多发性骨髓瘤患者带状疱疹危险因素分析及预防性抗病毒治疗的作用

目的:研究多发性骨髓瘤患者带状疱疹的发病情况及其危险因素,并评价预防性抗病毒治疗的效果。方法:回顾性分析合并带状疱疹的多发性骨髓瘤患者的临床特征,分析带状疱疹的危险因素以及抗病毒预防的作用。结果:180例多发性骨髓瘤患者中,23例发生带状疱疹(12.8%),其中合并肾功能不全的患者的带状疱疹发生率为19.1%。自体造血干细胞移植(AHSCT)患者在术后带状疱疹的发生率为23.5%(4/17)。23例患者中21例接受含有硼替佐米的方案治疗,2例接受不含硼替佐米的方案治疗,接受含硼替佐米方案的患者带状疱疹发生率(21/137,15.3%)高于不含硼替佐米方案的患者的发生率(2/43,4.7%),但未显示统计学差异(P=0.067)。在未采取抗病毒预防的患者中,带状疱疹发生率为21.7%(15/69),而在接受抗病毒预防的患者中,带状疱疹发生率为7.2%(8/111),两者具有显著统计学差异(P=0.005)。65.2%的带状疱疹患者没有接受抗病毒预防。多因素分析结果显示,接受硼替佐米治疗、AHSCT、肾功能不全均为多发性骨髓患者带状疱疹发生的独立危险因素,而抗病毒预防与降低带状疱疹发生风险独立相关。带状疱疹对多发性骨髓瘤患者的OS无影响。结论:多发性骨髓瘤患者发生带状疱疹的风险增加,预防性使用抗病毒药物可降低基于硼替佐米治疗的多发性骨髓瘤患者带状疱疹的发生风险。

长、短疗程口服抗病毒药预防急性髓系白血病患者乙型肝炎病毒再激活的观察研究

背景与目的:乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再激活是急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)合并HBV感染的患者接受诱导和巩固化疗期间严重并发症之一,核苷类抗HBV药物(包括拉米夫定和恩替卡韦等)已成为预防和抢先治疗HBV再激活主要抗病毒药物。该研究观察并探究AML合并HBV感染患者化疗前后长疗程和短疗程口服核苷类抗HBV药物预防病毒再激活的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析29例AML合并HBV感染并接受至少4个疗程化疗患者的临床资料。根据患者口服核苷类抗HBV药物预防治疗前HBV表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBs Ag)含量以及抗HBV药物持续服用时间分为4个亚组,系统分析和比较不同亚组患者HBV再激活情况和药物不良反应。结果:长疗程预防(long course prophylaxis group,LCP)组,即口服抗HBV药物持续至化疗结束后6个月以上,该组患者的HBV再激活率和HBV相关性肝炎发生率分别为5.56%(1/18)和0%(0/18),明显低于短疗程预防(short course prophylaxis group,SCP)组患者(即口服抗HBV药物持续至化疗结束后1个月以内)的45.45%(5/11)和36.36%(4/11),差异有统计学意义(P=0.018和P=0.014),而LCP和SCP组患者的HBV原发耐药率分别为11.11%(2/18)和9.09%(1/11),差异无统计学意义(P>0.05)。进一步亚组分析显示,预防治疗前HBs Ag阳性患者(HBs Ag大于等于0.05 IU/m L)经长疗程预防,其HBV再激活率和HBV相关性肝炎发生率分别为8.33%(1/12)和0%(0/12),明显低于SCP组,66.67%(4/6)和66.67%(4/6),差异有统计学意义(P=0.022和P=0.005);同时,LCP和SCP组中HBs Ag(+)患者的HBV原发耐药率分别为8.33%(1/12)和16.67%(1/6),差异无统计学意义(P>0.05)。此外,LCP组中HBs Ag阴性患者(HBs Ag小于0.05 IU/m L)的HBV再激活率、肝炎发生率和原发耐药率与SCP组中HBs Ag(-)患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LCP和SCP组患者均未发生3级以上药物毒性反应。结论:长疗程口服核苷类抗HBV药物是降低AML合并HBs Ag(+)感染患者化疗后病毒再激活以及病毒相关事件发生率有效而且安全性良好的预防治疗方案。

