抗栓药物引起消化道出血后药物重启时机的研究进展

抗栓药物在心脑血管疾病的预防及治疗中发挥重要作用,但由于其会导致患者出现消化道损伤,甚至引起致死性的消化道出血,所以其用药一直受到诸多限制。在抗栓治疗的患者出现消化道出血后,临床医师多会酌情停用抗栓药物,并积极进行镜下或药物止血。但患者停服抗栓药物后会显著增加心脑血管事件和死亡的风险。因此,继续服用抗栓药物预防心脑血管事件势在必行,但消化道出血后重启抗栓药物的最佳时机尚不明确,如何安全有效地重新启用抗血栓药物,使患者最大程度地从抗栓药物中获益已成为临床上一个重要课题,本文就抗栓药物引起消化道出血后的重启时机作一简要综述。

临床药师参与1例二尖瓣钳夹术患者抗栓药物用药实践

目的 为二尖瓣反流患者行二尖瓣钳夹术(MitraClip)后提供抗栓药物个体化用药指导。方法 临床药师参与1例二尖瓣反流患者行MitraClip手术的术后抗栓药物治疗过程,分析选择患者的抗栓药物方案,给予用药指导及药学监护,并进行用药教育。结果 MitraClip手术属于心脏病介入治疗,术后抗栓药物的合理应用对降低患者术后血栓形成、卒中、全身性栓塞等并发症的风险十分重要。患者既往无抗凝指征,临床药师建议启用双联抗血小板治疗方案,医师采纳建议。住院期间患者且无栓塞或出血不良事件发生。结论 目前国内外尚无对MitraClip手术标准抗栓治疗的指南或共识。临床药师应根据患者自身的栓塞风险和出血风险,为患者提供个体化抗栓用药方案。

心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物治疗临床路径管理评价

目的评价心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物治疗临床路径管理的干预效果。方法将2019年10月—2020年9月、2020年10月—2021年9月在北京朝阳医院外科治疗的心脑血管疾病住院患者分为常规治疗组和药师干预组。药师依据临床路径对患者用药方案进行干预,并持续跟踪随访至患者出院。以围手术期抗栓药物使用适宜占比、药品不良事件发生率、住院天数、住院总费用、出院后3个月再入院发生率等为指标评价围手术期抗栓药物临床路径管理效果。结果常规治疗组121例,药师干预组202例,两组心脑血管事件(5.0%vs.5.0%)、静脉血栓栓塞症(2.5%vs.3.0%)、出血事件(3.3%vs.2.0%)的发生率差异均无统计学意义(P>0.05);药师干预组围手术期抗栓药物使用的各类适宜占比(术前抗血小板药物治疗61.9%vs.24.0%,术前抗凝药物治疗66.3%vs.39.7%,术后抗血小板药物治疗80.7%vs.10.0%,术后抗凝药物治疗89.6%vs.65.3%,P<0.001)、住院天数(13.00 d vs.10.00 d,P=0.004)、住院期西药费用(2692.97元vs.2110.76元,P=0.008)、住院期抗凝药物费用(406.20元vs.200.28元,P<0.001)均显著低于常规治疗组。结论心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物治疗临床路径的建立及应用可能会改善心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物使用不适宜情况,不增加药品不良事件发生率,且减轻了患者的经济负担。

血栓弹力图在1例经皮冠脉介入术术后急性期合并上消化道出血患者抗栓药物治疗方案调整中的应用

目的探讨血栓弹力图(TEG)对临床药师调整经皮冠脉介入术(PCI)术后急性期合并上消化道出血患者抗栓治疗方案的指导作用。方法临床药师参与1例不稳定型心绞痛患者PCI术后急性期合并上消化道出血的治疗,通过TEG监测各项指标,调整抗栓药物治疗方案,并进行全程药学监护。结果临床药师建议,双联抗血小板治疗6 d后,重启阿司匹林单抗治疗;停药10 d后,调整抗栓方案为阿司匹林肠溶片100 mg+硫氢酸氯吡格雷片75 mg,每天1次,口服。医师采纳建议,患者转归良好。结论在患者出现致命性出血事件与抗栓治疗方案发生矛盾时,可应用TEG进行个体化精准抗栓治疗方案调整,为该类患者的救治提供循证依据。

