快速启动高效抗反转录病毒治疗对较高CD4^(+)T淋巴细胞的人类免疫缺陷病毒感染-艾滋病患者治疗依从性及预后的影响

目的探讨快速启动高效抗反转录病毒治疗(HAART)对较高CD4^(+)T淋巴细胞的人类免疫缺陷病毒感染-艾滋病(HIVAIDS)患者治疗依从性及预后的影响。方法选取2021年7月至12月在新余市人民医院感染科住院和艾滋病门诊就诊的HIVAIDS患者61例,将确诊7d以内及时就诊且知情同意下启动抗病毒治疗的32例患者设为快速启动组,将确诊后未及时转至艾滋病门诊或转来后未接受快速启动HAART的患者29例设为未接受快速启动组。记录两组患者的基线病毒载量(HIV-RNA)及CD4^(+)T淋巴细胞计数以及抗病毒治疗6、12个月病毒载量及CD4T淋巴细胞计数,并记录入组患者治疗依从性、病毒抑制率、失访率。结果快速启动组治疗6、12个月的CD4^(+)T淋巴细胞计数高于未接受快速启动组,差异有统计学意义(P<0.05);快速启动组治疗6、12个月的HIV-RNA低于未接受快速启动组,差异有统计学意义(P<0.05);快速启动组的治疗依从性和病毒抑制率高于未接受快速启动组,失访率低于未接受快速启动组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速启动(确诊7d以内)HAART能最大程度提高较高CD4^(+)T淋巴细胞的HIV/AIDS患者抗病毒治疗依从性,提高病毒抑制率、CD4^(+)T淋巴细胞计数水平,并能减少失访率,值得临床推广。

利福平联合抗病毒药物治疗艾滋病合并结核病的应用效果观察

目的观察利福平联合抗病毒药物治疗艾滋病合并结核病的应用效果。方法选取2020年5月~2023年5月期间在喀什地区第一人民医院感染科治疗的艾滋病合并结核病患者共78例,按照抽签法分为对照组(n=39)和观察组(n=39),其中对照组采用抗病毒药物和常规抗结核治疗,观察组在对照组基础上加用利福平治疗,评估两组患者的治疗效果。结果观察组的抗结核效果均高于对照组(P<0.05);治疗后观察组的CD4+计数多于对照组(P<0.05);治疗后观察组的炎症因子水平及免疫重建炎症综合征发生率均低于对照组(P<0.05);两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾滋病合并结核病采用利福平联合抗病毒药物治疗具有相对较佳的效果,降低炎症反应,减少免疫重建炎症综合征的发生,安全性高。

药物超敏反应综合征并人类免疫缺陷病毒感染1例及文献复习

目的 提高临床医师对药物超敏反应综合征和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病病人药疹的认识,减少误诊。方法回顾性分析2021年11月于兰州大学第二医院住院的1例药物超敏反应综合征伴HIV感染者的临床资料,并行文献复习。结果 病人因“全身出红斑伴痒20 d”入院,入院前有复杂的用药史,入院后反复发热,查体面部水肿、淋巴结肿大、脾大,辅助检查提示嗜酸性粒细胞明显升高、HIV抗体筛查阳性,明确诊断为药物超敏反应综合征,予以糖皮质激素联合人免疫球蛋白为主的治疗,病情缓解。结论 药物超敏反应综合征是一种病毒激活相关的重症药疹,典型特征为发热、皮疹、面部水肿、嗜酸性粒细胞升高、淋巴结肿大、肝酶异常和病情反复,系统使用糖皮质激素联合人免疫球蛋白治疗有效。HIV感染可参与该病的发生发展。

老年人新型冠状病毒感染小分子抗病毒药物治疗建议

新型冠状病毒感染已流行三年之久,虽然病毒的不断变异使得其致病力减弱,但伴有基础病的老年患者仍是新冠病毒重症感染的高危人群。随着对新冠病毒分子结构和致病机制的不断认识,抗新冠病毒药物相继上市,这些药物可以有效降低老年患者的重症率及死亡率。该文就目前我国附条件批准上市的5种小分子抗病毒药物的作用机制、临床用药、药物相互作用、不良反应等多方面进行阐述,为老年人抗新冠病毒治疗的临床合理用药提供参考建议。