世界卫生组织《孕期抗病毒预防乙型肝炎病毒母婴传播指南》解读

本文对世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2020年7月发布的《孕期抗病毒预防乙型肝炎病毒母婴传播指南》进行了解读。

预防性抗病毒治疗对HBsAg阳性的老年肺癌患者肝功能损伤及HBV再激活的影响

目的探讨预防性抗病毒治疗对乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的老年肺癌患者肝功能损伤及乙肝病毒(HBV)再激活的影响.方法选取HBsAg阳性老年肺癌患者72例为HBsAg阳性组,其中给予预防性抗病毒治疗30例为干预组,未给予预防性抗病毒治疗42例为对照组;另选择同期未合并HBV感染的老年肺癌患者72例为HBsAg阴性组.比较干预组、对照组及HBsAg阴性组肝功能损伤情况及HBV再激活情况.结果干预组肝功能损伤率为20.00%(6/30),对照组肝功能损伤率为57.14%(24/42),HBsAg阴性组肝功能损伤率为22.22%(16/72).干预组、HBsAg阴性组肝功能损伤率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).干预组HBV再激活发生率为10.00%(3/30),低于对照组的33.33%(14/42),差异有统计学意义(P<0.05).结论应用预防性抗病毒治疗HBsAg阳性老年肺癌患者安全、有效,能降低肝功能损伤的发生风险,预防HBV再激活.

乙肝病毒阳性实体瘤患者化疗期间预防性抗病毒治疗疗效观察

目的：研究乙肝病毒阳性的实体瘤患者化疗期间预防性抗病毒的治疗疗效。方法选取我院于2010年12月~2013年12月收治的50例乙肝病毒阳性的实体瘤患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组25例在化疗前1w开始予拉米夫定片100mg，qd，预防性抗病毒治疗，直至化疗结束后3个月；对照组25例不予抗病毒治疗，观察两组患者的HBV再激活率和不良反应情况。结果观察组的再激活率8.0%，低于对照组36.0%，且不良反应发生率12.0%，低于对照组的48.0%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论针对乙肝病毒阳性的实体瘤患者在化疗期间实施预防性抗病毒效果显著，可降低不良反应发生情况和HBV再激活率，值得临床推广应用。

预防性抗病毒治疗对乙型肝炎表面抗原阳性非小细胞肺癌患者肝功能及乙型肝炎病毒再激活的影响

目的探讨预防性抗病毒治疗对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性非小细胞肺癌患者肝功能及乙型肝炎病毒(HBV)再激活的影响。方法根据是否采用预防性抗病毒治疗将80例HBsAg阳性非小细胞肺癌患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40),两组患者均进行抗肿瘤治疗,观察组患者同时服用抗病毒治疗药物,对照组患者未服用抗病毒治疗药物。比较两组患者的肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、HBV再激活率、肝功能损伤发生率以及抗肿瘤治疗延迟或中断情况。结果抗肿瘤治疗后,两组患者的ALT、AST、TBIL均高于本组治疗前,且观察组患者的ALT、AST、TBIL均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。抗肿瘤治疗后,观察组患者的HBV再激活率、肝功能损伤发生率及抗肿瘤治疗延迟或中断率均明显低于对照组(P<0.01)。结论给予HBsAg阳性非小细胞肺癌患者预防性抗病毒治疗,可有效降低肝功能损伤风险,为患者的抗肿瘤治疗提供更加安全的保障。

预防性抗逆转录病毒治疗对胎儿或新生儿无害

研究结果证实，感染HIV的妇女所分娩的未感染HIV的新生儿在子宫内或出生初期暴露于抗逆转录病毒治疗(ART)对其健康似乎并无不良影响。

乙型肝炎病毒再激活概述

乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异较大。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染HBV,其中3.5亿人为慢性感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。其中,大部分人属于HBV携带者,终生未发病,但部分患者因合并肿瘤、自身免疫性疾病、器官移植等而需运用免疫抑制剂或细胞毒性药物,使其免疫功能状态改变,可能导致HBV再激活,从而引起肝功能受损,甚至发生暴发性肝衰竭或者死亡。

