自身免疫性甲状腺疾病与抗甲状腺自身抗体

自身免疫性甲状腺疾病包括桥本氏甲状腺炎(HD)、特发性粘液水肿(IM)及甲状腺功能亢进症(GraVe’s病,GD),在这些疾病时既有体液免疫,又有细胞免疫,其免疫过程极为复杂。在体液免疫中目前已弄清的自身抗体有抗甲状腺球蛋白抗体(TGHA),抗甲状腺微粒体抗体(MCHA)、抗胶质第二成分抗体、抗非受体表面抗体、抗T抗体、抗T抗体,以及抗细胞表面促甲状腺激素受体抗体等。本文结合我们的经验着重介绍体液免疫中目前临床上常用的TGHA和MCHA测定在自身免疫性甲状腺疾病发病机理的解释方面,以及诊断、鉴别诊断、治疗方面的几个问题。1.TGHA和MCHA测定可否用于HD和GD的鉴别诊断?

联合血清学检查与常规超声探讨抗甲状腺自身抗体与颈动脉内中膜的关系

目的:本研究旨在探讨甲状腺自身抗体与颈动脉内中膜的关系,为管理血脂异常提供新的依据。方法:134例初次体诊者,通过分析其常规及甲状腺血清学参数。同时,进行甲状腺超声与颈动脉超声。以抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPOAb)与促甲状腺激素进行分组,分别评价其各项血脂参数、甲状腺超声及颈动脉内中膜的统计学意义及相关性。结果:anti-TPOAb升高的患者的颈动脉内中膜与正常组无明显统计学意义。甲状腺功能异常的患者颈动脉内中膜与正常组无明显统计学意义。促甲状腺激素、anti-TPOAb浓度与颈动脉内中膜厚度无相关性。结论:anti-TPOAb升高的自身免疫性甲状腺疾病与亚临床甲减不影响颈动脉内中膜厚度。

甲状腺激素及自身抗体对女性生殖功能的影响

女性生殖功能受多种内分泌腺体的影响,尤其是甲状腺。经典观点认为无论是甲状腺激素(TH)水平异常,还是单纯的抗甲状腺自身抗体(ATA)升高,均可对女性生殖系统带来不良影响。然而近年来有研究得出了相反的结论。随着卵泡液(FF)中也存在TH及相关抗体的观点被证实,有学者推测,靶器官中的激素及抗体才是影响生殖功能的“元凶”。因此,探测卵泡液中的激素及抗体水平可能对预测女性生殖功能,尤其是辅助生殖的妊娠结局有重要意义。

血清抗甲状腺过氧化物酶抗体ELISA定量方法的建立

目的建立一种ELISA方法用于定量分析血清抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体(TPOAb)。方法用生物素化牛血清清蛋白(BSA)和链霉亲合素包被微孔板,同时加入生物素化TPO抗原和待检血清,再加入酶标记抗人IgG,建立间接包被模式酶联免疫法测定抗TPO抗体。经方阵滴定确定生物素化抗原和酶标抗体的最适浓度,优化反应条件,并进行方法学评价。结果本法抗原包被量为0.083μg/mL,检测灵敏度为0.165 IU/mL;高、低浓度混合血清批间变异系数(CV)为9.2%、9.0%,批内CV为4.6%、5.6%;回收率为96.0%～104.0%;包被板37℃放置5 d保持稳定;与抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)交叉反应率为0.22%。经检测120例健康人,将参考值定为<65.7 IU/mL。与Abbott公司试剂盒检测结果的相关系数(r)为0.985(P<0.01)。结论间接包被模式适合TPOAb测定,包被抗原用量少,方法灵敏度高,特异性强;操作简单,成本较低,适合基层医院。

抗甲状腺过氧化酶抗体与早期反复自然流产的相关性分析

目的:研究抗甲状腺过氧化酶抗体同早期反复自然流产的相关性分析,评估抗甲状腺自身抗体对于早期反复自然流产检测的临床意义。方法:选择笔者所在医院2012年5月-2013年6月收治的112例反复自然流产患者(病例组),采用电化学发光法对所有研究对象血清进行抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)及抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)检测,将所有反复自然流产患者按照流产的时间段分为早期流产组和晚期流产组,其中早期流产组患者86例,晚期流产组患者26例。另外选取50例健康育龄妇女作对照组。对比检测结果。结果:病例组TOP-Ab、TG-Ab水平显著高于对照组,且阳性率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);早期流产组中的抗甲状腺自身抗体阳性率显著高于晚期流产组,早期流产组的TPOAb、TG-Ab的阳性率分别为87.2%和61.6%,高于晚期流产组的TPO-Ab(34.6%)、TG-Ab(23.1%)(字2=12.099、6.520,P<0.05),同时早期流产组TPOAb、TG-Ab水平显著高于正常对照组,差异具有统计学意义(t=1.952、3.460,P<0.05)。结论:早期自然流产的发生同孕妇抗甲状腺过氧化酶抗体过高有关,应当将甲状腺自身抗体作为早期自然流产的监测指标。

