“同一健康”理念应对抗菌药物耐药性全球危机

抗菌药物耐药性(antimicrobial resistance,AMR)已成为全球公共卫生危机。细菌可通过基因突变、水平基因转移等方式获得耐药性基因(antibiotic resistance genes,ARGs),而抗菌药的长期或不合理使用加速了ARGs的出现。ARGs在人-环境-动物间的循环传播,造成ARGs分布广泛,多重耐药菌株甚至泛耐药菌株不断出现,给全球公共卫生安全带来严重威胁。驱动耐药菌和ARGs传播的因素是多方面、复杂的,因此AMR治理需要全方位考虑,而“同一健康”理念是国际公认的解决重大和复杂健康问题的一种策略方法。本文在讨论ARGs获得、传播机制及其主要驱动因素的基础上,分析其在人-环境-动物间的循环传播过程,提出了在“同一健康”理念指导下的应对策略,以期为AMR治理提供参考。

慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原体分布及对抗菌药物的耐药性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原体分布及抗菌药物的耐药性,以提升患者临床用药合理性。方法选取2019年1月至2020年12月本院接收的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,取患者下呼吸道分泌物实施细菌培养与药敏试验,并分析患者的痰培养结果与抗菌药物敏感性。结果患者病原体78株,革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌占比分别为80.77%、11.54%、7.69%。铜绿假单胞菌对头孢他啶、环丙沙星、氨曲南、左氧氟沙星、头孢他啶具有较高耐药性;鲍曼不动杆菌各类抗菌药物均具有一定耐药性。肺炎链球菌对红霉素、青霉素耐药性较高;金黄色葡萄球菌对苯唑西林、青霉素、红霉素、莫西沙星、克林霉素、左氧氟沙星耐药性均较高;白假丝酵母菌对氟康唑耐药性为25.00%。结论革兰氏阴性菌是慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染的主要病原体,其具有较高耐药性,故在患者接受治疗时,医师应从患者实际病情出发,结合药敏试验结果,为患者提供更好的治疗方案。

抗幽门螺杆菌感染的研究进展

幽门螺杆菌(Hp)是胃炎、消化性溃疡病原菌,其感染遍及全球,感染率居高不下。抗菌药在胃的酸性环境中效果差,因而需同时针对细菌和胃酸进行治疗。奥美拉唑和阿莫西林曾是经典的杀菌和抗酸二联疗法,随后发展成三联疗法,即铋剂或质子泵抑制剂+2种抗菌药;随着抗菌药物耐药性的增加,开始使用新型钾离子竞争性酸阻断剂沃诺拉赞(VPZ)替代的三联疗法,在克拉霉素耐药率高的地区采用铋四联疗法,但仍难以阻挡根除率下降的趋势。科学家在继续深入研究耐药机制的同时,也在寻找非抗菌药物的策略。益生菌辅助疗法和Hp疫苗有望提高根除率,刺激响应材料也显示出根除Hp的潜力,特别是改变胃液中的氧环境使Hp无法存活的思路为根除提供了新的策略。

儿童肺炎链球菌血清型分布及其对抗菌药物的耐药性

目的了解上海交通大学附属儿童医院临床分离的肺炎链球菌血清型分布和对抗菌药物的耐药状况,为控制耐药菌株的播散和疫苗免疫预防的可行性提供参考依据。方法 2007年10月—2008年5月该院就诊患儿咽喉部分泌物中分离的肺炎链球菌株。采用荚膜肿胀试验进行血清型分析,E试验法检测菌株对8种抗菌药物的敏感性。结果临床共分离到338株肺炎链球菌,主要血清型依次为19F 138株(41.0%)、19A 67株(19.8%)、14型30株(8.9%)、23F 14株(4.1%)、6B 13株(3.8%)、6A 12株(3.6%)和15B 10株(3.0%)。在青霉素不敏感菌株(PNSP)和红霉素耐药株(ERSP)中多价疫苗(PCV7)的覆盖率分别为41.9%(26/62)和59.6%(198/332),PCV13的覆盖率分别为72.6%(45/62)和84.9%(282/332)。青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)的血清型主要集中在19F、19A和未能分型株。除未能分型株之外,血清型的分布在2岁以下婴幼儿和2～5岁儿童之间没有显著差异。338株肺炎链球菌中,青霉素敏感株(PSSP)占81.7%(267/338),青霉素中介株(PISP)占10.9%(37/338),青霉素耐药株(PRSP)占7.4%(25/338)。19F和19A型的PNSP(PISP+PRSP)对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松的耐药率显著高于PSSP(P<0.01)。未能分型株的PNSP对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松以及头孢呋辛的耐药率显著高于PSSP(P<0.01)。结论该院临床分离的肺炎链球菌最常见血清型为19F、19A、14、23F、6B和6A,PCV13能覆盖多数PNSP和ERSP,应用该疫苗应能有效地预防儿童肺炎链球菌的感染和控制耐药菌株传播。

