2002年我院门诊抗生素处方调查分析

近年来,大批高效、广谱、低毒的新型抗菌药不断涌现,为临床用药提供了更多的选择,在治疗各种感染性疾病过程中发挥了极其重要的作用.为了解我院门诊抗生素药物的应用情况,笔者对2002年我院门诊全年处方中抗生素的使用进行了调查分析.现报告如下.

WONCA研究论文摘要汇编——采用欧洲质量指标评价佛兰德基层医疗机构在办公和非办公时间开具的抗生素处方质量

背景欧洲抗生素处方质量指标（APQI）是针对7种急性适应证（支气管炎、上呼吸道感染、膀胱炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎和肺炎）而言：（1）为患者开具抗生素处方的百分比;（2）患者接受指南推荐的抗生素治疗的百分比;（3）患者接受喹诺酮类抗菌药治疗的百分比。目的评估利用初级卫生保健数据库的数据,得出21个APQI值的可行性;并评价全科医疗在办公和非办公时间开具的抗生素处方质量。方法数据源自佛兰德斯发病登记网络（http：//www.intego.be）及非办公时间服务中心。根据修订的基层医疗国际分类第2版（ICPC-2-R）为两个数据库的诊断进行标记,根据解剖治疗化学分类系统（ATC）对抗生素处方分类。结果两个数据库均可计算出APQI值且结果相似。仅膀胱炎患者开具抗生素处方的百分比在可接受范围内。就所有适应证而言,接受指南推荐的抗生素治疗的百分比均低于可接受的范围（80%～100%）。对中耳炎、上呼吸道感染和扁桃体炎患者,采用喹诺酮类抗菌药治疗的百分比也在可接受范围内（0～5%）。结论初级保健数据库可得出APQI值。这些值表明,佛兰德全科医学在办公时间和非办公时间开具的抗生素处方质量有很大的可改善的空间,特别是采用指南推荐的抗生素方面。

我院门诊近3年抗生素处方书写分析

目的:通过对我院门诊近3年抗生素处方书写情况进行分析调查,分析我院门诊抗生素处方书写不合格率偏高的原因。方法:抽取我院2010年至2012年的门诊抗生素处方共4500张(每年1500张)作为调查的样本处方。结果:我院近3年门诊抗生素处方书写不合格率分别为42.6%、37.8%、35.9%。结论:我院门诊抗生素处方书写不合格率呈逐年降低的趋势,但比例仍偏高。

初级保健中抗生素处方与其他药物的关系:一项横断面研究

背景因为抗生素会导致耐药性,所以抗生素的高处方量引发了广泛关注。目前尚不清楚抗生素的高处方量是否也会导致更多的一般药物处方量。目的评估初级保健中抗生素与一般处方的关系。设计与场所2014—2015年,选取英国6 517个全科诊所,采用NHS数字实践处方数据(NHS-DPPD)进行横断面研究,采用临床实践研究数据链对英国587个全科诊所进行复制研究。方法采用线性回归法评估抗生素处方的决定因素。结果采用NHS-DPPD的诊所每年平均给每1 000名患者开具576.1(329.9,808.7)种抗生素。抗生素和其他药物的处方量有很强的相关性。开具其他药物处方量高的诊所(P95为27 159.8种)比开具处方量低的诊所(P5为8 815.9种)会多开80%的抗生素处方。经过调整后,开具其他药物处方量高的采用NHS-DPPD的诊所比开具处方量低的诊所多开具了60%的抗生素处方(相当于每年每1 000名患者高出276.3种抗生素处方)。非阿片类止痛药和苯二氮类药物的处方量也是抗生素处方量的有力指标。与其他危险因素(如社会剥夺)相比,一般药物的处方量对抗生素处方的影响更大。结论全科医生的开处方倾向通常是抗生素处方量的重要驱动因素。旨在优化抗生素处方开具的干预措施除了要针对抗生素外,还需要针对开具一般处方的行为。