既往HBV感染的淋巴瘤患者接受利妥昔单抗治疗后HBV再激活和肝损伤的单中心临床分析

目的调查既往乙型肝炎病毒(HBV)感染且基线HBV DNA阴性的B细胞非霍奇金淋巴瘤(BNHL)患者,在接受和未接受预防性抗病毒治疗的条件下应用利妥昔单抗单药或联合化疗药物治疗后肝损伤和HBV再激活情况。方法回顾性分析2014年淋巴瘤住院患者的临床资料,进一步收集接受利妥昔单抗治疗的BNHL合并既往HBV感染者治疗前、治疗期间及治疗结束后1年HBV血清免疫学标志物、HBV DNA、肝功能以及抗病毒药物使用等资料以分析相应患者肝损伤和HBV再激活情况。结果共纳入基线HBV DNA阴性、连续接受利妥昔单抗治疗周期数≥2、每周期治疗前定期检测血清ALT水平的BNHL合并HBV既往感染者98例,其中接受恩替卡韦或拉米夫定预防性抗病毒治疗患者65例,未接受预防性抗病毒治疗患者33例。在治疗期间,2组患者肝功能损伤发生率分别为26.2%(17/65)和18.2%(6/33)(χ^(2)=0.774,P=0.379);2组中定期检测HBV DNA水平且监测间隔≤3个月的患者分别为35例和9例,对应HBV再激活率分别为0%(0/35)和11.1%(1/9)(P=0.205),1例HBV再激活的患者给予恩替卡韦抗病毒治疗;98例患者均未发生HBV相关肝炎。在利妥昔单抗治疗结束后1年,2组中分别有41例和24例患者可在医生工作站查询到包含肝功能在内的就诊记录等资料,对应肝功能损伤发生率分别为7.3%(3/41)和12.5%(3/24)(χ^(2)=0.064,P=0.800);2个亚组中定期检测HBV DNA水平且监测间隔≤6个月的患者分别为24例和5例,对应HBV再激活例数均为0;65例患者均未发生HBV相关肝炎。结论合并HBV既往感染且基线HBV DNA阴性的BNHL患者接受利妥昔单抗治疗后存在HBV再激活的风险,定期监测HBV DNA和肝功能水平非常必要。

我国青年学生艾滋病防控相关行为现况及其面临挑战

在我国乃至全球范围内,AIDS仍然是较为严重的公共卫生问题。目前,经性传播是HIV的主要传播途径;青年学生作为性活跃人群,是我国艾滋病防控的重点人群之一。由于青年学生的性观念变得愈发开放和包容、性行为呈现多样性,但安全性行为的知识及技能并未随之提升,使得HIV在青年学生中的传播较为容易且难以发现。此外,AIDS防控措施及技术也发生了新变化,HIV预防性抗病毒药物使用策略和线上自我检测方法等尚未被青年学生所了解和使用。因此,及时了解和掌握当下青年学生的性行为特点、对当前AIDS防控中暴露前和暴露后预防用药的认知及使用、HIV检测与自我检测行为等情况,总结当前青年学生中艾滋病防控存在的新挑战,可为制定青年学生AIDS防控策略提供理论参考。

临床药师参与1例HBsAg(-)伴HBcAb(+)宫颈癌患者治疗的药学实践

为探讨HBsAg(-)伴HBcAb(+)宫颈癌(实体瘤)患者在抗肿瘤治疗期间是否需要抗病毒预防,肿瘤内科临床药师通过对1例HBsAg(-)伴HBcAb(+)的宫颈癌患者抗肿瘤治疗期间乙肝再激活的风险及管理进行了文献查阅。分析该患者乙肝再激活的风险后,临床药师建议对该患者进行抗病毒预防并被医生采纳,患者乙肝病毒得到控制。临床药师在乙肝患者抗肿瘤治疗期间实施针对性管理,给医生提供了有针对性的药学服务,保证了肿瘤患者治疗的最大临床获益,充分体现了肿瘤内科临床药师的职业价值。