住院肺炎患儿不同血清型肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性分析

目的了解当前从我国住院肺炎儿童分离的肺炎链球菌血清型分布和不同血清型菌株对抗菌药物的耐药状况,评估应用疫苗预防儿童肺炎链球菌感染和控制耐药菌传播的价值。方法肺炎链球菌分离自4家儿童医院呼吸科年龄≤5岁的住院肺炎患儿,采用荚膜肿胀试验进行血清型分析,E试验法检测菌株对8种抗菌药物的敏感性。结果279株肺炎链球菌中以19F型为最常见(占60.6%),其次为19A(9.7%)、23F(9.3%)和6B(5.4%),7价结合疫苗(PCV7)覆盖率为81.0%,PCV7在青霉素不敏感菌株和敏感菌株中的覆盖率分别为84.2%(202/240)和61.5%(24/39)。超过90%的19F和19A型菌株对青霉素不敏感,19F型以中介株为主(71.6%),19A型以耐药株为主(55.6%)。结论住院儿童肺炎病例分离的肺炎链球菌以19F、19A、23F和6B型常见;PCV7覆盖大多数肺炎链球菌和青霉素不敏感菌株,应用该疫苗可有效地预防国内儿童肺炎链球菌感染和阻止耐药菌株传播;非PCV7覆盖的19A型具有较强耐药性。

不同养殖模式虾池弧菌对抗菌药物的耐药性与虾池水质评价

研究了湛江东海岛3种不同养殖模式虾池弧菌对抗菌药物的耐药性,并对虾池水域环境的水温、盐度、DO、pH、叶绿素a、DOC、无机氮、无机磷、硅酸盐、细菌总数和弧菌数量变化进行了监测和评价。结果表明,调查的三个虾池的弧菌对万古霉素产生耐药性,高位新池和传统精养池的弧菌对利福平产生耐药性,对其他抗菌药尚未形成耐性,3个虾池的弧菌对恩诺沙星和氯霉素高度敏感,传统精养池和天然虾池的弧菌对复方新诺明、庆大霉素、TMP和环丙沙星高度敏感;在水平差异上,高位新池的弧菌比传统精养池和天然虾池对12种抗菌药更具耐药性,同时多重耐药菌株在高位新池中出现,可能与虾苗来源和配合饲料中添加了抗菌药物有关。水质监测结果表明,养殖过程中,虾池水域环境逐渐富营养化,无机氮和Chla超过富营养化阈值,细菌总数增加;两个精养池的水体富营养化程度高于天然虾池;调查期间的弧菌数量在对虾发病的感染剂量阈值范围之内,尚无弧菌病害发生的潜在危险。

欧盟兽用抗菌药耐药性管理概述

介绍负责管理欧盟兽用抗菌药耐药性的欧洲药品局下设的兽用药品委员会、健康与消费者保护司和食品安全局等相关管理机构以及成立耐药性管理工作组、进行耐药性风险分析、制定相关文件和实施耐药性监测等的管理措施,为我国兽药耐药性相关政策的制定和措施的实行提供参考。

美国兽用抗菌药耐药性管理

全面介绍了美国兽用抗菌药耐药性的管理机构和管理措施,希望为我国兽药耐药性相关政策的制定和措施的实行提供一定的依据和参考。

食源性抗菌药耐药性风险分析指南介绍

介绍了2011年国际食品法典委员会(CAC)制定的《食源性抗菌药耐药性风险分析指南》主要内容,为非人用抗菌药相关的食源性抗菌药耐药性应用及我国制定抗菌新兽药的安全评价原则、风险评估方案和管理政策提供参考。