关于门诊抗生素处方点评及用药调查的思考

目的:对门诊抗生素处方进行点评,并对用药进行调查,以给门诊科学用药提供参考。方法:抽取2016年7月至2016年12月我院门诊开具的抗生素处方900张,对这些处方进行点评,并对用药情况进行调查及统计。结果:不合格的抗生素处方有40张,占比4.44%;不规范的抗生素处方有21张,占比2.33%;不恰当的抗生素处方有11张,占比1.22%;超常的抗生素处方有8张,占比0.89%;剩下的为合格处方,有860张,占比95.55%。结论:我院门诊的抗生素处方整体比较合理,但是部分抗生素处方的用药仍然有问题,因此要对个别抗生素处方的使用不合理进行关注。

社会规范反馈减少临床医生抗生素处方行为干预效果meta分析

目的评价社会规范反馈(SNF)减少临床医生抗生素处方行为的干预效果,为减缓抗菌药物的不合理使用提供参考依据。方法检索中国期刊全文数据库、维普期刊全文数据库、万方数据库、PubMed数据库、Web of Science数据库、Scopus数据库和EMBASE数据库,并辅以文献追溯法收集各数据库从建库至2021年10月31日公开发表的关于SNF减少医生抗生素处方行为的相关文献,应用Stata16.0统计学软件对纳入的文献进行meta分析。结果最终纳入9篇英文文献,累计样本量19528例;meta分析结果显示,SNF干预可使临床医生的抗生素处方率降低4%(RD=-0.04,95%CI=-0.06~-0.03);亚组分析结果显示,干预间隔<3个月和≥3个月、干预单元为医生和医疗机构、干预方式为信件和邮件/电子弹窗、排名方式以模糊排名的SNF干预均可降低临床医生的抗生素处方率(均P<0.001);敏感性分析和发表偏倚检验结果显示,本次meta分析纳入的文献存在的发表偏倚较小,结果相对稳定。结论SNF干预可减少临床医生的抗生素处方行为。

2022年医院门诊抗生素处方不合理用药分析

对医院2022年1月至2022年12月门诊收治的抗生素处方进行收集,分析抗生素不合理用药情况,在此基础上制定相应的措施,目的是保证抗生素能够在临床上得以合理使用。方法 抽取医院门诊中2054张含有抗生素处方作为调查资料,统计不合理用药的抗生素处方的具体情况与原因;结果 门诊抗生素处方不合理用药发生率为20.98%,从科室分布情况来看,儿科所占比例最高(25.20%),其次是急诊科(22.51%),抗生素处方不合理用药的类型以用法用量不当最多(31.32%),其次是溶媒选择不当(22.97%);结论 若想提高门诊抗生素处方的合理用药率,医院需要积极围绕抗生素不合理用药的类型以及原因制定有效的药学干预措施,如:严格审查处方、准确把握抗生素的适应症与正确给药途径、准确把握抗生素使用剂量、参与特殊病种患者管理中、加强抗生素管理等从而提高抗生素合理用药率。

中医院与西医院呼吸科抗生素处方率匹配分析

目的:分析中医院与西医院呼吸科抗生素处方率匹配情况。方法:研究检索国内外的五个数据库,对建库以来至2021年7月所发表的所有关于呼吸科抗生素的使用情况的文献,匹配中西医医院的区域、级别、整改时间、地点,了解中西医医院抗生素处方率匹配情况。结果:根据搜索对策本次研究共搜索了10 291篇文章,从文章中筛选并且删除了7 210篇文章;另外在阅读标题和摘要时,下载了剩下的共715篇文章,最后确定并选择了256篇文章作为分析的目标,除了明显不相关的文章,采纳文献256篇,传统20篇,236篇。其中,华东106篇,华中63篇68个,西部68个,北部19个。由4个直辖市、21个省和4个自治区组成。三级医院169家,二级医院26家,时间跨度27年(1997—2021年),病房数据196条,临床数据38条,呼吸综合数据23条。医院报告显示,纠正前116张,纠正后56张,纠正后15张。第4条中修改的纠正前、纠正中、纠正后的信息,必须提前同时提交;第三条修改后的资料应同时提交。对提交临床使用的文章,前20、10、5条经整改后予以纠正。同时,在整改前报告第2条数据,在第1条后报告整改数据。报告全篇、前7条、前10条、后5条和前1条,并报告整改情况。整改前、整改中、整改后同时上报,其余相同。华东地区三级医院整改前、整改期间90%、59%、31%的处方率,西医院整改后为92%,分别为87%和74%。整改后,二级医院处方率分别为70%和62%。可以看出,中西医医院抗生素处方率呈下降趋势,中药处方率普遍低于西药处方率。此外,三级医院中中心医院和西区医院的校正数据分别仅为92%和94%。西区三级医院抗生素处方整改前纠正率分别为95%和92%,西医院抗生素处方纠正率为92%和85%,预纠正率为92%和97%。仅在东北医院改革的二级数据中,该医院和西医院分别为81%和85%。在中西药处方率校正前,整改率分别为49%和55%,中西药处方率为67%,西药处方率为48%。整改管理前后,中部地区中医处方改良率分别为86%和80%,西部地区中药方剂改良率分别为74%和88%。结论:东、中、东北地区医院呼吸科抗生素处方率低于西部地区医院;西部地区三级医院病房抗生素处方率比西部医院高,门诊处方率无明显规律性。

