应用综合干预措施对促进住院患者抗菌药物治疗前病原学送检的效果评价

目的探讨应用综合干预措施对促进住院患者抗菌药物治疗前病原学送检的效果。方法选取2020年1月—2021年12月某三甲医院治疗性使用抗菌药物的住院患者为研究对象,2021年1月开始实施综合干预措施,比较干预前组(2020年1—12月)和干预后组(2021年1—12月)抗菌药物治疗前病原学送检率、送检分类和重点监管科室送检率。结果共纳入治疗性使用抗菌药物的住院患者10239例,其中干预前组4526例,干预后组5713例。干预后的抗菌药物治疗前、限制级抗菌药物治疗前、特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率分别为94.56%、94.72%、96.03%,高于干预前的83.74%、84.47%、84.95%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后的指向性病原体送检率为64.87%,高于干预前的28.04%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后的重症医学科、呼吸与危重症医学科、儿科、神经外科和普通外科治疗性使用抗菌药物病原学送检率分别为93.20%、91.17%、92.20%、94.12%、91.15%,高于干预前的85.00%、82.19%、83.20%、83.33%、83.03%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用综合干预措施可提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率,应密切关注医院感染诊断相关病原学送检指标和无菌体液送检指标。

不同抗菌药物治疗腹腔厌氧菌感染效果的研究进展

腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主,一般情况下以混合性感染多见,且近年来厌氧菌感染(如脆弱芽孢杆菌)比例逐年升高,临床工作者必须在抗菌治疗中覆盖厌氧菌。对于腹腔感染抗厌氧菌的抗菌药物疗法,各国指南并无统一明确的抗感染方案,且由于耐药菌的出现,让抗菌治疗更加艰难。本文主要综述了临床上各类常用的抗菌药物治疗腹腔厌氧菌感染患者的疗效,以期为临床提供参考。

抗菌药物序贯治疗小儿肺炎的效果分析

目的:探究对小儿肺炎患者实施抗菌药物序贯治疗的作用。方法:应用盲摸双色球法将90例肺炎患儿均分为序贯组和基础组;基础组行阿奇霉素治疗,序贯组给予序贯治疗;比较两组的相关指标。结果:两组治疗有效率比较,序贯组(97.78%)高于基础组(84.44%),组间对比差异显著(P<0.05);两组临床症状改善情况比较,发热消失时间(3.03±0.79与4.52±1.28)d、咳嗽消失时间(5.22±1.58与8.39±2.11)d、肺部啰音消失时间(4.35±1.67与7.04±2.11)d、气促消失时间(4.13±0.84与5.68±1.26)d、X线阴影消失时间(18.36±9.42与24.39±12.01)d及住院时间(6.75±1.37与8.52±2.28)d序贯组均少于基础组,组间对比差异显著(P<0.05);两组炎性因子水平比较,hs-CRP(4.87±1.15与11.39±3.21)mg/L、PCT(0.05±0.02与0.09±0.04)pg/ml、WBC(3.02±0.85与3.87±0.65)×109/L、1L-6(18.45±4.98与22.48±5.06)ng/L及TNF-(25.31±7.06与36.94±8.01)mg/L序贯组水平均低于基础组,组间对比差异显著(P<0.05);两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:与单独应用阿奇霉素治疗比较,采用抗菌药物序贯治疗能显著提高肺炎患儿的治疗效果。

临床药学服务在患者抗菌药物治疗中的效果分析

目的:将临床药物服务模式引入抗菌药物的治疗中,分析其在抗菌药物使用情况、治疗情况、治疗满意度上的综合表现。方法:研究时间为2020年1月—2022年12月,住院治疗患者200例作为观察对象,入组后,以随机数字表法对其分组,共两组,每组患者100例,观察组配合临床药物服务模式进行药物治疗,对照组配合常规药物治疗,以抗菌药物使用情况、治疗情况、治疗满意度作为评价标准,对比不同治疗服务配合方案的临床应用效果。结果:观察组中患者抗菌药物使用率低于对照组;静脉用药患者占比高于对照组;依据药敏实验用药患者占比高于对照组(P<0.05);治疗或预防用药目的两组患者间差异无统计学意义(P>0.05);观察组中患者住院费用、抗菌药物费用、总药费均低于对照组(P<0.05);两组患者住院天数间差异无统计学意义(P>0.05);观察组中患者治疗调查量表总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:在使用抗菌药物治疗的患者中引入临床药物服务模式,能够降低抗菌药物的使用率,减少用药花费,提升用药服务满意度,保证用药质量。