1011例新型冠状病毒感染住院患者抗菌药物用药分析及合理性评价

目的:分析新型冠状病毒感染患者抗菌药物应用情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法:采用回顾性调查方法,统计北京市垂杨柳医院2022年12月1日-2023年1月15日确诊为新型冠状病毒感染患者的临床资料,抗菌药物使用品种、疗程、联合用药等,分析抗菌药物使用合理性,并对数据进行统计分析。结果:1011例新型冠状病毒感染患者中363例使用抗菌药物,抗菌药物使用率为35.91%,抗菌药物联合使用率为11.85%。使用抗菌药物患者年龄中位数为76岁(64.5~84),79.61%患者合并1种以上基础疾病。抗菌药物使用DDDs合计3571,其中使用DDDs最高的为β内酰胺类/酶抑制剂1153(32.29%),使用率最高的为头孢菌素类183例(50.41%)。363例使用抗菌药物的患者中有27例使用不合理(7.44%),其中13例(3.58%)为无适应证用药,6例(1.65%)为联合用药不适宜,4例(1.10%)为用法用量不适宜,2例(0.55%)为溶媒浓度不适宜。结论:新型冠状病毒感染患者抗菌药物使用过程中存在一定的不合理使用情况,临床应严格把握抗菌药物使用指征,加强病原学监测,避免抗菌药物过度治疗。

免疫治疗药物和抗新型冠状病毒药物在新型冠状病毒感染中的OLDU指引——特殊人群用药

超药品说明书用药(OLDU)在世界范围内是非常普遍的现象。但是OLDU如无充分的循证证据支持,一旦发生不良事件,易引起纠纷。特别是对于老年人、儿童、妊娠期妇女等特殊人群的OLDU需要格外谨慎。该文参考国内外药品说明书和最新指南、临床研究等循证医学证据,对新型冠状病毒感染(新冠)治疗中免疫治疗药物和抗新型冠状病毒药物的超说明书内容进行整理汇总,特别关注特殊人群的OLDU,形成对应的OLDU指引,以期为临床用药需求提供参考,促进合理用药。

5省艾滋病高发地区HIV感染孕产妇应用抗逆转录病毒药物影响因素分析

目的了解HIV抗体咨询与检测对孕产妇应用抗逆转录病毒药物依从性的影响。方法 2006年1月至2010年12月在全国艾滋病相对高发地区的23个市/县/区开展艾滋病母婴传播队列研究。对1414名HIV感染孕产妇及所生儿童的人口学特征、应用抗逆转录病毒药物方案、孕产妇接受预防艾滋病母婴传播自愿咨询与检测服务的情况进行问卷调查。结果 1414名HIV感染孕产妇中,有1120名(79.77%)感染孕产妇接受了抗逆转录病毒药物,有87.69%儿童应用了抗逆转录病毒药物。将单因素中对用药产生影响的变量纳入多因素Logistic回归模型,结果显示,接受过检测前、后咨询服务的HIV感染孕产妇应用抗逆转录病毒药物的比例分别是未接受过检测前、后咨询者的1.99倍和3.08倍(OR=1.99,95%CI:1.37～2.89;OR=3.08,95%CI:1.16～8.20)。若HIV感染孕产妇是既往感染者,则其接受抗逆转录病毒药物的可能性较大(OR=4.11,95%CI:2.72～6.20)。结论提高HIV抗体检测咨询覆盖和服务质量,有助于提高HIV感染孕产妇对抗逆转录病毒药物的应用。

新型冠状病毒感染相关细菌真菌感染特点及管理现状

在新型冠状病毒感染(COVID-19)全球大流行的背景下,合并细菌真菌感染的报道持续增加,成为导致COVID-19患者死亡的重要原因之一。COVID-19合并的细菌感染较大流行前出现更多的耐药菌,合并的真菌感染以曲霉菌、念珠菌及毛霉菌多见,给COVID-19疾病控制带来极大困难。本文对COVID-19相关细菌真菌感染现状及处理原则做一述评,目的在于加强临床医生对COVID-19相关细菌真菌感染的重视,为进一步规范抗菌药物治疗与管理提供参考。

