新型抗栓药的临床应用

抗栓治疗是血栓性疾病（包括动脉和静脉性血栓疾病）的主要防治措施之一。血栓形成的过程包括止血和凝血两大系统的激活和启动，因此抗栓治疗必须针对这两个系统，应包括抗凝治疗和抗血小板治疗。由于止血过程和凝血过程是同时启动的，且二者相互影响．故抗凝治疗和抗血小板治疗实际上是密不可分的。

2007～2008年我院老年病区抗栓药应用分析

目的:对2007～2008年我院老年病区抗栓药应用情况进行评估并对其用药合理性进行调查分析,为合理用药提供参考。方法:对抗栓药的销售金额、用药频度及日均费用进行统计及分析,并利用PASS系统对阿司匹林进行药物相互作用的监测。结果:我院老年病区抗栓药中抗血小板药普遍比抗凝药使用频度大且销售金额高,75 mg的氯吡格雷年用药频度最高且在抗栓药的片剂中销售金额最大,100 mg的阿司匹林的年用药频度比25 mg的高,25 mg的阿司匹林日均费用最低,但阿司匹林仍存在一些药物相互作用的问题。结论:我院老年病区抗栓药的临床应用较合理,并正朝着作用效果好、不良反应少、使用方便的新药方向发展,但还需进一步规范使用。

脊柱外科病人术后应用抗栓药对血液流变学的影响

[目的]观察脊柱外科病人术后应用抗栓药对血液流变学的影响,根据其变化特点为病人提供针对性的护理措施。[方法]对我院收治的脊髓损伤病人32例、脊柱退行性变病人19例按是否应用抗栓药分为抗栓药组和非抗栓药组,于术前、术后3d、术后2周分别测定血液流变学指标。[结果]抗栓药组术后3d全血黏度和红细胞聚集指数较术前下降,术后2周较术后3d略有升高,差异有统计学意义(P<0.05)。抗栓药组与非抗栓药组相比,术后3d、2周时全血黏度和红细胞聚集指数差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]脊髓损伤和脊柱退行性变病人手术后应用抗栓药,可明显改善脊柱外科术后血液流变学指标,结合针对性的护理措施,可以安全、有效地预防下肢深静脉血栓形成。

抗栓药管理预防高龄患者静脉输液港并发症的效果

目的探讨抗栓药管理预防高龄患者静脉输液港并发症的效果。方法选取我院2015年9月至2018年9月行抗栓治疗后植入静脉输液港的高龄患者102例,随机分为对照组与观察组各51例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用抗栓药管理。比较两组患者植入静脉输液港后并发症的发生率。结果观察组植入静脉输液港后并发症的发生率为5.88%,明显低于对照组的19.61%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论抗栓药管理可明显降低高龄患者植入静脉输液港后并发症的发生率,为临床护理管理提供依据。

我院2005～2007年抗栓药应用分析

目的:了解我院抗栓药的应用现状,为临床合理用药提供参考。方法:采用频度分析和金额排序的方法对我院2005～2007年抗栓药应用情况进行分析。结果:我院抗栓药消耗金额占用药总金额的11.93%～18.21%、年增长率大于50%,氯吡格雷片和低分子肝素消耗金额之和分别占总金额的79.03%8、1.15%8、5.06%,消耗金额排序靠前还有华法林钠片、阿司匹林肠溶片、肝素钠针;阿司匹林肠溶片DDDs 2006年和2007年均排序第1位,华法林钠、氯吡格雷片DDDs排序靠前;抗血小板药和抗凝药是抗栓药中的绝对主体。结论:抗栓药在心脏病专科有非常重要地位,市场前景广阔,防治血栓抗栓药有不可替代的作用,但更需要合理规范使用。

活血化瘀类中成药与口服抗栓药相互作用的研究进展

目的:为临床合理使用活血化瘀类中成药与口服抗栓药提供参考。方法:以“活血化瘀类中成药”“口服抗栓药”“抗血小板药”“抗凝药”“Blood-activating and stasis-dissolving Chinese patent medicine”“Oral antiplatelet agents”“Anticoagulant drugs”“Antithromboticdrugs”为关键词,在中国知网、万方、PubMed等数据库中组合检索2001 年7 月-2018 年6 月发表的相关文献,从活血化瘀中成药的成分、作用机制,在联合使用口服抗栓药物时对后者药动学、药效学参数的影响等方面进行归纳和总结。结果与结论:共检索到相关文献3 352 篇,其中有效文献50 篇。活血化瘀中成药对口服抗栓药物在药动学和药效学参数上有显著影响,联合使用对于患者的临床疗效有改善,其中活血化瘀中成药联合抗血小板药治疗时不增加出血风险;而联合抗凝药物治疗时,出血风险增加,临床应密切关注用药安全。

