全膝假体周围感染的清创抗生素假体保留治疗

[目的]探讨初次全膝置换术后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)的清创抗生素假体保留(debride-ment,antibiotics,and implant retention,DAIR)治疗的临床效果。[方法]回顾性分析2016年1月—2020年6月在本科采用DAIR治疗的33例初次全膝置换术后感染患者的临床资料,其中术后3个月内感染28例,术后4~6个月内感染5例。评价临床及检验结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(113.5±12.4)min,术中失血量平均(43.5±7.4)ml。随访(44.1±11.7)个月,28例手术成功,成功率84.8%;5例手术失败,其中初次置换术后3个月内感染2例,术后4~6个月内感染3例,失败率15.2%。与术前相比,末次随访时,患者疼痛VAS评分[(5.1±1.4),(1.4±0.9),P<0.001]显著降低,膝关节KSS功能评分[(43.0±9.9),(81.8±11.3),P<0.001]、KSS临床评分[(37.8±14.9),(84.0±7.0),P<0.001]均显著增加。检验方面,15例(45.5%)细菌培养结果阴性,18例(54.5%)细菌培养阳性。随时间推移,WBC、CRP、ESR均显著降低(P<0.05)。[结论]采用DAIR治疗PJI可取得较好的早期疗效。相比术后3个月内PJI,术后4~6个月内的PJI,失败率较高。

术前KLIC评分对清创、假体保留联合抗生素治疗急性假体周围感染效果的预测价值

目的探讨KLIC(kidney,liver,index surgery,cemented prosthesis and C reactive protein value)评分系统用于预测清创、假体保留联合抗生素方案(DAIR)治疗急性假体周围感染(PJI)结果的准确性。方法回顾性研究。纳入2015年1月—2020年12月南京大学医学院附属金陵医院骨科急性PJI患者44例,其中男17例、女27例,年龄21~86岁,均行DAIR。结合病史和检验结果,计算患者术前KLIC评分,并按评分结果将患者分为KLIC评分≤2分组、2.5~3.5分组、4~5分组、5.5~6.5分组和≥7分组。比较各组患者基线资料、住院时间和DAIR治疗结果的差异。采用受试者操作特征曲线(ROC)来评价KLIC评分系统预测DAIR治疗结果的准确性;以DAIR失败作为终点事件,采用Kaplan-Meier绘制累积治疗成功率曲线。结果5组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、病变部位、感染分类、感染症状持续时间、术后住院时间等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。5组患者总体治疗成功率为61.36%(27/44)、失败率为38.64%(17/44);KLIC评分≤2、2~3.5、4~5、5.5~6.5分和≥7分5组的失败率分别为0/8、2/8、5/13、6/10、4/5,组间比较差异有统计学意义(P=0.018);趋势χ^(2)检验结果提示,随着KLIC评分的增加,DAIR失败率也随之增加,差异有统计学意义(χ^(2)=10.86,P=0.001)。ROC曲线显示KLIC评分在预测DAIR治疗结果上具有较高的准确性(AUC=0.876,95%可信区间0.773~0.978,P<0.001)。Kaplan-Meier曲线提示:KLIC评分≥7分的患者累积治疗成功率低于KLIC评分<7分者,差异有统计学意义(χ^(2)=8.95,P=0.003)。结论KLIC评分对于DAIR治疗结果具有良好的预测性;对于KLIC评分≥7分的急性PJI患者,DAIR治疗的失败率较高,不建议采用。