某老年病医院综合管理对使用抗菌药物治疗前病原学送检效果的研究

目的评价综合管理对治疗性使用抗菌药物前病原学送检的效果。方法选取2020年1月至2022年12月某院治疗性使用抗菌药物的住院患者20285例。2022年1月开始实施综合管理。综合管理干预措施包括召开沟通协调会、建全信息化系统、建立专项行动方案、开展相关知识培训、指标纳入反馈及质量考核等,比较综合管理前(2020年1月至2021年12月)与综合管理后(2022年1-12月)住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率、重点药物联合使用前病原学送检率、微生物标本送检情况、抗菌药物使用情况等。结果综合管理后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率[65.30%(858/1314)]明显高于综合管理前[2020年、2021年分别为59.66%(247/414)、57.82%(122/211)],限制级抗菌药物治疗前病原学送检率由综合管理前的92.79%(3129/3372)、93.52%(2843/3040)提高至综合管理后的97.01%(3404/3509),医院感染诊断相关病原学送检率由综合管理前的58.60%(109/186)、77.78%(140/180)提高至综合管理后的91.52%(151/165),差异均有统计学意义(P<0.05);综合管理前后重点药物联合使用前病原学送检率、无菌标本送检率、抗菌药物使用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);总体标本阳性率有所下降。结论通过综合干预措施可有效地同步提高抗菌药物治疗前病原学送检率及医院感染诊断相关病原学送检率。

壳聚糖抗菌成膜喷剂在鼻咽癌患者PICC所致接触性皮炎治疗中的应用效果

目的探讨壳聚糖抗菌成膜喷剂在鼻咽癌患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管部位接触性皮炎治疗中的应用效果。方法选取2020-05至2022-04联勤保障部队第909医院因置入PICC所致接触性皮炎的94例鼻咽癌患者为研究对象,其中2020-05至2021-04的46例患者为对照组,2021-05至2022-04的48例患者为观察组。对照组采用地塞米松注射液外涂联合3M透明敷料行PICC换药,观察组采用喷涂壳聚糖抗菌成膜喷剂联合3M透明敷料行PICC换药。对比观察两组患者临床疗效、并发症的发生率、愈合时间、换药次数、患者的自付费用及满意度情况。结果观察组治疗第1周、第2周总有效率(95.83%,100%)均显著高于对照组治疗总有效率(73.91%,89.13%)(P<0.05),观察组愈合时间[(10.43±0.52)d]、换药次数[(3.30±0.69)次]显著短于或少于对照组愈合时间[(18.15±0.33)d]、换药次数[(5.67±0.96)次](P<0.05),观察组患者满意度得分(8.71±0.82)显著高于对照组患者满意度得分(5.67±0.96)(P<0.05),两组患者在导管移位率、脱管率及患者自付费用三方面无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗鼻咽癌同步放化疗患者PICC置管部位接触性皮炎效果明显,可减少换药次数,减轻护理工作量,降低局部感染率,提高患者满意度。