伤前服用抗栓药物的颅内血肿患者急诊围术期治疗措施

目的:探究伤前服用抗栓药的颅内血肿患者急诊围术期治疗措施。方法:选取2020年3月~2023年3月无锡市惠山区中医院收治的颅内血肿患者100例,回顾其临床基本资料,患者均采取抗栓治疗,将其作为研究组;同时选取同一时期但是未使用抗血栓治疗的100例患者作为对照组,比较两组患者的手术指标、治疗前后两组患者的实验指标以及格拉斯哥昏迷(GCS)评分等指标。结果:研究组患者的术中失血量、用血量、手术时间明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的实验指标差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组各项实验指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡率33%,不利结局率66%,显高于对照组的15%、不利结局率39%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组有利结局率24%,显低于对照组有利结局率61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在颅脑血肿患者的手术治疗中,伤前使用抗血栓药物容易提高围术期出血风险,应为患者制定个性化干预策略,保证患者围术期的安全性,有助于增强手术成功率,使患者的预后效果得到有效改善。

抗栓药物治疗时代心脏永久起搏器植入术后的囊袋并发症分析

关于在抗栓药物时代植入永久性心脏起搏器后发生囊袋并发症的情况分析。方法 在2020年1月到2022年1月到我院首次植入永久性心脏起搏器的人群中选出223例患者的资料进行回顾性分析,总结存在囊袋并发症和抗生药物使用史的人群情况及相互关系。结果 (1)所有所选病例共出现31例囊袋并发症患者,且存在抗栓药物使用史188例,其中脑袋并发症人群占27例;(2)188例存在抗栓药物使用史的目标人群中出现早期和晚期囊袋并发症人数分别为21例和6例,而无抗栓药物使用史的人群存在早期和晚期囊袋并发症人数分别为3例和1例;(3)在所有植入永久性心脏起搏器的具有抗栓药物使用史的人群中晚期囊袋并发症的患者年龄与早期囊袋并发症患者相比更大,且基础疾病的发生率比后者更多,体重比后者更低,有统计学差异(P<0.05)。结论 植入永久性心脏起搏器的患者会因为使用抗酸药物而增加术后囊肿并发症的风险,且并发症多为早期发生,也有晚期发生者,但多局限于年事较高、存在基础慢性疾病和低体重人群中。

不同术式对抗栓药物相关性脑出血患者预后的影响分析

探讨并分析不同术式对抗栓药物相关性脑出血患者预后的影响。方法 选取我院60例抗栓相关性脑出血患者,在患者首次入院后,经头颅CT检查,并以此估算的出血量为依据,分为<30mL组、30-60mL组、>60mL组;并根据患者入院后应用的治疗方式,将其分为保守组、微创组以及开颅组。结果 60例脑出血患者中,出血量<30mL组8例、30-60mL组30例、>60mL组22例。出血量在30-60mL组中,保守组15例,微创组10例,开颅组5例;出血量在>60mL组中,保守组4例,微创组10例,开颅组8例。在30-60mL组中,微创组格拉斯哥预后(GOS)评分高于开颅组,开颅组的GOS评分高于保守组,组间存在差异(P<0.05);微创组的病死率低于保守组和开颅组,组间存在差异(P<0.05)。在>60mL组中,开颅组格拉斯哥预后(GOS)评分高于微创组,微创组的GOS评分高于保守组,组间存在差异(P<0.05);微创组的病死率低于保守组和开颅组,组间存在差异(P<0.05)。结论 对于抗栓药物治疗相关性脑出血患者在入院后,经头颅CT检查,并以估算的出血量为依据,并选择不同的治疗方式,其中对患者实施手术治疗,能够有效改善患者预后,同时微创手术的效果较为理想,值得在后续临床中推广应用。

口服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识

血栓栓塞性疾病包括静脉血栓栓塞性疾病和动脉血栓栓塞性疾病,已成为导致全球人口死亡的第一因素,这类患者需要服用抗栓药物对血栓形成进行防治,但在接受外科手术时其出血风险随之增加。拔牙手术是口腔外科门诊最常见的手术,尽管目前普遍认为口服抗栓药物的患者行拔牙手术时无需停药,但这类患者的围手术期管理依旧困惑着大部分口腔外科医师,一些潜在的出血危险因素也需要进一步深入研究。为了提高口腔外科医师对口服抗栓药物拔牙患者的围手术期管理能力,最大程度保障患者健康,相关专家起草本共识,从术前出血风险评估、术中操作规范和术后护理等方面总结相关临床经验,以期为广大同行提供参考。