孕期抗甲状腺过氧化物酶自身抗体阳性与妊娠结局的关系研究

目的:分析孕期抗甲状腺过氧化物酶自身抗体阳性与妊娠结局的关系。方法:选择2015年4月—2016年3月抗甲状腺过氧化物酶自身抗体阳性孕妇98例为观察组,另选择健康体检孕妇98例为对照组,比较两组的妊娠结局、孕晚期甲状腺功能情况以及新生儿并发症发生情况。结果:观察组孕妇的不良妊娠结局发生率、孕晚期甲状腺功能异常情况的出现以及新生儿并发症发生率均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孕期抗甲状腺过氧化物酶自身抗体阳性对妊娠结局存在一定不良影响,临床应尽早明确孕妇的病情,并及时开展积极有效的干预措施,促进妊娠结局的改善。

促甲状腺激素受体抗体与抗甲状腺过氧化物酶自身抗体在甲状腺功能亢进症中的特征分析

目的探讨促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)在毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)及桥本甲状腺炎一过性甲状腺毒症期中的特征分析。方法选取2017年12月至2019年8月该院门诊收治的甲状腺功能亢进症患者74例。将Graves病41例设为Graves病组,桥本甲状腺炎一过性甲状腺毒症期33例设为桥本甲状腺炎组。另选同期健康体检者24人,设为对照组。甲状腺功能、TRAb及TPOAb均采用电化学发光免疫分析法测定,测定仪器为罗氏公司Cobase411自动化学发光检测仪及配套试剂,分析患者血清中TRAb、TPOAb水平及阳性率。结果 Graves病组TRAb含量水平和阳性率(90.2%)最高,其次是桥本甲状腺炎组(42.4%),对照组最低(12.5%);桥本甲状腺炎组TPOAb含量水平和阳性率(93.9%)最高,其次是Graves病组(78.0%),对照组则最低(20.8%)。结论综合评估TRAb、TPOAb可能有助于判断甲状腺毒症患者病情,早期鉴别桥本甲状腺炎及Graves病,从而指导临床用药。

左甲状腺素钠片替代疗法对妊娠期亚临床甲状腺减退孕妇甲状腺功能的影响

目的探讨左甲状腺素钠片替代疗法对妊娠期亚临床甲状腺减退(SCH)孕妇甲状腺功能的影响。方法选取2019年6月至2021年5月瑞金市妇幼保健院收治的80例妊娠期SCH孕妇作为研究对象,按照随机信封法分为对照组与观察组,每组40例。对照组给予常规治疗,观察组给予左甲状腺素钠片替代疗法。比较两组甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPO-Ab)、游离甲状腺素(FT4)]、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]与维生素D水平、肝功能[总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)]及胎儿不良结局发生情况。结果治疗后1个月,观察组TSH、TPO-Ab水平均低于对照组,FT4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,观察组FBG、2 h PG水平均低于对照组,维生素D水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,观察组TBIL、AST、ALT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组胎儿不良结局发生率比较差异无统计学意义。结论左甲状腺素钠片替代疗法可显著改善妊娠期SCH孕妇的甲状腺功能,避免因甲状腺代谢异常造成的高血糖与维生素D营养异常状态,对肝功能损伤较小,临床使用较为安全。

