基于SPO理论的医院抗菌药物管理体系应用探讨

“抗菌药物使用强度”是三级公立医院绩效考核核心指标之一。基于结构-过程-结果(SPO)理论构建抗菌药物管理体系,通过建章立制明确各方职责,科学制订用药规则,依托信息化高效整合抗菌药物事前、事中、事后管理,某院抗菌药物使用强度从2020年57.8DDDs下降到2022年31.1DDDs。SPO理论有助于抗菌药物全方位闭环管理,但需充分发挥临床药师专业价值和纽带作用。

抗菌药物科学化管理(AMS)降低儿童医院抗菌药物使用强度的实践

目的探讨以抗菌药物科学化管理(AMS)为核心的抗菌药物管理体系在降低儿童患者抗菌药物使用强度中的成效。方法建立AMS团队,分析某三级甲等儿童医院抗菌药物使用强度高的原因。以该院抗菌药物使用强度≤20限定日剂量数(DDDs)为目标,结合现状提出综合改进策略,比较改进前后该院抗菌药物相关指标,分析AMS改进的效果。结果该院抗菌药物使用强度从2021年的24.83 DDDs逐步下降至2022年的19.06 DDDs,23个科室中21个科室的抗菌药物使用强度出现下降。治疗性使用抗菌药物前微生物送检率从82.01%提升至89.09%,抗菌药物使用率从45.74%下降至43.63%,Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物率由27.21%下降至24.18%,而医院感染例次率从3.18%下降至2.66%,多重耐药菌检出率从12.45%下降至10.99%,Ⅰ类切口感染发病率未发生变化。结论以AMS为核心的抗菌药物管理体系行之有效,能促进儿童专科医院抗菌药物的合理应用。

感染预防控制与抗菌药物管理协同降低细菌耐药水平的临床实践

目的探讨医疗机构应用感染预防控制(IPC)与抗菌药物管理(AMS)的协同模式降低细菌耐药水平的效果。方法收集某院2015年1月1日—2022年12月31日所有住院患者医院感染管理、抗菌药物相关指标及多重耐药菌(MDRO)检出率,评估IPC联合AMS协同模式的效果。结果与2015—2016年比较,2021—2022年MDRO医院感染发病率从0.22%下降至0.16%(P<0.05),住院患者抗菌药物使用强度从48.48下降至42.17,抗菌药物使用率从49.45%下降至45.21%(P<0.05);Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率从48.62%下降至33.13%(P<0.05);与2017—2018年比较,2021—2022年抗菌药物治疗前病原学送检率从60.73%上升至72.18%(P<0.05)。与2015—2016年比较,2021—2022年除耐万古霉素粪肠球菌检出率略有上升,其余各类常见MDRO检出率均下降,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、产广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌、产广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、耐氟喹诺酮类大肠埃希菌,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采取IPC与AMS的协同模式,可有效促进抗菌药物合理使用,减少MDRO的产生和传播,降低细菌耐药。

基于医院信息技术抗菌药物使用强度管理实践探讨

目的加强抗菌药物应用管理及干预,信息精准控制抗菌药物使用强度,全面促进抗菌药物临床合理使用。方法制订抗菌药物使用强度管控计划甘特图,先后开展限定日剂量、全面规避出院带药、用量转按医嘱抓取、特殊使用级双审批、超标科室点评限量、联用干预和疗程提醒系列措施,强化AUD科学精准管控。结果2021年6~12月抗菌药物使用强度(29.02±3.19),较去年同期(37.07±1.99)下降明显,差异具有统计学意义(P<0.01);其中,特殊使用级抗菌药物使用频度2021年6~12月(3472.00),较去年同期(5720.71)降幅达39.31%。结论通过制订项目甘特图,基于医院信息系统,逐项落实干预措施,能够切实降低抗菌药物使用强度,保障患者用药安全、有效与经济。

