO_(2)差值呈负相关(r=0.343,0.371,0.350,-0.330;P<0.05)。结论老年HH合并GERD患者中,患有OSA较为常见,男女患病比例接近,以轻中度OSA为主。腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术治疗HH合并GERD,能够改善OSA的症状及病情严重程度,并降低炎症反应。

胆肠吻合术中抗反流瓣抗反流作用的长期实验研究

目的全面而长期地评估胆肠吻合术中抗反流瓣的抗反流作用,并建立评判标准。方法 15条杂种狗体内均完成3套抗反流瓣,每套瓣包括1套叠瓣、1矩形瓣和1内置瓣。按平行组设计分成3组,套叠瓣组、矩形瓣组和内置瓣组。分别于术后1wk,1mo及1a测定顺-逆流压,同时进行组织学分析。顺流压和胆总管内、逆流压和模拟肠梗阻时肠内压进行t检验。各瓣顺-逆流压和抗反流指数分别按瓣种和术后时间进行单因素F检验。结果套叠瓣和矩形瓣术后各时间顺流压高于胆总管内压(P<0.01),而内置瓣术后各时间均低于之(P<0.01);3瓣相比差异显著(P<0.05).3瓣术后各时间逆流压均高于模拟肠梗阻时肠内压(P<0.01),3瓣相比,套叠瓣最高,内置瓣次之,矩形瓣最低(P<0.01),抗反流指数3瓣相比,内置瓣最高,套叠瓣次之,矩形瓣最低(P<0.05),内置瓣抗反流指数大于参考值10,套叠瓣和矩形瓣则低于10(P<0.05)。套叠瓣和矩形瓣抗反流指数随术后时间延长而下降(P<0.05),内置瓣不下降(P>0.05)。组织学分析显示,内置瓣可以长期保持瓣叶的柔顺性,而套叠瓣和矩形瓣的瓣叶发生了不同程度的纤维化和僵硬。结论抗反流指数结合组织学分析能全面地评估各种抗反流瓣的抗反流作用。

胆肠吻合术中一种新的抗反流瓣实验研究

胆肠吻合术后上行性胆管炎是严重的并发症,但目前常用的抗反流瓣仍有种种缺陷,现介绍一种自行设计的全新抗反流瓣,并运用顺-逆流压测定及组织学检查监测其抗反流作用。

抗反流的回肠代输尿管术治疗长段输尿管狭窄的疗效

输尿管长段狭窄在临床上不常见，但引起的后果较严重，且处理较为棘手，虽然有多种手术方式可用于修复，但利用回肠替代病变的长段输尿管仍为一种常用的手术方法。笔者从2002年5月至2012年7月间共治疗6例单侧输尿管长段狭窄，采用了带血管蒂的游离回肠替代单侧输尿管，

抗反流塑料支架治疗胆道恶性梗阻22例分析

目的比较抗反流塑料支架与普通塑料支架在治疗胆道恶性梗阻中的疗效。方法选取2013年3月-2016年4月由该中心完成的22例抗反流胆道塑料支架置入术和30例胆道普通塑料支架置入术,比较操作时间、一次成功率,术后胆管炎、胰腺炎、支架通畅期和生存期等情况的差异。结果两组在操作时间、一次成功率、术后近期胆管炎和术后胰腺炎等方面无明显差异(P>0.05),在远期胆管炎、支架通畅期和生存期3个方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗反流胆道塑料支架在治疗胆道恶性梗阻有较好的远期疗效,值得进一步探讨与研究。

内镜下抗反流黏膜切除术治疗难治性胃食管反流病初探

目的探讨内镜下抗反流黏膜切除术(ARMS)治疗难治性胃食管反流病(RGERD)的初步疗效及安全性。方法回顾性分析2017年6月-2019年1月宁波市第一医院6例行ARMS治疗的RGERD患者的临床资料,治疗前后行反流症状指数(RSI)、胃食管反流病健康相关生存质量量表(GERD-HRQL)及吞咽困难评分,评价治疗的疗效。结果全组6例患者均顺利完成内镜下ARMS术,无术中术后穿孔、出血等严重并发症。术后随访至少6个月,最长至26个月。术后1个月RSI评分及GERD-HRQL评分为(9.7±3.9)和(11.3±2.3)分,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);术后6个月RSI评分及GERD-HRQL评分为(2.8±1.5)和(3.2±1.9)分,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后1个月吞咽困难症状改善尚不明显(P>0.05),术后6个月无1例患者存在吞咽困难[评分为(0.0±0.0)分],与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下ARMS术治疗RGERD的短期疗效好,安全性高。

