不同剂量的氨甲环酸在预防剖宫产产后出血中的效果及其抗纤维蛋白溶解作用分析

目的:探究不同剂量的氨甲环酸在预防剖宫产产后出血中的效果及其抗纤维蛋白溶解作用。方法:选取2020年11月—2022年11月漳州市长泰区医院剖宫产分娩产妇93例,应用随机数字表法、双盲将其分为对照组、低剂量组、高剂量组,对照组(n=31)应用缩宫素治疗,低剂量组(n=31)胎儿分娩后在对照组基础上将0.5 g氨甲环酸与5%葡萄糖10 mL配伍后滴注,高剂量组(n=31)胎儿分娩后在对照组基础上将1 g氨甲环酸与5%葡萄糖10 mL配伍后滴注,对比三组出血情况(术后2 h、术后24 h出血量、出血率)、凝血功能[血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)]、血液流变学[高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏滞度]、纤溶功能[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)]、不良反应发生率。结果:高剂量组术后2、24 h出血量均低于低剂量组和对照组(P<0.05);对照组产后出血率高于低剂量组、高剂量组(P<0.05)。术前,三组Hb、HCT、PLT、FIB水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,三组Hb、HCT、PLT、FIB水平均降低,高剂量组降幅均低于低剂量组、对照组(P<0.05)。术前、术后24 h三组高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏滞度差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,三组D-D、FDP水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,三组D-D、FDP均降低,高剂量组均低于低剂量组、对照组(P<0.05)。三组间不良反应发生率相较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高剂量氨甲环酸在预防剖宫产产后出血中效果显著,可减少术中、术后出血量,对凝血功能影响较小,调节纤溶功能,血液流变学稳定,安全性较高。

抗纤维蛋白溶解药物应用于儿童心脏外科手术的系统评价与Meta分析

目的系统评估抗纤维蛋白溶解药物在儿童心肺转流的心脏手术中的止血功效的有效性及安全性。方法系统性检索PubMed、Embase和The Cochrane Library数据库,搜集所有采用抗纤维蛋白溶解药物在儿童心肺转流的心脏外科手术中应用的随机对照试验(RCT),检索时间从1980年1月1日至2023年10月14日。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入20篇研究23个RCT,其中涉及抑肽酶9篇,氨甲环酸10篇,氨基己酸4篇。Meta分析结果显示,与对照组相比,所有使用抗纤维蛋白溶解药物(抑肽酶、氨甲环酸、氨基己酸)的试验组可显著降低术后24 h的出血量、输血量(P<0.05);但两组血栓、死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗纤维蛋白溶解药物在儿童心肺转流的心脏外科手术上具有止血作用。因相关的儿童研究证据较少,需进行大量的对比试验来评估这些药物相关的安全性以及适当的用药方案。