都是抗栓药，为何使用不一样

年初，老张突发脑梗塞。治疗期间，医生发现他存在“心房颤动”。医生推测，这可能是引起老张脑梗塞的元凶。经过神经内科医生和心脏科医生共同会诊，建议老张使用抗凝剂治疗。老张很疑惑地问医生：“我已经在使用抗凝剂，为什么还要用？”原来老张一直在使用阿司匹林，他误将抗血小板药物阿司匹林当成“抗凝剂”了。

抗栓药治疗致上消化道出血的临床分析

目的:研究氯吡格雷、阿司匹林等抗栓药物在治疗冠心病致上消化道出血的影响因素及关联性。方法:选择280例应用抗栓药物治疗冠心病患者的临床治疗资料进行回顾性的分析和研究。结果:65岁以上患者上消化道出血风险较高;用药时间较长患者上消化道出血发生率较高;阿司匹林加氯吡格雷联合治疗上消化道出血发生率较高。结论:年龄增长、用药时间过长、给药方式等都是导致上消化道出血的重要因素,必须引起医务人员的高度重视,以避免上消化道出血症状的产生,提高患者的生命质量。

经皮冠状动脉成形术术后应用抗栓药过程中肌肉注射部位大血肿处理1例

患者,男,58岁,因反复心前区疼痛半年,加重半月于2011年6月2日入院治疗。既往有高血压病史。入院体格检查：体温36.9℃,脉搏63次/min,呼吸20次/min,血压160/70mmHg。神志清楚,检查配合,全身浅表淋巴结未触及,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,颈静脉无怒张。

联合交替使用抗栓药治疗脑血栓形成20例临床观察

脑血栓是老年人常见病,随着我国平均寿命的增长,脑血栓发病率越来越多,其死亡率和致残率较高。我院1992年4月～10月应用联合交替使用抗栓药物治疗脑血栓形成20例,并与单纯使用抗栓药治疗的疗效进行对照,取得了显著疗效。报道如下: 临床资料交替治疗组(下称治疗组)脑血栓形成20例,其中男性19例,女性1例,最小年龄39岁,最大年龄81岁,平均年龄60岁。其中伴有高血压16例,冠心病9例,高血脂14例。对照组脑血栓形成19例,其中男性17例,女性2例,最小年龄41岁,最大年龄78岁,平均年龄60岁。其中伴有冠心病10例,

抗栓药，选对很重要

陆先生:半年前,我因心悸胸闷被医生诊断为冠心病,房颤。医生说为了防止房颤引起血栓风险,要我开始服用抗栓药华法林,但我听患脑梗塞的朋友说,为了预防再栓塞,医生让他服用阿司匹林。请问预防不同病因的栓塞要用不同抗栓药吗?抗栓药分两大类临床上对心房颤动、冠心病(包括心绞痛和心肌梗死)和下肢深静脉血栓的患者都要用抗栓药物治疗。抗栓治疗目的是要阻断血栓的形成。

经皮冠状动脉介入术围手术期抗栓药的利用

目的了解经皮冠状动脉介入术(PCI)围手术期抗栓药的处方习惯。方法前瞻性研究,共纳入2011至2012年137名患者。临床药师记录患者的人口学特征、疾病和用药情况,评估医生遵循指南程度、患者对抗栓药的了解和依从性。结果最常用的抗栓药物为氯吡格雷和阿司匹林,出院带药率分别为96.3%,77.6%。94.9%患者的氯吡格雷负荷量为300 mg,71.5%的维持量为75mg·d-1;134例用了双联抗血小板治疗。临床药师对118例患者进行了用药教育,仅2.5%患者了解药物的主要信息。结论临床医生抗栓药物的处方基本遵循指南。药学监护有助于临床合理用药。

不同抗栓药物二级预防高龄非瓣膜性心房颤动患者发生脑梗死疗效观察

目的探讨不同抗栓药物二级预防高龄非瓣膜性心房颤动患者发生脑梗死的临床效果。方法高龄非瓣膜性房颤并血栓栓塞患者165例,依据治疗方法分为华法林组57例,氯吡格雷组54例和阿司匹林组54例,分别给予华法林、氯吡格雷、阿司匹林口服,随访比较观察3组脑梗死复发、短暂性脑缺血、出血事件发生率及病死率。结果 3组均随访1a,华法林组脑梗死复发率(3.5%)、短暂性脑缺血发生率(12.3%)、总危险事件发生率(42.1%)低于氯吡格雷组(22.2%、24.1%、74.1%)和阿司匹林组(38.9%、35.2%、92.6%)(P<0.05),氯吡格雷组低于阿司匹林组(P<0.05);阿司匹林组总出血事件发生率(13.0%)低于华法林组(19.3%)和氯吡格雷组(22.2%)(P<0.05);3组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄非瓣膜性心房颤动患者应用华法林可降低脑血管危险事件发生率。

