抗菌药物阶梯疗法对极低出生体质量儿院内感染的疗效分析

目的统计第三军医大学第三附属医院极低出生体质量儿(VLBWI)的抗菌药物使用情况,以及院内感染发生率、转归、抗菌药物使用相关并发症,分析抗菌药物阶梯疗法对VLBWI院内感染的防治效果,指导临床正确使用抗菌药物,从而减少院内感染发生率。方法选择96例第三军医大学第三附属医院新生儿重症监护病房收治的VLBWI,抗菌药物降阶梯治疗为治疗组(20例重症患儿),升阶梯治疗为对照组(43例轻症患儿),回顾性调查两组患儿的临床资料,记录出生时胎龄、性别、体质量、母孕期状况、抗菌药物使用情况、院内感染发生情况、住院时间、总费用、抗菌药物使用相关并发症、转归等。结果 96例VLBWI入院时感染者83例(发生率86.45%),合并胎膜早破者感染发生率96.15%,机械通气者感染发生率95.65%,Apgar评分低者感染发生率90.63%。治疗组院内感染4例(20%),对照组院内感染4例(9.3%)(P>0.05);上机时间治疗组(平均6.65d)于对照组(平均5.07d),住院时间治疗组(平均31.9d)于对照组(平均27.37d),住院费用治疗组(平均57 911元)于对照组(平均46 443元),差异均无统计学意义(P>0.05);抗菌药物使用相关并发症(真菌感染)治疗组4例(发生率20%),对照组3例(发生率6.98%)(P>0.05),而肝肾损害、腹泻等无发生;治疗组死亡5例(病死率25%),对照组死亡8例(病死率18.6%)(P>0.05)。结论 VLBWI感染发生率较高,感染进展迅速,主要为肺部感染,胎膜早破、机械通气、Apgar评分低等是VLBWI感染的主要因素,早期使用降阶梯疗法可显著阻断重症患儿病情进展,挽救生命,缩短住院时间,提高成本效益比,而且不会显著增加院内感染率及抗菌药物使用相关并发症(真菌感染)发生率。

支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法对肺部感染的临床疗效观察

目的研究支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法治疗肺部感染的临床疗效。方法将80例肺部感染患者随机分为试验组和对照组,每组40例。试验组给予抗菌药物阶梯疗法,同时给予支气管肺泡灌洗术;对照组给予常规的抗菌药物治疗联合支气管肺泡灌洗术。观察并评价两组患者的临床治疗效果。结果试验组与对照组患者的治疗有效率分别为97.5%和65.0%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的病灶吸收时间、平均住院天数、呼吸机使用天数方面,试验组均优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯治疗法对抗肺部感染患者临床效果显著。

支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法在小儿肺部感染中的临床应用效果观察

目的探究小儿肺部感染应用研究支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法的临床效果。方法 80例小儿肺部感染患儿随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组给予抗菌药物阶梯疗法,同时给予支气管肺泡灌洗术;对照组给予常规的抗菌药物治疗联合支气管肺泡灌洗术。观察并评价两组患儿的临床治疗效果。结果观察组与对照组患儿的临床疗效比较分别为97.5%和65%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿的病灶吸收时间、平均住院时间、呼吸机使用时间相比较,观察组均优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯治疗法对抗小儿肺部感染临床效果显著。

抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析

目的探讨抗菌药物降阶梯疗法对肺类患者临床结局的影响。方法通过文献检索以及文献追溯的方式,对万方、知网、维普、Pub Med、EMBASE数据库进行查询,关键词包括"抗菌药物降阶梯疗法/肺炎"、"抗菌药物降阶梯疗法"、"肺炎"、"pneumonia/antibiotic"、"antibiotic"、"pneumonia",最终筛查出10篇文献。提取入组文献的第一作者、发表国家及地区、发表时间、研究时间、入组病例数、感染类型等信息,通过Meta分析的方式分析降阶梯疗法的临床结局。结果最终入组的10篇文章中共2463例患者,传统抗菌药物治疗组共1837例,抗菌药物降阶梯治疗组共626例。其中4篇文献为随机对照研究(RCT),4篇为回顾性队列研究,2篇为前瞻性研究。8篇文献Newcastle Ottawa量表(NOS)评分≥6分,为高质量研究;2篇文献NOS评分<6分,为低质量研究。在统计结果中,相比传统抗菌药物治疗方案,抗菌药物降阶梯治疗组的患者病死率明显降低(P<0.01)。在异质性检验中,不同研究的异质性为中度(I2=54.8%,P=0.006<0.05)。由于存在异质性,所以分别通过研究设计方法以及感染类型进行亚组分组。以研究设计方法进行亚组分组的结果中,回顾性研究与前瞻性研究方法的抗菌药物降阶梯疗法可以显著降低肺炎患者的病死率(P<0.01),而在RCT研究中抗菌药物降阶梯治疗组患者的病死率有所降低,但差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.03,95%可信区间(CI)=(0.78,1.21),P=0.061>0.05]。而在以感染类型进行亚组分组的结果中,呼吸机获得性肺炎(VAP)与社区获得性肺炎(CAP)患者选择抗菌药物降阶梯治疗的病死率明显低于常规疗法(P<0.05)。而医院获得性肺炎(HAP)患者抗菌药物降阶梯治疗的病死率降低则不显著[RR=0.058,95%CI=(0.32,1.08),P=0.101>0.05]。结论相比常规疗法,抗菌药物降阶梯疗法能够有效减少CAP与VAP的死亡率,但是对于菌群抗药性的研究较少,仍需要更深入的研究。

抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析

目的探讨抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局的影响,为临床治疗提供参考依据。方法检索数据库收集2016年6月之前发表的所有相关研究,共纳入13篇研究,研究对象共计4 768例,包括抗菌药物降阶梯组1 221例和持续性经验抗菌药物组3547例;采用Stata 12.0软件进行异质性检验、计算RR值及其95%CI可信区间。结果与持续性经验抗菌药物治疗比较,抗菌药物降阶梯组可降低肺炎患者的病死率,且差异有统计学意义(P<0.01),尤其是在呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎患者中差异显著;而包含两项随机对照试验研究的汇总分析则显示,抗菌药物降阶梯治疗增加肺炎患者的病死率,但差异无统计学意义。结论与持续性经验抗菌药物治疗比较,抗菌药物降阶梯疗法可降低呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎患者病死率;但仍需要精心设计的随机对照试验评估抗菌药物降阶梯疗法对细菌生态系统、多药耐药情况以及患者临床结局的影响。