慢性乙型肝炎患者血清甲状腺相关物质和IL-6检测及其临床意义

目的研究慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染者血清甲状腺激素、抗甲状腺自身抗体及白细胞介素(interleukin,IL)-6水平变化及其临床意义。方法选取健康对照者18例、慢性乙型肝炎(CHB)患者65例和乙型肝炎肝硬化患者34例,应用电化学发光法分别检测并比较血清甲状腺激素水平、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺相关抗体及IL-6水平。结果 CHB患者抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和IL-6水平分别为(9.5±5.6)KIU/L、(42.5±218.7)KIU/L、(1.5±0.7)IU/L和(6.6±12.6)pg/mL,在肝硬化患者分别为(9.5±8.6)KIU/L、(47.6±101.5)KIU/L、(2.2±1.7)IU/L和(15.8±25.5)pg/mL,均显著高于正常组[分别为(4.4±5.6)KIU/L、(7.7±18.3)KIU/L、(0.8±0.8)IU/L和(2.8±2.0)pg/mL,P<0.05],而CHB和肝硬化患者血FT3分别为(2.4±0.5)ng/L和(2.4±0.6)ng/L,均显著低于对照组[(2.9±0.2)ng/L,P<0.05];肝硬化患者TRAb和IL-6水平分别为(2.2±1.7)IU/L和(15.8±25.5)pg/mL,明显高于CHB患者[(1.5±0.7)IU/L和(6.6±12.6)pg/mL,P<0.05],而TT3和TT4水平分别为(0.8±0.3)nmol/L和(5.4±1.9)nmol/L,显著低于CHB患者[(1.3±0.3)nmol/L和(8.0±2.2)nmol/L,P<0.05]。结论联合检测慢性HBV感染者血清甲状腺激素、抗甲状腺自身抗体及IL-6水平对病情评价和预后判断有一定的临床价值。

慢性丙型肝炎合并甲状腺功能异常研究进展

慢性丙型肝炎合并甲状腺功能异常主要表现为促甲状腺激素、甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平的改变及抗甲状腺球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体阳性率增高等方面的变化。检测这些相关物质,对评估肝功能、判断病程、预防甲状腺病的发生有重要的临床意义。

干扰素治疗慢性丙型肝炎对患者甲状腺功能的影响

目的分析干扰素治疗慢性丙型肝炎对甲状腺功能的影响。方法收集2014年1月-2016年12月收治的慢性丙型肝炎轻度、中度及早期肝纤维化患者40例作为研究组,选取同期健康体检者30例作为对照组,采用化学发光免疫分析法检测研究组干扰素治疗前、中、后甲状腺激素及抗体水平,并与对照组比较。结果研究组出现甲状腺疾病8例(20.0%),其中甲亢5例,甲减3例。研究组治疗前血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的阳性率分别为15.0%(6/40)和12.5%(5/40),对照组TGAb和TPOAb的阳性率分别为0和6.7%(2/30),2组TGAb和TPOAb阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05);且研究组治疗后TGAb和TPOAb的阳性率均低于治疗前(P<0.05)。研究组治疗前甲状腺激素水平均在正常范围,但游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均显著低于对照组(P<0.05)。研究组治疗后FT3、FT4均显著升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗过程中TSH较治疗前有明显增高(P<0.05),随着治疗的进展TSH逐渐恢复正常。结论慢性丙型肝炎患者可存在甲状腺功能异常,干扰素治疗中可出现一过性甲状腺激素代谢紊乱,其中TSH的检测更灵敏,TGAb、TPOAb可作为干扰素(IFN)治疗中甲状腺疾病发生发展的预测因素。

扶正消瘿汤对实验性自身免疫性甲状腺炎大鼠的干预及免疫调节作用

目的:讨论扶正消瘿汤对于实验性自身免疫性甲状腺炎(experimental autoimmune thyroiditis,EAT)模型大鼠的治疗效果及调节免疫的作用机理。方法:选取雌性SD大鼠40只,随机数字法选取10只做空白组,其余大鼠使用弗氏佐剂与猪甲状腺球蛋白免疫注射同时结合高碘饮水造EAT模型,成模后随机平均分3组:模型组、硒酵母片组、扶正消瘿汤组,连续灌胃2个月。测定大鼠抗甲状腺抗体、甲状腺功能、IL-38及脾脏Th17、Treg细胞,观察甲状腺组织病理。结果:模型组抗甲状腺抗体TPOAb、TGAb水平高于空白组(P<0.05),淋巴细胞浸润甲状腺组织,滤泡内胶质分布不均匀且部分被破坏,提示造模成功。硒酵母片组与扶正消瘿汤组干预后TPOAb和TGAb水平明显低于模型组(P<0.05),扶正消瘿汤改善甲状腺滤泡破坏及淋巴细胞浸润的作用较硒酵母片组更明显(P<0.05)。与空白组对比,模型组大鼠T3、FT3、T4、FT4水平升高,IL-38水平降低,Th17%升高,Th17/Treg升高(P<0.05)。与模型组对比,硒酵母片组与扶正消瘿汤组的T4水平降低、IL-38水平升高(P<0.05),但Th17%以及Th17/Treg的降低差异无统计学意义(P>0.05)。各组间Treg%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:扶正消瘿汤能通过调节EAT大鼠免疫,明显降低抗甲状腺抗体水平,改善甲状腺组织淋巴细胞浸润和滤泡破坏。

