低分子肝素对ACS病人内源性抗纤溶系统及血小板活化影响

目的观察低分子肝素(LMWH)对急性冠状动脉综合征(ACS)病人内源性抗纤溶系统及血小板活化的影响。方法非ST段抬高型ACS病人82例,随机分为达肝素组和那曲肝素组,达肝素组给予达肝素5.0kU(体质量<65kg)或7.5kU(体质量≥65kg);那曲肝素组给予那曲肝素4.10kU(体质量<65kg)或6.15kU(体质量≥65kg),均皮下注射,12h注射1次,疗程为7d。于治疗前及治疗7d后,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定凝血酶活化的纤溶抑制物(TAFI)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)含量,比浊法测定血小板最大聚集率(PAG-max)。以同期30例门诊健康体检者作为健康对照组。并观察ACS病人住院7d、1个月、6个月心脏性死亡、心肌梗死(MI)、再发不稳定型心绞痛(UAP)、联合终点等主要疗效终点事件及大出血、轻微出血等主要安全性终点事件的发生情况。结果与健康对照组相比,治疗前达肝素组与那曲肝素组血浆TAFI、PAI-1水平及PAGmax均显著升高(F=3.73～79.60,q=3.41～15.93,P<0.01),但两治疗组间比较差异均无显著性(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组TAFI均升高(t′=5.21、3.87,P<0.01),PAGmax均下降(t=22.61、17.05,P<0.01),达肝素组PAI-1含量变化不明显(P>0.05),那曲肝素组PAI-1含量升高(t=2.46,P<0.01)。治疗后两组间比较,TAFI、PAI-1差异无显著性(P>0.05),达肝素组PAGmax较那曲肝素组下降更明显(t=4.54,P<0.01)。达肝素组及那曲肝素组病人7d、1个月、6个月主要疗效终点事件及主要安全性终点事件发生情况比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 ACS病人在急性期(7d内)即使经抗凝治疗后,体内低纤溶状态仍持续存在。LMWH并不能完全抑制ACS病人急性期血浆TAFI、PAI-1水平显著增高,LMWH有间接抑制体内血小板活化的作用。达肝素和那曲肝素用于ACS病人的抗凝治疗均安全、有效。

凝血酶-抗凝血酶复合物和纤溶酶-ɑ2纤溶酶抑制物复合物优于D二聚体用于肿瘤患者血栓的诊断

目的观察恶性肿瘤患者体内血浆凝血纤溶情况,探讨凝血纤溶标志物在诊断恶性肿瘤患者血栓中的作用。方法收集2017年9月至2019年7月间于中国医学科学院肿瘤医院就诊的171例患者,其中肿瘤术后无血栓组患者40例,术前无血栓对照组患者108例,未手术肿瘤血栓患者23例。分别检测凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-ɑ2纤溶酶抑制物复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAI?C)的水平,并与D二聚体进行比较。结果TAT、TM、PIC及t-PAI?C在肿瘤术前无血栓组、术后无血栓组及未手术血栓组三组间均具有显著统计学差异(均P<0.05);在恶性肿瘤未手术血栓组患者中,TAT、TM及PIC均高于无血栓组患者(均P<0.05)。ROC显示PIC及TAT诊断肿瘤患者血栓的AUC均高于D-D(0.871 vs.0.619;0.788 vs.0.619);且PIC诊断的特异度高于D-D(91.9%vs.82.4%),PIC及TAT诊断的灵敏度均高于D-D(73.9%vs.47.8%,73.9%vs.47.8%)。结论恶性肿瘤患者体内凝血与纤溶活性异常增强,TAT及PIC优于D-D对恶性肿瘤患者血栓的诊断。

2型糖尿病患者血浆中可溶性血栓调节蛋白的意义

检测了50例2型糖尿病患者和50例对照者血浆中凝血和纤溶相关因子。结果患者血浆中纤溶相关因子增高;在糖尿病患者中,可溶性血栓调节蛋白(sTM)与蛋白C(PC)呈负相关,而与纤溶酶α2抗纤溶酶复合物呈正相关。表明患者sTM升高与凝血和纤溶系统活化相关。

隐蔽难治性鼻出血诊疗策略

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症,最常见、易处理的是鼻中隔利特尔区出血。但有些部位特殊、难以发现出血点,常规填塞无效,甚至前后鼻孔联合填塞亦难以控制的、短时间内频繁大量的鼻出血,被习惯的称为难治性鼻出血。总结多年鼻内镜下处理鼻出血的经验,从2002年开始我们自行制定了“鼻内镜下鼻出血处理流程”,采取相对固定的诊疗程序,成功率大有提高,撰文总结如下。