早期应用VSD技术联合抗生素占位器治疗26例成人Gustilo ⅢB型胫骨干开放性骨折的疗效

目的探讨早期应用负压吸引技术联合抗生素占位器治疗成人Gustilo ⅢB型胫骨干开放性骨折的疗效。方法对2011年1月至2016年1月解放军沈阳军区总医院骨科应用VSD技术联合抗生素占位器治疗的26例成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折进行回顾性分析。清创中，在对骨折断端予充分固定后，用抗生素占位器填充骨缺损，运用负压吸引技术对创面进行覆盖及持续负压吸引。记录清创术后不同时间段的血沉、C反应蛋白，中性粒细胞百分比等各项炎性指标情况，并记录每天负压引流量，且定期对引流液做细菌培养，以监控是否感染；在随后的清创术中评估抗生素占位器填充及创面情况；统计该组患者清创术次数及评估总体抗生素占位器的展位效应情况。结果26例成人Gustilo ⅢB型胫骨干开放性骨折清创术次数为1～2次。该组患者在清创术后平均24h各项炎性指标明显上升，平均49h～75h时炎性指标趋于平稳，自98h开始，炎性指标明显下降，并趋于正常。术后不同时间段负压引流液的细菌培养结果均提示：无细菌生长。在该组病例清创术中可见抗生素占位器在骨缺损处占位充分，无软组织嵌入，占位效果良好；创面干爽，并有大量新鲜肉芽组织产生，未见各种污物及分泌物产生，占位效果良好。结论治疗成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折时，负压吸引技术联合抗生素占位器能辅助清创术更加有效的监控及预防感染，同时抗生素骨水泥占位器对大段骨缺损进行填充及支撑，为后期的骨缺损治疗打下坚实的基础，值得临床推广使用。

含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修中的应用

背景：感染是髋关节置换后灾难性的并发症,其治疗方法很多,但是二次翻修是公认的疗效比较肯定的方法。目的：回顾分析含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修过程中的应用效果。方法：在26例（27髋）髋关节置换后感染患者的二期翻修过程中使用含抗生素骨水泥占位器,置入原假体的位置,制作时,在占位器中央放入一根斯氏针作为支架。治疗后随访并行Harris评分。结果与结论：1例患者因治疗后不恰当负重活动导致占位器断裂,取出骨水泥占位器,行清创后关节旷置。其余25例患者均获得随访,随访时间1~7年。患者治疗后Harris评分平均为90.2分,较治疗前平均改善61.9分,感染控制率为96.3%。提示在使用含抗生素骨水泥占位器的基础上使用二期翻修治疗髋关节置换后感染,具有感染控制率高,置换后关节功能良好等优点。

抗生素骨水泥占位器在治疗慢性骨髓炎中的应用

目的探讨应用抗生素骨水泥占位器治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月_2013年3月应用抗生素骨水泥占位器治疗慢性骨髓炎37例，男31例，女6例，年龄21～65（42．7±6．2）岁。清创前后均行细菌培养及药敏试验，根据结果指导全身应用敏感抗生素及相应类型抗生素骨水泥占位器。待感染控制后，取出抗生素骨水泥占位器，局部植骨治疗及更换内固定，直接缝合创口或行皮瓣移植。结果本组31例患者获得随访，6例患者失访，随访时间为9～24（17．2±2．3）个月。所有患者均应用2次抗生素骨水泥占位器，植骨愈合良好，其中27例重新植入内固定，29例行皮瓣移植覆盖创口，8例直接缝合创口。所有创口均愈合良好，局部无明显炎症复发迹象。结论应用抗生素骨水泥占位器治疗慢性骨髓炎是一种简单而有效的方法。

抗生素骨水泥占位器在膝关节假体周围感染二期翻修中的应用

背景:抗生素骨水泥占位器在二期翻修手术治疗慢性膝关节假体周围感染中起到不可替代的作用,不仅能够维持关节间隙、防止肌肉挛缩,还可以增加关节腔内抗生素浓度,加快感染清除的进程。目前多种占位器可供选择,如何选择一个理想的占位器成为骨科医生共同的目标。目的:从假体周围感染概况入手,通过比较不同占位器的机械特性、临床效果等方面来具体阐述抗生素骨水泥占位器在膝关节假体周围感染后二期翻修中的应用,为临床选择和应用抗生素骨水泥占位器提供参考。方法:第一作者应用计算机检索1980年1月至2018年5月MEDLINE数据库、ScienceDirect全文数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊网等有关抗生素骨水泥占位器在治疗假体周围感染中应用的文章,检索词"假体周围感染,抗生素骨水泥占位器,二期翻修,全膝置换术,感染",排除重复性研究。文章共检索到114篇相关文献,其中78篇文献符合纳入标准。结果与结论:(1)膝关节假体周围感染是全膝关节置换术后具有毁灭性打击的并发症之一,二期翻修目前被公认为是治疗膝关节假体周围感染的"金标准";(2)在二期翻修中所应用的抗生素骨水泥占位器可分为静态型占位器和活动型占位器,活动型占位器又可分为骨水泥-骨水泥界面型、骨水泥-聚乙烯界面型、金属-聚乙烯界面型;(3)每种占位器机械特性、材质、优势及不足均存在差异,临床效果也不尽相同;(4)目前针对如何选择占位器以达到最理想治疗效果这一问题并未有定论,但众多对比研究及循证医学分析结果为临床医生选择占位器提供了有效信息和参考。