补气化痰方对桥本甲状腺炎临床疗效及调节性T细胞的影响

目的:观察补气化痰方对桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)患者临床疗效、甲状腺功能、抗甲状腺自身抗体、调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)水平的变化。方法:将桥本甲状腺炎中初发甲状腺功能减退的患者随机分为对照组(40例)与治疗组(40例),两组均采用左甲状腺素钠片作为基础治疗,治疗组加用补气化痰方治疗。治疗12周后,观察并比较两组患者的总体疗效、甲状腺功能、抗甲状腺自身抗体的改善情况,及CD4+T细胞FOXP3 mRNA的表达水平。结果:甲状腺功能改善程度两组相当(P>0.05),治疗组总有效率显著高于对照组,抗甲状腺自身抗体滴度下降水平优于对照组,治疗组CD4+T细胞FOXP3 mRNA的表达水平高于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:补气化痰方治疗桥本甲状腺炎有较好的疗效,能改善患者临床症状,降低抗甲状腺自身抗体滴度,改善调节性T细胞水平,临床可推广应用。

TgAb和TpoAb联合检测在甲状腺疾病诊断中的应用价值

目的讨论抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TpoAb)在甲状腺疾病患者临床诊疗中的应用价值.方法随机选取2017年4月~2018年4月某院收治的甲状腺疾病患者56例作为研究组,同时随机选取同期健康体检者56例作为对照组,比较两组TgAb与TpoAb检测结果.结果对照组TgAb、TpoAb水平低于研究组,差异均具有统计学意义(P<0.05).TgAb、TpoAb联合检测诊断阳性率高于指标单向检测,差异具有统计学意义(P<0.05).TgAb、TpoAb检测的敏感度与特异度比较无统计学差异(P>0.05).联合检测敏感度高于单项检测,差异具有统计学意义(P<0.05);联合检测特异度低于单项检测,差异具有统计学意义(P<0.05).结论联合TgAb、TpoAb检测,能够提高甲状腺疾病检出率,可为临床诊疗提供价值依据.

以抗甲状腺抗体增高为特点的可逆性胼胝体压部病变综合征1例

可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)是由各种病因所致、无特异性临床表现、磁共振成像以胼胝体压部可逆性病变为特点的一种少见的临床影像综合征。其病因复杂,以感染多见,因甲状腺疾病引起罕见。现报道1例伴抗甲状腺抗体显著增高的RESLES患者临床资料,以丰富该疾病病因,进一步提高临床对该病的认识。

上海某院体检女性血清25羟维生素D与甲状腺自身抗体及甲状腺结节间的关系

【目的】研究上海某疗养院女性体检人群血清25羟维生素D[25(OH)D]水平与甲状腺自身抗体及甲状腺结节间的关系。【方法】回顾性分析2108例来院体检女性的资料,根据血清25(OH)D值分为充足组[25(OH)D≥30μg·L^(-1)]、不足组[20μg·L^(-1)≤25(OH)D<30μg·L^(-1)]、缺乏组[10μg·L^(-1)≤25(OH)D<20μg·L^(-1)]及严重缺乏组(<10μg·L^(-1))。比较各组血清25(OH)D水平与甲状腺自身抗体及甲状腺结节间的关系。【结果】2108例体检女性的25(OH)D缺乏率为69.31%;维生素D严重缺乏组与充足组间的碱性磷酸酶(ALP)、低密度脂蛋白(LDL)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAB)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)水平差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺结节的患病率、TGAB阳性率、TGAB和(或)TPOAB阳性率在4组间差异有统计学意义(χ^(2)趋势分别为81.299、16.194、11.202,均P<0.05)。logistic回归分析显示,血清25(OH)D水平与年龄、甲状腺结节患病率、TGAB阳性率、TGAB和(或)TPOAB阳性率相关,且随着缺乏程度的加重,风险逐渐增加。【结论】该疗养院体检女性维生素D缺乏率较高,血清25(OH)D不足或缺乏,与年龄、甲状腺自身抗体阳性及结节的发生相关。

