择期结直肠手术术前机械性肠道准备与抗生素肠道准备的研究进展

目前,结直肠癌的诊治理念已从原先的“经验医学”转入“循证医学”,针对结直肠手术术前肠道准备,国内外尚缺乏相应指南与规范指导临床应用。而随着快速康复外科理念的不断发展,术前机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP)不但会增加患者不适与精神经济负担,同时也会提高术前护理难度。本文综述了目前国内外现有文献证据表明,针对择期开腹或腹腔镜结肠手术,建议术前弃置MBP,采用单纯口服抗生素(oral antibiotic bowel preparation,OABP)的方法进行术前肠道准备。针对择期开腹直肠手术,术前MBP仍是必不可少的术前准备环节,针对择期腹腔镜直肠手术,建议OABP联合MBP作为常规术前肠道准备方法。然而,国人饮食习惯和结构与西方不同,更偏重于高纤维、低脂饮食,因此肠道中食物残渣含量高。且国内各机构腹腔镜诊治经验仍参差不齐。因此,亟待各机构或专业学术组织开展根据不同肿瘤位置、年龄、手术方式等针对国人的大规模、多中心、随机对照研究,以期验证最适合国人的择期结直肠手术术前肠道准备模式。

大肠癌术前不进行肠道准备的应用体会

目的探讨不行肠道准备在大肠癌手术中的应用价值。方法将2006年3月至2012年10月的80例择期大肠癌患者随机分成40例实验组和40例对照组,实验组手术前饮食不作限制,无肠道梗阻症状者可进普食,手术前1天可进半流质,手术前1天不给予抗生素肠道准备及机械性肠道准备;对照组手术前2天进半流质,手术前1天进全流,手术前1天22时开始禁食;术前1天口服庆大霉素和灭滴灵;有不全梗阻者予清洁灌肠;无梗阻者,口服清肠剂;围手术期预防性抗生素使用甲硝唑和头孢曲松。分析两组患者的术后恢复情况、术后并发症发生率及术后肠道菌群改变情况等。结果实验组的术后切口感染肺部感染、腹腔脓肿、术后肠吻合口瘘的发生率及术后首次排气时间和住院时间与对照组相比,无显著性差异(P>0.05);但实验组术后低钠血症的发生率低于对照组,且术后肠道菌群改变明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论术前不进行肠道准备在大肠癌手术中是安全可行的。

大肠癌术前肠道准备对术后肠道菌群变化的影响

研究口服肠道抗生素对大肠癌患者术后肠道菌群及肠道功能恢复的影响。将68例大肠癌患者随机分为两组:非口服抗生素组35例、口服抗生素组33例。观察两组患者首次排气时间、腹胀发生率、3度肠道菌群失调发生率、腹腔感染发生率、切口感染发生率、吻合口漏发生率、术后便涂片杆/球等指标。大肠癌术前非口服肠道抗生素对患者的术后的肠道菌群影响小且对肠道功能恢复有一定的促进作用,口服肠道抗生素并不能减少术后常见并发症的发生,但对于3度肠道菌群失调发生率的影响有待于进一步的研究。

结直肠手术前肠道准备的利与弊

进入21世纪以来，结直肠癌诊治理念已经从“经验医学”进入“循证医学”时代。但是．如何把握术前肠道准备适应证．多项国际RCT研究以及荟萃分析并未能达成一致的意见。目前．尚无指南或者规范给予明确的推荐。笔者同意《黄家驷外科学（第七版）》中针对术前肠道准备的观点：“目前虽有认为准备与否差别不大、甚至全盘否定的观点．但是在国内外尚未完全一致认同时．仍然应该重视肠道准备”。同时，笔者认为，由于国人饮食结构更偏重低脂、高纤维素，并可能生成更多的食物残渣。因此，国外针对术前肠道准备的研究结果是否适用于中国结直肠手术病例．尚值得商榷。我们期待全国性的专业学术组织协调开展大样本量、多中心、前瞻性的随机对照研究，以期获得适合国人的高级别证据。