某院下呼吸道感染患儿发生抗菌药物相关性腹泻的危险因素与预测模型分析

目的:分析医院下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)患儿发生抗菌药物相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)的影响因素,为临床AAD的防治提供参考。方法:选取2020年3月—2022年3月许昌市第二人民医院收治的98例使用抗菌药物治疗的LRTI患儿作为研究对象,根据是否发生AAD将其分为AAD组(n=17)和非AAD组(n=81),采集患儿的年龄、性别、住院时间、抗菌药物使用情况、相关实验室指标、侵入性操作等信息,分析患儿发生AAD的影响因素,并依此构建预测模型。结果:单因素分析结果显示,LRTI患儿发生AAD与其年龄、营养不良、住院时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物联用状况、激素使用与否、侵入性操作、使用微生态制剂、菌群失调程度间有相关性(P<0.05);而多因素Logistic回归分析结果显示,其中患儿的年龄≤3岁、营养不良、抗菌药物使用时间>14 d、抗菌药物联用、使用激素、发生侵入性操作、使用微生态制剂、菌群失调程度与AAD的发生密切相关(P<0.05),是LRTI患儿发生AAD的独立危险因素;ROC分析显示,上述8个独立危险因素对LRTI患儿发生AAD的预测值为0.823,敏感度为82.47%,特异度为90.82%。结论:LRTI患儿发生AAD于患儿的年龄、营养不良、抗菌药物使用时间、抗菌药物联用、激素使用、侵入操作、使用微生态制剂和菌群失调程度紧密相关,临床应针对高危患儿采取措施积极干预,以减少或避免AAD发生风险。

小儿抗菌药物相关性腹泻的相关因素

目的了解住院患儿使用抗菌药物后发生抗菌药物相关性腹泻的因素,以加强防治。方法对某院2008年6月-2010年6月住院发生抗菌药物相关性腹泻患儿的病历资料进行分析。结果共调查患儿4 368例;抗菌药物使用率为84.96%(3 711/4.368),抗菌药物相关性腹泻发生率为29.21%(935/3 201)。抗菌药物相关性腹泻发生率:≤1岁者为35.14%,显著高于其他年龄组(P<0.01);普通病例和危重病例分别为27.63%和41.60%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);使用抗菌药物时间≤7 d和>7 d者分别为26.39%、34.01%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);使用4种及以上抗菌药物者为40.45%,显著高于使用1～3种抗菌药物者(P<0.01)。结论年龄小、使用抗菌药物时间长、病情重、使用抗菌药物种类多者,容易发生抗菌药物相关性腹泻。应规范、合理使用抗菌药物,以减少抗菌药物相关性腹泻的发生。

重症复杂性抗菌药物相关性腹泻诊治分析

目的分析重症复杂性抗菌药物相关性腹泻(AAD)的个体化治疗策略,为提高救治成功率提供参考。方法回顾性分析2017年11月西安交通大学第一附属医院重症医学科成功诊治1例复杂性AAD患者的临床资料,对患者临床、病原学资料、抗菌药物使用及艰难梭菌的监测和治疗情况进行分析。结果患者较长时间使用广谱抗菌药物出现腹泻,大便每日10余次,粪涂片示革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌比例严重失调,艰难梭菌毒素监测阳性,诊断为AAD。患者病情危重,初次治疗给予口服万古霉素好转,但因未完成规定疗程,过早停用万古霉素致AAD复发,明确为复杂性AAD。复发治疗中根据患者情况给予大剂量万古霉素口服及灌肠,并根据患者个体情况调整治疗方案。最终好转出院,随访1个月余未见复发,未见万古霉素相关不良反应。结论对于重症患者发生复杂性AAD时应给予长疗程万古霉素治疗,并根据患者情况及治疗效果及时调整治疗方案,实现精准化、个体化治疗,提高重症患者复杂性AAD的救治成功率。