减少不必要抗菌药物治疗无症状菌尿的州政府质量改进计划

住院患者发生无症状菌尿(ASB)的风险很高,ASB患者经常接受不必要的抗菌药物治疗,这会增加抗菌药物耐药性和不良事件的发生率。近期有美国学者进行了一项为期3年的前瞻性质量改进研究,旨在确定诊断管理(避免不必要的尿培养)和抗菌药物管理(避免对尿培养呈阳性的ASB患者使用不必要的抗菌药物治疗)是否能改善患者的预后。研究纳入了2017年7月1日至2020年3月31日参与协作质量倡议(密歇根医院医学安全联盟)的46家医院中尿培养阳性的普通住院患者,由医院自行决定抗菌药物和诊断管理策略。

抗菌药耐药性预测框架的构成要素

结合抗菌药耐药性研究前沿,从抗菌药作用、耐药性的产生、耐药菌的适应性、耐药性的转移、耐药性的流行监测五个方面,系统介绍了抗菌药耐药性预测框架的构成环节和形成要素,为新药入市前的耐药性风险评定以及耐药性控制办法的制定提供与参考。

野生鸟类耐药性细菌研究进展

细菌耐药性是在使用抗菌药物过程中出现的一个严重问题,这也是一个全球公共卫生所需直面的紧迫问题。在人类活动和环境的影响下,细菌所携带的耐药基因通过可移动基因元件在人类、家畜、环境和野生鸟类之间传播。而鸟类因其具有飞行距离长、运动范围广以及迁徙路线复杂的特点,导致携带的耐药性细菌复杂,使其成为耐药性细菌的储藏库之一,这让野生鸟类可以成为监测具有抗菌药物耐药性细菌传播的关键指标。论文总结了野生鸟类中携带抗菌药物耐药菌现状以及与环境中耐药性细菌的关系,以便人们更好地了解野生鸟类作为宿主和媒介在全球抗菌药物耐药性传播中的重要作用。

2019年全球腹腔感染相关细菌耐药性的疾病负担分析

目的分析2019年全球腹腔感染(IAIs)相关细菌对抗菌药物耐药性(AMR)的疾病负担。方法采用2019年全球疾病负担研究数据,通过死亡例数、死亡率、过早死亡损失寿命年、伤残损失寿命年和伤残调整寿命年(DALYs)等指标描述IAIs相关AMR的疾病负担。采用反事实分析法估算由AMR直接和间接造成的疾病负担。结果2019年全球IAIs直接归因于AMR和与AMR间接相关的死亡例数分别为21.03万人和80.49万人,直接归因于AMR和与AMR间接相关的DALYs分别为565.69万人年和2159.35万人年。南亚是IAIs相关AMR导致死亡负担最高的地区,直接导致5.76万人死亡。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌以及屎肠球菌直接导致全球16.00万人死亡,约占全部病原体的76%。2019年全球有超过62%的IAIs死亡病例(13.08万)可直接归因于对喹诺酮类抗菌药物、碳青霉烯类抗菌药物和第三代头孢菌素产生的AMR。耐喹诺酮类屎肠球菌是导致死亡的重要病原体-抗菌药物组合,有1.99万例死亡病例归因于该细菌导致的AMR。结论IAIs相关AMR仍然是全球公共健康领域面临的重大挑战,应结合不同地区的病原体-抗菌药物组合流行情况和医疗资源的可及性制定相关的预防和控制策略。

各国兽用抗菌药耐药性管理机构

本文介绍了美国、欧盟、加拿大和澳大利亚兽用抗菌药耐药性的管理机构,希望为我国兽药耐药性相关机构的设立和管理提供一定的依据和参考。

慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌检查及抗菌药物耐药性临床观察

选择敏感抗菌药物是控制慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期病情发展的重要环节[1,2]。本次研究对收治的COPD急性加重期患者深部痰液细菌分离培养和抗菌药物耐药性进行观察。现报道如下。

遏制抗菌药物耐药性的策略

耐药性是指由细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失。本文就抗菌药物耐药性产生的原因及如何遏制抗菌药物耐药性报道如下。

2016—2018年海军军医大学第三附属医院长海院区细菌分布及其耐药性分析

目的分析2016—2018年海军军医大学第三附属医院长海院区常见临床分离菌的分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2016—2018年该院区常见临床分离菌的分布及耐药性,依据CLSI 2018版折点对结果进行判读。结果2016—2018年该院区分离并检测临床菌株4094株,革兰阴性杆菌2784株(68.0%),革兰阳性球菌1310株(32.0%)。最常见细菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,耐药率低于5%。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率为10.7%~29.4%;鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为3.3%~16.0%。粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著高于屎肠球菌。结论该院临床分离菌对常见抗菌药物的耐药性较低。做好细菌耐药监测工作,根据耐药监测数据合理使用抗生素,能达到良好的临床治疗疗效。

