抗感染疗程对急性髓系白血病患者巩固化疗期伴发革兰阴性菌血流感染转归的影响

目的分析巩固化疗期间伴发革兰阴性菌（G-菌）血流感染的急性髓系白血病（AML）患者抗感染疗程对感染转归的影响。方法回顾性分析2010年9月至2016年1月入组“依据危险度分层对急性髓系白血病优化治疗的研究”临床试验的591例AML（非急性早幼粒细胞白血病）患者的血流感染资料，将其中巩固化疗期间发生G-菌血流感染且持续发热时间〈7d的114例次血流感染（89例患者）纳入研究，分析抗感染疗程对感染转归的影响。结果114例次血流感染发生时，患者中位ANC为0（0-5．62）×109/L，中性粒细胞缺乏（粒缺）持续的中位时间为9（3～26）d，抗感染治疗的中位时间为7（4—14）d。抗感染疗程≤7d与〉7d组比较，停药后3d内再发热比例、再次发生相同菌株血流感染比例分别为1．2％对3．0％、18．5％对21．2％，差异均无统计学意义（P=0．522，OR=0．400，95％CI 0．024—6．591；P=0．741，OR=0．844，95％CI 0．309—2．307）。同时，两组患者均未发生7d及30d内感染相关死亡。且倾向性评分平衡患者特征及用药差异因素后，抗感染疗程≤7d较〉7d组再次发生相同菌株血流感染比例仍无明显增高（P=0．525，OR=0．663，95％CI0．187—2．352）。结论对于巩固化疗期间伴发G-菌血流感染的AML患者，若发热时间〈7d，敏感抗菌药物治疗7d后停药并不增加停药后3d内再发热，粒缺期再次出现相同菌株血流感染及感染相关7d、30d内死亡风险。提示短疗程抗感染方案可以成为巩固化疗伴发G-菌血流感染AML患者感染控制情况下合理的治疗选择。

1例儿童血友病合并关节感染治疗方案的评价与分析

目的:探讨血友病患儿关节出血合并感染的治疗方案。方法:结合患儿的关节症状及体征变化,对患儿关节出血、关节感染的治疗方案进行全面分析,并根据检索的证据进行评价。结果:通过输注人凝血因子Ⅷ(FⅧ)止血、头孢硫脒抗感染治疗,患儿关节肿胀、发热等症状明显改善,血常规及炎症指标显著改善,患儿最终好转出院。结论:血友病患儿在关节出血急性期应当及时给予凝血因子输注治疗,并开始启动预防性输注FⅧ治疗,以减少关节及其他出血事件,同时选择合适的抗菌药物足疗程治疗关节感染。

降钙素原导向的抗生素使用对重症患者抗感染疗效及预后影响的Meta分析

目的系统性评价降钙素原(PCT)导向的抗生素使用对重症患者抗感染疗程、抗生素不良反应及临床预后的影响。方法计算机检索和手工检索收集有关PCT指导重症患者抗感染治疗的原始研究文献,按纳入与排除标准选择文献,评价纳入文献质量,提取资料,采用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入8篇文献,全部为随机对照临床试验(RCT)研究。8篇研究共入选2 708例患者,其中PCT导向组1 360例,经验性使用组1 348例。Meta分析显示,与经验性使用组相比,PCT导向组抗生素疗程明显缩短[平均差(MD)=-2.44,95%可信区间(95%CI)-3.25^-1.62,P<0.000 01];且PCT导向组抗生素不良反应发生率显著降低[相对危险度(RR)=0.74,95%CI 0.56~0.97,P=0.03],但PCT导向组患者病死率并无显著下降[RR=1.00,95%CI 0.89~1.13,P=0.99]。结论与经验性使用抗生素相比,PCT导向的抗感染方案可以显著缩短重症患者抗生素疗程,降低抗生素不良反应发生率,但对重症患者的病死率无明显影响。