桃花汤对ICU患者抗菌药物相关性腹泻的影响：一项多中心随机对照研究

目的 评价桃花汤治疗抗菌药物相关性腹泻（AAD）的临床疗效.方法 选取2015年4月至2016年11月嘉兴市中医医院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院、海宁市中医院等4家医院重症加强治疗病房（ICU）收治的诊断为AAD患者62例.按随机数字表法将患者分为试验组（32例）和对照组（30例）.两组均给予西药常规治疗,试验组在常规治疗基础上同时服用桃花汤（组成：赤石脂30 g、干姜15 g、粳米30 g）,对照组仅给予西医常规治疗,两组疗程均为14 d.观察两组治疗前后中医证候积分、腹泻持续时间、腹痛缓解时间、抗菌药物使用时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、白蛋白水平、内镜下及光镜下病理改变等情况.结果 两组治疗后中医证候积分和APACHEⅡ评分均较治疗前降低,白蛋白较治疗前升高,且试验组治疗后上述指标的变化较对照组更显著〔中医证候积分：（分）：9.32±8.86比13.50±6.52, APACHEⅡ评分（分）：11.08±4.37比14.06±5.42,白蛋白（g/L）：33.89±5.02比30.85±6.44,均P〈0.05〕;试验组腹泻持续时间（d：12.28±2.28比15.36±8.68）、腹痛缓解时间（d：10.09±6.41比14.27±7.52）、抗菌药物使用时间（d：11.77±4.72比15.08±6.98）均较对照组明显缩短（均P〈0.05）.内镜和光镜下显示,试验组治疗后肠黏膜轻度改变患者数均较对照组增加（内镜：18例比8例,光镜：19例比9例）,但中度（内镜：14例比20例,光镜：13例比19例）、重度（内镜：0比2例,光镜：0比2例）改变患者数较对照组减少.结论 桃花汤可以提高轻度AAD患者的临床疗效.

抗菌药物相关性腹泻致肛周皮肤损伤患者应用造口粉联合3M无痛保护膜的效果观察

目的探讨抗菌药物相关性腹泻患者应用造口粉联合3 M无痛保护膜保护皮肤的效果。方法将40例抗菌药物相关性腹泻所致肛周皮肤损伤患者随机分为观察组19例和对照组21例,观察组采用造口护肤粉联合3 M无痛保护膜进行肛周皮肤护理,对照组采用红光照射加造口护肤粉常规护理,7 d后观察两组肛周皮肤疗效。结果两组肛周皮肤疗效差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效明显优于对照组。结论应用造口护肤粉联合3 M无痛保护膜对抗菌药物相关性腹泻患者进行肛周皮肤护理,能有效促进破损皮肤修复愈合,减轻患者身心痛苦,使生活质量得到提高。

白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻的临床检验特点分析

目的分析白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻(AAD)的临床检验特点。方法对100例AAD患者粪便标本进行细菌培养,根据所得结果分为白色念珠菌感染组和非白色念珠菌感染组,对比2组患者血钠、血钾、空腹血糖和清蛋白水平,以及抗菌药物使用情况和药物敏感试验结果。结果细菌培养检出白色念珠菌42例。白色念珠菌感染组血钠、血钾和空腹血糖水平明显高于非白色念珠菌感染组(P<0.01),而清蛋白水平明显低于非白色念珠菌感染组(P<0.01)。白色念珠菌感染组的二联及以上抗菌药物使用率明显高于非白色念珠菌感染组(P<0.05)。白色念珠菌感染组对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B和氟胞嘧啶的耐药率明显低于非白色念珠菌感染组(P<0.05),而敏感率明显高于非白色念珠菌感染组(P<0.05);白色念珠菌感染组对万古霉素、呋喃妥因的耐药率明显高于非白色念珠菌感染组(P<0.01),而敏感率明显低于非白色念珠菌感染组(P<0.01)。结论对于ADD患者,进行粪便培养可以为临床治疗提供诊断依据,避免抗菌药物滥用。

细菌性重症肺炎患儿抗菌药物相关性腹泻发病率及高危因素分析

目的探讨细菌性重症肺炎患儿抗生素相关性腹泻(AAD)发病的高危因素。方法选择2014年5月至2016年5月在本院重症监护室(ICU)接受治疗的1 226例细菌性重症肺炎患儿作为研究对象。将患儿按照是否出现AAD分为对照组和研究组,对照组900例,研究组患儿326例,分析患儿的AAD的发病率及高危因素。结果 1 226例患儿共使用9种抗菌药物,发病率为26.59%,其中阿莫西林/克拉维酸发病率为30.67%;年龄、机械通气、抗菌药物使用5 d、联用抗菌药物、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦均为引发AAD的独立危险因素。结论细菌性重症肺炎患儿AAD的发病率较高,高危因素包括年龄、机械通气、抗菌药物使用5 d、联用抗菌药物、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦等。