老年患者消化道内镜围术期抗栓药物管理的回顾性研究

目的:研究住院接受消化道内镜术的老年患者围术期抗栓药物管理方案及不良事件,为老年患者消化道内镜围术期抗栓药物使用、管理提供临床指导与借鉴。方法:回顾性研究2008年1月1日-2014年12月31日在中国人民解放军总医院住院接受择期消化道内镜检查/操作的患者,共计3 747例患者入选,其中男性3 601例(96.1%),年龄(46~99)岁,大于等于60岁患者共3 458例(92.3%)。记录患者一般临床情况、心血管疾病及危险因素、用药、围术期抗栓药物调整方案和不良事件发生情况等临床资料。统计术前停用不同抗栓药物的时间以及术后恢复抗栓药物的不同时间患者之间在消化道内镜围术期内发生血栓栓塞及出血事件的差异。结果:本研究人群中,消化道内镜围术期总体血栓栓塞事件发生率和出血事件发生率分别为2.24%和1.89%,其中消化道内镜术前0~7 d停用抗栓药物发生血栓栓塞1.87%、出血2.38%,内镜术后2~7 d恢复抗栓药物发生血栓栓塞2.07%、出血0.63%。在停用抗栓药物期间,未应用低分子肝素抗凝桥接治疗和应用低分子肝素抗凝药物桥接治疗患者的血栓栓塞事件的发生率之间无统计学差异,出血事件的发生率高于未应用抗凝药物桥接治疗的患者,两者之间无统计学差异。结论:老年患者中,在消化道内镜术前停用抗栓药物<7 d,在术后2~7 d以内恢复抗栓药物,可同时减少围术期血栓栓塞事件和出血事件发生的风险,是合理的抗栓药物管理策略。

脑梗死发病前使用抗栓药物治疗对急性脑梗死后出血转化的影响分析

目的探讨脑梗死发病前使用抗栓药物治疗对急性脑梗死后出血转化的影响分析。方法回顾性分析神经内科2012年1月至2015年1月间住院的5 967例急性脑梗死患者。收集所有患者入院时的基础资料、抗栓药物(溶栓、抗凝或抗血小板聚集药物)的使用情况以及CT/MRI等影像学资料。按照入院后72 h复查的影像学结果,将脑梗死发病出血转化的患者入组出血转化组,非出血转化的患者入组非出血转化组是按1︰1入组,且患者的年龄、性别构成比均与出血转化组患者相匹配。比较两组患者发病前用药情况,比较两组患者入院前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、影像学监测到的脑梗死面积、糖尿病史、入院24 h内的血压、心房颤动;采用多因素Logistic回归方法对差异有统计学意义的指标进行分析,确定脑梗死后出血转化的危险因素,并对比抗栓药物治疗对急性脑梗死后出血转化发生率的影响。结果本次研究选取5 967例病例,符合标准共纳入728例。统计学分析显示两组患者脑梗死面积、NIHSS评分、心房颤动、发病前抗栓药物治疗的差异有统计学意义,出血转化组患者发病前进行溶栓治疗以及使用抗凝药物的比率显明显高于非出血转化组(P<0.07)。结论脑梗死面积、NIHSS评分、心房颤动比率、发病前抗栓药物治疗为急性脑梗死后出血转化的危险因素,其中发病前进行溶栓治疗、使用抗凝药物与急性脑梗死后出血转化密切相关,但与预后的远期影响关系有待进一步研究。

社区老年人口服抗栓药物预防心脑血管疾病的现况与对策分析

目的分析北京某社区老年人口服抗栓药物进行心脑血管疾病一级预防和二级预防的应用现状。方法2019年10月至2020年3月期间在北京市翠微西里由社区医师通过标准问卷调查老年人的高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞、心房颤动等系统性疾病的患病情况和长期口服抗血小板聚集(APA)与抗凝(AC)药物治疗情况。结果328例老年人参与调查,其中158例(48.2%)长期口服抗栓药物治疗,144例(43.9%)口服APA药物,20例(6.1%)口服AC药物。罹患高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病的老年人仍未抗栓治疗比例分别为44.9%、45.0%、36.7%、8.1%。心房颤动患者AC治疗比例仅为50%,而与APA治疗患者的卒中风险和出血风险无差异。合并1或2种疾病的老年人占大多数(约占26.2%或28.7%),但其抗栓治疗比例仅为29.3%~61.7%。结论社区医师仍需加强对老年人抗栓治疗的教育,特别是罹患疾病较少的患者;房颤患者抗凝治疗亟待提高。

冠心病抗栓药物新进展

抗血栓药物主要分为抗血小板和抗凝两大类。近年来,新型抗血栓药物不断涌现,且相应的临床试验陆续公布,将冠心病的抗栓治疗引入了新的时代。继氯吡格雷之后,新型抗血小板药物普拉格雷、替格瑞洛、坎格雷洛、依诺格雷相继问世;血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、蛋白酶激活受体-1抑制剂逐步走向临床;新型抗凝药物比伐卢定、磺达肝癸钠、利伐沙班的成熟等都为冠心病患者的抗栓治疗提供了新的选择。