构建抗菌药物科学化管理模式规范抗菌药物配备使用的探讨

抗菌药物管理及临床合理使用是当今社会广泛关注的公共卫生问题。自2011年原卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动以来,全国的抗菌药物使用问题得到了明显的改善和控制。惠州市第三人民医院的抗菌药物管理由药学部牵头负责,包括制度拟定及落实、培训、考核等,不合理现象得到了一定程度的遏制。但近几年,本院抗菌药物的管理进入瓶颈期,既往指标化的管理缺乏科学性,无法真正实现抗菌药物的合理应用,尤其感染性疾病的易感人群非常复杂、病原体多样,医师诊治水平不同等,均影响疑难复杂感染的诊疗结果。抗菌药物管理是系统工程,应该重新探索新的抗菌药物管理模式,夯实内涵建设。建立科学化的管理机制,从以往粗放式的管理走向科学化、规范化、精细化和常态化的管理势在必行。

临床药师参与全医嘱审核管理在清洁手术围术期抗菌药物预防使用中的应用价值

目的分析临床药师参与全医嘱审核管理在清洁手术围术期抗菌药物预防使用中的应用价值。方法选取2021年10月至2022年10月我院接收的200例清洁手术患者作为研究对象,根据管理模式不同将其分为对照组(100例,常规抗菌药管理)和观察组(100例,临床药师参与全医嘱审核管理)。比较两组的应用效果。结果观察组患者的抗菌药物总使用率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的抗菌药物的品种选择、给药时机、使用剂量、使用疗程、联合用药合理使用率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组医护人员的工作态度、管理技巧、抗菌药使用流程执行、抗菌药管理规范评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在清洁手术围术期抗菌药物预防使用管理中,临床药师参与全医嘱审核管理可降低抗菌药物预防使用率,减少抗菌药物使用种类,提高抗菌药物预防使用合理性及患者满意度,值得推广。

PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析

目的评估PDCA循环管理法应用于抗菌药物管理中所发挥的作用。方法选取2021年1月—2022年12月北京丰台右安门医院的30名药物管理人员为研究对象,2021年1—12月在抗菌药物管理中实施常规管理(对照组),2022年1—12月在抗菌药物管理中实施PDCA循环管理法(观察组),对比两组抗菌药物使用合理率、入组工作人员对于抗菌药物管理满意度以及管理质量评分。结果干预后,观察组抗菌药物使用合理率高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组工作人员对于抗菌药物管理的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组管理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论抗菌药物管理工作中PDCA循环管理法的应用能够保证抗菌药物合理应用,有利于提高工作人员对管理的满意度以及管理质量评分。

数智技术赋能医院抗菌药物科学化管理的实践及评价

目的 借助数智技术赋能医院抗菌药物科学化管理(AMS)体系,提高医院抗菌药物管理效率,保障临床抗菌药物合理使用。方法 将抗菌药物指标预警、微生物送检信息化闭环管理、耐药监测数据决策系统等信息化体系应用到传统AMS体系中,利用医院信息系统(HIS)收集开展数智技术改进前后深圳市某三级甲等公立医院住院患者治疗性使用抗菌药物及医院感染质控指标,其中2021年的指标为对照组(改进前),2022年的指标为观察组(改进后),对比抗菌药物管理指标改进趋势。结果 对医院信息系统升级改造后,各项医院抗菌药物管理指标较改造前有明显改善。观察组住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率均低于对照组(分别为27.0%VS 38.8%、20.9%VS 23.8%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院患者抗菌药物使用强度(DDDs)低于对照组[(33.27±3.03)DDDs VS (42.06±4.42)DDDs],差异有统计学意义(t=13.11,P<0.001)。观察组抗菌药物医嘱点评合格率高于对照组(98.5%VS 96.8%),住院患者治疗性抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率均较对照组上升(分别为87.1%VS 84.5%、99.0%VS 95.4%);差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 数智技术赋能医院AMS体系,可促使医院抗菌药物管理更加科学、规范、高效和合理。

AMS管理模式在我院抗菌药物耐药及促进DDD值达标中的应用研究

目的:探究抗菌药物科学化管理(AMS管理)模式在我院抗菌药物耐药及促进限定日剂量(DDD)值达标中的应用研究。方法:选取2020年1月至2021年8月在佛山市三水区人民医院住院需使用抗菌药物的患者,分为两组,其中2020年的为A组(常规管理模式),共16290例,2021年为B组(AMS管理模式),共16751例,比较两组患者抗菌药物治疗后的相关指标。结果:A组检出致病菌株总数为2541株,检出多药耐药病菌株数为871株,B组检出致病菌株总数为2674株,检出多药耐药病菌株数为621株,B组检出率(23.22%)低于A组检出率(34.28%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组的住院天数与B组差异无统计学意义(P>0.05)。B组抗菌药物消耗量及使用强度与A组比较下降(P<0.05),且B组DDD值达标率(55.00%)高于A组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05);与A组相比,B组抗菌药物使用不合理率、感染率、抗菌药物费用比、特殊抗菌药物费用比均降低(P<0.05);与A组对比,B组特殊级抗菌药物使用前送检率上升了0.93%。结论:AMS管理模式可显著改善我院抗菌药物耐药,且可有效促进DDD值达标。