抗菌药物相关性腹泻的影响因素分析与对策

目的:对抗菌药物相关性腹泻的预防和治疗提供一定帮助。方法:针对抗菌药物相关性腹泻文献报道加以汇总和分析探讨,以总结出相关影响因素。结果:抗菌药物相关性腹泻发生机理一般认为与抗菌药物使用后的菌群失调有关,发生抗菌药物相关性腹泻的高危因素包括使用广谱抗菌药物、抗菌药物治疗时间超过3天、高龄、伴发慢性疾病、免疫功能低下、侵入性操作和长期禁食等。结论:合理使用抗菌药物、严格控制广谱抗菌药物的使用是预防抗菌药物相关性腹泻的关键。对于轻型腹泻患者,及时停用抗菌药物是有效措施,重症患者多表现为伪膜性肠炎,由难辨梭状芽孢杆菌感染引起,应采用万古霉素或甲硝唑治疗,并辅以微生物制剂,特别严重者还需适当应用肾上腺皮质激素等以改善毒血症状。

益生菌制剂在老年重症肺部感染中对抗菌药物相关性腹泻的临床疗效

目的:分析益生菌制剂在老年重症肺部感染中对抗菌药物相关性腹泻的临床疗效。方法:选取广州新海医院2015年6月至2017年6月重症监护室住院治疗的患者80例作为研究对象。按照随机数字法的方式分为观察组与对照组,各40例。对照组采取单纯性抗菌药物鼻饲,观察组在对照组基础上接受益生菌干预。对比两组患者的临床指标。结果:观察组患者的各项临床指标均显著优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:益生菌制剂在老年重症肺部感染中对抗菌药物相关性腹泻的临床疗效突出,能够有效的降低相关腹泻的发生,能显著改善患者的营养状况,对于老年患者生存质量有着显著推动作用。

白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻的临床检验特点分析

目的分析白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻的临床检验特点。方法 80例抗菌药物相关性腹泻患者作为研究对象,对其实施细菌培养,按照细菌培养结果将全部患者分成非白色念珠菌感染组和白色念珠菌感染组,对两组患者的清蛋白、空腹血糖、血钾以及血钠水平进行观察比较。结果全部80例患者中共检出32例白色念珠菌。32例白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平为(30.7±1.3)g/L,空腹血糖水平为(7.7±1.1)mmol/L,血钾水平为(4.3±0.2)mmol/L,血钠水平为(148.4±2.6)mmol/L;48例非白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平为(34.6±1.1)g/L,空腹血糖水平为(5.6±0.9)mmol/L,血钾水平为(3.5±0.3)mmol/L,血钠水平为(142.4±2.3)mmol/L。白色念珠菌感染组患者空腹血糖、血钾以及血钠水平显著高于非白色念珠菌感染组,差异具有统计学意义(P<0.05);白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平则显著低于非白色念珠菌感染组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于非白色念珠菌感染,白色念珠菌感染患者的清蛋白、空腹血糖、血钾以及血钠水平明显不同,因此对白色念珠菌导致的抗菌药物相关性腹泻患者进行细菌培养,能为临床治疗方案的制定提供科学依据,让抗菌药物的应用合理性提高。

ICU细菌感染性肺炎病人抗菌药物相关性腹泻预警模型的构建

目的:构建重症监护病房(ICU)细菌感染性肺炎病人抗菌药物相关性腹泻(AAD)的个体化预警模型。方法:选取赣州市人民医院ICU 2017年1月—2020年12月收治的317例细菌感染性肺炎病人,观察AAD发生情况,采用Logistic回归分析ICU细菌感染性肺炎病人发生AAD的危险因素,以R软件整合独立危险因素构建Nomogram模型,并对模型的精准度进行验证。结果:317例细菌感染性肺炎病人中,发生AAD 91例(28.71%);Logistic回归分析显示,年龄(≥70岁)、肺炎严重指数评分(≥108分)、抗菌药物种类(≥3种)、抗菌药物使用时间(≥10 d)以及清蛋白(≤32 g/L)是病人发生AAD的独立危险因素(P<0.05)。Nomogram模型的C-index为0.817,95%CI[0.788,0.853],模型预测结果与实际观测结果接近。决策曲线结果显示,高风险阈值>0.18时,Nomogram模型在预测ICU细菌感染性肺炎病人发生AAD方面高于单个独立危险因素的额外临床净收益。结论:年龄(≥70岁)、肺炎严重指数评分(≥108分)、抗菌药物种类(≥3种)、抗菌药物使用时间(≥10 d)以及清蛋白(≤32 g/L)是ICU细菌感染性肺炎病人发生AAD的独立危险因素,Nomogram模型可整合AAD的风险因素并用于临床风险分层及制定护理策略,具有较好的临床可操作性。