抗VEGF药物联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的效果和预后分析

目的探讨抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物联合全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗糖尿病视网膜病变的效果和预后分析。方法选取三明市第二医院2020年1月—2023年1月收治的50例糖尿病视网膜病变者(78眼),以随机数字表法分为2组,各25例(39眼)。对照组患者给予PRP治疗,研究组给予抗VEGF药物联合PRP治疗。比较2组术前、术后恢复指标,统计患者治疗后的不良反应,评价治疗效果。结果术后,2组最佳矫正视力(best correct vision acuity,BCVA)优于术前,视网膜新生血管(retinal neovascularization,RNV)面积、中央视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)低于术前,且研究组BCVA高于对照组;RNV面积、CRT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症总发生率为5.13%,低于对照组的23.08%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为94.97%,高于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病视网膜病变以抗VEGF药物联合PRP治疗可改善术后BCVA,减少RNV面积、CRT,降低并发症发生率,提升治疗效果。

综合干预措施在提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率中的作用

目的 了解某院通过实施综合干预措施后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检情况,为后续制定针对性措施提供参考依据。方法 选取该院治疗性使用抗菌药物的住院患者为研究对象,其中2022年1—5月的住院患者为干预前组,2022年6—10月采取各项综合性干预措施,2022年11月—2023年3月的住院患者为干预后组,分析干预前后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、无菌标本送检比率、抗菌药物使用率、重点监测的多重耐药菌检出率。结果 与干预前相比,干预后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率(62.09%VS 74.04%)、医院感染诊断相关病原学送检率(62.82%VS 92.73%)、无菌标本送检比率(35.17%VS 41.06%)均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后重点抗菌药物联用前病原学送检率(93.33%)与干预前(90.48%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后的抗菌药物使用率(39.93%)低于干预前(44.95%),差异有统计学意义(P<0.05);干预前后重点监测的多重耐药菌检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 采取科学合理的干预措施可以提高病原学送检率,为抗菌药物合理使用提供一定的参考依据;但重点药物联用前的病原学送检率及重点监测的多重耐药菌检出率未有明显改善,说明相关措施还需进一步优化。

减少不必要抗菌药物治疗无症状菌尿的州政府质量改进计划

住院患者发生无症状菌尿(ASB)的风险很高,ASB患者经常接受不必要的抗菌药物治疗,这会增加抗菌药物耐药性和不良事件的发生率。近期有美国学者进行了一项为期3年的前瞻性质量改进研究,旨在确定诊断管理(避免不必要的尿培养)和抗菌药物管理(避免对尿培养呈阳性的ASB患者使用不必要的抗菌药物治疗)是否能改善患者的预后。研究纳入了2017年7月1日至2020年3月31日参与协作质量倡议(密歇根医院医学安全联盟)的46家医院中尿培养阳性的普通住院患者,由医院自行决定抗菌药物和诊断管理策略。

小儿肺炎采用抗菌药物序贯疗法临床效果分析

探究小儿肺炎采用抗菌药物序贯疗法的临床效果。方法 选取120例小儿肺炎患者为研究对象,随机均分为对照组和观察组。两组均采用常规治疗。对照组阿奇霉素治疗,观察组阿奇霉素联合红霉素序贯疗法,比较两组相关评价指标。结果 观察组临床症状消失时间、住院时间明显短于对照组;治疗有效率为96.7%,明显高于对照组;不良反应发生率、TNF-α指标明显低于对照组,(P<0.05)。结论 小儿肺炎患儿采用阿奇霉素联合红霉素序贯疗法效果显著,患儿各项不适临床症状均得到很大程度缓解,该治疗方式可以得到广泛应用。

抗菌药物治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的临床效果

目的观察抗菌药物治疗幽门螺杆菌(Hp)感染消化性溃疡的临床效果。方法选取2019年6月—2021年6月山东大学齐鲁医院收治的Hp感染消化性溃疡患者90例,根据随机数字表法分为观察组及对照组,每组45例。对照组采用胃酸分泌药物及铋剂治疗,观察组在对照组基础上加用抗菌药物治疗。比较2组患者临床疗效、抗Hp感染疗效、治疗前后症状积分、治疗满意度及不良反应。结果观察组患者总有效率为97.78%,高于对照组的82.22%(χ^(2)=6.049,P=0.014);治疗后,2组患者症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);观察组患者Hp感染治疗总有效率为95.56%,高于对照组的77.78%(χ^(2)=6.154,P=0.013);观察组与对照组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.67%vs.15.56%,χ^(2)=1.800,P=0.719);观察组患者治疗总满意度为93.33%,高于对照组的75.56%(χ^(2)=5.414,P=0.019)。结论抗菌药物治疗Hp感染消化性溃疡的效果确切,可有效改善临床症状,对溃疡愈合具有积极促进作用,可有效提升患者Hp清除效果,临床安全性较高,患者治疗满意度较高,值得借鉴。