围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药在脊柱手术中止血作用的Meta分析

目的:系统评价围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药在脊柱手术中的止血作用。方法:计算机检索2016年6月1日以前Pub Med、Embase、Medline、Cochrane Library关于脊柱手术中围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药的随机对照试验(randomized control Iedtrials,RCT)文献,纳入文献的方法学质量采用改良Jadad量表评价。抗纤维蛋白溶解药(antifibrinolytic agents,AA)包括氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)和氨基己酸(epsilon aminocaproic acid,EACA);对照组(control group,CG)药物为Placebo。提取各研究中的总失血量、术中失血量、术后引流量、总输血量、术中输血事件、术后输血事件、手术时间与不良事件数据,并将这些研究的数据通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入18篇文献、1571例患者。纳入文献的方法学质量由改良Jadad量表评价,9篇文献的研究质量评分为5分,6篇为4分,3篇为3分。纳入18篇研究均为RCT。Meta分析结果显示,共10项研究报道了围手术期总失血量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.95;95%CI:(-1.28,-0.62),P<0.00001];Placebo组高于EACA组[SMD=-0.91;95%CI:(-1.24,-0.58),P<0.00001];TXA与EACA组两组比较差异无统计学意义[SMD=0.13;95%CI:(-0.47,-0.73),P=0.67]。共13项研究报道了术中失血量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.47;95%CI:(-0.66,-0.29),P<0.00001];Placebo组高于EACA组[SMD=-1.01;95%CI:(-1.56,-0.47),P<0.0003];TXA组高于EACA组[SMD=0.47;95%CI:(0.13,0.81),P=0.007]。共8项研究报道了术后引流量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.74;95%CI:(-1.13,-0.34),P=0.0002];Placebo组高于EACA组[SMD=-0.80;95%CI:(-1.44,-0.16),P=0.01];TXA组与EACA组两组比较差异无统计学意义[SMD=0.06;95%CI:(-1.02,1.14),P=0.92]。共7项研究报道了总输血量情况:AA组少于CG组,两组比较差异具有统计学意义[SMD=-0.51;95%CI:(-0.67,-0.34),P<0.00001]。共4项研究报道了术中输血事件,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[RR=0.91;95%CI:(0.68,1.21),P=0.52]。共6项研究报道了术后输血事件情况,AA组少于CG组,两组比较差异具有统计学意义[RR=0.44;95%CI:(0.31,0.62),P<0.00001]。共8项研究报道了手术时间情况,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[SMD=-0.04;95%CI:(-0.21,0.14),P=0.69]。共3项研究报道了术后不良事件,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[RR=1.07;95%CI:(0.24,4.81),P=0.93]。结论:围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药能够降低患者总失血量、术中失血量、术后引流量、总输血量及术后输血事件,但未能降低术中输血事件、手术时间及改善术后不良事件。

膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制药物对卡介苗抗膀胱癌复发作用影响的临床研究

目的探讨膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制药物增强卡介苗(BCG)预防膀胱癌术后复发的疗效。方法将208例浅表性膀胱移行细胞癌(BTCC)患者术后随机分成5组,A组44例,定期膀胱内灌注BCG 100~120 mg+氨甲苯酸(PAMBA)0.1 g+生理盐水,B组41例,灌注BCG 50~60mg+PAMBA 0.1 g+生理盐水,C组41例,灌注BCG 100~120 mg+氨基己酸(EACA)2.0 g+生理盐水,D组39例,灌注BCG 50~60 mg+EACA 2.0 g+生理盐水,E组43例,灌注BCG 100~120 mg+生理盐水。每周1次,6次后每月1次。灌注后每3个月作膀胱镜检查,必要时取活检明确肿瘤有无复发。结果随访4~58个月,平均22个月,A^E组BTCC复发率分别为10.3%、8.6%、9.7%、9.7%和29.7%。A、B、C、D各组抗BTCC复发的疗效均明显优于E组(对照组),差异有统计学意义(P<0.05);B、D组预防BTCC术后复发的效果与A、C组比较差异无统计学意义。结论膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制药物PAMBA、EACA可增强BCG预防膀胱癌术后复发的疗效,BCG剂量减半后,疗效不降低。

膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制药物对卡介苗预防膀胱癌复发的影响

目的探讨纤维蛋白溶解抑制药物作为卡介苗(BCG)的佐剂与BCG联合膀胱内灌注治疗对BCG预防膀胱癌术后复发的影响.方法将行手术治疗后的326例浅表性膀胱移行细胞癌(BTCC)患者随机分成A组[66例,其中经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)59例、膀胱部分切除术7例]、B组(64例,其中行TURBT 60例,膀胱部分切除术4例)、C组(65例,其中行TURBT 61例、膀胱部分切除术4例)、D组(64例,其中行TURBT 59例、膀胱部分切除术5例)及E组(67例,其中行TURBT 61例、膀胱部分切除术6例),A组患者术后定期膀胱内灌注BCG 100～120 mg+氨甲苯酸(PAMBA)0.1 g,B 组灌注BCG 50～60 mg+PAMBA 0.1 g,C组灌注BCG 100～120 mg+氨基己酸(EACA)2.0 g,D组灌注BCG50～60 mg+ EACA 2.0 g,E组灌注BCG 100～120 mg,每周1次,6次后每月1次.灌注后每3个月行膀胱镜检查. 结果术后随访4～69个月,平均28.5个月, A、B、C、D组膀胱癌的复发率分别为12%(7/59),10%(6/58),9%(5/54)和9%(5/56),低于E组的30%(17/57),差异均有统计学意义(χ2值分别为5.699,6.818,7.380,7.867,P值分别为0.017,0.009,0.007,0.005);BCG剂量减少的B、D组复发率与A组、C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),毒副反应发生率B、D组分别为3%(2/60)、5%(3/59),较A、C组的11%(7/66)、13%(8/62)降低.结论纤维蛋白溶解抑制药物PAMBA、EACA可作为BCG的佐剂,与BCG联合膀胱内灌注治疗可增强BCG预防膀胱癌术后复发的疗效,BCG剂量减半后疗效不降低.

抗纤溶药物在非体外循环冠脉搭桥术中的应用

近20年来，借助体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）进行的冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）越来越安全，然而CPB会破坏血管完整性，激活凝血和纤溶系统，消耗凝血因子，消耗并激活血小板，导致血小板黏附和聚合能力降低、功能受损，引发心脏手术后的出血并发症^[1,2]。随着非体外循环冠脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting，

抗纤溶药物在脊柱手术中应用的有效性和安全性Meta分析

目的评价抗纤溶药物在脊柱手术中的有效性和安全性。方法计算机检索Medline(1966年—2013年11月)、PubMed(1966年—2013年11月)、EMBase(1966年—2013年11月)、Cochrane图书馆(2013年第3期)、中国生物医学光盘数据库(1978年—2013年11月)、中国生物医学文献数据库(1978年—2013年11月)和维普中文科技期刊数据库(1978年—2013年11月)中关于抗纤溶药物在脊柱手术中应用的随机对照试验,查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,均截止到2013年11月。采用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果共纳入9篇高质量的随机对照试验,包含664例受试者。Meta分析结果显示,与对照组相比,抗纤溶药物能够减少失血量〔均数差=-288.8,95%CI(-467.49,-110.19),P=0.002〕,降低输血率〔OR=0.57,95%CI(0.37,0.87),P=0.009〕和输血量〔均数差=-242.76,95%CI(-422.57,-62.95),P=0.008〕,而深静脉血栓的发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗纤溶药物可有效减少脊柱手术失血,降低输血率及输血量,且不增加深静脉血栓的危险。

抗纤溶药对家兔颅脑损伤后血浆D-二聚体的影响及意义

目的:探讨抗纤溶药对家兔颅脑损伤后血浆D-二聚体变化的影响及意义。方法:制作家兔颅脑损伤模型,分为对照组及药物观察组,分别测定伤后不同时段各项血浆D-二聚体,进行比较。结果:给药组血浆D-二聚体从伤后6h以后均低于对照组(P<0.01)。结论:使用抗纤溶药,可改善因脑损伤而引发的纤溶亢进,达到治疗颅脑损伤的目的。

氨甲环酸在肝硬化静脉曲张出血中应用的研究进展

食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化终末期并发症之一,具有极高的死亡率和再出血率。快速有效的止血对于提高患者生存率、改善预后具有重要意义。氨甲环酸(TXA)作为一种抗纤维蛋白溶解药物,近年来因其显著的止血效果在治疗EGVB中而受到广泛关注。本文旨在综述氨甲环酸在EGVB治疗中的疗效评估、安全性考量及未来研究方向。

经动脉内间断加压灌注治疗低灌注性脑缺血的初步探讨

目的探讨经血管内选择性加压灌注治疗低灌注性脑缺血的方法及其可靠性.方法对11例持续头晕、或短暂性脑缺血发作、部分视物不清和失语患者,在除外颅内外动脉狭窄后,采用经椎动脉或颈动脉内间断加压的方法将纤溶药物直接注入脑低血流灌注区.结果术后1周内,神经缺损症状均有不同程度的改善,术前和术后的脑灌注核磁影像对比,缺血区脑血流影像得到显著增强.随访5个月～3年病情无复发.结论局部加压灌注治疗低灌注性脑缺血,可以改善脑缺血区微循环,增加血氧供应,改善临床症状.