复方嗜酸乳杆菌片预防抗菌药物相关性腹泻的分析

目的观察复方嗜酸乳杆菌片对抗菌药物相关性腹泻(AAD)的预防作用。方法 103例静脉注射抗菌药物治疗的患者随机分为2组,观察组在使用抗菌药物治疗过程中口服或鼻饲复方嗜酸乳杆菌片,对照组在出现AAD前不使用益生菌。比较分析2组患者AAD发生的情况。结果观察组AAD发生率(7.69%)比对照组发生率(23.5%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在静脉注射抗菌药物治疗时,使用复方嗜酸乳杆菌片可预防AAD发生。

小儿抗菌药物相关性腹泻的影响因素分析

目的了解抗菌药物相关性腹泻的影响因素与对策。方法回顾性分析57例发生抗菌药物相关性腹泻住院患者的临床资料。结果抗菌药物相关性腹泻诱导因素为病情危重、干预措施、抗生素种类多、应用时间长、禁食等,54例经对症治疗后症状全部消失,3例死亡。结论住院患者易发抗菌药物相关性腹泻,必须要合理选择抗生素治疗方案,尽可能避免侵入性操作,予以患者营养支持,有助于防止出现抗菌药物相关性腹泻。

加强监护病房患者抗菌药物相关性腹泻临床分析

目的:探讨中国医科大学附属第一医院(以下简称“我院”)加强监护病房(intensive care unit,ICU)患者发生抗菌药物相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)的危险因素,为临床制定有效的防控措施提供依据。方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月我院ICU(外科ICU、神经科ICU、呼吸科ICU、循环ICU和急诊ICU)30例发生AAD患者(AAD组)的临床资料,并随机抽取同期未发生AAD的120例患者作为对照(非AAD组),进行单因素及Logistic回归分析。结果:我院ICU患者AAD的发生与抗菌药物应用时间(t=6.171,P<0.05)、种类(t=3.951,P<0.05)以及是否联合用药有关;抗菌药物三联及以上用药患者的AAD发生率明显高于抗菌药物单一用药患者,差异有统计学意义(χ^2=4.327,P<0.05);抗菌药物应用时间(P=0.034)、氟喹诺酮类药物的应用(P=0.000)和β-内酰胺酶抑制剂类药物的应用(P=0.004)是ICU患者发生AAD的显著性危险因素。结论:严格掌握抗菌药物应用指征,在保证治疗有效的前提下,尽可能缩短患者用药时间、选择诱发AAD概率低的抗菌药物、选择窄谱抗菌药物、避免不必要的联合用药和避免频繁更换抗菌药物,是避免ICU患者发生AAD的重要措施。

白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻的临床检验分析

目的探讨白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻（AAD）临床检验的特点与治疗措施。方法分析2013年1月~2014年1月收治的AAD患者120例,收集标本培养细菌,根据检验结果分为研究组（白色念珠菌感染）以及对照组（非白色念珠菌感染）,对比两组患者的血钾、血钠、空腹血糖以及清蛋白水平。结果研究组患者的血钾、血钠以及空腹血糖水平高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）,研究组患者的清蛋白水平低于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 AAD腹泻原因多种多样,对AAD患者应当规范及时地取大便样本培养、观察鉴定,从而明确感染菌种,合理使用抗生素加以控制,提高临床治疗的效果。

布拉氏酵母菌预防儿童抗菌药物相关性腹泻的Meta分析

目的系统评价布拉氏酵母菌预防儿童抗菌药物相关性腹泻(AAD)的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、Cochrane对照试验数据库、EMBASE中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,全面收集布拉氏酵母菌预防儿童AAD的随机对照试验(RCT),根据Cochrane协作网系统评价的方法进行评价。结果共纳入23项研究(患者3 939例),其中22项研究为空白对照,1项为安慰药。21项研究(患者3 534例)采用腹泻发生率作为结局指标进行评价,Meta分析结果显示,布拉氏酵母菌预防AAD发生率的疗效优于空白对照[RR=0.47,95%CI(0.42,0.53),I^2=0%]。7项研究(患者523例)采用有效率作为结局指标进行评价,Meta分析结果显示,布拉氏酵母菌预防AAD有效率优于空白对照[RR=1.34,95%CI(1.22,1.47),I2=0%]。共12项研究报道了不良反应(ADR),其中9项研究报道无ADR,3项报道了具体ADR,最常见的ADR为皮疹、口干、胃肠道不适和抗菌药物迟发型过敏。结论现有临床研究证据提示,布拉氏酵母菌能有效预防儿童AAD,且不良反应少。但因研究质量及研究样本的局限,其长期疗效和安全性尚需远期高质量的研究证实。