顽固性复杂胃食管反流病的多术式腹腔镜抗反流手术治疗研究

目的探讨在顽固性复杂胃食管反流病(GERD)治疗中,腹腔镜抗反流手术(LARS)的治疗安全性和有效性。方法自2012年1月至2016年12月年行手术治疗的GERD患者中选取顽固性复杂GERD患者30例,患者病史均>3年就诊经历复杂,并且多次误诊为其他疾病,其中术前误诊为冠心病13位,误诊为慢性咳嗽6例,误诊为哮喘3例,另外吴诊为慢性咽炎8例,对症治疗疗效不佳。就诊于胃食管反流门诊后确诊GERD,其中17位患者合并食道裂孔疝。给予PPI加强治疗,全部患者不适症状,均有不同程度缓解,最大缓解率90%,最低缓解50%,但无法停药。行LARS手术治疗,术后随访症状缓解、用药及手术并发症等指标。结果行Nissen、Toupet、DOR胃底折叠术分别为18例、10例和2例,围术期并发症发生率为3.33%。平均随访时间(24.27±1.57)月,对患者术前术后生活质量进行测评,术后各项症状评分均较术前有显著改善。手术治疗效果满意率为86.67%。3例患者术后并发慢性吞咽困难,1例复发,复发率为3.33%。结论顽固性GERD合并食道外症状或者无明显反流患者临床诊断难度大,易误诊,病史多较长,药物保守治疗效果有限或无法停药。通过运用LARS手术治疗顽固性复杂GERD,疗效确切,安全可行,可根据患者的临床特征合理选择术式。

乳头插入法在腹腔镜输尿管膀胱再植术中的抗反流效果

目的探讨输尿管乳头插入法在腹腔镜输尿管膀胱再植术中的抗反流效果。方法对13例患者(14侧)实施乳头插入法腹腔镜输尿管膀胱再植术。将输尿管下段游离后经Trocar拖至体外,根据需要缩窄管腔,末端1 cm长管壁外翻反转缝合,形成输尿管乳头,插入双J管后回纳腹腔;于膀胱后侧壁取切口,将乳头及双J管一端插入膀胱,行膀胱壁全层与输尿管乳头下缘外膜缝合,将乳头完全植入膀胱。结果所有手术均顺利完成,术后膀胱镜检查及膀胱造影显示其中13侧无反流,镜检可见输尿管乳头突入膀胱0.8~1.0 cm,形态规则,无凹陷及萎缩,非喷尿时乳头黏膜闭合;1侧出现Ⅲ级反流,镜检可见乳头形态不规则,局部萎缩并凹陷,膀胱充盈过程呈持续张开状态。中位随访时间24个月(6~63个月),泌尿系超声均未发现输尿管扩张或肾积液有较术前加重的情况,患者未出现急性肾盂肾炎,无腰痛、腰胀等临床症状。结论乳头插入法在腹腔镜输尿管膀胱再植术中抗反流效果确切,植入过程操作简单,值得临床推广,但有许多技术环节尚需规范。

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术治疗难治性胃食管反流病合并食管裂孔疝的效果

难治性胃食管反流病是在质子泵抑制剂治疗反流性食管炎失败（治疗时间≥8周）的情况下提出的,有反流性食管炎、非糜烂性反流病及Barrett食管（BE）3种类型。食管裂孔疝为临床常见病,是由多种因素导致的膈食管裂孔扩大及膈肌脚薄弱,进而导致贲门、腹段食管或胃底随着腹部压力的升高经过裂孔进入纵膈而产生的病变,其对食管以及抗反流屏障功能的损害较大,可进一步加重胃食管反流。

腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的总体疗效及手术指征选择

目的：探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的疗效及手术指征选择。方法：总结2000年至2013年收治的185例胃食管反流病病人的临床资料和术后近期远期结果（生活质量、病人满意率、抗反流手术相关并发症及复发）,分析腹腔镜抗反流手术的安全性和有效性。结果：185例病人均顺利施行腹腔镜抗反流手术（食管裂孔修补＋胃底折叠）,手术用时50~200 min,术中失血10~100 mL,无中转开腹和手术死亡病例。20例病人发生围手术期并发症,经针对性处理后痊愈;术后并发慢性吞咽困难16例,多为轻、中度;163例GERD病人术后日常生活质量改善明显,手术满意率达88.1%;166例病人术前胃食管反流症状典型,术后152例症状明显改善（91.6%）,14例无缓解。随访见8例术后复发,其中2例合并食管裂孔疝复发。结论：腹腔镜手术治疗胃食管反流病安全可行、疗效可靠,但术前应严格把握手术适应证。

抗反流技术的回肠代输尿管治疗腹膜后纤维化引起肾积水的疗效观察

目的探讨运用抗反流技术的回肠代输尿管术治疗腹膜后纤维化引起的肾积水的价值。方法腹膜后纤维化所致长段输尿管狭窄和肾积水患者11例，其中双侧肾积水9例，单侧肾积水2例，均采用一段回肠替代双侧或单侧输尿管，输尿管与回肠作端侧吻合，并采用回肠壁外与腰大肌间隧道抗反流技术，固定段长4～5cm。结果11例患者术后均恢复良好，随访12～76个月，术后3个月静脉尿路造影显示肾积水明显减轻，术后半年肾积水基本消失，血生化、电解质正常。结论回肠替代输尿管时采用回肠壁外隧道抗反流技术是治疗腹膜纤维化引起的肾积水的较好术式，具有操作简单、抗反流效果良好、术后并发症少等优点。