慢性硬膜下血肿的发病机制及药物治疗进展

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）是神经外科常见病,好发于中老年人[1],随着我国人口老龄化快速发展,其发病率有逐步上升趋势[2-3]。手术是治疗CSDH的主要方式,其中以成熟而经典的钻孔引流术为主。然而,不论选择何种手术方式都存在一定的手术风险,死亡率为1.5%~8.0%,术后复发率为3.8%~30.0%,严重影响了治疗效果,特别对于高龄患者[3-6]。

氨甲环酸在脊柱矫形手术中的应用

较大脊柱手术的病人常常需要大量的输血。抗纤维蛋白溶解药的使用可以减少心脏外科和全膝关节置换手术的输血。但合成的抗纤维蛋白溶解药，如氨甲环酸（tranexamicacid）在减少脊柱手术输血量的作用仍不明确。脊柱手术的病人使用这类药的研究和报道是少见的。本综述的目的是简要的讨论氨甲环酸（TXa）的药理学，抗纤维蛋白溶解药潜在的风险和优点。

两节段后路腰椎融合术前静注氨甲环酸的作用与风险研究

目的观察两节段及以上后路椎体融合术中静注氨甲环酸对失血量控制的作用及其对其它并发症的影响。方法按前瞻性随机对照方法将80例两节段及以上后路椎体融合术病例随机分为两组,A组切皮之前15 min静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸,B组不静注氨甲环酸。两组患者的一般资料、失血量及并发症被统计比较。结果因需要其它治疗、失访等其它原因12例被排除,其余68例病人中A组35例,B组33例。两组的一般资料、手术时间、住院天数、术前血液学、术中失血量、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);A组的术后失血量和总血量明显低于B组(P<0.05)。结论两节段及以上后路椎体融合术中注射15 mg/kg氨甲环酸有效减少术后失血,但同时也没有增加肺栓塞、深静脉血栓、死亡等并发症的风险。

抗血小板治疗冠状动脉旁路移植术患者围手术期抗纤溶治疗效果的荟萃分析

目的评价实施抗血小板治疗的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者围手术期抗纤溶治疗的效果。方法采用Cochrane系统评价方法，检索PubMed、EMbase、Highwire、CENTREN及其下属各临床注册试验数据中心数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库。收集2000至2010年，实施抗血小板治疗（包括抑肽酶和氨甲环酸）的CABG患者围手术期抗纤溶治疗有效性方面的临床随机对照试验。按Cochrane系统评价方法，由2名评价者独立评价所纳入研究的文献质量，提取有效数据后，采用RevMan5．0软件进行荟萃分析。结果纳入11项研究，共计725例患者。荟萃分析显示：与空白对照治疗比较，实施抗血小板治疗CABG患者围手术期抗纤溶治疗的术后24h出血量较少（MD=-506．52ml，95％CI：-351．52～-261．52，P〈0．01），需要输血的人数较少（OR=0．37，95％CI：0．26～0．51，P〈0．01），平均输血量较少（MD=-0．59U，95％CI：-0．69--0．50，P〈0．01），二次手术人数较少（OR=0．27，95％CI：0．09—0．78，P=0．02），血栓事件的发生率较低（OR=0．49，95％CI：0．25～0．97，P=0．04）。结论实施抗血小板治疗的CABG患者围手术期合理抗纤溶治疗可以有效减少术后24h出血量、输血量和二次手术，并且不增加血栓事件的发生率。