免疫化疗对乙型病毒性肝炎表面抗原阳性非霍奇金淋巴瘤患者乙型病毒性肝炎病毒再激活的影响

目的评价预防性抗病毒治疗对乙型病毒性肝炎表面抗原(HBsAg)阳性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者免疫化疗后乙型病毒性肝炎病毒(HBV)再激活的影响及相关因素。方法回顾性分析2010年至2018年北京大学第三医院血液科收治的1003例NHL患者,其中71例HBsAg阳性NHL患者同时接受预防性抗病毒治疗及免疫化疗。根据是否HBV再激活分为未激活组61例和激活组10例。比较2组患者的临床特点、预防性抗病毒方案及免疫化疗对HBV再激活的影响。结果免疫化疗后,未激活组与激活组的平均谷丙转氨酶分别为(20.31±12.77)和(262.80±100.08)U·L^-1,谷草转氨酶分别为(25.77±18.74)和(100.20±95.67)U·L^-1,总胆红素分别为(13.63±8.46)和(41.12±35.41)μmol·L^-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。激活组化疗前及化疗后HBV-DNA分别为(2.82±1.59)和(4.14±1.57)lg U·mL^-1,差异有统计学意义(P<0.05)。不同病理分型及临床分期NHL患者HBV再激活差异均无统计学意义(均P>0.05)。拉米夫定(LAM)单药预防及恩替卡韦(ETV)单药预防后HBV再激活发生率分别为33.3%和8.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。未应用利妥昔单抗及应用利妥昔单抗患者HBV再激活发生率分别为28.6%和10.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。6例患者因HBV再激活中断化疗或利妥昔单抗治疗,其中HBV再激活肝炎3例,肝衰竭死亡1例。结论HBSAg阳性NHL患者接受免疫化疗时需预防性抗病毒治疗,不同病理分型及临床分期NHL患者HBV再激活无显著差异;ETV较LAM能更有效地降低HBV再激活发生率,但仍有中度风险。

HBV再激活研究进展

随着免疫抑制剂及细胞毒性药物的广泛应用,HBV再激活越来越受关注。HBV再激活患者可发生肝衰竭,甚至死亡。对有HBV再激活发生风险者进行筛查、预防性抗病毒治疗、监测,已经成为各大指南的共识。本文就HBV再激活的发生风险因素、发生机制、预防性抗病毒治疗药物及疗程作一综述。

母婴间的HIV传播

婴幼儿HIV感染的主要来源是母亲。据联合国办事机构估计,全世界每天出生的感染新生儿高达1900名以上,绝大多数在发展中国家,尤其是撒哈拉南部非洲。弄清与母婴传播(MTCT)有关的时间和因素就能够制订出有效的预防战略。比较复杂的方法包括延长时间的产前抗逆转录病毒治疗结合预产期的择期剖宫产;新生儿治疗6周。

基于SEIAR模型的流感的最优预防和治疗策略研究

基于流感传播的SEIAR动力学模型研究了流感爆发的最优控制策略．考虑的控制措施包括利用抗病毒药物进行预防和治疗．证明了最优解存在，利用Pontryagin极大值原理给出了动态的最优预防和治疗的设计方法，并利用四阶Runge-kutta迭代算法得到了数值解．

拉米夫定对使用化疗或免疫抑制剂的慢性乙型肝炎患者的疗效和耐药性研究

目的观察拉米夫定治疗使用化疗或免疫抑制剂的慢性乙型肝炎患者的疗效,研究其耐药性。方法纳入由于其它疾病需要接受化疗或免疫抑制剂治疗的31例慢性乙型肝炎患者,并将其分为乙肝病毒(HBV)e抗原(HBeAg)阳性组(n=20)和HBeAg阴性组(n=11),预防性给予拉米夫定治疗,分别评价患者的病毒学应答、生化学应答及血清学应答,分析其耐药率及安全性。结果治疗48周时,患者完全病毒学应答率为41.94%,HBVDNA较基线下降2.35个对数值(lg),生化学应答率为92.31%,HBeAg转阴率为25%,HBeAg抗原-抗体血清转换率为20%,且HBeAg阳性组与HBeAg阴性组患者在完全病毒学应答、HBV DNA下降幅度、生化学应答率及耐药率方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。4例患者出现病毒学突破,其中3例检测到耐药位点的变异,突变位点均为rtM204I,耐药率为9.68%,多因素回归分析显示年龄、性别、HBeAg状态、基线HBV DNA及基线丙氨酸氨基转移酶(ALT)均与耐药发生无关。所有患者均未出现严重不良反应。结论对于使用化疗或免疫抑制剂的慢性乙型肝炎患者,采用拉米夫定进行预防性抗病毒治疗,可以取得较好的抗病毒疗效,安全性好,但需注意耐药的发生。