213例感染性心内膜炎病原菌感染及其优势菌耐药性的临床研究

目的:了解感染性心内膜炎病原菌分布,确定优势菌株及其对抗菌药物的耐药性,为临床抗菌药物的选择提供协助。方法:选取2017年1月至2021年12月在山东第一医科大学第二附属医院和济南市第五人民医院住院治疗确诊感染性心内膜炎患者的病历资料为研究对象,汇集每份资料的血培养结果,确定优势菌,对优势菌的药物耐药性进行分析。结果:在213例感染性心内膜炎患者中分离出233株病原菌,革兰氏阳性菌占比高于革兰氏阴性菌株、真菌,革兰氏阴性菌株高于真菌。革兰阳性菌在所有病原菌中占比高达66.95%,构成优势菌株,草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌在革兰阳性菌中构成优势菌株;大肠埃希菌在革兰阴性菌中形成优势菌株,而鲍氏不动杆菌在革兰阴性菌中形成相对优势菌株。草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高(92.41%,87.50%),对莫西沙星、万古霉素耐药率低,对利奈唑胺不耐药,金黄色葡萄球菌对氨苄西林、头孢唑啉耐药率也高(68.75%、54.17%)。大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌对头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、哌拉西林耐药率高(96.43%、78.57%、71.43%、57.14%和94.12%、82.35%、70.59%、52.94%),对阿米卡星、环丙沙星耐药率低,对亚胺培南不耐药,大肠埃希菌对美罗培南不耐药,鲍氏不动杆菌对美罗培南呈现耐药性,但耐药率低。结论:根据病原菌感染分布,掌握优势菌株耐药动态,选择敏感抗菌药物,避免抗菌药物滥用。

河北省眼部细菌感染病原菌分布、抗菌药物敏感性及耐药性的相关研究

探讨河北省眼部细菌感染病原菌分布、抗菌药物敏感性及耐药性的相关研究。 方法:收集2019 年 1 月~2021 年 10 月门诊及住院的 120 例患者送检的眼部感染样本,对眼部感染病原菌进行检测及药敏试验。 结果:120 例患者中,共分离出 92 株病原菌,其中,革兰氏阳性菌 43 株(46.74% ),革兰氏阴性菌 26株(28.26% ),真菌 23 株(25.00% );排在前 5 位的病原菌为表皮葡萄球菌 26 株(28.26% )、铜绿假单胞菌 14 株(15.22% )、金黄色葡萄球菌 13 株(14.13% )、流感嗜血菌 11 株(11.95% )、曲霉菌属 10 株(10.87% );药敏试验显示,表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感性均为 100% ,而对青霉素、红霉素、庆大霉素的敏感性较低;铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶的敏感性低,对哌拉西林、阿米卡星的敏感性达100% 。 结论:河北省眼部细菌感染病原菌以革兰氏阳性菌感染为主,通过药敏试验可掌握病原菌对抗生素的敏感性及耐药性,指导临床合理选择抗生素。

96例COPD合并肺部感染患者痰液标本细菌培养及对抗菌药物耐药性探究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染痰液标本细菌培养及对抗菌药物耐药性分析。方法选取我院COPD合并肺部感染患者96例(2019年3月至2020年3月),均采集痰液标本,进行细菌培养,并分析其对抗菌药物耐药性。结果 96例COPD合并肺部感染患者共培养出病原菌109株,其中革兰阴性菌77株,革兰阳性菌24株,真菌8株;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢西丁等耐药性为72.00%、52.00%、52.00%;鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢西丁、庆大霉素等耐药性均为52.38%;肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦等耐药性均为53.33%;大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁等耐药性为66.67%、66.67%、55.56%;金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、克林霉素、红霉素等耐药性为100.00%、81.82%、81.82%;肺炎链球菌对左氧氟沙星、克林霉素、红霉素等耐药性为100.00%、87.50%、87.50%。结论 COPD合并肺部感染患者痰液标本病原菌种类繁多,且对多种抗菌药物耐药性有所差异,可据此对临床用药进行筛选,提高治疗效果。