多学科协作模式在医院抗菌药物管理中的应用

目的探索多学科协作(MDT)模式在医院抗菌药物管理中的应用效果。方法采用回顾性分析方法收集某院2021年1月—2022年12月住院患者使用抗菌药物的相关资料,2021年1—12月采取常规管理模式(对照组),2022年1—12月采取MDT管理模式(干预组)。比较两组患者抗菌药物治疗相关指标。结果采取MDT管理模式后,干预组治疗性抗菌药物使用前病原学送检率(73.62%)高于对照组(70.56%),差异有统计学意义(P<0.001)。医院感染诊断相关病原学送检率对照组为87.98%,干预组为88.89%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组重点药物联合使用前病原学送检率(93.94%)高于对照组(92.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。住院患者抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率下降,分别由原来的38.03%、21.03%下降至32.78%、10.30%,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。干预组住院患者的抗菌药物使用量和使用强度均下降。干预后多重耐药菌(MDRO)集束化防控措施落实率均较对照组提高,差异有统计学意义(均P<0.05)。MDRO检出率由34.70%下降至32.37%,差异有统计学意义(P=0.027),MDRO例次感染率无明显变化。结论MDT管理模式可以有效提高抗菌药物的规范化管理,促进临床合理使用抗菌药物,防止细菌耐药。

基于WOS数据库药师参与抗菌药物管理的文献计量和可视化分析

目的:对国内外药师参与抗菌药物管理的文献进行文献计量和可视化分析,旨在揭示该领域研究热点,并为未来开展相关研究提供参考。方法:检索Web of Science数据库建库至2023年10月13日,搜索关键词“pharmacist”“antimicrobial stewardship”“antibiotic stewardship program”“antimicrobial resistance”和“infection”等。使用CiteSpace和VOSviewer软件检测引文突现,绘制关键词共现图谱,使用文献计量学方法分析年发文量、发文国家、作者和机构等,分析药师参与抗菌药物管理的研究现状和热点。结果:共检索到2991篇英文文献,发文量最多的国家为美国和英国。研究热点主要集中在抗菌药物管理、抗菌药物耐药性、感染、药师、指南、干预和结局等主题。结论:药师(特别是专职抗感染药师和社区药师)参与抗菌药物管理以遏制细菌耐药可能是未来研究的热点和趋势,这将有助于提高临床的抗菌药物处方合理性,减少抗菌药物费用的支出、不良反应的发生以及细菌耐药性的发生。

浙江省某县县域医共体抗菌药物管理案例研究

目的探究浙江省某县县域医共体内部抗菌药物管理政策和措施实施中的经验和问题。方法研究团队于2019年10月及2020年7月赴浙江省某县开展现场调查,通过目的性抽样收集医共体内两家医疗机构的抗菌药物相关数据进行描述性分析,并对四家医疗机构中的15名关键知情人进行访谈,了解医共体内抗菌药物管理制度与抗菌药物使用状况。结果案例县县域医共体内机构已成立架构清晰的抗菌药物管理系统;设有前置审方、事后点评、绩效奖惩等管理措施;近年来抗菌药物使用相关指标总体呈下降趋势,县医院门诊、住院抗菌药物使用率均达到国家标准,但县医院住院患者抗菌药物使用强度、乡镇卫生院门诊抗菌药物使用率仍高于国家标准。结论案例县依托县域医共体制度优势,促进医疗机构抗菌药物自上而下管理,管理组织架构清晰,措施较为全面,注重过程管理,动态调整考核指标;但仍需加大对临床药师等专业技术人员的培养,完善抗菌药物管理信息系统。