单侧海马受累的桥本氏脑病1例并文献分析

桥本氏脑病（Hashimoto＇s Encephalopathy，HE）是一种急性或亚急性发病，伴有抗甲状腺自身抗体增高的脑病，临床上可有癫痫发作、急剧进展性认知功能障碍、卒中样发作、肌阵挛和精神异常等多种表现，血中抗甲状腺抗体增高是其突出特征，病程可呈复发、缓解或进展性等多种形式，对糖皮质激素反应良好。桥本氏脑病临床少见，

血清TSH水平、TPOAb阳性与自发性流产的相关性

目的探讨血清促甲状腺激素(TSH)水平变化、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPO-Ab)阳性与自发性流产的关系。方法选取在我院建立产前检查卡的1500例孕妇,孕周<12周,收集时间2016年3月-2017年1月,测定并记录孕妇的孕6周~孕11周的血清TSH、TPO-Ab水平,并进行随访观察,将1500例妊娠妇女分为流产组98例、成功妊娠至分娩的有1367例(对照组),收集两组妊娠妇女的一般资料,采用多因素Logistic回归分析探讨血清TSH、TPO-Ab水平变化等因素与自发性流产的关系。结果流产组的TSH升高率37.76%显著高于对照组的14.19%(P<0.05);流产组的TPO-Ab阴性率87.76%与对照组的89.54%比较,差异无统计学意义(P>0.05);流产组和对照组的BMI、被动吸烟率、既往产次比较,差异均无统计学意义(P>0.05);流产组的年龄、既往流产史发生率显著的高于对照组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:TSH升高、年龄增加、既往流产次数增加是妊娠妇女发生自发性流产的独立危险因素(P<0.05)。结论妊娠早期TSH水平升高会增加孕妇自发性流产的风险。

FT4、TSH、TPOAb联合检测在妊娠早期妇女中的应用价值

目的通过临床资料分析探讨血清促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）联合检测在妊娠早期（8~13周）妊娠妇女中的应用价值,以期提高妊娠结局的安全性。方法以该院妇产科2013年8月至2014年5月期间检测甲状腺功能筛查并分娩的356例孕妇作为本组研究的观察对象,按照筛查结果将其分为亚临床甲状腺功能减退症（SCH）组（81例）与健康组（275例）,分别对两组进行血清TSH、FT4、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）联合TPOAb检测,对比血清甲状腺激素水平与妊娠结局。结果 （1）SCH组的TSH、T3、T4、FT3、FT4以及TPOAb水平与健康组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;（2）SCH组经对症治疗后发生新生儿窒息6例（7.41%）、胎儿窘迫2例（2.47%）、畸形1例（1.23%）,均略高于健康组但不具有统计学意义（P〉0.05）;健康组发生新生儿窒息16例（5.82%）、胎儿窘迫6例（2.18%）。结论妊娠妇女妊娠早期行FT4,TSH,TPOAb联合检测可以及时发现甲状腺功能异常情况,通过早期治疗能够有效改善妊娠结局,提高分娩安全性。

Th1/Th2型细胞因子失衡与自身免疫性甲状腺疾病的关系研究

目的分析血清Th1/Th2型细胞因子水平与抗甲状腺自身抗体的相关性,研究甲状腺Th1/Th2细胞免疫失衡与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发病关系。方法选取21例Graves病(GD)患者、18例桥本甲状腺炎(HT)患者,17例非毒性结节性甲状腺肿(NTNG)患者,20例正常人作为对照进行研究。采用ELISA法检测各组人群血清Th1型细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)、白介素2(IL-2)和Th2型细胞因子白介素4(IL-4)、白介素10(IL-10)的含量,并与血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平进行相关分析。结果GD患者血清IL-4和IL-10水平明显高于HT、NTNG和对照组(P<0.01);而HT患者血清IFN-γ和IL-2水平明显高于GD、NTNG和对照组(P<0.01),IL-4水平明显低于对照组(P<0.05);GD患者血清IL-4和IL-10含量与TRAb水平呈显著正相关(r=0.683,0.579;P<0.05);HT患者血清IFN-γ和IL-2水平与TGAb、TPOAb均呈显著正相关(IFN-γ:r=0.542,0.650;IL-2:r=0.517,0.602;P<0.05)。结论GD患者Th1/Th2细胞免疫平衡偏向以Th2细胞免疫占优势的免疫应答,而HT患者Th1/Th2细胞免疫平衡偏向以Th1细胞免疫占优势的免疫应答。