四种抗新型冠状病毒药物对肝功能影响的临床观察

目的 观察阿兹夫定、奈玛特韦、莫诺拉韦、先诺特韦对新型冠状病毒感染患者肝功能的影响。方法 回顾性收集196例应用口服小分子抗病毒药物的新型冠状病毒感染患者的临床资料,根据所用药物不同将患者分为阿兹夫定组(92例)、奈玛特韦组(41例)、莫诺拉韦组(42例)、先诺特韦组(21例)。阿兹夫定组接受阿兹夫定治疗,奈玛特韦组接受奈玛特韦/利托那韦治疗,莫诺拉韦组接受莫诺拉韦治疗,先诺特韦组接受先诺特韦/利托那韦治疗。比较四组患者治疗前后肝功能指标水平,分析四组患者治疗后肝功能异常例数及占比,分析四组治疗后肝功能异常患者年龄及基础疾病。结果 阿兹夫定组治疗7 d后的谷丙转氨酶(47.24±13.86)U/L、谷草转氨酶(48.59±16.71)U/L高于治疗前的(38.87±19.14)、(40.18±22.33)U/L(P<0.05),碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素与治疗前比较,无统计学差异(P>0.05)。奈玛特韦组治疗5 d后的谷丙转氨酶(61.71±27.74)U/L高于治疗前的(44.95±20.55)U/L(P<0.05),谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素与治疗前比较,无统计学差异(P>0.05)。莫诺拉韦组、先诺特韦组治疗5 d后的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素与治疗前比较,均无统计学差异(P>0.05)。阿兹夫定组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素异常分别为28例(30.4%)、9例(9.8%)、4例(4.3%)、0、4例(4.3%)。莫诺拉韦组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素异常分别为7例(16.7%)、7例(16.7%)、1例(2.4%)、1例(2.4%)、1例(2.4%)。奈玛特韦组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素异常分别为14例(34.1%)、11例(26.8%)、5例(12.2%)、1例(2.4%)、1例(2.4%)。先诺特韦组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素异常分别为4例(19.0%)、2例(9.5%)、0、0、0。四组治疗后肝功能异常患者共63例,其中男44例(69.8%),女19例(30.2%)。年龄23~90岁,平均年龄73.06岁。无基础疾病14例(22.2%),合并高血压31例(49.2%),合并冠状动脉相关疾病16例(25.4%),合并脑血管病15例(23.8%),合并糖尿病11例(17.5%),合并肿瘤5例(7.9%),合并慢性肺疾病4例(6.3%)。结论 对新型冠状病毒感染患者,口服阿兹夫定显著升高谷丙转氨酶和谷草转氨酶,口服奈玛特韦显著升高谷丙转氨酶,口服莫诺拉韦、先诺特韦后肝功能无显著变化。对口服小分子抗病毒药物患者,需要监测肝功能。

RNA干扰抗艾滋病病毒感染研究进展

RNA干扰(RNAinterference,RNAi)是一种古老而保守的生物现象,它由21～23个核苷酸的双链RNA通过碱基互补靶向识别并降解mRNA,导致序列特异的基因沉默。体外证明小干扰RNA(smallinterferingRNA,siRNA)能对抗HIV-1感染。它主要作用于宿主细胞受体,如CD4或CCR5等相应的mRNA及HIV-1的mRNA,抑制病毒表达,阻抑病毒感染。RNAi有可能成为一种新的防治HIV-1感染的基因治疗方法。

高效抗逆转录病毒疗法治疗25例艾滋病病毒感染者/患者效果观察

我市为首轮全球基金艾滋病项目县,为观察我市国家免费艾滋病抗病毒药物治疗效果,我们选择了部分病例进行了研究。目前,国际上通用的预测疾病进展和观察疗效的指标是病毒载量和CD4＋细胞计数[1]。因此,结合我市实际情况,选用了体重、CD4＋数量、病毒载量三项指标进行观察,结果如下。