某院抗菌药物分层分类管理实践效果

目的促进临床抗菌药物的合理使用。方法通过医院信息系统收集并比较医院抗菌药物分层分类管理前后抗菌药物使用相关指标。其中分层管理包括事前个性化、事中实时化、事后目标化三步,分类管理中将科室分为重点科室、次重点科室、一般科室。结果与管理前(2022年1月至6月)比较,管理后(2022年7月至12月)医院抗菌药物使用强度(AUD)由44.27降至38.37,且总体呈下降趋势;用药频度(DDDs)由228302.53降至189493.16,DDDs变化最明显药品为吗啉硝唑氯化钠注射液(降幅为65.50%),头孢菌素类及硝咪唑类药物DDDs下降明显。抗菌药物使用率由38.31%降至36.03%,药占比由12.33%降至10.80%,联用比例由25.20%降至19.46%,抗感染疗程由(7.38±0.05)d缩短至(6.83±0.05)d;患者平均住院日显著缩短,抗菌药物使用金额显著降低,病原学送检率显著升高(P<0.05)。结论加强抗菌药物管理,可提高临床医师对抗菌药物相关技术规范的依从性,促进临床合理使用抗菌药物。

多学科协作信息化管理模式对抗菌药物治疗前病原学送检率的影响

目的探讨多学科协作信息化管理模式对抗菌药物治疗前病原学送检率的影响。方法选择2022年10月—2023年9月在泰安市中医医院治疗的37424例住院患者为研究对象。将2022年10月—2023年3月收治的未采用多学科协作信息化管理模式的所有使用抗菌药物的16203例住院患者作为对照组,将2023年4—9月收治的采用多学科协作信息化管理模式的所有使用抗菌药物的21221例住院患者作为干预组。比较2组应用效果。结果干预组抗菌药物治疗前病原学送检率为84.03%,高于对照组的73.92%(P<0.05)。2组医院感染诊断相关病原学送检率及联合使用重点药物前病原学送检率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组非限制级抗菌药物使用率、限制级抗菌药物使用率、特殊级抗菌药物使用率分别为83.87%、81.12%、90.97%,均高于对照组的78.03%、70.35%、80.00%(P<0.05)。结论多学科协作信息化管理模式可提升住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率,从而正确合理使用抗菌药物,有助于提高抗菌药物使用的科学性和规范性,对于遏制细菌耐药、提升临床治疗效果以及保障人民群众生命健康安全具有重要意义。同时,这也将有助于降低医疗负担,实现医疗资源的有效利用。

数字化技术在医院抗菌药物科学化管理中的应用效果

目的探究以数字化技术推动医院抗菌药物科学化管理(AMS)的实践效果。方法选取2022年1月至2023年12月医院抗菌药物使用情况,按照管理方法不同分为两组,对照组实施传统管理方法(2022年1月至2022年12月),观察组实施数字化AMS管理(2023年1月至2023年12月)。比较两组抗菌药物管理效果(抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、抗菌药物医嘱点评合格率、住院患者治疗性抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率)。结果观察组住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率低于对照组(P<0.05),抗菌药物医嘱点评合格率、住院患者治疗性抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率均高于对照组(P<0.05)。结论数字化技术能够推动医院AMS,使抗菌药物管理更为精准、有效。

上海市公立医院抗菌药物科学化管理实践研究

目的对上海市医疗机构抗菌药物科学化管理(Antimicrobial Stewardship,AMS)开展情况进行典型案例调查和要素分析,总结AMS实践过程中的经验,为AMS进一步推广和落实提供参考。方法通过目的抽样,选择上海市7家典型医院作为样本,邀请AMS关键知情者进行半结构式访谈,并基于AMS核心要素理论,运用主题分析法,对AMS实施情况及优秀实践经验进行分析总结。结果样本医院在AMS领导力支持和问责机制方面卓有成效,而在培训、跟踪及报告方面有待提升。部分医院在常规干预方案的基础上,根据自身学科优势,积极拓展AMS行动,结合外部监管和内部评价等控制措施,逐步形成了符合机构特色的AMS策略,院内抗菌药物相关指标得到不同程度的改善。结论在AMS后续推进中,医疗机构可在夯实自身治理架构和常规干预方案的基础上,借鉴优秀经验,选择因地制宜的AMS策略。同时,相关部门应加大对AMS信息系统和人力资源的投入,保障AMS落实。

