围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药在脊柱手术中止血作用的Meta分析

目的:系统评价围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药在脊柱手术中的止血作用。方法:计算机检索2016年6月1日以前Pub Med、Embase、Medline、Cochrane Library关于脊柱手术中围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药的随机对照试验(randomized control Iedtrials,RCT)文献,纳入文献的方法学质量采用改良Jadad量表评价。抗纤维蛋白溶解药(antifibrinolytic agents,AA)包括氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)和氨基己酸(epsilon aminocaproic acid,EACA);对照组(control group,CG)药物为Placebo。提取各研究中的总失血量、术中失血量、术后引流量、总输血量、术中输血事件、术后输血事件、手术时间与不良事件数据,并将这些研究的数据通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入18篇文献、1571例患者。纳入文献的方法学质量由改良Jadad量表评价,9篇文献的研究质量评分为5分,6篇为4分,3篇为3分。纳入18篇研究均为RCT。Meta分析结果显示,共10项研究报道了围手术期总失血量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.95;95%CI:(-1.28,-0.62),P<0.00001];Placebo组高于EACA组[SMD=-0.91;95%CI:(-1.24,-0.58),P<0.00001];TXA与EACA组两组比较差异无统计学意义[SMD=0.13;95%CI:(-0.47,-0.73),P=0.67]。共13项研究报道了术中失血量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.47;95%CI:(-0.66,-0.29),P<0.00001];Placebo组高于EACA组[SMD=-1.01;95%CI:(-1.56,-0.47),P<0.0003];TXA组高于EACA组[SMD=0.47;95%CI:(0.13,0.81),P=0.007]。共8项研究报道了术后引流量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.74;95%CI:(-1.13,-0.34),P=0.0002];Placebo组高于EACA组[SMD=-0.80;95%CI:(-1.44,-0.16),P=0.01];TXA组与EACA组两组比较差异无统计学意义[SMD=0.06;95%CI:(-1.02,1.14),P=0.92]。共7项研究报道了总输血量情况:AA组少于CG组,两组比较差异具有统计学意义[SMD=-0.51;95%CI:(-0.67,-0.34),P<0.00001]。共4项研究报道了术中输血事件,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[RR=0.91;95%CI:(0.68,1.21),P=0.52]。共6项研究报道了术后输血事件情况,AA组少于CG组,两组比较差异具有统计学意义[RR=0.44;95%CI:(0.31,0.62),P<0.00001]。共8项研究报道了手术时间情况,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[SMD=-0.04;95%CI:(-0.21,0.14),P=0.69]。共3项研究报道了术后不良事件,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[RR=1.07;95%CI:(0.24,4.81),P=0.93]。结论:围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药能够降低患者总失血量、术中失血量、术后引流量、总输血量及术后输血事件,但未能降低术中输血事件、手术时间及改善术后不良事件。

抗纤溶药物在非体外循环冠脉搭桥术中的应用

近20年来，借助体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）进行的冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）越来越安全，然而CPB会破坏血管完整性，激活凝血和纤溶系统，消耗凝血因子，消耗并激活血小板，导致血小板黏附和聚合能力降低、功能受损，引发心脏手术后的出血并发症^[1,2]。随着非体外循环冠脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting，

抗纤溶药物在脊柱手术中应用的有效性和安全性Meta分析

目的评价抗纤溶药物在脊柱手术中的有效性和安全性。方法计算机检索Medline(1966年—2013年11月)、PubMed(1966年—2013年11月)、EMBase(1966年—2013年11月)、Cochrane图书馆(2013年第3期)、中国生物医学光盘数据库(1978年—2013年11月)、中国生物医学文献数据库(1978年—2013年11月)和维普中文科技期刊数据库(1978年—2013年11月)中关于抗纤溶药物在脊柱手术中应用的随机对照试验,查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,均截止到2013年11月。采用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果共纳入9篇高质量的随机对照试验,包含664例受试者。Meta分析结果显示,与对照组相比,抗纤溶药物能够减少失血量〔均数差=-288.8,95%CI(-467.49,-110.19),P=0.002〕,降低输血率〔OR=0.57,95%CI(0.37,0.87),P=0.009〕和输血量〔均数差=-242.76,95%CI(-422.57,-62.95),P=0.008〕,而深静脉血栓的发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗纤溶药物可有效减少脊柱手术失血,降低输血率及输血量,且不增加深静脉血栓的危险。

抗纤溶药对家兔颅脑损伤后血浆D-二聚体的影响及意义

目的:探讨抗纤溶药对家兔颅脑损伤后血浆D-二聚体变化的影响及意义。方法:制作家兔颅脑损伤模型,分为对照组及药物观察组,分别测定伤后不同时段各项血浆D-二聚体,进行比较。结果:给药组血浆D-二聚体从伤后6h以后均低于对照组(P<0.01)。结论:使用抗纤溶药,可改善因脑损伤而引发的纤溶亢进,达到治疗颅脑损伤的目的。

膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制药物对卡介苗预防膀胱癌复发的影响

目的探讨纤维蛋白溶解抑制药物作为卡介苗(BCG)的佐剂与BCG联合膀胱内灌注治疗对BCG预防膀胱癌术后复发的影响.方法将行手术治疗后的326例浅表性膀胱移行细胞癌(BTCC)患者随机分成A组[66例,其中经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)59例、膀胱部分切除术7例]、B组(64例,其中行TURBT 60例,膀胱部分切除术4例)、C组(65例,其中行TURBT 61例、膀胱部分切除术4例)、D组(64例,其中行TURBT 59例、膀胱部分切除术5例)及E组(67例,其中行TURBT 61例、膀胱部分切除术6例),A组患者术后定期膀胱内灌注BCG 100～120 mg+氨甲苯酸(PAMBA)0.1 g,B 组灌注BCG 50～60 mg+PAMBA 0.1 g,C组灌注BCG 100～120 mg+氨基己酸(EACA)2.0 g,D组灌注BCG50～60 mg+ EACA 2.0 g,E组灌注BCG 100～120 mg,每周1次,6次后每月1次.灌注后每3个月行膀胱镜检查. 结果术后随访4～69个月,平均28.5个月, A、B、C、D组膀胱癌的复发率分别为12%(7/59),10%(6/58),9%(5/54)和9%(5/56),低于E组的30%(17/57),差异均有统计学意义(χ2值分别为5.699,6.818,7.380,7.867,P值分别为0.017,0.009,0.007,0.005);BCG剂量减少的B、D组复发率与A组、C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),毒副反应发生率B、D组分别为3%(2/60)、5%(3/59),较A、C组的11%(7/66)、13%(8/62)降低.结论纤维蛋白溶解抑制药物PAMBA、EACA可作为BCG的佐剂,与BCG联合膀胱内灌注治疗可增强BCG预防膀胱癌术后复发的疗效,BCG剂量减半后疗效不降低.

丹参及其制剂与抗凝血药、溶血栓药联合应用研究进展

本文主要对丹参及其制剂和肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、尿激酶联合应用的作用机制、不良反应等方面做一综述,为丹参在临床的合理应用提供依据。

慢性硬膜下血肿的发病机制及药物治疗进展

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）是神经外科常见病,好发于中老年人[1],随着我国人口老龄化快速发展,其发病率有逐步上升趋势[2-3]。手术是治疗CSDH的主要方式,其中以成熟而经典的钻孔引流术为主。然而,不论选择何种手术方式都存在一定的手术风险,死亡率为1.5%~8.0%,术后复发率为3.8%~30.0%,严重影响了治疗效果,特别对于高龄患者[3-6]。

溶栓酶溶栓作用的实验研究

目的 研究溶栓酶 (TE)对血栓的溶解作用。方法 家兔血栓模型采用动 -静脉旁路法并测定血液纤溶和凝血系统相关参数指标。结果 TE(3 75、7 5 0MIU/kg)对家兔动 -静脉旁路所形成血栓有明显溶栓作用 ,可明显减轻血栓干、湿重量 ,并可明显降低血浆纤溶酶原含量 ,使血浆纤维蛋白降解产物转呈阳性反应。结论 TE有明显的血栓溶解作用。

经动脉内间断加压灌注治疗低灌注性脑缺血的初步探讨

目的探讨经血管内选择性加压灌注治疗低灌注性脑缺血的方法及其可靠性.方法对11例持续头晕、或短暂性脑缺血发作、部分视物不清和失语患者,在除外颅内外动脉狭窄后,采用经椎动脉或颈动脉内间断加压的方法将纤溶药物直接注入脑低血流灌注区.结果术后1周内,神经缺损症状均有不同程度的改善,术前和术后的脑灌注核磁影像对比,缺血区脑血流影像得到显著增强.随访5个月～3年病情无复发.结论局部加压灌注治疗低灌注性脑缺血,可以改善脑缺血区微循环,增加血氧供应,改善临床症状.

5-羟色胺再摄取抑制剂增加消化道出血的危险性吗?