吡非尼酮改善载脂蛋白E缺失小鼠晚期动脉粥样硬化

目的初步评估小分子药物吡非尼酮对晚期动脉粥样硬化的治疗作用。方法以普通饲料诱导载脂蛋白E缺失小鼠动脉粥样硬化病变,自40周龄开始给予吡非尼酮治疗,同时设厄贝沙坦给药组作为对照。给药18周后处死,检测血脂水平;取头臂干血管石蜡包埋,连续切片,分别行HE染色和Movat染色分析血管病变和斑块成分,统计分析平均斑块面积,最大管腔狭窄程度,斑块内坏死核心比重,中膜厚度,钙化发生率和斑块内平均钙化面积。此外使用天狼星红染色统计斑块内胶原含量,免疫组化染色半定量观察斑块内平滑肌细胞和巨噬细胞阳性面积。结果经过18周给药治疗,各组小鼠的血脂水平没有明显差异。吡非尼酮能够发挥与厄贝沙坦相似的治疗作用,显著减小头臂干血管斑块面积,改善管腔狭窄程度,降低斑块内坏死核心比重,增加最小中膜厚度,增加斑块内胶原含量,增加α-SMA+平滑肌细胞表达,抑制巨噬细胞募集等,发挥减小和稳定晚期动脉粥样硬化斑块的作用。但是在斑块钙化发生率和平均钙化面积方面,吡非尼酮没有显著的改善作用。结论小分子药物吡非尼酮对载脂蛋白E缺失小鼠晚期动脉粥样硬化病变具有一定的治疗作用,虽然不能改善斑块钙化,但在减小和稳定斑块方面仍具有进一步开发和研究的潜力。

氨甲环酸在初次全髋关节置换术中的应用

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是骨科常见的大手术之一。近年来随着我国老年化进程的不断加快,THA术在全国范围内的不断推广,围手术期如何减少出血、降低输血量已成为众多关节骨科医生关注的焦点。氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)属纤溶蛋白溶解药,与纤溶酶原的赖氨酸结合位点(LBS)具有高亲和性,可竞争性结合LBS位点,阻断纤溶酶重链与纤维蛋白间的结合,抑制纤维蛋白降解从而达到止血的目的,被广泛应用于心脏外科、儿童外科、妇产科等手术中。但就TXA在初次THA术中的使用方式、临床效果以及可能存在的潜在风险等方面则缺乏足够的研究且充满争议。本文拟就TXA的药理机制、临床功效及安全性、经济社会效益等加以综述。

增强卡介苗与膀胱壁结合力的实验研究

目的 为提高卡介苗的抗肿瘤作用提供实验依据。 方法 家兔 30只 ,膀胱内分别行切割伤、电灼伤、冷冻伤后随机分成 5组 ,每组 6只。A组膀胱内单纯灌注磷酸盐缓冲液 ;B组膀胱内灌注磷酸盐缓冲液 +同位素标记后的卡介苗 (3 H 卡介苗 ) ;C组灌注氨基已酸 +3 H 卡介苗 ;D组灌注氨甲苯酸 +3 H 卡介苗 ;E组灌注肝素 +3 H 卡介苗。随后切取各损伤处及未损伤处膀胱壁 ,消化后以液体闪烁计数器测定3 H 卡介苗的结合量 (单位 :次 /min)。 结果 卡介苗在膀胱壁损伤处的结合量远高于未损伤处 ;C组、D组卡介苗的结合量 (2 780 9± 6 5 80、2 8772± 6 0 5 8)明显高于B组 (12 46 2± 2 412 ) ;与B组比较 (χ2 分别为 5 12、5 0 9,均P <0 0 1) ,差异均有非常显著意义。而E组卡介苗结合量则明显低于B组 ,也远低于C组与D组 ,统计学检验差异亦有非常显著意义。 结论 对家兔膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制剂可增强卡介苗与其膀胱壁的结合力 ,而纤溶促进剂肝素则作用相反 ,提示前者可提高卡介苗的抗肿瘤作用。