中美新型冠状病毒感染治疗指导性文件中药物治疗方案比较

目的为新型冠状病毒感染治疗方案的选择提供参考。方法分析2023年3月美国国立卫生研究院(NIH)发布的Coronavirus Disease 2019(COVID-19)Treatment Guidelines(简称《NIH指南》)和我国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》(简称《诊疗方案》),比较其治疗药物和不同人群治疗方案的异同。结果《诊疗方案》《NIH指南》治疗原则均为早期抗病毒治疗、后期免疫治疗及相应的器官支持治疗。治疗药物方面,《NIH指南》推荐3个抗病毒药物[瑞德西韦、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(Paxlovid)和莫诺拉韦];3类免疫治疗药物[皮质类固醇、白细胞介素6(IL-6)抑制剂和Janus激酶(JAK)抑制剂];《诊疗方案》推荐6个抗病毒方案(阿兹夫定、Paxlovid、莫诺拉韦、单克隆抗体、静注新型冠状病毒感染人免疫球蛋白和康复者恢复期血浆),2类治疗药物(皮质类固醇和IL-6抑制剂托珠单抗),强调传统中医中药治疗。《诊疗方案》在治疗方案的描述上过于简略,仅根据病情的严重程度给出了可供选择的药物,但《NIH指南》提供了具体的优选方案、替代方案和联合治疗方案。结论《诊疗方案》《NIH指南》在治疗药物和不同人群治疗方案上均存在较大差异。建议持续推进新型冠状病毒感染治疗药物的临床研究,细化临床治疗方案,同时关注儿童、孕妇、乳母等特殊人群的药物研究。

抗新型冠状病毒小分子药物临床应用专家共识

新型冠状病毒(新冠病毒)感染虽已不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”,但仍在全球范围内处于低水平流行。小分子口服药物是我国目前推荐的针对新冠病毒感染的主要抗病毒治疗方案。虽然国内已上市多种抗新冠病毒小分子药物,但目前尚无针对特殊人群的具体用药推荐。中华医学会细菌感染与耐药防治分会联合国家呼吸医学中心、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心组织国内呼吸、病毒学、感染、重症、急诊、药学等各领域专家制订了本共识。本共识的主要内容包括7种抗新冠病毒小分子药物介绍,重点阐述了老年人群、合并慢性疾病人群、肿瘤患者、孕妇、儿童等14种特殊人群用药推荐,为临床医师规范用药提供建议。

接受抗病毒治疗HIV/AIDS患者艾滋病心理痛苦现状及影响因素

目的:调查接受抗病毒治疗的HIV/AIDS患者艾滋病心理痛苦现状及影响因素。方法:2022年3月—2022年6月,采用便利抽样法从北京地区艾滋病社会组织招募765例HIV/AIDS患者进行在线调查,调查内容为一般资料调查表和艾滋病心理痛苦量表。采用χ2检验、Fisher确切概率法和Logistic回归分析艾滋病心理痛苦的影响因素。结果:本次调查共收集有效数据765份,被调查HIV/AIDS患者艾滋病心理痛苦检出率83.27%。Logistic回归分析结果表明没有固定工作(OR=5.004,95%CI=1.867~13.410,P=0.001)、接受抗病毒治疗1~3年(OR=2.613,95%CI=1.354~5.044,P=0.004)、不按时服药(OR=31.277,95%CI=4.143~236.092,P=0.001)是艾滋病心理痛苦发生的危险因素,而已婚(OR=0.320,95%CI=0.187~0.550,P<0.001)、坚持使用安全套(OR=0.267,95%CI=0.127~0.563,P=0.001)、确诊时间长(OR=0.115,95%CI=0.024~0.550,P=0.007)、月收入>10000元(OR=0.265,95%CI=0.095~0.737,P=0.011)是保护性因素。结论:接受抗病毒治疗的HIV/AIDS患者普遍存在艾滋病心理痛苦,其发生率较高,医护人员应重视艾滋病心理痛苦的评估,并及时对存在危险因素的患者进行干预,以期提高患者的生活质量。