肺炎继发抗菌药物相关性腹泻患儿粪便病原体分布及危险因素分析

目的对肺炎继发抗菌药物相关性腹泻患儿粪便病原体分布情况及危险因素进行研究与分析。方法回顾性分析在该院接受治疗的144例肺炎继发抗菌药物相关性腹泻患儿粪便的病原学资料,探究病原体分布情况,并对该类患儿感染难辨梭状芽孢杆菌与其他病原体相关因素、检出率情况进行对比分析。结果经粪便难辨梭状芽孢杆菌(CD)毒素检测后,CD毒素A和(或)B阳性标本为32例,占全部肺炎继发抗菌药物相关性腹泻患儿数量的22.22%。CD感染患儿年龄明显低于其他病原体感染患儿;CD感染患儿使用抗菌药物时间、住院时间等明显高于其他病原体感染患儿,均属于肺炎继发AAD的危险因素,统计学上有意义(P<0.05)。对144份肺炎继发抗菌药物相关性腹泻患儿粪便标本进行病原体检测后,发现无沙门菌、致腹泻大肠埃希菌、志贺菌等致病菌生长,而其他致病菌则呈优势生长,其中大肠杆菌、念珠菌检出率明显高于CD检出率;产气荚膜梭菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等检出率明显低于CD检出率,差异有统计学意义(P<0.05);而金黄色葡萄球菌检出率与CD相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肺炎继发抗菌药物相关性腹泻患儿粪便病原体分布中,念珠菌占有较大比例,检出率更高,患儿肠道功能发育不完善,极易受抗菌药物影响,临床中应根据患儿检测结果进行对症治疗。

呼吸内科住院患者抗菌药物相关性腹泻的临床分析

目的探讨呼吸内科住院患者抗菌药物相关性腹泻(AAD)的临床特征。方法回顾性分析45例AAD患者的临床资料,按照1:1比例选择无AAD45例患者作为对照组,比较两组影响AAD因素的差异。结果 AAD腹泻多为稀水样、草绿色或棕黄色;粪常规细菌培养及真菌培养均为阴性;应用抗生素共5类17个品种。影响ADD发生相关因素:年龄大、病情重、禁食、抗生素种类多、抗生素应用时间长、实施干预措施;43例治疗症状消失,2例因原发病死亡。结论呼吸内科住院患者常存在AAD,对预后有不良影响,应合理选用抗生素、减少侵袭性操作、早期肠内营养或进食以预防AAD发生。

重症监护室抗菌药物相关性腹泻转归分析

目的探讨抗菌药物相关因素及营养状况对老年抗菌药物相关性腹泻(AAD)病情转归的影响。方法回顾性分析32例危重症老年患者住院期间发生AAD的临床资料,对抗菌药物相关指标、营养状况等因素对病情转归的影响进行分析。结果抗菌药物使用种数、疗程等因素直接影响AAD病情的转归;抗菌药物疗程、联合用药、低蛋白血症均与患者的腹泻持续时间呈正相关。结论抗菌药物相关指标直接影响AAD病情的转归,在感染得到控制的情况下尽量减少抗菌药物的使用,同时给予益生菌等药物治疗,有利于病情的好转;另外,患者的营养状况与腹泻状况相互影响,在积极纠正腹泻的同时应给予个体化营养支持治疗,以促进病情的好转。

抗菌药物相关性腹泻的帕累托图分析

目的分析抗菌药物相关性腹泻的发病情况,为临床制订有效的预防控制措施提供依据。方法回顾性分析2015年全年的抗菌药物相关性腹泻住院患者76例病例,并进行帕累托图分析。分析抗菌药物相关性腹泻的易患因素、抗菌药物使用情况、临床症状、实验室检查以及治疗和转归。结果抗菌药物相关性腹泻多发生于老年人,抗菌药物使用时间超过7 d,联合使用广谱抗菌药物腹泻感染率较高。给予停药、微生态制剂及对症治疗大多有效。结论如果患者使用抗菌药物期间或之后短时间内出现腹泻要考虑抗菌药物相关性腹泻。合理使用抗菌药物,严格控制广谱抗菌药物的使用是预防、控制抗菌药物相关性腹泻的关键。