印度卫生部发公告：92种非处方抗生素销售或受限

印度经济时报消息，印度药物监控中心此前向印度卫生部递交了一份关于药物规则的公告书，一旦该公告书得到卫生部许可，那么公告书中所涉及的92种非处方抗生素销售将受到限制，换言之，一旦卫生部给予许可，那么只有在处方单的前提下，患者才能从药店或者是医院购得这些抗生素。与此同时，这些非处方抗生素的左上角还将用红色字体进行警示说明，

处方抗生素在医院住院部的不合理应用分析

目的:分析处方抗生素在医院住院部的不合理应用情况。方法:选取茂名市茂南区人民医院2014年1月至12月(甲组)与2015年1月至12月(乙组)在本院住院的患者,各挑选300张抗生素处方进行对比分析,比较这些处方中不合理的用药情况。结果:甲组处方中不合理处方总数为27张,溶媒选取不合理处方有3张,用量不合理处方有10张,疗程应用不合理处方有14张;乙组处方中不合理处方总数为9张,溶媒选取不合理处方有1张,用量不合理处方有3张,疗程应用不合理处方有5张。两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:本院住院部存在一些不合理使用处方抗生素的情况,而且发生率不低,但是此状态在时间的变化中也有所改善。

基于集成平台的门急诊抗生素分析

目的:分析医院门急诊抗生素的使用情况,促进抗生素的合理使用。方法:建立医院集成平台,应用商务智能技术,结合某二级医院的门急诊抗生素数据进行分析。结果:在抗生素处方量占比分析中,重症医学科的抗生素处方量占比居首;联合使用两种抗生素排名最高的是消化内分泌科,门诊部排名第二,普外科排名第三;联合使用3种抗生素的处方数最高的是门诊科室。结论:医院信息集成平台的应用,优化了就医流程,提高医务人员的工作效率,降低了医疗安全风险,保证了医院信息系统发展的可持续性,也为医院管理者提供更快更全的信息和决策支持。

临床使用头孢菌素类抗生素应注意的几个问题

头孢菌素类抗生素是一类广谱抗生素,目前临床上使用十分广泛。笔者对本院使用头孢菌素类药物的处方做了一次统计,结果占抗生素处方的20％。为了使药物发挥正确的效应,避免产生不良后果,本文叙述一下临床使用中应注意的几个问题: (一)与常用输液配伍时应注意的问题我院常将头孢菌素V号混入输液中静滴,占注射用头孢菌素类抗生素的88.5％。

儿童周期性发热-阿弗他口咽-咽炎-颈部淋巴结炎的抗生素处方

目的研究儿童青少年患周期性发热-阿弗他口咽-咽炎-颈部淋巴结炎(PFAPA)的抗生素处方使用情况,并将其与一般儿童比较。此外,比较确诊PFAPA前后的抗生素处方使用情况。方法该回顾性研究纳入了2006年1月1日至2017年10月31日期间诊断PFAPA的0~17岁患儿,从瑞典国家处方药注册处取得药物处方数据结果在所有时间段的年龄组中,除一个时间段外其余PFAPA组的抗生素处方率均高于一般人群。