四种抗菌药物治疗儿童急性感染性腹泻的成本-效果分析

目的研究四种抗菌药物治疗儿童急性感染性腹泻的成本-效果,并进行评价,以促进临床合理用药。方法回顾性查阅某医院2019年3月~2022年3月儿童急性感染性腹泻病例230例,根据不同的给药方案将病例分为四组(A组:头孢唑肟;B组:头孢噻肟;C组:头孢他啶;D组:头孢米诺),运用成本-效果法分析四种抗菌药物治疗方案的经济性。结果A、B、C、D组四组的成本分别为3547.42元,3388.24元,3082.77元,3620.74元;有效率分别为91.55%,90.77%,95.08%,90.90%;成本-效果比分别为38.75,37.33,32.42,39.83。结论头孢他啶是四种抗菌药物中治疗儿童急性感染性腹泻的最经济有效的治疗方案。

临床药师对ICU肾功能不全患者实施抗菌药物剂量优化的效果评价

目的:评价临床药师对重症监护室(ICU)中肾功能不全患者实施抗菌药物剂量优化的干预效果,为临床药师参与药物治疗实践提供参考。方法:收集某院2020~2021年ICU全身应用抗菌药物且肾功能不全的患者病例,根据肾功能不全程度分为3组,肾功能中度损害组(A组,n=91)肌酐清除率C_(Cr)=31~50ml/min;肾功能重度损害组(B组,n=67)C_(Cr)=16~30ml/min;连续肾脏替代治疗(CRRT)组(C组,n=27)C_(Cr)≤15ml/min。分析临床药师对各组病例的干预情况,评价干预后患者肾功能、感染控制、抗菌药物相关不良反应发生情况。结果:共计185例病例纳入研究,其中需要进行抗菌药物剂量调整的有130例,临床药师干预成功104例(80%),3组有效干预比例分别为57.69%、81.48%、91.67%,B和C组与A组比较具有统计学差异(P<0.017)。需要调整剂量的抗菌药物的种类排名前4位的依次是青霉素类、糖肽类、头孢菌素类、碳青霉烯类,临床药师的有效干预率依次为81.54%、88.89%、82.61%和72.73%。干预后有70.19%的患者肾功能指标较前改善,发生抗菌药物相关不良反应的比例仅为2.88%,且与未干预组相比具有统计学差异(P<0.05)。结论:专科临床药师融入临床,对特殊人群所用的抗菌药物进行剂量优化,充分发挥了临床药师在临床治疗实践中的作用。

《抗菌药物临床应用管理标准》制订与解析

抗菌药物临床应用管理是医疗机构药事管理和药学服务的重要组成部分。该标准以抗菌药物在医疗机构的生命全周期为主线,以国家政策法规为依据,以科学性、通用性、指导性和可操作性为编写原则,通过梳理问题、征集意见、专家论证审议而形成,是国内外首部对抗菌药物临床应用管理进行规范的团体标准。该文通过对该标准制订过程中的团队组成、问题梳理和编制流程以及标准各要素进行介绍与解析,为广大使用该标准的同行提供参考。