抗栓药物对内镜黏膜下剥离术术后出血影响的Meta分析

目的 探讨应用抗栓药物对内镜黏膜下剥离术（ESD）术后出血的影响.方法 检索1990 年1 月至2014 年8 月Medline、Embase、Cochrane library、万方数据库、维普数据库及中国知网数据库发表的有关抗栓药物对ESD 术后出血影响的所有文献,通过纳入和排除标准筛选文献,评估ESD 围手术期抗栓药物不同应用方法对术后出血的影响,采用RevMan 5.1 软件进行Meta 分析.结果 最终纳入15 篇研究.Meta 分析显示,持续应用抗栓药物与从未服用抗栓药物（OR=0.36,95%CI0.22～0.59,P〈0.000 1）和术前停用抗栓药物（OR=0.43,95% CI：0.20～0.94,P=0.03）相比,大大增加了ESD 术后出血的风险,但后两者之间无明显差异（OR=0.67,95% CI：0.40～1.11,P=0.12）.术后2 d 即恢复使用抗栓药物（9.97%,73/732）、停药期间使用肝素/低分子肝素过渡治疗（9.90%,82/828）以及同时使用2 种或2 种以上抗栓药物（13.31%,39/293）都会明显增加术后出血的风险.结论 ESD 术前停用抗栓药物可以降低术后出血的风险,但过早恢复服用抗栓药物、使用肝素/低分子肝素过渡或联用多种抗栓药物都会使出血风险相对增加,将来还需要进一步的随机对照研究来证实。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗的争论 神经保护药和抗栓药的应用

脑血管痉挛相关的脑缺血可通过积极治疗而得到预防甚至避免,出于这一设想,几十年来人们一直努力探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑保护的药物和方法,但结论始终难以统一,而且存在不少争论。文章就此进行了讨论。

口服抗栓药预防非瓣膜性心房颤动患者卒中：美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员的科学建议

成年心房颤动（atrial fibrillation，AF）患者的卒中发生率存在很大差异，其范围为每年1％～20％（平均4．5％／年），取决于合并症和既往脑血管事件病史。卒中风险分层十分重要，因为用于降低AF相关性卒中发生率的抗栓药的主要风险是出血。对于华法林而言，这涉及到对出血风险（每年1％～12％）与缺血性事件风险的权衡，它通常被用于血栓栓塞风险最高的那些患者。

颅内出血患者抗栓药逆转指南美国神经重症监护学会和美国重症医学会对医疗卫生专业人员的声明

背景抗栓药的使用，包括抗凝药、抗血小板药和溶栓药，在过去10年中日益增多并且预计将继续上升。虽然抗栓药相关性颅内出血可能是灾难性的，但快速逆转凝血功能障碍可能有助于限制血肿增大和改善转归。方法美国神经重症监护学会联合美国重症医学会组建了一个国际性多机构委员会，涉及的专业领域包括神经重症监护、神经内科、神经外科、卒中、血液学、血液病理学、急诊医学、药学、护理和指南制定，目的是进行文献评价并制定一份循证实践指南。该委员会进行了正式的文献检索，并对符合标准的研究进行了评价。结果利用GRADE方法学，委员会提出了在颅内出血情况下逆转维生素K拮抗药、直接Xa因子拮抗药、直接凝血酶抑制药、普通肝素、低分子肝素、类肝素、戊多糖、溶栓药和抗血小板药的推荐意见。结论该指南提供了及时和循证的抗栓药逆转策略以协助临床医生治疗抗栓药相关性颅内出血。

应用抗栓药进行卒中二级预防

荷兰神经病学家De Schryver等对心源性脑缺血（cerebral ischaemia of cardiac origin，CICO）和动脉源性脑缺血（cerebral ischaemia of arterial origin，CIAO）后的二级预防进行了一项文献回顾。对于CICO，欧洲心房颤动试验（European Atrial Fibrillation Trial，EAFT）显示口服华法林进行适度抗凝治疗[国际标准化比率（international normalized ratio，INR）2～3]的效果显著优于阿司匹林和安慰剂。尽管最近有几项希美加群试验（如SPORTIF和ACTIVE—W试验），但目前的适度口服抗凝治疗标准仍然没有改变。