浅谈国外抗生素管理策略

我国抗生素滥用现象严重,如何制定有效的抗生素管理策略一直是卫生部门的紧要任务。英美等发达国家经过30年努力,通过对公众抗生素相关信息的大力宣传、制定相应的抗生素管理政策、建立严格的检测体系以及对医疗及相关专业人员积极培训等一系列措施,有效降低了抗生素的使用和抗生素耐药性。本文将回顾国外关于抗生素管理策略的研究和综述,分析发达国家的抗生素管理策略,总结经验,为我国抗生素处方管理和抗生素处方医师培养的前景提供参考。

广谱抗生素在成人肺结核诊断中的应用

抗生素试验广泛用于菌阴肺结核的诊断已有30多年,尤其是在低资源国家。估计每年至少有2650万疗程的抗生素处方是出于这种做法,这可能增加抗生素的暴露及耐药的发生。为评估抗生素试验的诊断效能,研究人员对相关文献进行了系统综述和荟萃分析。通过检索Medline、Embase和Global Health数据库截至2019年3月15日关于成人疑似结核患者抗生素试验诊断效能的文献,使用QUADAS-2工具评估偏倚风险,使用双变量随机效应模型估算抗生素试验的合并敏感性和特异性,使用I2统计量进行异质性分析。

加拿大警示含头孢曲松药品脑病的潜在风险

2021年2月3日,加拿大卫生部(Health Canada)发布了含头孢曲松药品的脑病潜在风险的评估报告,得出结论认为使用头孢曲松与脑病风险之间可能存在关联性。脑病是一种影响大脑,并导致大脑工作方式发生改变的疾病。加拿大卫生部将与含头孢曲松药品的制造商合作,更新加拿大产品的安全性信息以纳入脑病的风险。头孢曲松是一种抗生素处方药物,在加拿大批准用于治疗身体多个部位的多种细菌感染或预防手术期间的感染。

加拿大警示含头孢曲松药品脑病的潜在风险

2021年2月3日,加拿大卫生部(Health Canada)发布了含头孢曲松药品的脑病潜在风险的评估报告,得出结论认为使用头孢曲松与脑病风险之间可能存在关联性。脑病是一种影响大脑,并导致大脑工作方式发生改变的疾病。加拿大卫生部将与含头孢曲松药品的制造商合作,更新加拿大产品的安全性信息以纳入脑病的风险。头孢曲松是一种抗生素处方药物,在加拿大批准用于治疗身体多个部位的多种细菌感染或预防手术期间的感染。

文摘

良性甲状腺结节不必过度随访Durante C,et al.JAMA,2015,313（9）：926-935.doi：10.1001/jama.2015.0956.来自意大利罗马大学的Durante博士等进行了一项前瞻性、多中心、观察性研究,对良性甲状腺结节的自然病程进行了探讨。该研究共纳入992名超声或细胞学提示良性的甲状腺结节患者,收集患者入组后5年内的随访数据进行分析。研究的主要终点是每年甲状腺超声检查评估的结节增长（至少两个方向直径增长≥20%被认为是明显增长）；研究的次要终点是超声检测出的新发结节以及随访期间诊断的甲状腺癌。

乡村医生用药情况调查

滥用药品已成为世界性的问题,并愈来愈引起人们的关注。根据1985年全国农村卫生服务调查,我国乡村医生每年接诊病人约10亿人次,且现有乡村医生中的81.1％仅有初中以下文化水平,70％以上的乡村医生专业培训时间不足一年。

一所英格兰儿童医院的血流感染的7年研究

对血流感染(BSI)类型的认识有助于确定抗生素处方的原则及感染控制的程序。前瞻性地收集了超过7年在伯明翰儿童医院发生的连续的2364例BSI资料。共有1224例(51.8%)发作为社区获得性,但仅有281例(11.9%)在发作前为健康儿童。血管内装置(IVD)