抗菌药物序贯治疗小儿肺炎的效果分析

探析抗菌药物序贯治疗在改善小儿肺炎方面的作用。方法 对2021年9月~2022年2月昭平县马江中心卫生院内儿科治疗肺炎患儿60例开展此次研究,以随机数字表法完成本次研究全部肺炎患儿的分组。对照组30例以静脉滴注头孢呋辛治疗方案进行治疗,观察组30例在实施治疗过程中采用抗菌药物序贯治疗方案,对比两组治疗总有效率、炎症因子指标变化、临床症状及体征恢复时间、用药不良反应、用药满意度调查情况。结果 和对照组治疗总有效70.00%比,观察组治疗总有效93.33%保持在较高数值(P<0.05)。两组用药前高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平接近(P>0.05)。观察组用药后以上炎症因子指标水平比对照组下降明显(P<0.05)。观察组和对照组比恢复咳嗽、气促、体温、哕音用时较短(P<0.05)。和对照组用药总不良反应发生率30.00%比,观察组用药总不良反应发生率6.67%保持在较低数值(P<0.05)。和对照组用药总满意73.33%比,观察组用药总满意96.67%保持在较高数值(P<0.05)。结论 抗菌药物序贯治疗应用后,能取得理想治疗疗效,减轻hs-CRP、IL-6、TNF-a的刺激,短时间改善肺炎患儿临床症状及体征,且安全性和满意度高。

抗菌药物在治疗肺部感染中的临床应用效果分析

本文研究对象,肺部感染患者,治疗方案—抗菌药物,观察应用效果。方法 研究对象,共计94例,选择时间,2020.10.10~2022.12.30,患者类型—肺部感染者,根据患者治疗方案不同组别划分,常规C组—方案,常规抗菌药物,纳入患者47例;针对Z组—方案,针对性抗菌药物方案,纳入患者47例,观察效果。结果 (1)临床疗效及不良反应情况:Z组治疗后(VS)C组治疗后,前者治疗有效率更高(x2值7.231,P<0.05),差异显著;前者不良反应发生率稍高(x2值0.344),无差异(P>0.05)。(2)炎症情况:Z组治疗前(VS)C组治疗前,TNF-α(肿瘤坏死因子α)水平对比(t值0.428)、CRP(C-反应蛋白)水平对比(t值0.012)、PCT(降钙素原)水平对比(t值0.587),无差异(P>0.05);Z组治疗后(VS)C组治疗后,前者TNF-α水平更低(t值13.268,P<0.05)、前者CRP水平更低(t值14.268,P<0.05)、前者PCT水平更低(t值63.184,P<0.05),差异显著。结论 肺部感染作为一种临床上病发率较高的疾病,对抗感染治疗中,可以根据患者病因,确定抗菌药物方案,针对性治疗,提高临床疗效,缓解炎症,安全性高,可推广。

多学科协作提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的效果评价

探讨多学科协作对提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的影响。方法 回顾性分析2021年1月—2021年12月住院患者资料,列为对照组,通过查检方法并对病原学送检率的影响要因分析,制定持续质量改进措施,于2022年1月加强多学科协作专项措施落实,把2022年1月—2022年12月的住院患者列为为实验组,比较专项措施前后住院患者使用抗菌药物前病原学送检率。结果 加强专项措施后全院总体治疗性、限制级和特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率由之前73.58%、 77.79%、98.09%,分别提高至77.30%、82.67%、98.98%,差异均有统计学意义(均p<0.001);发生医院感染的住院患者,医院感染诊断相关病原学送检率由之前的83.95%,提高到93.37%(目标≥90%),差异均有统计学意义 (均p<0.001);接受两个或以上重点药物联用的住院患者,联合用药前病原学送检率由之前的93.36%提高到95.24%(目标100%),差异均有统计学意义 (均p<0.001);心血管内科、急诊科的住院患者抗菌药物治疗前病原学送检情况分别由之前的 47.20%、48.23%提高至64.78%、79.48%,差异有统计学意义(均p<0.001)。结论 通过加强多学科协作专项行动,有效提高了住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率,促进抗菌药物合理使用,对保障患者用药的安全性、合理性及经济性有很大的积极作用。

