目的 评估水飞蓟制剂在预防抗结核药物性肝损伤(ATB-DILI)中的作用。方法 检索MEDLINE、PubMed、Embase和Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)截至2018年11月30日,水飞蓟制剂与安慰剂相比预防ATB-DILI的随机对照试验研究。所有统计分...目的 评估水飞蓟制剂在预防抗结核药物性肝损伤(ATB-DILI)中的作用。方法 检索MEDLINE、PubMed、Embase和Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)截至2018年11月30日,水飞蓟制剂与安慰剂相比预防ATB-DILI的随机对照试验研究。所有统计分析均使用STATA12.0软件进行。使用具有95%可信区间(95%CI)的标准化均值差(SMD)和相对危险度(RR)来评估水飞蓟制剂的作用。纳入研究的质量根据Cochrane手册进行评估。使用漏斗图和Egger’s测试评估发生偏倚。采用敏感性分析以评估每项研究对整体效应大小的影响。结果 共纳入5项随机对照试验的1198例患者(585例使用水飞蓟制剂,613例使用安慰剂)。水飞蓟制剂在第4周显著降低了ATB-DILI的发生风险(RR=0.33,95%CI:0.15~0.75, P =0.008)。此外,水飞蓟制剂对接受抗结核药物治疗的患者肝功能有保护作用(ALT: SMD=-0.15,95%CI:-0.24^-0.07, P <0.001;AST:SMD=-0.14,95%CI:-0.23^-0.06, P = 0.001;ALP:SMD=-0.12,95%CI:-0.20^-0.03, P =0.008)。水飞蓟制剂和安慰剂不良反应发生风险相当(RR=1.09,95%CI:0.86~1.39, P =0.47)。结论 水飞蓟制剂的预防性治疗有助于结核病患者开始治疗后4周显著降低ATB-DILI的发生风险。此外,水飞蓟制剂还能显著改善抗结核药物治疗患者的肝功能。展开更多
药物性肝损伤(drug-induced liver injury,D I L I)是抗结核药物最为常见的不良反应,可以表现为无症状性转氨酶升高,也可呈急性肝炎表现,部分患者甚至可能发生肝功能衰竭而死亡.抗结核药物所致肝损伤(antituberculosis drug induced liv...药物性肝损伤(drug-induced liver injury,D I L I)是抗结核药物最为常见的不良反应,可以表现为无症状性转氨酶升高,也可呈急性肝炎表现,部分患者甚至可能发生肝功能衰竭而死亡.抗结核药物所致肝损伤(antituberculosis drug induced liver injury,ATLI)会使患者依从性降低,甚至导致抗结核治疗的中断,容易使结核杆菌产生耐药性,影响抗结核治疗的效果.深入了解ATLI的临床特征、发生机制及相关危险因素,将有助于AT L I的预防、早期诊断和处理,帮助患者顺利完成抗结核治疗疗程.本文将就ATLI的临床表现、发生机制、危险因素及处理原则等展开讨论,并对如何合理调整抗结核治疗方案,实施药学监护提出建议,供同行参考.展开更多
文摘目的 评估水飞蓟制剂在预防抗结核药物性肝损伤(ATB-DILI)中的作用。方法 检索MEDLINE、PubMed、Embase和Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)截至2018年11月30日,水飞蓟制剂与安慰剂相比预防ATB-DILI的随机对照试验研究。所有统计分析均使用STATA12.0软件进行。使用具有95%可信区间(95%CI)的标准化均值差(SMD)和相对危险度(RR)来评估水飞蓟制剂的作用。纳入研究的质量根据Cochrane手册进行评估。使用漏斗图和Egger’s测试评估发生偏倚。采用敏感性分析以评估每项研究对整体效应大小的影响。结果 共纳入5项随机对照试验的1198例患者(585例使用水飞蓟制剂,613例使用安慰剂)。水飞蓟制剂在第4周显著降低了ATB-DILI的发生风险(RR=0.33,95%CI:0.15~0.75, P =0.008)。此外,水飞蓟制剂对接受抗结核药物治疗的患者肝功能有保护作用(ALT: SMD=-0.15,95%CI:-0.24^-0.07, P <0.001;AST:SMD=-0.14,95%CI:-0.23^-0.06, P = 0.001;ALP:SMD=-0.12,95%CI:-0.20^-0.03, P =0.008)。水飞蓟制剂和安慰剂不良反应发生风险相当(RR=1.09,95%CI:0.86~1.39, P =0.47)。结论 水飞蓟制剂的预防性治疗有助于结核病患者开始治疗后4周显著降低ATB-DILI的发生风险。此外,水飞蓟制剂还能显著改善抗结核药物治疗患者的肝功能。
文摘药物性肝损伤(drug-induced liver injury,D I L I)是抗结核药物最为常见的不良反应,可以表现为无症状性转氨酶升高,也可呈急性肝炎表现,部分患者甚至可能发生肝功能衰竭而死亡.抗结核药物所致肝损伤(antituberculosis drug induced liver injury,ATLI)会使患者依从性降低,甚至导致抗结核治疗的中断,容易使结核杆菌产生耐药性,影响抗结核治疗的效果.深入了解ATLI的临床特征、发生机制及相关危险因素,将有助于AT L I的预防、早期诊断和处理,帮助患者顺利完成抗结核治疗疗程.本文将就ATLI的临床表现、发生机制、危险因素及处理原则等展开讨论,并对如何合理调整抗结核治疗方案,实施药学监护提出建议,供同行参考.