应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效比较

目的比较应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效。方法 28例接受再次人工全髋关节置换术治疗仍受到感染的患者,随机分为抗生素骨水泥占位器治疗组及灌注冲洗型占位器治疗组,各14例。分别给予相应治疗并对比两组治疗效果。结果抗生素骨水泥占位器治疗组手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间及Harris评分均显著优于灌注冲洗型占位器治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患者使用抗生素骨水泥占位器比灌注冲洗型占位器在术后受到的感染控制率要高,此种方法值得临床大力推广应用。

髋关节抗生素骨水泥占位器的研究进展

感染可能是外科植入体如人工假体、髓内针、钢板的严重并发症。尽管围手术期给予适当的抗生素,但仍有相当数量患者术后发生假体周围感染(PJI)。感染的结果导致过度使用抗生素、假体移除、再手术和可能的截肢。当前,PJI通常很难预测、诊断和治疗,二期翻修术是治疗PJI的合理选择。本文仅对髋关节临时占位器(spacer)的有关研究进展作一综述。

分体式抗生素骨水泥占位器在治疗人工全髋关节感染中的应用

目的研究分体式抗生素骨水泥占位器在治疗人工全髋关节置换(THA)术后感染中的应用。方法根据纳入和排除标准,共纳入21例THA术后关节假体周围感染的患者,根据使用的占位器不同,分为试验组11例(分体式占位器)和对照组10例(单体式占位器),记录每组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数,疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节Harris评分(HHS)和欧洲生活质量评分(EQ-5D)等,比较两组间的差异。结果两组患者均无占位器脱位,断裂等并发症发生。试验组旷置手术时间为(132.09±16.02)min,长于对照组[(109.90±16.34)min,t=2.886,P=0.009]。试验组翻修手术前HHS评分为(82.67±7.30)分,高于对照组[(67.80±10.43)分,t=3.806,P=0.001];试验组翻修手术前EQ-5D评分为(0.74±0.22)分,高于对照组[(0.50±0.11)分,t=3.070,P=0.006]。试验组翻修手术中出血量为(407.27±116.02)mL,少于对照组[(617.00±208.38)mL,t=2.811,P=0.014]。但两组的VAS评分没有明显差异(P>0.05)。结论采用分体式占位器,可以明显改善患者感染治疗期髋关节功能,提高患者满意度,临床应用价值更高。

抗生素骨水泥占位器在全髋关节置换感染Ⅱ期翻修中的应用

目的探讨采用抗生素骨水泥占位器二期翻修治疗人工髋关节感染的疗效。方法自2004年5月至2010年12月，15例初次髋关节置换术后感染患者行二期翻修手术。一期手术中取出假体并彻底清创，放置抗生素骨水泥占位器，术后静脉输入抗生素3周后改为口服抗生素4周。二期置换手术于4—6个月后进行。其中髋关节功能采用Harris评分进行评价。结果15例患者均获得随访，随访时间8—36个月。所有患者伤口均一期愈合，感染无复发。术后Harris评分较术前明显提高（85±8vs42±7，P〈0．05）。结论彻底清创、应用抗生素骨水泥占位器能够有效控制感染复发和提高二期置换手术效果。

临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工髋关节置换术后感染30例临床分析

目的探讨临时关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染治疗中的临床效果。方法人工髋关节置换术后发生感染患者30例(30髋),随机分为对照组和观察组各15例,对照组应用灌注冲洗型占位器治疗,观察组应用抗生素骨水泥占位器治疗。比较2组占位器植入手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间;分别于下床第1天及二期翻修术前1d评定2组美国特种外科医院膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score,HSS),测定髋关节活动度;比较2组治疗满意度。结果观察组占位器植入手术时间[(2.50±0.30)h]、术后卧床时间[(6.20±0.72)d]及住院时间[(25.83±3.20)d]较对照组[(3.31±0.28)h、(45.29±5.10)d、(53.15±4.92)d]短,术中出血量[(1 215.18±121.86)mL]较对照组[(2 122.87±204.28)mL]少(P<0.05);观察组下床第1天HSS评分[(56.92±5.17)分]、关节活动度[(49.75±4.21)°]与对照组[(56.03±5.39)分、(42.91±4.13)°]比较差异无统计学意义(P>0.05);二期翻修术前1d,观察组HSS评分[(87.82±7.89)分]高于对照组[(79.31±8.04)分](P<0.05),关节活动度[(67.23±4.91)°]与对照组[(57.31±4.74)°]比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗总体满意率(93.3%)高于对照组(80.0%)(P<0.05),术后感染复发率(0)低于对照组(20.0%)(P<0.05)。结论临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工髋关节置换术后感染可缩短占位器植入手术时间、术后卧床及住院时间,减少术中出血量,且与周围组织融合好,对关节功能影响小,患者满意度高。

3D打印技术在制作人工髋关节置换术后感染临时间隔器中的临床应用

[目的]探讨利用3D打印技术在制作人工髋关节置换术后感染临时间隔器的临床应用效果。[方法]回顾性分析本院骨科2012年12月～2014年12月治疗的初次髋关节置换术后感染患者6例。手术分二期进行,一期手术取出假体并彻底清创,放置利用3D打印技术制作的临时抗生素骨水泥占位器,术后根据细菌培养结果给予静脉及口服抗生素治疗,一期手术后4～12个月待感染控制后进行二期翻修术,术后对髋关节功能采用Harris评分进行评价。[结果]6例患者均获得随访,随访时间12～28个月,所有患者手术切口均一期愈合,无关节感染复发。术后Harris评分较术前明显提高。[结论]术中彻底清创是控制感染的前提,合适的临时间隔器是获得后期功能的关键所在,应用3D打印技术制作的临时抗生素骨水泥占位器具有符合个体化、手术时间短、便于二期翻修、术后关节功能好、费用低的特点,值得临床推广应用。