重庆市万州区人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病患者抗病毒治疗后病毒载量结果分析

目的:分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者经抗病毒药物治疗后病毒载量情况,为艾滋病防治工作提供参考。方法:收集2015—2021年重庆市万州区HIV感染者和艾滋病患者经抗病毒药物治疗后病毒载量检测相关资料,分析其治疗效果。结果:2015—2021年累计检测经抗病毒治疗后的HIV感染者和艾滋病患者血液标本4062份,其中3853份(94.85%)样本中病毒载量<400copy/mL,209份(5.15%)样本中病毒载量≥400copy/mL。经抗病毒治疗后,≥50岁年龄组病毒成功抑制率最高(96.07%),<20岁年龄组病毒成功抑制率最低(90.62%),20~49岁年龄组病毒成功抑制率为94.24%。病毒成功抑制率女性(96.39%)高于男性(94.41%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.729,P<0.05)。结论:万州区HIV感染者和艾滋病患者经抗病毒药物治疗后病毒载量总体上得到抑制,抗病毒治疗效果良好。

抗病毒药物在产科的应用

妊娠期病毒感染威胁母婴健康,妊娠期感染的常见病毒主要有流感病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人免疫缺陷病毒(HIV)等。妊娠期病毒感染会导致一系列母体和胎儿不良结局,从无影响到更严重的情况,如孕产妇及胎儿死亡、流产、早产、胎儿生长受限和新生儿出生缺陷等。因此,妊娠期病毒感染已引起人们广泛的重视。

HIV感染者的固定性伴服用抗病毒药物预防艾滋病临床试验参与意愿研究

目的了解我国四川、新疆两地HIV感染者的固定性伴(HIV-negative regular sexual partners,PARs)服用抗病毒药物预防艾滋病临床试验参与意愿及影响因素。方法通过横断面调查的方法,采用单因素和多因素Logistic回归进行影响因素分析。结果本研究共纳入396名PARs,其中仅12.88%的PARs听说过药物预防措施,经调查员讲解后,愿意参与临床试验的占85.86%。多因素分析结果显示,参与意愿的影响因素为户口(农村/城市:AOR=4.269,P=0.000 5);自认为感染艾滋病的可能性(大/小:AOR=2.509,P=0.022 1;一般/小:AOR=2.338,P=0.048 4);近半年,最近1次与阳性性伴发生性行为时安全套使用情况(发生性行为未使用安全套/未发生性行为:AOR=10.451,P=0.029 4);阳性性伴的用药态度(支持/不太清楚及反对:AOR=2.079,P=0.042 9)。结论 PARs临床试验参与意愿较高,参与意愿受户口、自身风险认知以及社会支持的影响。

α1-抗胰蛋白酶、CXCL12、IL-15Rα与艾滋病病毒感染患者预后的相关性分析

目的探究α1-抗胰蛋白酶、CXCL12、IL-15Rα与艾滋病病毒感染患者预后的相关性。方法对154例病理学检测确诊为艾滋病病毒感染患者以及154例健康志愿者进行了研究。按照疾病的分期将患者分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。使用Western blot法检测α1-抗胰蛋白酶、CXCL12表达,使用PC-PCR检测IL-15Rα表达,使用间接法检测CD3、CD4水平。结果与对照组相比,艾滋病组患者CD4、CD8水平异常下降,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,艾滋病组患者α1-抗胰蛋白酶、CXCL12、IL-15Rα表达均有所上升(P<0.05);与Ⅰ期患者相比,Ⅱ期患者体内α1-抗胰蛋白酶、CXCL12、IL-15Rα表达升高(P<0.05);与Ⅱ期患者相比,Ⅲ期患者体内α1-抗胰蛋白酶、CXCL12、IL-15Rα表达升高(P<0.05);与Ⅲ期患者相比,Ⅳ期患者体内α1-抗胰蛋白酶、CXCL12、IL-15Rα表达升高(P<0.05)。结论α1-抗胰蛋白酶、CXCL12、IL-15Rα与艾滋病病毒感染病症有着密切的关联,且与艾滋病病毒感染患者预后有着一定的相关性。

慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治疗分析

目的探讨慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治疗方法。方法 99例慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染患者随机分为A1组、A2组和A3组,每组33例,A1、A2、A3组分别给予拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦三种抗病毒药物治疗。对比分析三种药物的治疗效果。结果经过2个疗程的治疗,A1组总有效率为87.9%,A2组总有效率为90.9%,A3组总有效率为93.9%,三组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染患者的临床治疗来说,拉米夫定、替诺福韦、阿德福韦酯三种抗病毒药物都具有很好的治疗效果。