留置尿管病人使用抗反流引流袋效果观察及经济效益分析

[目的]探讨抗反流引流袋在预防留置尿管病人尿路感染的效果以及经济效益。[方法]将53例术后留置尿管病人随机分成两组,普通引流袋组25例,抗反流引流袋组28例;两组病例定期进行尿液培养,以及对护士人力资源、病人费用、经济效益进行分析。[结果]留置导尿管第7天普通引流袋组中有24出现菌尿,抗反流引流袋组菌尿率为零;抗反流引流袋组病人比普通引流袋组病人每人每周节约费用9.66元,节省护士操作时间12min。[结论]留置尿管病人使用抗反流引流袋能有效预防尿路感染,且节省护士操作时间,减少病人医疗费用。

抗反流引流袋预防留置导尿伴随性尿路感染的临床研究

目的观察抗反流引流袋对留置导尿伴随性尿路感染(CA-UTI)发病率的影响。方法将符合实验标准的患者随机分为对照组和实验组各50例。对照组采用常规留置导尿护理和普通引流袋,每天更换引流袋1次;实验组在常规留置导尿护理基础上,使用抗反流引流袋,根据使用说明书每周更换引流袋1次。比较两组患者第3、7天膀胱尿培养的结果。结果对照组患者膀胱尿培养3d有12株细菌生长,7d有30株细菌生长,实验组培养3d和7d分别有10株和22株细菌生长,实验组留置导尿7d感染率明显低于对照组(P<0.01),但3d感染率无统计学差异(P>0.05)。结论在常规留置导尿护理基础上,较长时间使用抗反流引流袋,可显著降低留置导尿患者膀胱尿培养阳性率,提示能预防和降低CA-UTI的发生,同时可以减少护士工作量。

抗反流手术与抑酸药物治疗胃食管反流病降低食管腺癌发生风险的meta分析

目的比较抗反流手术及药物治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)对预防食管腺癌(esophagus adenocarcinoma,EAC)发生的效果。方法以esophagus、neoplasm、cancer、Barrett's esophagus、adenocarcinoma、fundoplication、antireflux surgery、Nissen等为英文检索词,以食道、良性肿瘤、癌、巴瑞特食管、腺癌、胃底折叠术抗反流手术、Nissen术式、胃食管反流病、质子泵抑制剂等为中文检索词,检索Pub Med、EMBASE、Cochrane library、Web of Science、万方、中国知网等数据库自建库至2017年4月,关于药物及手术治疗GERD的相关文献,设立纳入与排除标准筛选文献,并进行资料提取与偏倚评估。结果最终纳入文献7篇,其中3篇为随机对照试验(RCT)研究、4篇为回顾性病例对照研究,共纳入病例78 703例,其中手术治疗患者11 398例(手术组),药物治疗患者67 305例(药物组)。meta分析结果示:手术组与药物组患者相比,癌变率比较差异并无统计学意义(RR=1.10,95%CI:0.81,1.49,P=0.54);然而剔除病例数占比最大的研究后,药物组癌变率高于手术组(RR=0.38,95%CI:0.15,0.97,P=0.04)。结论对于GERD伴或不伴Barrett食管患者癌变率方面,抗反流手术优于药物治疗。但抗反流手术用于此类患者预防EAC的发生仍需进一步大样本、长期随访的RCT研究来验证。

腹腔镜下保留神经膀胱全切联合抗反流新膀胱重建

目的探讨腹腔镜下保留神经膀胱全切联合抗反流新膀胱重建术的应用价值。方法回顾性分析2016年1月~2019年6月39例膀胱癌行腹腔镜下保留神经的根治性膀胱全切+输尿管与储尿囊抗反流回肠新膀胱构建的资料。男37例,女2例,平均年龄59(47~70)岁。采用前列腺筋膜内切除技术(女性保留卵巢、子宫等生殖器官)行膀胱全切,回肠壁瓣联合输尿管拖入吻合抗反流新膀胱构建。随访6个月以上。结果手术均顺利完成。平均手术时间306(260~470)min,其中抗反流新膀胱构建时间43(35~55)min。估计失血量253(150~800)ml。术后平均随访22.5(6~43)月,1例术后33个月肿瘤相关死亡。术后30天内并发症10例(26%),术后30天后并发症3例(8%),均为Clavien-Dindo 1~2级,无膀胱输尿管反流和吻合口狭窄。完全控尿率术后1、6、12个月日间分别为72%(28/39)、97%(38/39)和100%(38/38),夜间分别为54%(21/39)、72%(28/39)和84%(32/38)。37例男性患者术前国际勃起功能指数5(International Index of Erectile Function 5,IIEF-5)得分均≥15,术后6、12个月勃起功能恢复正常(IIEF-5得分≥15)占比分别为46%(17/37)和57%(21/37)。结论腹腔镜下保留神经的根治性膀胱切除+抗反流新膀胱术安全、有效,无严重并发症,短期肿瘤学结果和功能恢复较满意。