应用抗栓药物的颅内出血患者凝血功能障碍的纠正策略研究进展

长期应用抗栓药物的患者合并颅内出血时,面临着更高的血肿扩大、手术止血困难和术后再出血的风险,及时正确的纠正抗栓药物引起的凝血功能障碍是治疗的关键环节。抗栓药物主要包括抗凝药物、溶栓药物和抗血小板药物,不同的抗栓药物引起的凝血功能改变不同,相应的凝血功能障碍纠正策略也不同。本文针对不同种类的抗栓药物,对其引起的凝血功能改变及相应的纠正策略进行综述。

抗栓药物进展

1抗栓药物分类。抗栓治疗是要阻断血栓的形成,而血栓形成有3个要素,即血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成。凝血酶和血小板的作用是血栓形成中的两个主要环节。抗栓治疗主要是针对这两个环节,分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗,所对应的治疗药物即抗凝药物、抗血小板药物两大类。

抗栓药物在冠心病二级预防中的应用

冠状动脉粥样硬化所致的血管狭窄以及粥样斑块破裂所诱发的急性血栓形成是冠心病发病的主要病理生理因素，血小板是惟一参与这两个病理生理过程的血液成分。抗血小板治疗既抑制动脉粥样硬化的发生、发展，又抑制斑块破裂后继发血栓的形成，从而成为冠心病治疗中不可缺少的重要组成部分，是冠心病治疗的基石，恰当应用抗血小板治疗可改善患者的早期和远期临床预后及预防介入治疗的并发症。

一种新型的抗栓药物——Arixtra

Arixtra是一个高选择性Xa因子抑制剂,它与抗凝血酶(ATⅢ)结合使ATⅢ分子发生不可逆的构象改变,增强ATⅢ对Xa因子的亲和力,抑制血栓形成。Arixrta具有生物利用度高,起效快,半衰期长、不良反应少等特点,临床应用更简便。对预防术后静脉血栓形成更有效、更安全。治疗急性冠脉综合征的疗效至少与低分子肝素等同。

溶栓、抗栓药物临床试验的循证医学模式

1.前言 近年来,血栓形成(thrombosis)在心血管疾病中的地位和作用得到了基础和临床研究的证实,血小板激活和凝血酶形成在许多和血栓相关的病理生理过程中所起的作用也得到广泛的共识.溶栓疗法和肝素、阿司匹林辅助抗栓治疗在临床得到广泛应用,大量多中心临床试验不但证明这些药物对血栓的作用,更为重要的是近10年来,由于这些药物的应用,心血管事件的发生率和近、远期病死率明显下降.

戊聚糖钠——全新的抗栓药物

戊聚糖钠(商品名:Arixtra)是"低聚糖"化学药品家族中的第一个复合物,是赛诺菲-圣德拉堡和欧加农公司发现并研制开发的第一个纯化学合成的抗栓药物,是5个糖链单位的小分子物质.

抗栓药物对良性前列腺增生手术围术期出血影响的Meta分析

目的系统评价应用抗栓药物对良性前列腺增生(BPH)手术围术期出血的影响。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane library、万方及中国知网数据库发表的有关BPH围术期抗凝治疗对术后出血影响的研究,检索时限为1990年1月至2018年5月。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果纳入26篇研究,共4 314例患者,结果显示:TURP围术期持续服用抗栓药物与术前停用抗栓药物相比,术后出血风险大[OR=4.34,95%CI(2.29～8.23),P<0.000 01],输血率高[OR=2.96,95%CI(1.19～7.36),P=0.02];与从未服用抗栓药物相比,术后出血风险大[OR=5.52,95%CI(1.64～18.66),P=0.006]。激光BPH手术期间持续服用抗栓药物与术前停用抗栓药物相比,输血率高[OR=5.39,95%CI(1.49～19.53),P=0.01];与从未服用抗栓药物相比较,膀胱内血凝块残留率、输血率、术中血红蛋白下降值及术后留置导尿时间无明显差异(P>0.05);与低分子肝素替代相比较,术中血红蛋白下降值低[WMD=-0.46,95%CI(-0.58～-0.35),P<0.000 01]。结论 TURP围术期停用抗栓药物可以降低术后出血的风险;激光BPH手术围术期持续服用抗栓药物是安全可行的。