江浙两地案例区县医疗机构抗菌药物使用管理现状研究

目的了解江浙两地案例区县医疗机构抗菌药物使用管理现状,探究现行抗菌药物使用管理政策在实施过程中的进展和不足。方法深入访谈案例区县有关人员,以主题框架法为指导进行分析。结果案例地区卫生行政部门高度重视抗菌药物使用管理有关工作。两地公立医院抗菌药物管理体系相对完善,能较为严格开展用药管理,药品采购流程较为规范,定期开展人员培训,持续提高院内抗菌药物管理设施水平。但民办医疗机构和基层医疗机构在抗菌药物使用管理方面仍存缺陷,且在抗菌药物管理中,各机构普遍缺乏临床药师和高效的管理信息系统。结论案例地区医疗机构抗菌药物使用管理政策实施效果总体较好,但仍有提升空间。建议卫生行政部门强化对民办医疗机构的指导与监督;及时扩充各机构临床药师人员队伍;加强各机构信息系统建设,为最大限度完善医疗机构抗菌药物“全流程、全方位”管理提供保障。

临床抗菌药物管理活动中应用PDCA循环的效果观察

目的探讨抗菌药物管理活动应用PDCA循环的效果。方法选取2023年1—12月常州市武进人民医院的36名工作人员为研究对象,2023年1—6月采取常规抗菌药物管理,2023年7—12月采取PDCA循环管理。比较管理前后抗菌药物管理质量评分(用药种类、给药剂量、给药时机、联合给药)和抗菌药物相关指标(抗菌药物单次给药剂量、抗菌药物日用药频次合格率)。结果管理后,用药种类、给药剂量、给药时机、联合给药评分均高于管理前,差异有统计学意义(P均<0.05)。管理后,抗菌药物日用药频次合格率为94.44%(34/36)、抗菌药物单次给药剂量合格率为97.22%(35/36),均高于管理前的77.78%(28/36)、77.78%(28/36),差异有统计学意义(χ^(2)=4.181、4.571,P均<0.05)。结论PDCA循环管理可提升抗菌药物管理质量,优化整体使用情况,有效规范合理用药。

医院抗菌药物合理应用管理中实施药剂师参与处方管理方法的研究

目的探讨采用药剂师参与处方管理方法完成医院抗菌药物合理应用管理后获得临床效果。方法选取2020年2月—2023年5月滕州市东郭中心卫生院的30名工作人员为研究对象。按管理方法分为两组,参照组(n=15)采用常规方式管理,研究组(n=15)采用加大药剂师参与处方管理力度方法管理。比较两组药物管理评分。结果研究组处方核对、安全管理、用药指导、健康指导、风险应对、风险防护评分高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论医院在抗菌药物应用期间,药剂师参与处方管理方法的有效应用,可促进医院抗菌药物应用合理性。

抗菌药物科学化管理对碳青霉烯类药物在ICU中应用的影响

目的:探讨抗菌药物科学化管理(AMS)对碳青霉烯类药物在重症监护病房(ICU)中应用的影响.方法:以ICU患者为观察对象,共计1642例,入选患者(使用碳青霉烯类药物)687例,入院时间2019年5月1日—2021年4月31日,将其分为2019年5月1日—2020年4月31日AMS实施前组(277例)和2020年5月1日—2021年4月31日AMS实施后组(410例).比较两组患者碳青霉烯类药物使用频度(DDDs)及强度(AUD)、合理使用率、配伍合理率、药敏送检率以及细菌对碳青霉烯类药物的耐药情况.结果:AMS实施后组的DDDs和AUD较实施前组降低(P<0.05);AMS实施后组的配伍合理率、药敏送检率较AMS实施前组均增高(P<0.05);AMS实施后铜绿假单胞菌、大肠埃希菌耐药率分别从51.67%、9.52%下降到了42.37%、2.50%,但差异无统计学意义(P>0.05),而鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌的耐药率较AMS实施前下降(P<0.05);开展碳青霉烯类药物AMS后,患者的用药合理率94.15%(386/410)与干预前90.25%(250/277)无统计学差异(P>0.05).结论:对重症监护病房实施AMS,可促使碳青霉烯类药物使用频度及强度下降,还可增强药物配伍及使用合理性,提升药敏送检率,减少耐药率.