条码技术智慧化管理模式的构建及在骨科患者围术期抗菌药物退药管理中的应用效果观察

目的:观察条码技术智慧化管理模式的构建及其在骨科患者围术期抗菌药物退药管理分析。方法:回顾性分析2019年01月—2022年01月我院收治骨科围术期使用抗菌药物的患者,总计450例,依照是否开展条码技术的智慧化管理模式进行分组,其中225例为管理前,另225例为管理后。比较管理前、后患者退药情况及其因素,统计退药流程中的工作人员耗时情况及患者对于药学服务的满意度评分。结果:在管理前后,合理退药与不合理退药均有发生,管理前发生29例退药,管理后发生24例退药,对退药因素进行分析,管理前、后无统计学差异(P>0.05)。管理后,退药流程中工作人员在审核医嘱、打印+粘贴标签/条码、复核退药、药品归位耗时时间短于管理前(P<0.05)。管理后的患者对药学服务的满意度,药品服务质量、用药指导、流程、态度、服务态度评分满意度均高于管理前(P<0.05)。结论:在骨科老年围术期抗菌药物中,以条码技术智慧化管理,可以缩短退药流程中工作人员在审核医嘱、打印+粘贴标签/条码、复核退药、药品归位耗时时间,提升患者对于药品管理的质量满意度评分,效果理想。

我国围手术期抗菌药物使用管理政策效果分析——基于分段回归分析

目的:梳理我国围手术期抗菌药物管理政策,分析其管控效果,为完善我国围手术期抗菌药物使用管理提供参考。方法:按颁布时间梳理所收集的围手术期抗菌药物管理政策,运用分段回归方法分析全国抗菌药物临床应用监测网中心单位Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率。结果:我国围手术期抗菌药物使用管理政策经历起步、专项整治和强化巩固三个阶段,逐步发展完善。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的使用率由96.9%下降至38%,在专项整治阶段瞬时显著变化(β_(2)=-22.89,P=0.02)且持续下降(β_(3)=-10.22,P=0.022),在强化巩固阶段趋势较上一阶段显著放缓(β_(5)=10.08,P=0.025),且无显著变化趋势(β_(1)+β_(3)+β_(5)=-0.62,P=0.399)。结论:我国围手术期抗菌药物管理政策逐步发展完善,专项整治阶段的政策管控效果最为显著,今后可通过加强行政干预、进行专项知识技能培训等方式,加强围手术期预防用抗菌药物管理,进一步提高围手术期预防使用抗菌药物的合理性。

PDCA循环对腹腔镜下胆囊切除术围手术期预防使用抗菌药物的影响效果分析

目的评价PDCA循环在腹腔镜下胆囊切除术围手术期预防使用抗菌药物发挥的作用并进行药物经济学分析。方法采用回顾性分析方法,随机抽取合肥市第二人民医院根据发生不合理用药的真正或根本原因采取PDCA循环干预前(2019年5-6月)、第1轮PDCA循环干预后(2020年5-6月)、第2轮PDCA循环干预后(2021年5-6月)进行腹腔镜下胆囊切除术的出院患者各80例,对患者进行预防使用抗菌药物的合理性进行点评。对比干预前及第1、2轮PDCA循环干预后患者的一般情况、抗菌药物使用情况、临床疗效、治疗成本,并采用成本-效果分析法及敏感度分析法评价PDCA循环的药物经济学意义。结果第2轮PDCA循环干预后,抗菌药物使用不合理率、抗菌药物金额占比、抗菌药物使用天数、用药频度、药物利用指数、人均抗菌药物使用频次、抗菌药物总用量、抗菌药物费用、药品总金额、住院总费用较干预前均显著下降/减少(P<0.05)。成本-效果分析结果提示,第2轮PDCA循环干预后的药物经济学效果最佳;敏感度分析结果趋势一致,证实研究结果可靠。结论PDCA循环促进了腹腔镜下胆囊切除术围手术期预防使用抗菌药物的合理应用,降低了抗菌药物费用,减轻了患者就医的经济负担。