5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)常用于功能性胃肠道疾病的治疗,可能会增加消化道出血的危险性,尤其是与非甾体抗炎药联合使用时。出血的原因有:SSRIS抑制血小板转运蛋白导致血小板功能障碍和激活纤维蛋白溶解系统;SSRIS影响血管内皮细胞功能,引起血管通透性增加和小动脉痉挛。

替米沙坦对原发性高血压患者纤溶活性的影响

【目的】探讨替米沙坦对原发性高血压（EH）患者纤溶功能的影响。【方法】轻、中度EH患者40例，给予替米沙坦80mg／d，共6周，检测治疗前后组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及其抑制物（PAI-1）活性。另设28例正常人为对照组。【结果】与对照组比较，EH组t-PA活性降低（P〈0．01），PAI-1活性明显增高（P〈0．01）。EH组经替米沙坦治疗后，在血压明显降低的同时，其t-PA活性增强，PAI-1活性降低，与治疗前相比，差别有显著性意义（P〈0．01）。【结论】EH患者存在纤溶活性降低，替米沙坦降血压的同时，能改善EH患者的纤溶活性异常。

丁苯酞联合波立维对症状性大脑中动脉重度狭窄患者神经功能及脑血管灌注量的影响

【目的】探讨丁苯酞联合波立维治疗症状性大脑中动脉重度狭窄临床疗效以及对患者神经功能、脑血管灌注量及血液学等的影响。【方法】选取2013年6月至2016年6月本院神经科收治的症状性大脑中动脉重度狭窄患者90例为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组各45例。对照组进行调控血压、血脂、血糖、抗血小板凝集治疗，观察组在此基础上加服丁苯酞、波立维治疗。比较两组治疗临床疗效和治疗前后神经功能指标、脑血管灌注指标和血液指标变化。【结果】观察组治疗总有效率为93．33％显著高于对照组的77．78％，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）和改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）评分分显著低于对照组对照组，而Barthel指数（Barthel Index，BI）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗后脑血容量（cerebral blood volume，CBV）和脑血流量（cerebral blood flow，CBF）显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗后纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）和血小板（blood platelet，PLT）显著高于对照组，而凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】丁苯酞联合波立维治疗症状性大脑中动脉重度狭窄患者疗效显著，可有效改善神经功能和日常生活能力，提高脑血管灌注水平，改善血液高凝状态。

氨甲环酸在脊柱矫形手术中的应用

较大脊柱手术的病人常常需要大量的输血。抗纤维蛋白溶解药的使用可以减少心脏外科和全膝关节置换手术的输血。但合成的抗纤维蛋白溶解药，如氨甲环酸（tranexamicacid）在减少脊柱手术输血量的作用仍不明确。脊柱手术的病人使用这类药的研究和报道是少见的。本综述的目的是简要的讨论氨甲环酸（TXa）的药理学，抗纤维蛋白溶解药潜在的风险和优点。

两节段后路腰椎融合术前静注氨甲环酸的作用与风险研究

目的观察两节段及以上后路椎体融合术中静注氨甲环酸对失血量控制的作用及其对其它并发症的影响。方法按前瞻性随机对照方法将80例两节段及以上后路椎体融合术病例随机分为两组,A组切皮之前15 min静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸,B组不静注氨甲环酸。两组患者的一般资料、失血量及并发症被统计比较。结果因需要其它治疗、失访等其它原因12例被排除,其余68例病人中A组35例,B组33例。两组的一般资料、手术时间、住院天数、术前血液学、术中失血量、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);A组的术后失血量和总血量明显低于B组(P<0.05)。结论两节段及以上后路椎体融合术中注射15 mg/kg氨甲环酸有效减少术后失血,但同时也没有增加肺栓塞、深静脉血栓、死亡等并发症的风险。

吡非尼酮改善载脂蛋白E缺失小鼠晚期动脉粥样硬化

目的初步评估小分子药物吡非尼酮对晚期动脉粥样硬化的治疗作用。方法以普通饲料诱导载脂蛋白E缺失小鼠动脉粥样硬化病变,自40周龄开始给予吡非尼酮治疗,同时设厄贝沙坦给药组作为对照。给药18周后处死,检测血脂水平;取头臂干血管石蜡包埋,连续切片,分别行HE染色和Movat染色分析血管病变和斑块成分,统计分析平均斑块面积,最大管腔狭窄程度,斑块内坏死核心比重,中膜厚度,钙化发生率和斑块内平均钙化面积。此外使用天狼星红染色统计斑块内胶原含量,免疫组化染色半定量观察斑块内平滑肌细胞和巨噬细胞阳性面积。结果经过18周给药治疗,各组小鼠的血脂水平没有明显差异。吡非尼酮能够发挥与厄贝沙坦相似的治疗作用,显著减小头臂干血管斑块面积,改善管腔狭窄程度,降低斑块内坏死核心比重,增加最小中膜厚度,增加斑块内胶原含量,增加α-SMA+平滑肌细胞表达,抑制巨噬细胞募集等,发挥减小和稳定晚期动脉粥样硬化斑块的作用。但是在斑块钙化发生率和平均钙化面积方面,吡非尼酮没有显著的改善作用。结论小分子药物吡非尼酮对载脂蛋白E缺失小鼠晚期动脉粥样硬化病变具有一定的治疗作用,虽然不能改善斑块钙化,但在减小和稳定斑块方面仍具有进一步开发和研究的潜力。